Cấp cứu phù phổi cấp

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG PHÙ PHỔI CẤP Định nghĩa : -Phù phổi cấp tràn ngập đột ngộ dịch từ huyết tương mao mạch phổi vào khoang mô kẽ, phế nang đường hô hấp -Đây trường hợp suy hô hấp cấp, tiên lượng nặng không xử trí kịp thời -Có thể tim (phù phổi cấp huyết động) hay không tim (phù phổi cấp tổn thương mao mạch) Chẩn đoán : a Bệnh sử : - Cơn khó thở xuấn đột ngột, thở nông, phải ngồi thở, vã mồ hôi - Ho khan sau khạc đàm bọt hồng - Tiền : bệnh lý tim, phổi, thận b Khám : - Bệnh nhân khó nói chuyện, kích động - Da lạnh ẩm, vã mồ hôi - Tím tái - Phù chi : có kèm suy tim (P) - Khó thở : + Tư bệnh nhân đứng ngồi, không nằm + Thở nhanh nông + Phập phồng cánh mũi, co kéo hô hấp phụ -Tim : mạch nhanh nhẹ, nhịp tim nhanh, gallop T3, tĩnh mạch cổ nổi, nghe có âm thổi -Phổi : ran ẩm, rít, ngáy -Huyết áp thường tăng, huyết áp thấp tiên lượng nặng c Cận lâm sàng : -Huyết đồ : thiếu máu, nhiễm trùng -Ion đồ : tăng Kali (suy thận), hạ Kali hạ Magne (suy tim) -Urê, creatinine : đánh giá suy thận, khả đáp ứng lợi tiểu -Khí máu động mạch : ứ CO2, sau O2 giảm dần -ECG : gợi ý bệnh lý tim -XQ ngực : bóng tim to, phù mô kẽ (tràn dịch màng phổi, đường Kerley B đáy phổi góc sườn hoành), phù phế nang – dấu hiệu cánh bướm -Siêu âm tim : gợi ý nguyên nhân 37 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Phù phổi cấp Bệnh sử Khám Cận lâm sàng Bảng phân biệt nguyên nhân phù phổi cấp Do tim Không tim Bằng chứng bệnh tim mạch Bệnh lý nội khoa khác Mạch yếu, chi lạnh Mạch rộng Tim to, gallop T3 Không có gallop T3 Tĩnh mạch cổ Không có tĩnh mạch cổ Tim có âm thổi, ran phổi Bằng chứng bệnh nội khoa khác ECG : bất thường ST – T – QRS, ECG : thường bình thường rối loạn nhịp XQ ngực : tái phân bố ngoại vi Áp lực động mạch phổi bít < XQ ngực : tái phân bố quanh rốn 18mmHg phổi Men tim bình thường Áp lực động mạch phổi bít > 18mmHg Men tim tăng Điều trị : 38 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Khó thở Tư ngồi Thở Oxy, trì SpO2>90% hay PaO2>60mmHg Biểu phù phổi cấp Đánh giá hô hấp Suy hô hấp có cải thiện? Thông khí hỗ trợ : đặt nội khí quản, thở máy… Đánh giá huyết động HATT ≥ 100mmHg Captopril NDL 25-50mg Nitroglycerin TM 3mg/5phút, sau TTM 10-20µg/phút tăng liều 5phút, tối đa 100µg/phút Furosemide TM 1mg/kg 15-20phút Cân nhắc : Morphine sulfat TM 2-5mg 15-20phút HATT < 100mmHg HATT < 60mmHg Noradrenaline 0,51µg/phút TTM, tăng liều 15phút, tối đa 30µg/phút, ± Dopamin HATT < 80mmHg Dopamine 510µg/kg/phút, tăng liều 15phút, tối đa 20µg/kg/phút, ± Noradrenaline HATT > 80mmHg Dobutamine : 25µg/kg/phút TTM,tăng liều 15phút, tối đa 20µg/kg/phút HATT ≥ 100mmHg Suy hô hấp tiến triển: thông khí hỗ trợ Cân nhắc (tùy bệnh cảnh) -Chạy thận nhân tạo suy thận nặng -Rung nhĩ nhanh : Amiodaron TTM hay Digoxin TM -Khò khè : Ventolin PKD hay Aminophylline TTM -Can thiệp học  hội chẩn chuyên khoa sâu tùy nguyên nhân Đánh giá bệnh nhân 15 phút Điều trị nguyên nhân, nhập khoa tùy nguyên nhân 39