Điều trị tăng Natri máu

BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐIỀU TRỊ TĂNG NATRI MÁU BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐỊNH NGHĨA [Na+]/huyết tương >145mEq/L có tình trạng tăng áp lực thẩm thấu NGUYÊN NHÂN: 2.1 Tỗn thương trung tâm khát: Có thể bệnh u hạt, tắt nghẽn mạch máu u bướu Tăng áp lực thẩm thấu thường nhẹ, trừ chế khát bất thường giãm lượng nước nhập Giãm lượng nước nhập thường xảy trẻ em, người tàn tật, bệnh nhân tâm thần, hậu phẫu, bệnh nhân đặt nội khí quản khoa ICU 2.2 Tăng natri máu nước: nguyên nhân 2.2.1 Mất nước không thận: Mất qua da, đường hô hấp (sốt, tập thể dục, tiếp xúc với nhiệt, bỏng nặng bệnh nhân thở máy) qua đường tiêu hóa, đặc biệt tiêu chảy thẩm thấu (gây lactulose, sorbitol, hấp thu carbonhydrate) viêm dày virus 2.2.2 Mất nước thận: nguyên nhân thường gặp a Lợi niệu thẩm thấu: Bệnh nhân đái tháo đường mà kiểm soát đường huyết không chặt chẽ đái tháo nhạt Truyền Manitol phần ăn có đạm cao b Đái tháo nhạt: Đái tháo nhạt trung ương đặc trưng giảm tiết Vasopressin Nguyên nhân: - Mắc phải: thường gặp phá hủy thùy sau tuyến yên, hậu qủa chấn thương, phẫu thuật thần kinh, bệnh u hạt, u tăng sinh, chấn thương mạch máu nhiễm trùng - Vô di truyền Đái tháo nhạt thận gây bỡi kháng hoạt động Vasopressin Nguyên nhân : - Mắc phải: gặp, thuốc (đặc biệt lithium), tăng Canxi máu, hạ Kali máu điều kiện làm giảm tăng trương lực tủy thận (ví dụ: hoại tử gai thận lợi tiểu thẩm thấu) - Di truyền 2.3 Tăng Natri máu tăng nhập Na+: gặp Thường gặp bệnh nhân nhiễm ceton tiểu đường niệu thẩm thấu điều trị với dung dịch muối đẳng trương Thiếu thận trọng truyền dung dịch Natriclorua ưu trương, Natribicacbonat 1 BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 2.4 Sự chuyển dịch nước từ vào tế bào xảy số trường hợp (co giật thứ phát ly giải vân) CHẨN ĐOÁN: 3.1 Lâm sàng: Triệu chứng thần kinh (quan trọng nhất) gồm thay đổi trạng thái tinh thần, yếu cơ, kích thích thần kinh cơ, suy nhược thần kinh thường hôn mê co giật Bệnh nhân tiểu nhiều khát Những dấu hiệu triệu chứng giảm thể tích thường gặp bệnh nhân có tiền sử chảy mồ hôi nhiều, tiêu chảy lợi tiểu thẩm thấu 3.2 Cận lâm sàng: 3.2.1 [Na+]/ huyết tương >145 mEq/L 3.2.2 Đánh giá thể tích nước tiểu độ thẩm thấu: quan trọng việc đánh giá tăng áp lực thẩm thấu 3.3 Chẩn đoán nguyên nhân: Đáp ứng thận tình trạng tăng Natri máu tiết lượng nhỏ thể tích nước tiểu (500ml/ngày) với [Na+]/nước tiểu cao (áp lực thẩm thấu nước tiểu >800mOsm/kg) Điều gợi ý nước thận thận, truyền dịch muối Na+ ưu trương Tăng Na+ nguyên phát xác định tăng thể tích dịch ngoại bào Natri niệu ([Na+]/nước tiểu thường >100mEq/L) Nhiều nguyên nhân gây tăng Natri máu kết hợp với đa niệu áp lực thẩm thấu nước tiểu thấp Tính tổng lượng dịch tiết ngày (thể tích nước tiểu 24giờ x áp lực thẩm thấu nước tiểu) giúp xác định nguyên đa niệu Để trì tình trạng ổn định, tổng lượng dịch tiết tổng lượng dịch nhập Như trước đề cập dịch tiết hàng ngày >900mOsm định nghĩa lợi niệu thẩm thấu Để xác định lợi niệu thẩm thấu, định lượng glucose urea nước tiểu Đái tháo nhạt trung ương đái tháo nhạt thận thường có đa niệu & áp lực thẩm thấu nước tiểu giảm (áp lực thẩm thấu nước tiểu 165mEq/L nên bù dịch 72 Ví dụ: Tính tốc độ truyền bệnh nhân tăng Natri máu nước Bệnh nhân nặng 16 kg ước lượng nước 6% với [Na+]/huyết tương 160 mEq/L, tốc độ bồi hoàn tính sau : Dịch trì 48 giờ: (1000 + 50 x 6) x (trong 48 ) = 2600mL Thiếu nước tự (như tính toán trước): 640mL Tổng lượng dịch thay thế: dịch trì cho ngày + lượng nước thiếu tự = 2600mL + 640mL = 3240mL Tốc độ truyền tĩnh mạch: 3240 / 48 = 67mL/giờ TÀI LIỆU THAM KHẢO 5.1 Harry Giles and Antitha Vijavan (2004) Fluid and Electrolyte Management The Washington Manual of Medical Therapeutics 31st edition: p39-55 BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 5.2 Robert E Rakel and Edward T Bope (2004) Parenteral Fluid Therapy For Infants And Children Conn’s Current Therapy; p 652-661 SƠ ĐỒ TIẾP CẬN NGUYÊN NHÂN TĂNG NATRI MÁU Thể tích dịch ngoại bào Tăng Không tăng V nứơc tiểu với nồng độ cao Truyền dd NaCl or NaHCO3 Có Không Áp suất thẩm thấu nước tiểu >750 Có -Lợi niệu -Lợi niệu thẩm thấu - Mất nước không cảm nhận - Mất nước qua đường tiêu hoá - Mất nước thận Không Đáp ứng thận DDAVP Áp suất thẩm thấu nước tiểu tăng Áp suất thẩm thấu nước tiểu không đổi Đái tháo nhạt trung tâm Đái tháo nhạt thận