Tiểu luận tìm hiểu thành phần của máu

ĐẶT VẤN ĐỀ Máu tổ chức di động tạo thành từ thành phần hữu hình tế bào (hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu) huyết tương Chức của máu cung cấp chất nuôi dưỡng cấu tạo tổ chức loại bỏ chất thải trình chuyển hóa thể khí carbonic acid lactic Máu phương tiện vận chuyển tế bào (cả tế bào có chức bảo vệ thể lẫn tế bào bệnh lý) chất khác (các amino acid, lipid, hormone) tổ chức quan thể Các rối loạn thành phần cấu tạo máu hay ảnh hưởng đến tuần hoàn bình thường dẫn đến rối loạn chức nhiều quan khác Trong thể, tác động tim, hệ thần kinh thực vật hormone, máu lưu thông không theo quy luật lực trọng trường Ví dụ não quan nằm cao lại nhận lượng máu lớn (nếu tính theo khối lượng tổ chức não) so với bàn chân, đặc biệt lúc lao động trí óc Ở người sinh vật sử dụng haemoglobin khác, máu ôxy hóa có màu đỏ tươi (máu động mạch) Máu khử ôxy có màu đỏ bầm (máu tĩnh mạch) Có hai vòng tuần hoàn tương đối độc lập mặt giải phẫu liên quan chặt chẽ mặt chức năng: tuần hòa phổi (hay gọi tiểu tuần hoàn) tuần hoàn hệ thống (hay gọi đại tuần hoàn) Hai vòng tuần hoàn hoạt động chủ yếu sức bơm tim Nội dung I Thành phần cấu tạo máu Máu cấu tạo số loại tế bào khác hay gọi thành phần hữu hình huyết tương Thành phần hữu hình chiếm đến 40% thể tích máu toàn Trên lâm sàng, thành phần thường phản ánh khái niệm Hê ma tô crít (hematocrit), xét nghiệm đơn giản để phát thiếu máu Huyết tương chiếm 60% thể tích lại máu Độ pH máu động mạch thường xấp xỉ 7,40 (dao động từ 7,35 đến 7,45) pH máu giảm xuống 7,35 xem toan máu (thường nhiễm toan) pH 7,45 gọi kiềm máu (thường nhiễm kiềm) pH máu với số áp lực riêng phần carbonic (PaCO2), bicarbonate (HCO3-) kiềm dư (base excess) số xét nghiệm khí máu có ý nghĩa quan trọng việc theo dõi cân toan-kiềm thể Tỷ lệ thể tích máu so với thể thay đổi theo lứa tuổi tình trạng sinh lý bệnh Trẻ nhỏ có tỷ lệ cao người trưởng thành Phụ có thai tỷ lệ tăng phụ nữ bình thường Ở người trưởng thành phương Tây, thể tích máu trung bình vào khoảng lít có 2,7 đến lít huyết tương [1] Diện tích bề mặt hồng cầu (rất quan trọng trao đổi khí) lớn gấp 000 lần diện tích da thể Máu gồm thành phấn chính: Huyết tương, Bạch cầu, Hồng cầu tiểu cầu a Huyết tương: Thành phần huyết tương nước, chiếm khoảng 90% Trong nước có số lượng lớn châtú hòa tan; nồng độ chất nầy thay đổi tùy theo hoạt động sinh vật khác biệt từ phần hệ quan nầy đến hệ khác Ðể tiện lợi, người ta thường chia chất hòa tan nầy thành sáu loại: (1) ion vô muối; (2) protein huyết tương; (3) chất dinh dưỡng hữu cơ; (4) sản phẩm thải có nitơ; (5) sản phẩm đặc biệt chuyên chở; (6) khí hòa tan huyết tương máu - Các ion vô muối: Nồng độ ion huyết tương trì định điều hòa nhờ nhiều yếu tố, đặc biệt thận quan tiết khác số hormone Sự ổn định gọi cân nội môi (homeostasis), đặc biệt cần thiết cho chức thể Khi nồng độ ion huyết tương tăng dẫn đến tăng ion nầy dịch mô, gây rối loạn nghiêm trọng Nồng độ ion nầy quan trọng việc xác định độ pH dịch thể - Các protein huyết tương: Các protein huyết tương chiếm khoảng - 9% trọng lượng huyết tương, gồm ba loại chính: fibrinogen, albumin globulin, hầu hết tổng hợp từ gan Các protein nầy có vai trò quan trọng việc xác định áp suất thẩm thấu huyết tương, ảnh hưởng đến trao đổi chất mao mạch cân nước thể Chúng giúp ổn định pH huyết tương kiểm soát độ nhớt huyết tương Ngoài ra, liên kết với hormone, acid béo lipid, số vitamin chất khoáng, protein hổ trợ cho vận chuyển chất nầy máu Thêm vào đó, fibrinogen số globulin có vai trò đông máu, số globulin khác tham gia vào đáp ứng miễn nhiễm - Các chất dinh dưỡng hữu : Các chất hữu huyết tương gồm glucoz, chất béo, phospholipid, acid amin, acid lactic cholesterol Một số hấp thu từ ruột, số vào máu từ gan Acid lactic sản phẩm đường phân, chúng chuyên chở từ máu vào gan Tại số dùng để tái tổng hợp carbohydrate, số sau oxy hoá thành Cholesterol có vai trò tiền chất (precursor) hầu hết hợp chất steroid quan trọng thể - Các sản phẩm thải có nitơ: Huyết tương chuyên chở sản phẩm thải có nitơ từ quan tiết thận Ở động vật hữu nhũ, chất thải nầy chủ yếu dạng ure, số ammonia acid uric - Các sản phẩm đặc biệt chuyên chở: Trong số sản phẩm huyết tương chuyên chở, hormone có vai trò đặc biệt quan trọng Cấu trúc, chức chế tác động chúng đề cập chi tiết chương - Các khí hòa tan: Có ba chất khí hòa tan huyết tương Một N2 khuếch tán từ phổi vào máu, trơ mặt sinh lý Hai khí khác đặc biệt quan trọng đề cập chi tiết phần sau b Bạch cầu: Các tế bào bạch cầu người có nhân lớn, hình dạng không (Hình1) Chúng tạo từ nguyên bào đặc biệt tủy xương phóng thích vào dòng máu Ngoài máu, bạch cầu có nhiều hệ bạch huyết Chúng có khả di chuyển tự mô liên kết Một số có chuyển động kiểu amip thoát khỏi mạch máu mạch bạch huyết xuyên qua thành mạch chỗ tiếp giáp tế bào nội bì Thực chất tế bào bạch cầu di chuyển hệ thống liên tục bao gồm máu, bạch huyết mô liên kết Các tế bào bạch cầu khác giữ vai trò quan trọng việc bảo vệ thể chống lại vi sinh vật gây bệnh thấy phần sau c Hồng cầu Các hồng cầu người tế bào nhỏ, hình đĩa lõm hai mặt, nhân Mặc dù số lượng hồng cầu trì ổn định ngày qua ngày khác, có số tế bào chết số sinh Thời gian sống bình thường hồng cầu 120 ngày Mỗi giây có triệu hồng cầu bị phá hủy chủ yếu gan tụy, chúng bị nuốt đại thực bào Cũng có tế bào thực bào hạch bạch huyết để phá hủy tế bào hồng cầu thoát từ máu vào hệ bạch huyết Ở cá thể trưởng thành, hồng cầu sản sinh từ nguyên bào tủy xương (Hình 1) Các tế bào hồng cầu chưa trưởng thành có nhân, ti thể, Golgi cuối giai đoạn phát triển, chúng nhân bào quan khác, tích tụ nhiều hemoglobin, sau vào máu - Phân tử Hemoglobin (Hb) protein hình cầu có bốn chuỗi polypeptide Mỗi chuỗi có chứa nhóm phụ phức tạp gọi nhóm Hem, có nguyên tử Fe trung tâm (Hình 2) - Mỗi nguyên tử Fe Hb kết hợp với nguyên tử oxy Ở phổi, nồng độ oxy môi trường chung quanh tương đối cao, phân tử Hb kết hợp với bốn phân tử oxy tạo thành hợp chất oxyhemoglobin làm cho máu có màu đỏ tươi Trong mao mạch hệ tuần hoàn, nơi có nồng độ oxy tương đối thấp, Hb phóng thích oxy Khả máu chuyên chở tùy thuộc vào số lượng hồng cầu đơn vị thể tích, kích thước hồng cầu số Hb tế bào hồng cầu Tình trạng gọi thiếu máu (anemia) xảy tổng Hb máu thấp Nó liên quan đến giảm số lượng hồng cầu giảm mức Hb tế bào Vì thiếu máu xảy số nguyên nhân máu, thiếu Fe số vitamin phần ăn, thành lập tế bào không bình thường (như tế bào hồng cầu hình liềm) tổn thương tủy xương bệnh, nhiễm chất phóng xạ hóa chất độc d Tiểu cầu Tiểu cầu thể nhỏ, không màu, có nhiều hạt, kích thước nhỏ hồng cầu nhiều Tiểu cầu sản sinh tế bào chất tế bào tủy xương (megakaryocyte) bị tách vào hệ tuần hoàn - Chức tế bào giải phóng Thromboplastin để gây đông máu Khi gặp vật lạ hay bề mặt tiếp xúc nhám, tiểu cầu ngưng kết thành cục nhờ đóng kín vết thương Ngoài tiểu cầu bị vỡ chúng phóng thích serotonin gây co mạch để cầm máu Sự đông máu thích nghi tiến hóa cho sửa chữa cấp thời hệ tuần hoàn để ngăn cản độ dịch thể mạch máu bị tổn thương Sự đáp ứng tức thời mạch máu khép lại, làm cho máu chảy chậm lại Các tiểu cầu vùng nầy dính vào dính vào mô tổn thương, tạo đám tiểu cầu bị ngưng kết Ðám tiểu cầu làm chậm làm ngừng chảy máu từ mạch tổn thương chúng dễ bị đẩy khỏi vị trí Chúng ổn định thành lập cục máu (một mạng lưới sợi tạo chung quanh tiểu cầu mô tổn thương) Các tế bào khác đan xen vào sợi làm căng cục máu Các sợi nầy hợp thành từ protein fibrin Sợi fibrin thành lập trình đông máu protein tan huyết tương fibrinogen biến đổi thành fibrin không hòa tan Mặc dù trình nầy phức tạp gồm hàng loạt phản ứng, để đơn giản tóm gọn lại hai phản ứng sau: - Quá trình bắt đầu bề mặt mạch máu bị tổn thương phóng thích chất gọi thromboplastin, chất nầy kết hợp với protein khác máu tạo thành phức hợp hoạt hóa Phức hợp nầy biến đổi protein huyết tương prothrombin thành thrombin Ion phospholipid chuyên biệt bề mặt tiểu cầu cần thiết trình xảy Bước cuối trình thrombin biến đổi fibrinogen thành fibrin - Nếu chẳng may yếu tố cần thiết cho trình đông máu bị thiếu, toàn chuỗi phản ứng bị hỏng Thí dụ người mắc bệnh máu khó đông (hemophilia) thiếu yếu tố VIII loại protein cần cho thành lập phức hệ hoạt động để biến đổi prothrombin thành thrombin Không có protein nầy máu không đông được, vết đứt nhỏ làm cho người bệnh chảy máu đến chết II Hồng cầu Hình dạng - cấu trúc − Ở người hồng cầu tế bào không nhân, gần bào quan, có dạng hình dîa lõm mặt Tính chất lõm mặt giải thích phết máu ngoại vi, vùng trung tâm hồng cầu lại nhợt màu vùng ngoại vi Dạng dĩa lõm mặt vô hữu hiệu cho trao đổi khí; hồng cầu có dạng hình cầu diện tích bề mặt trao đổi bị giảm 30% - Đường kính hồng cầu bình thường 7,2 - micron, chiều dày vùng biên - micron Trong trạng thái bình thường, hồng cầu hình dîa, 80%, ta gặp dạng hồng cầu khác hình cầu, hình dîa không lõm, dạng gai (hồng cầu già) Hồng cầu dạng hình liềm dạng đặc biệt thấy người bị bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm - Những hồng cầu có kích thước micron gọi đại hồng cầu, hồng cầu có đường kính micron hay nhỏ gọi tiểu hồng cầu Diện tích bề mặt hồng cầu bình thường 125 micron2, thể tích 90 mcron3 Hình dạng có hai lợi điểm sau: - Tăng diện tích bề mặt tiếp xúc làm tăng khả khuếch tán khí thêm 30% so với hồng cầu thể tích mà có dạng hình cầu - Làm cho hồng cầu trở nên mềm dẽo, qua mao mạch hẹp mà không gây tổn thương mao mạch thân hồng cầu Ngày với ứng dụng thiết bị điện tử phòng huyết học, việc xác định thể tích hồng cầu ngày phổ biến thực tế − Màng hồng cầu màng bào tương có số đặc điểm cấu tạo khác với tế bào khác Trước hết màng cầu có nhiều lỗ nhỏ với đường hồng kính khoảng 0,5 nm Mặt màng tương có lưới sợi bào xương tế bào Các sợi không đan chéo bào tương hồng cầu Do hình thức cấu tạo đó, nên hồng cầu có dáng kích thước ổn định, hình có khả đàn hồi Trên bề mặt màng có nhiều oligosaccharid kết hợp với lipid (gluco-lipid) với protein (glucoprotein) tạo nên kháng nguyên nhóm máu đặc biệt (kháng nguyên hệ ABO, Rh ) Số lượng Số lượng hồng cầu: thường ký hiệu RBC (red blood cell) hay số tờ kết xét nghiệm Việt Nam ghi HC, số lượng hồng cầu có đơn vị máu (thường lít hay mm³) • Nồng độ hemoglobin máu: thường ký hiệu HGB hay Hb (đơn vị tính g/l hay g/dl), đo hàm lượng hemoglobin máu • Hematocrit - dung tích hồng cầu: thường ký hiệu Hct, phần trăm thể tích máu mà tế bào máu (chủ yếu hồng cầu) chiếm • Các số hồng cầu: o MCV -thể tích trung bình hồng cầu,đơn vị thường dùng femtolit(1fl = 10-15 lit) • MCV tính công thức: MCV = Hct / số hồng cầu Giá trị MCV cho phép phân biệt loại thiếu máu sau:  Thiếu máu hồng cầu nhỏ: MCV < 90 fl  Thiếu máu hồng cầu bình: 90 fl < MCV < 100 fl  Thiếu máu hồng cầu đại: MCV > 100 fl o MCHC - nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu, đơn vị thường dùng (g/dl hay g/l) MCHC tính theo công thức: MCHC = Hb / Hct MCHC cho phép phân biệt thiếu máu  Thiếu máu đẳng sắc: MCHC giá trị bình thường  Thiếu máu nhược sắc: MCHC < 33g/l o MCH - số lượng hemoglobin trung bình hồng cầu, đơn vị thường dùng picogram (1 pg = 10-12g) MCH tính theo công thức: MCH = Hb / số lượng hồng cầu, hay MCH = Hb / RBC Các giá trị bình thường hồng cầu Giá trị bình thường Nữ giới Nam giới 3.87 - 4.91 4.18 - 5.42 Hemoglobin - Hb (g/l) 117.5 - 113.9 132.0 - 153.6 Hematocrit - Hct (%) 34 - 44 37 - 48 MCV (fl) 92.57 - 98.29 92.54 - 98.52 MCH (pg) 30.65 - 32.80 31.25 - 33.7 33.04 - 35 32.99 - 34.79 /l) Hồng cầu RBC hay HC (10 MCHC (g/dl) (Tham khảo sách Lâm Sàng Huyết Học - PGS Trần Văn Bé - NXB Y Học Tp HCM 1999) Chức Chức chủ yếu hồng cầu vận chuyển oxy tới tổ chức Ngoài hồng cầu có chức sau: vận chuyển phần CO2 (nhờ hemoglobin), giúp huyết tương vận chuyển CO2 (nhờ enzym carbonic anhydrase), điều hoà cân toan kiềm nhờ tác dụng đệm hemoglobin 3.1 Cấu trúc hemoglobin Hemoglobin gọi huyết sắc tố, chromoprotein gồm hai thành phần nhân heme globin Heme sắc tố đỏ Mỗi heme gồm vòng porphyrin Fe 2+ Một phân tử hemoglobin có bốn nhân heme, chiếm 5% Globin protein gồm bốn chuỗi polypeptid giống đôi Hemoglobin người bình thường HbA gồm hai chuỗi a hai chuỗi b Hemoglobin thời kỳ bào thai HbF gồm hai chuỗi a hai chuỗi g Cấu tạo phân tử hemoglobin Sự bất thường chuỗi globin làm thay đổi đặc điểm sinh lý phân tử Hb Ví dụ, bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm, acid amin valin thay cho glutamic vị trí chuỗi b làm HbA trở thành HbS 3.2 Chức vận chuyển khí 3.2.1 Vận chuyển khí O2 Hồng cầu vận chuyển O2 từ phổi đến tổ chức nhờ phản ứng sau: Hb + O2 HbO2 (oxyhemoglobin) Trong O2 gắn lỏng lẻo với Fe2+ Đây phản ứng thuận nghịch, chiều phản ứng phân áp O định Trong phân tử Hb, O2 không bị ion hoá mà vận chuyển dạng phân tử O2 - Khi hít phải không khí nhiều CO (carbon monoxide), hemoglobin kết hợp CO để tạo carboxyhemoglobin theo phản ứng: Hb + CO => HbCO Ái lực Hb CO gấp 200 lần O2, kết hợp với CO Hb không khả vận chuyển O2 Dấu hiệu da đỏ sáng, bệnh nhân rơi vào trạng thái kích thích, buồn ngủ, hôn mê tử vong Khí CO thường sinh đốt cháy nhiên liệu không hoàn toàn Điều trị cách đưa bệnh nhân khỏi môi trường nhiều CO, đồng thời cho thở O2 LượngCO không khí số đo mức độ ô nhiễm môi trường - Khi máu tiếp xúc với thuốc hoá chất có tính oxy hoá, Fe 2+ nhân heme chuyển thành Fe3+và hemoglobin trở thành methemoglobin không khả vận chuyển O Methemoglobin diện máu nhiều gây triệu chứng xanh tím Tình trạng xảy ngộ độc số dẫn chất anilin, sulfonamide, phenacetin, nitroglycerin, nitrate thực phẩm 3.2.2 Vận chuyển khí CO2 Hồng cầu vận chuyển CO2 từ tổ chức phổi theo phản ứng sau: Hb + CO2 HbCO2 (carbaminohemoglobin) CO2 gắn với nhóm NH2 globin Đây phản ứng thuận nghịch, chiều phản ứng phân áp CO2 định Chỉ khoảng 20% CO vận chuyển hình thức này, lại muối kiềm huyết tương vận chuyển Sự sinh sản hồng cầu 4.1 Quá trình biệt hoá dòng hồng cầu Sơ đồ 1: Quá trình biệt hoá dòng hồng cầu Tiền nguyên hồng cầu tế bào dòng hồng cầu mà nhận dạng Quá trình biệt hoá từ tiền nguyên hồng cầu diễn theo sơ đồ Các giai đoạn từ tế bào gốc đến hồng cầu lưới diễn tuỷ xương, sau hồng cầu lưới phóng thích máu ngoại vi 24-48 mạng lưới biến trở thành hồng cầu trưởng thành Tỷ lệ hồng cầu lưới máu ngoại vi không 1% Tỷ lệ cho phép đánh giá tốc độ sinh hồng cầu tuỷ xương sau liệu trình điều trị thiếu máu sau bị máu cấp Sự tổng hợp hemoglobin xảy từ giai đoạn tiền nguyên hồng cầu ngày tăng dần Đến giai đoạn nguyên hồng cầu ưa acid đạt mức bão hoà 4.2 Sự điều hoà sinh sản hồng cầu Số lượng hồng cầu hệ thống tuần hoàn điều hoà chặt chẽ để thay đổi phạm vi hẹp Số lượng hồng cầu phải đảm bảo hai yêu cầu sau: Đủ cung cấp oxy cho tổ chức Không nhiều để tránh cản trở lưu thông máu Nồng độ oxy tổ chức yếu tố kiểm soát tốc độ sinh hồng cầu Tốc độ sinh hồng cầu tăng trường hợp lượng oxy vận chuyển đến tổ chức không đáp ứng đủ nhu cầu tổ chức ngược lại Tốc độ sinh hồng cầu tăng trường hợp sau: Khi thiếu máu máu, tuỷ xương tăng sinh sản hồng cầu Ngoài ra, người bị thương tổn tuỷ xương phần liệu pháp tia X chẳng hạn, phần tuỷ xương lại tăng sinh sản hồng cầu để đáp ứng nhu cầu thể Những người sống vùng cao Các trường hợp suy tim kéo dài bệnh phổi mạn tính Yếu tố kích thích sinh sản hồng cầu nội tiết tố erythropoietin Ở người bình thường, 90% erythropoietin thận tiết ra, phần lại chủ yếu gan sản xuất Khi thiếu oxy tổ chức, erythropoietin tăng tiết máu thúc đẩy trình tạo tiền nguyên hồng cầu từ tế bào gốc tạo máu tuỷ xương Khi tiền nguyên hồng cầu hình thành erythropoietin lại thúc đẩy nhanh chóng chuyển qua giai đoạn nguyên hồng cầu để hình thành hồng cầu trưởng thành Ngoài erythropoietin tăng tổng hợp Hb nguyên hồng cầu tăng vận chuyển hồng cầu lưới máu ngoại vi 4.3 Các thành phần dinh dưỡng tham gia tạo hồng cầu Để tạo hồng cầu, cần phải cung cấp đầy đủ protein, sắt, vitamin B12, B9 (acid folic) Protein cần cho tổng hợp chuỗi globin thành phần cấu trúc hồng cầu Sắt cần để tạo nhân heme: nhu cầu sắt hàng ngày mg nam giới mg nữ Đối với phụ nữ có thai nhu cầu sắt tăng cao nên phải cung cấp thêm viên sắt ngày Vitamin B12 acid folic cần cho trình tổng hợp DNA để phục vụ phân chia tế bào Nhu cầu B12 ngày 1-3mg Đời sống hồng cầu Đời sống trung bình hồng cầu máu ngoại vi 120 ngày Theo thời gian, màng hồng cầu dần tính mềm dẻo cuối hồng cầu vỡ qua mao mạch nhỏ lách Hemoglobin phóng thích từ hồng cầu vỡ bị thực bào đại thực bào cố định gan, lách tuỷ xương Đại thực bào giải phóng sắt vào máu; sắt với sắt từ thức ăn ruột non hấp thu, vận chuyển dạng transferrin dến tuỷ xương để tạo hồng cầu mới, đến gan mô khác để dự trữ dạng ferritin hemosiderin Phần porphyrin heme chuyển hoá qua nhiều giai đoạn đại thực bào để tạo thành sắc tố bilirubin, chất giải phóng vào máu, đến gan tiết vào mật Sự chuyển hoá bilirubin nghiên cứu kỹ chương tiêu hoá Ngoài phần globin hemoglobin giáng hoá thành acid amin mà sử dụng để tổng hợp protein cho thể III Bạch cầu Bạch cầu tế bào máu có tác dụng bảo vệ thể chống lại tác nhân gây bệnh Các loại bạch cầu Dựa vào hình dáng, cấu trúc cách bắt màu phẩm nhuộm, người ta chia bạch cầu làm hai nhóm bạch cầu hạt bạch cầu không hạt 1.1 Bạch cầu hạt Chứa hạt bào tương mà thấy kính hiển vi quang học Tuỳ theo cách bắt màu phẩm nhuộm hạt mà chúng có tên bạch cầu hạt trung tính, ưa acid, ưa kiềm Ngoài ra, nhân bạch cầu hạt có nhiều thuỳ nên chúng có tên bạch cầu đa nhân 1.2 Bạch cầu không hạt Trong bào tương hạt mà thấy kính hiển vi quang học kích thước chúng nhỏ bắt màu phẩm nhuộm Có hai loại bạch cầu không hạt bạch cầu lympho bạch cầu mono Nhân bạch cầu không hạt không chia thuỳ nên chúng có tên bạch cầu đơn nhân Sự sinh sản đời sống bạch cầu 2.1 Bạch cầu hạt bạch cầu mono Toàn trình sinh sản biệt hoá tạo nên loại bạch cầu hạt bạch cầu mono diễn tuỷ xương Chúng dự trữ sẵn tuỷ xương, thể cần đến, chúng đưa vào máu lưu thông Bạch cầu hạt sau rời tuỷ xương lưu hành máu khoảng 4-8 xuyên mạch vào tổ chức, tồn thêm khoảng 4-5 ngày Khi bạch cầu thực chức bảo vệ thể minh, chẳng hạn chống nhiễm trùng, chết sớm Bạch cầu mono có thời gian lưu hành máu ngắn, khoảng 10-20 Sau xuyên mạch vào tổ chức Tại tổ chức chúng tăng kích thước trở thành đại thực bào tổ chức Ở dạng chúng sống hàng tháng, chí hàng năm 2.2 Bạch cầu lympho Các tế bào lympho có chung nguồn gốc từ bào thai tế bào gốc tạo máu đa Các tế bào biệt hoá thành tế bào gốc biệt hoá dòng lympho để tạo tế bào lympho Trước trở thành tế bào lympho trưởng thành khu trú tổ chức bạch huyết, chúng “xử lý” nơi khác thể Một số di trú đến tuyến ức để “xử lý” gọi lympho T Một số khác “xử lý” gan tháng thai kỳ, tuỷ xương tháng sau thai kỳ sau sinh, chúng gọi lympho B Từ tổ chức bạch huyết, bạch cầu lympho vào hệ tuần hoàn liên tục theo dòng bạch huyết Sau vài giờ, chúng xuyên mạch vào tổ chức vào dòng bạch huyết để trở tổ chức bạch huyết vào máu lần lần Các bạch cầu lympho có thời gian sống hàng tuần, hàng tháng chí hàng năm tuỳ thuộc nhu cầu thể Chức bạch cầu Chức chung bạch cầu chống lại tác nhân lạ xâm nhập vào thể Nhìn chung, chúng có đặc tính sau để thích hợp với chức này: - Xuyên mạch: tự biến đổi hình dạng để chui qua tế bào nội mô mạch máu vào tổ chức xung quanh - Vận động: theo kiểu a-míp (bằng chân giả) để đến tổ chức cần - Hoá ứng động: bạch cầu bị hấp dẫn đến vị trí tổn thương có hoá chất giải phóng tế bào tổn thương vi khuẩn, có phức hợp miễn dịch - Thực bào: bắt vật lạ đưa vào bào tương tiêu hoá chúng Tuy nhiên loại bạch cầu có đầy đủ đặc tính 3.1 Chức bạch cầu hạt trung tính Bạch cầu hạt trung tính hàng rào thể có khả chống lại vi khuẩn sinh mủ Chúng vận động thực bào tích cực Bạch cầu trung tính tiêu hoá, huỷ hoại nhiều loại vi khuẩn, thành phần nhỏ, fibrin Hầu hết hạt bào tương chúng tiêu thể chứa enzym thuỷ phân Các hạt khác chứa protein kháng khuẩn Ngoài ra, bạch cầu hạt trung tính chứa chất oxy hoá mạnh có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn Bạch cầu hạt trung tính bạch cầu đến vị trí vi khuẩn xâm nhập với số lượng lớn Trong trình thực bào vi khuẩn, nhiều bạch cầu trung tính bị chết tạo thành mủ vị trí tổn thương Mỗi bạch cầu thực bào tối đa khoảng 5-20 vi khuẩn 3.2 Chức bạch cầu hạt ưa kiềm Bạch cầu hạt ưa kiềm giống loại tế bào khác tổ chức bên mao mạch gọi dưỡng bào (mast cell) Bạch cầu hạt ưa kiềm dưỡng bào phóng thích heparin ngăn cản trình đông máu thúc đẩy vận chuyển mỡ từ máu sau bữa ăn nhiều chất béo Các tế bào đóng vai trò quan trọng phản ứng dị ứng Do kháng thể gây phản ứng dị ứng (loại IgE) có khuynh hướng đến gắn bề mặt dưỡng bào bạch cầu ưa kiềm Khi có kết hợp kháng thể với dị ứng nguyên, dưỡng bào bạch cầu ưa kiềm vỡ giải phóng histamine, bradykinin, serotonin, chất phản ứng chậm sốc phản vệ (slow-reacting substance of anaphylaxis), enzym tiêu protein tạo nên bệnh cảnh điển hình dị ứng 3.3 Chức bạch cầu hạt ưa acid Bạch cầu hạt ưa acid vận động bạch cầu trung tính thực bào tích cực hơn, chúng không thực bào vi khuẩn Chức bạch cầu hạt ưa acid khử độc protein lạ nhờ enzym đặc biệt hạt bào tương Bạch cầu ưa acid thường tập trung nhiều niêm mạc đường hô hấp, tiêu hoá, tiết niệu-sinh dục để ngăn chặn tác nhân lạ xâm nhập thể Chúng tiết chất độc ký sinh trùng Đặc biệt loại sán máng (schistosomum) giun xoắn (trichinella) Bạch cầu hạt ưa acid tập trung nơi có phản ứng dị ứng xảy ra, chúng tiết enzym để chống lại tác dụng histamine chất trung gian khác phản ứng dị ứng Ngoài ra, chúng có khả thực bào phức hợp kháng nguyên-kháng thể Vì vậy, chúng ngăn cản không cho tiến trình viêm lan rộng 3.4 Chức bạch cầu mono - đại thực bào Các bạch cầu mono chưa thực trưởng thành, khả tiêu diệt tác nhân nhiễm khuẩn chúng Nhưng vào tổ chức, trở thành đại thực bào với kích thước lớn nhiều tiêu thể bào tương, chúng có khả chống tác nhân gây bệnh mãnh liệt Khả thực bào chúng mạnh bạch cầu hạt trung tính nhiều, chúng thực bào khoảng 100 vi khuẩn Đại thực bào thực bào thành phần lớn hồng cầu chết, ký sinh trùng sốt rét Ngoài ra, chúng có lipase giúp tiêu hoá vi khuẩn có vỏ bọc lipid dày Sau thực bào, chúng đẩy sản phẩm thường sống sót vài tháng Các đại thực bào có chức trình diện kháng nguyên cho tế bào có thẩm quyền miễn dịch 3.5 Chức bạch cầu lympho Có loại tế bào lympho là: 3.5.1 Tế bào diệt tự nhiên (NK: natural killer) Các tế bào NK diện lách, hạch, tuỷ xương đỏ máu Chúng thường công vi sinh vật gây bệnh số tế bào khối u tiên phát Cơ chế tác dụng chúng chưa rõ ràng 3.5.2 Lympho B Bạch cầu lympho B bảo vệ thể đáp ứng miễn dịch dịch thể (qua trung gian kháng thể) Nó chống lại loại vi khuẩn số virus Khi có vi khuẩn xuất hiện, lympho B nhận diện kháng nguyên tương ứng hoạt hoá Khi có khả phân bào biệt hoá thành tương bào (plasma cell) Các tương bào sản xuất kháng thể chống lại vi khuẩn xâm nhập Kháng thểï tiêu diệt vi khuẩn bất hoạt độc tố chúng Một số lympho B sinh không trở thành tương bào mà trở thành lympho B nhớ sẵn sàng đáp ứng nhanh mạnh có loại vi khuẩn xâm nhập lần sau 3.5.3 Lympho T Bạch cầu lympho T tế bào tham gia đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Lympho T có khả chống lại tác nhân virus, nấm, tế bào mảnh ghép, tế bào ung thư vài loại vi khuẩn Khi có tác nhân xuất thể, lympho T nhận diện kháng nguyên đặc hiệu với hoạt hoá Sau chúng trở nên lớn hơn, sinh sản tạo nên hàng ngàn lympho T nhận diện kháng nguyên xâm nhập Có loại lympho T chính: T giúp đỡ (Th: helper): kích thích phát triển sinh sản lympho T độc, T ức chế Th kích thích phát triển biệt hoá lympho B thành tương bào Ngoài ra, Th tiết chất làm tăng cường hoạt động bạch cầu trung tính đại thực bào T độc (Tc: cytotoxic): tiêu diệt trực tiếp tế bào bị nhiễm tương ứng Tc tiết chất khuếch đại khả thực bào đại thực bào T ức chế (Ts: suppressor): phát triển chậm hơn, có tác dụng ức chế lympho Tc Th làm cho đáp ứng miễn dịch không phát triển mức Một số lympho T trở thành tế bào T nhớ có khả khởi phát đáp ứng miễn dịch tương tự có loại tác nhân gây bệnh (kháng nguyên) xâm nhập mức độ nhanh, mạnh nhiều, gọi đáp ứng miễn dịch lần hai Lưu ý: Các Th thuộc loại lympho T4, Tc Ts thuộc loại lympho T8 Tế bào Th đóng vai trò quan trọng trình miễn dịch trung gian tế bào lẫn miễn dịch dịch thể Trong bệnh AIDS HIV công dòng T (chủ yếu Th) nên đáp ứng miễn dịch bị tê liệt chế bảo vệ không đặc hiệu bị suy giảm Bệnh nhân chết nhiễm trùng hội Đáp ứng miễn dịch lần sau nhờ vai trò T nhớ B nhớ sở miễn dịch việc chủng ngừa để phòng bệnh Số lượng bạch cầu - Công thức bạch cầu 4.1 Số lượng bạch cầu Số lượng bạch cầu: số lượng bạch cầu có đơn vị máu, ký hiệu WBC (white blood cell) Giá trị bình thường thông số 4000-10000 bạch cầu/mm³ (trung bình khoảng 7000 bạch cầu/mm³ máu) Số lượng bạch cầu tăng cao bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, đặc biệt cao bệnh bạch huyết cấp mãn tính (ung thư máu - leucemie) • Công thức bạch cầu: tỷ lệ phần trăm loại bạch cầu máu Sự thay đổi tỷ lệ cho nhiều ý nghĩa quan trọng o Bạch cầu trung tính: tế bào trưởng thành máu tuần hoàn có chức quan trọng thực bào, chúng công phá hủy loại vi khuẩn, virus máu tuần hoàn sinh vật vừa xâm nhập thể Vì bạch cầu đa nhân trung tính tăng trường hợp nhiễm trùng cấp Đôi trường hợp nhiễm trùng nặng nhiễm trùng huyết bệnh nhân suy kiệt, trẻ sơ sinh, lượng bạch cầu giảm • xuống Nếu giảm thấp tình trạng bệnh nhân nguy hiểm sức chống cự vi khuẩn gây bệnh giảm sút nghiêm trọng Bạch cầu giảm trường hợp nhiễm độc kim loại nặng chì, arsenic, suy tủy, nhiễm số virus o Bạch cầu đa nhân toan: khả thực bào loại yếu, nên không đóng vai trò quan trọng bệnh nhiễm khuẩn thông thường Bạch cầu tăng cao trường hợp nhiễm ký sinh trùng, bạch cầu công ký sinh trùng giải phóng nhiều chất để giết ký sinh trùng Ngoài bạch cầu tăng cao bệnh lý da chàm, mẩn đỏ da o Bạch cầu đa nhân kiềm: đóng vai trò quan trọng số phản ứng dị ứng o Mono bào: dạng chưa trưởng thành đại thực bào máu chưa có khả thực bào Đại thực bào tế bào có vai trò bảo vệ cách thực bào, khả mạnh bạch cầu đa nhân trung tính Chúng phân bố đến mô thể, tồn tại hàng tháng, hàng năm huy động làm chức bảo vệ Vì mono bào tăng bệnh nhiễm khuẩn mãn tính lao, viêm vòi trứng mãn o Lympho bào: tế bào có khả miễn dịch thể, chúng trở thành tế bào "nhớ" sau tiếp xúc với tác nhân gây bệnh tồn lâu dài tiếp xúc lần với tác nhân ấy, chúng gây phản ứng miễn dịch mạnh mẽ, nhanh kéo dài so với lần đầu Lympho bào tăng ung thư máu, nhiễm khuẩn máu, nhiễm lao, nhiễm virus ho gà, sởi Giảm thương hàn nặng, sốt phát ban Các giá trị bình thường bạch cầu Các loại bạch cầu Giá trị tuyệt đối (trong 1mm³) Tỷ lệ phần trăm 1700 - 7000 60 - 66% Đa nhân toan - EOSINOPHIL 50 - 500 - 11% Đa nhân kiềm - BASOPHIL 10 - 50 O.5 - 1% Mono bào - MONOCYTE 100 - 1000 - 2.5% Bạch cầu Lymphô - LYMPHOCYTE 1000 - 4000 20 - 25% Đa nhân trung tính - NEUTROPHIL (Tham khảo sách Lâm Sàng Huyết Học - PGS Trần Văn Bé - NXB Y Học Tp HCM 1999) 4.2.1 Bạch cầu trung tính Tăng nhiễm khuẩn cấp, bỏng, stress, viêm Giảm nhiễm tia xạ, sử dụng vài loại thuốc (như thuốc kháng giáp), bệnh Lupus ban đỏ 4.2.2 Bạch cầu ưa acid Tăng có phản ứng dị ứng, nhiễm ký sinh trùng, bệnh tự miễn, suy thượng thận Giảm sử dụng số thuốc (corticoid), hội chứng Cushing, stress 4.2.3 Bạch cầu ưa kiềm Tăng số trường hợp dị ứng, bệnh bạch cầu, suy giáp Giảm trường hợp mang thai, rụng trứng, stress, cường giáp (vì bạch cầu chiếm tỷ lệ thấp nên khó phát giảm) 4.2.4 Bạch cầu lympho Tăng nhiễm virus, bệnh miễn dịch, bệnh bạch cầu Giảm bị bệnh nặng kéo dài, tăng nồng độ steroid, bị ức chế miễn dịch 4.2.5 Bạch cầu mono - Tăng bị nhiễm virus, nấm, lao, số bệnh bạch cầu bệnh mạn tính Giảm bạch cầu mô-nô xảy Tiểu cầu, thrombocytes (từ θρόμβος Hy Lạp, "đông" κύτος, "tế bào"), nhỏ, thường xuyên hình mảnh vỡ tế bào sáng (tức tế bào mà hạt nhân chứa ADN), 2-3 μm, đường kính,trong có nguồn gốc từ phân mảnh tiền thân megakaryocytes Tuổi thọ trung bình tiểu cầu bình thường 5-9 ngày Tiểu cầu nguồn tự nhiên yếu tố tăng trưởng Họ lưu hành máu động vật có vú tham gia vào trình cầm máu , dẫn đến hình thành cục máu đông Tiểu cầu thực chất mảnh tế bào vỡ từ tế bào nhân khổng lồ Sau phóng thích từ tuỷ xương, có 60-75% tiểu cầu lưu thông máu, phần lại giữ lách − Tiểu cầu mảnh tế bào không nhân, có đường kính từ - mcm − Tiểu cầu có dạng đĩa lồi mặt, hoạt hóa chúng tạo nhiều chân giả trông cầu gai − Trong tiểu cầu có xương tế bào, glycogen, ty thể, loại hạt (H), hệ thống ống đặc (HTOÐ) vàì hệ thống kênh mở (HTKM) Ảnh vi điện tử cho thấy hệ thống - 10 siêu ống xương tế bào chạy vòng ngoại vi tiểu cầu (mũi tên), ty thể (ty), glycogen (gly), loại hạt khác (H), hệ thống ống đặc (HTOÐ) vàì hệ thống kênh mở (HTKM) − Loại hạt có số lượng nhiều hạt alpha Các hạt có màng bao riêng, bên chứa chất hoạt động trình cầm máu yếu tố tiểu cầu IV thrombospondin số yếu tố tăng trưởng tế bào trơn nguyên bào sợi Một loại hạt khác có số lượng gọi thể đặc bên chứa chất đặc, tách khỏi màng bao riêng Chất đặc chứa ATP, canxi seretonin; chất cần thiết cho trình cầm máu Hệ thống ống đặc tạo ống nhỏ ngắn dẹt, bên chứa canxi đậm đặc cần thiết hoạt hóa tiểu cầu Hệ thống có nguồn gốc từ lưới nội bào hạt tế bào nhân khổng lồ, tế bào sản xuất tiểu cầu Hệ thống kênh mở mạng lưới túi không bào lớn thông nối với với môi trường bên Ðây nguồn dự trữ màng cho phép thực nhanh chóng trao đổi tiểu cầu môi trường xung quanh − Tiểu cầu giữ vai trò trình cầm máu đông máu bước đầu, để hạn chế chảy máu lòng mạch Lúc bình thường, tiểu cầu có dạng đĩa lồi mặt không bị kết dính vào hay vào lòng mạch Khi lớp nội mô mạch máu bị tổn thương để lộ màng đáy mô liên kết bên dưới, tiểu cầu dược hoạt hóa bị kéo phía tổn thương Ngay tức khắc, tiểu cầu chuyển từ dạng bình thường sang dạng cầu gai đến bám lên vị trí tổn thương đồng thời giải phóng chất chứa hạt thể đặc thông qua hệ thống kênh mở Các chất lôi kéo thêm tiểu cầu khác đưa đến kết tụ tiểu cầu Sự kết tụ tiểu cầu tạo thành nút tiểu cầu gọi cục huyết khối trắng, giúp bịt kín tổn thương làm ngừng chảy máu − Tiểu cầu hoạt hóa giải phóng yếu tố xúc tác phản ứng chuyển fibrinogen hòa tan huyết tương thành sợi fibrin không tan Các sợi kết thành mạng lưới phủ lên cục huyết khối trắng làm thêm vững Khi có nhiều hồng cầu bị kẹt vào mắt lưới, cục huyết khối trắng biến thành cục huyết khối đỏ − Như tiểu cầu mảnh tế bào không nhân, có chức cầm máu Có thể tóm tắt chức sau: Khi có tổn thương nội mô, tiểu cầu hoạt hóa kết dính vào mô liên kết bên tổn thương Tiểu cầu hoạt hóa giải phóng chất chứa bên hạt Các chất gây kết tụ tiểu cầu tạo thành cục huyết khối trắng Cục huyết khối trắng biến thành huyết khối đỏ có hồng cầu mắc kẹt vào mạng lưới fibrin Số lượng bình thường tiểu cầu máu 150.000-300.000/mm3 Nếu số lượng tiểu cầu thấp, nhiều máu xảy Tuy nhiên, số lượng tiểu cầu cao, hình thành cục máu đông ( huyết khối ), cản trở mạch máu dẫn đến kiện đột quỵ , nhồi máu tim , nghẽn mạch phổi tắc nghẽn mạch máu đến phận khác thể , chẳng hạn chi cánh tay chân Một bất thường bệnh tiểu cầu gọi thrombocytopathy , [2] mà số lượng tiểu cầu thấp ( giảm tiểu cầu ), giảm chức tiểu cầu (thrombasthenia), gia tăng số lượng tiểu cầu ( tiểu cầu ) Có rối loạn làm giảm số lượng tiểu cầu, chẳng hạn giảm tiểu cầu heparin- (HIT) ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP) mà thường gây thromboses, cục máu đông, thay chảy máu Tiểu cầu phát hành vô số yếu tố tăng trưởng bao gồm nguồn gốc tăng trưởng yếu tố, tiểu cầu (PDGF), mạnh chemotactic đại lý, beta TGF , kích thích lắng đọng ma trận ngoại bào Cả hai yếu tố tăng trưởng chứng minh đóng vai trò quan trọng việc sửa chữa tái sinh mô liên kết Khác liên quan đến yếu tố tăng trưởng, chữa bệnh sản xuất tiểu cầu bao gồm yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi , giống insulin tăng trưởng yếu tố , tiểu cầu có nguồn gốc từ yếu tố tăng trưởng biểu bì , nhân tố tăng trưởng nội mạc mạch máu Dòng tế bào máu • Tiểu cầu sản xuất việc hình thành tế bào máu ( thrombopoiesis ) tủy xương , cách nảy chồi từ megakaryocytes • Phạm vi sinh lý cho tiểu cầu 150-400 x 10 / lít • Khoảng x 10 11 tiểu cầu sản xuất ngày người lớn khỏe mạnh trung bình • Tuổi thọ tiểu cầu lưu hành đến ngày • tiểu cầu sản xuất Megakaryocyte quy định thrombopoietin , nội tiết tố thường sản xuất gan thận • Mỗi megakaryocyte sản xuất từ 5.000 đến 10.000 tiểu cầu • Old tiểu cầu bị phá hủy thực bào lách Kupffer tế bào gan • Một dự trữ tiểu cầu lưu trữ lách phát hành cần thiết co lách thông cảm gây HUYẾT TƯƠNG Huyết tương phần lỏng máu, chiếm 55-56% thể tích máu toàn phần Huyết tương dịch trong, vàng, sau ăn có màu sữa, vị mặn có mùi đặc biệt acid béo Huyết tương chứa 92% nước, lại chất hữu chất vô Huyết tương bị lấy fibrinogen gọi huyết Một số số vật lý máu: Độ nhớt huyết tương: 2,0-2,5 Độ nhớt máu toàn phần: 4,7 (đối với nam); 4,4 (đối với nữ) Tỷ trọng huyết tương: 1,028 Tỷ trọng huyết cầu: 1,097 Tỷ trọng máu toàn phần: 1,057 Áp suất thẩm thấu máu: 7,6 atm pH máu: 7,36 PROTEIN HUYẾT TƯƠNG Protein huyết tương phân tử lớn, có trọng lượng phân tử cao, ví dụ trọng lượng phân tử albumin: 69000, fibrinogen: 340000 v.v Protein toàn phần: 68-72 g/l Đây phần chủ yếu chất chứa nitơ Bằng phương pháp đại, người ta tách protein huyết tương thành hàng trăm thành phần nhỏ khác Thông thường protein huyết tương có thành phần sau đây: Albumin: 42g/l Globulin: 24g/l Tỉ lệ albumin/globulin: 1,7 a1 globulin: 3,5g/l a2 globulin: 5g/l b globulin: 8g/l g globulin: 7,5g/l Fibrinogen: 4g/l Protein huyết tương có chức sau: - Chức tạo áp suất keo máu: Các phân tử protein mang điện Trong môi trường huyết tương có pH=7,36; chúng mang điện âm dạng proteinat Do có dấu điện tích khác mặt ngoài, nên có khả giữ nước nhiều hay quanh phân tử Vì protein huyết tương giữ nước lòng mạch Lực giữ nước tạo nên áp suất keo Thành phần quan trọng protein huyết tương albumin Các protein nói chung hay albumin nói riêng gan sản xuất đưa vào máu Khi giảm chức gan, protein huyết tương giảm, nước không giữ lại mạch mà vào khoảng gian bào, gây tượng phù (phù thiếu protein huyết tương) Trong nhiều trường hợp điều trị, muốn giữ nước lòng mạch để trì huyết áp khối lượng máu lưu hành người ta thường truyền dịch có chứa hợp chất hữu có phân tử lượng cao (có áp lực keo cao) - Chức vận chuyển Các protein thường chất tải cho nhiều chất hữu vô ví dụ lipoprotein, Thyroxin binding prealbumin, Thyroxin binding globulin - Chức bảo vệ Một thành phần quan trọng protein huyết tương globulin miễn dịch: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE (do tế bào lympho B sản xuất) Các globulin miễn dịch có tác dụng chống lại kháng nguyên lạ xâm nhập vào thể Thông qua hệ thống miễn dịch, globulin miễn dịch bảo vệ cho thể - Chức cầm máu Các yếu tố gây đông máu huyết tương, chủ yếu protein gan sản xuất - Cung cấp protein cho toàn thể CÁC CHẤT HỮU CƠ KHÔNG PHẢI PROTEIN Nhóm đa dạng thường chia làm hai loại: chất có không chứa nitơ Những chất hữu protein, có chứa nitơ: Urê: 300mg/l Acid amin tự do: 500mg/l Acid uric: 45mg/l Creatin, creatinin: 30mg/l Bilirubin: 5mg/l Amoniac: 2mg/l Các chất hữu protein, không chứa nitơ: Glucose: 1g/l Lipid: 5g/l Cholesterol: 2g/l Phospholipid: 1,5g/l Acid lactic: 0,1g/l Đa số lipid huyết tương gắn với protein tạo nên lipoprotein, lipid gắn với a1 globulin (25%), với b globulin (70%) Ngoài chất trên, huyết tương có chất có hàm lượng thấp lại có vai trò vô to lớn chức phận thể như: chất trung gian hoá học, chất trung gian chuyển hoá, hormon, vitamin enzym CÁC CHẤT VÔ CƠ Các chất vô thường dạng ion chia thành hai loại anion cation Các chất vô giữ vai trò chủ yếu điều hoà áp suất thẩm thấu, điều hoà pH máu tham gia vào chức tế bào - Áp suất thẩm thấu Đơn vị đo áp suất thẩm thấu OsMol, tương đương với 22,4 atm Thường dùng mOsMol mOsMol áp suất thẩm thấu 1/1000 Mol lít nước Bình thường áp suất thẩm thấu máu 300-310 mOsMol Áp suất thẩm thấu chủ yếu Na+ Cl- định (95%), có số chất khác như: HCO3-, K+, Ca++, HPO4 , glucose, protein, urê, acid uric, cholesterol, SO4 Áp suất thẩm thấu giữ nước vị trí cân Thay đổi áp suất thẩm thấu làm thay đổi hàm lượng nước tế bào gây rối loạn chức tế bào Trong thực hành việc xác định áp suất thẩm thấu từ nồng độ Mol phức tạp, người ta thường đo độ hạ băng điểm để tính mOsMol Một nồng độ 5,35 mOsMol làm hạ băng điểm 0,010; áp suất thẩm thấu 5,35 mOsMol - Cân ion Các ion (anion cation) huyết tương cân điện tích Đo nồng độ ion Equivalent (Eq) Eq đương lượng ion trọng lượng Mol chia cho hoá trị (Eq=1000 mEq) Cân ion có vai trò quan trọng chức tế bào, với cân acid base máu Nồng độ ion huyết tương là: Cl-: 3650 mg/l, 103 mEq/l HCO : 1650 mg/l, 27 mEq/l Protein: 70000 mg/l, 15-18 mEq/l -HPO4 : 5-106 mg/l, mEq/l -SO4 : 45 mg/l, mEq/l Acid hữu cơ: 45 mg/l, mEq/l + 155 mEq/l Na+: 3300 mg/l, 142 mEq/l + K: 180-190 mg/l, mEq/l ++ Ca : 100 mg/l, mEq/l ++ Mg : 18-20 mg/l, 1,5 mEq/l Các thành phần khác 1,5 mEq/l -+ 155 mEq/l Sự cân ion huyết tương thực nhờ chế: khuếch tán, tĩnh điện, cân Donnan, vận chuyển tích cực tế bào, chế siêu lọc, tái hấp thu tiết tích cực thận Kết luận Như biết máu loại mô liên kết với chất dịch yếu tố hữu hình Chất dịch máu gọi huyết tương (plasma) Lơ lững huyết tương thành phần tế bào, gồm loại là: (1) Các hồng cầu (erythrocytes); (2) bạch cầu (leukocytes) (3) tiểu cầu hay máu (platelets) Cả ba loại tế bào nầy xuất phát từ tế bào mô liên kết đặc biệt gọi nguyên bào (stem cell) tủy xương cá thể trưởng thành Nếu toàn máu xử lý để chống đông cho vào ống nghiệm đặt thẳng đứng, yếu tố tế bào từ từ lắng xuống đáy, để lại huyết tương phía Bình thường tế bào chiếm khoảng 40 - 50% tổng thể tích máu, huyết tương chiếm khoảng 50 - 60% [...]... 4,4 (đối với nữ) Tỷ trọng của huyết tương: 1,028 Tỷ trọng của huyết cầu: 1,097 Tỷ trọng của máu toàn phần: 1,057 Áp suất thẩm thấu của máu: 7,6 atm pH của máu: 7,36 1 PROTEIN HUYẾT TƯƠNG Protein huyết tương là những phân tử lớn, có trọng lượng phân tử cao, ví dụ trọng lượng phân tử của albumin: 69000, của fibrinogen: 340000 v.v Protein toàn phần: 68-72 g/l Đây là phần chủ yếu của những chất chứa nitơ... bình thường của tiểu cầu trong máu là 150.000-300.000/mm3 Nếu số lượng tiểu cầu quá thấp, quá nhiều máu có thể xảy ra Tuy nhiên, nếu số lượng tiểu cầu quá cao, có thể hình thành cục máu đông ( huyết khối ), có thể cản trở các mạch máu và dẫn đến sự kiện như một cơn đột quỵ , nhồi máu cơ tim , nghẽn mạch phổi hoặc tắc nghẽn mạch máu đến các bộ phận khác của cơ thể , chẳng hạn như các chi của các cánh... Huyết tương là phần lỏng của máu, chiếm 55-56% thể tích máu toàn phần Huyết tương là dịch trong, hơi vàng, sau khi ăn có màu sữa, vị hơi mặn và có mùi đặc biệt của các acid béo Huyết tương chứa 92% là nước, còn lại là các chất hữu cơ và các chất vô cơ Huyết tương bị lấy mất fibrinogen thì gọi là huyết thanh Một số chỉ số vật lý của máu: Độ nhớt của huyết tương: 2,0-2,5 Độ nhớt của máu toàn phần: 4,7 (đối... Họ lưu hành trong máu của động vật có vú và đang tham gia vào quá trình cầm máu , dẫn đến sự hình thành các cục máu đông Tiểu cầu thực chất là một mảnh tế bào được vỡ ra từ tế bào nhân khổng lồ Sau khi được phóng thích từ tuỷ xương, chỉ có 60-75% tiểu cầu lưu thông trong máu, phần còn lại được giữ ở lách − Tiểu cầu là những mảnh tế bào không nhân, có đường kính từ 2 - 4 mcm − Tiểu cầu có dạng đĩa... hoặc bệnh về tiểu cầu được gọi là một thrombocytopathy , [2] mà có thể là một số lượng tiểu cầu thấp ( giảm tiểu cầu ), giảm chức năng của tiểu cầu (thrombasthenia), hoặc gia tăng số lượng tiểu cầu ( tiểu cầu ) Có những rối loạn làm giảm số lượng tiểu cầu, chẳng hạn như giảm tiểu cầu do heparin- (HIT) hoặc ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP) mà thường gây ra thromboses, hoặc cục máu đông, thay... mở Các chất này sẽ lôi kéo thêm các tiểu cầu khác đưa đến một sự kết tụ tiểu cầu Sự kết tụ tiểu cầu tạo thành 1 nút tiểu cầu còn gọi là cục huyết khối trắng, giúp bịt kín tổn thương và làm ngừng sự chảy máu − Tiểu cầu đã hoạt hóa còn giải phóng các yếu tố xúc tác phản ứng chuyển fibrinogen hòa tan trong huyết tương thành các sợi fibrin không tan Các sợi này kết thành 1 mạng lưới phủ lên cục huyết khối... bằng của các ion trong huyết tương được thực hiện nhờ các cơ chế: khuếch tán, tĩnh điện, cân bằng Donnan, vận chuyển tích cực của tế bào, cơ chế siêu lọc, tái hấp thu và bài tiết tích cực của thận Kết luận Như chúng ta đã biết máu là một loại mô liên kết với một chất dịch cơ bản và các yếu tố hữu hình Chất dịch cơ bản của máu được gọi là huyết tương (plasma) Lơ lững trong huyết tương là các thành phần. .. giống như insulin tăng trưởng yếu tố 1 , tiểu cầu có nguồn gốc từ yếu tố tăng trưởng biểu bì , và nhân tố tăng trưởng nội mạc mạch máu Dòng tế bào máu • Tiểu cầu được sản xuất trong việc hình thành tế bào máu ( thrombopoiesis ) trong tủy xương , bằng cách nảy chồi ra từ megakaryocytes • Phạm vi sinh lý cho tiểu cầu là 150-400 x 10 9 / lít • Khoảng 1 x 10 11 tiểu cầu được sản xuất mỗi ngày bởi một người... biến thành cục huyết khối đỏ − Như vậy tiểu cầu là những mảnh tế bào không nhân, có chức năng cầm máu Có thể tóm tắt chức năng này như sau: 1 Khi có tổn thương nội mô, tiểu cầu được hoạt hóa và kết dính vào mô liên kết bên dưới tổn thương 2 Tiểu cầu hoạt hóa giải phóng các chất chứa bên trong các hạt 3 Các chất này gây ra kết tụ tiểu cầu tạo thành cục huyết khối trắng 4 Cục huyết khối trắng biến thành. .. người lớn khỏe mạnh trung bình • Tuổi thọ của tiểu cầu lưu hành là 5 đến 9 ngày • và tiểu cầu sản xuất Megakaryocyte được quy định bởi thrombopoietin , một nội tiết tố thường được sản xuất bởi gan và thận • Mỗi megakaryocyte sản xuất từ 5.000 đến 10.000 tiểu cầu • Old tiểu cầu bị phá hủy bởi thực bào trong lá lách và Kupffer tế bào trong gan • Một dự trữ của các tiểu cầu được lưu trữ trong lá lách và ...Nội dung I Thành phần cấu tạo máu Máu cấu tạo số loại tế bào khác hay gọi thành phần hữu hình huyết tương Thành phần hữu hình chiếm đến 40% thể tích máu toàn Trên lâm sàng, thành phần thường... lượng tiểu cầu thấp, nhiều máu xảy Tuy nhiên, số lượng tiểu cầu cao, hình thành cục máu đông ( huyết khối ), cản trở mạch máu dẫn đến kiện đột quỵ , nhồi máu tim , nghẽn mạch phổi tắc nghẽn mạch máu. .. Các chất lôi kéo thêm tiểu cầu khác đưa đến kết tụ tiểu cầu Sự kết tụ tiểu cầu tạo thành nút tiểu cầu gọi cục huyết khối trắng, giúp bịt kín tổn thương làm ngừng chảy máu − Tiểu cầu hoạt hóa giải