Bài giảng sinh lý thận

SINH LÝ THẬN  MỤC TIÊU      Nêu cấu trúc chức thận Trình bày trình lọc cầu thận Trình bày trình tái hấp thu tiết đoạn ống thận Nêu chức nội tiết thận Trình bày chức điều hoà nội môi thận  CHỨC NĂNG CỦA THẬN  Chức tạo nước tiểu  Chức nội tiết  CHỨC NĂNG CỦA THẬN  Giữ định nội môi     Điều hòa cân nước điện giải Điều hòa cân acid - base Điều hòa áp suất thẩm thấu thể tích dịch ngoại bào Bài xuất sản phẩm chuyển hóa hóa chất lạ khỏi thể  ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO CHỨC NĂNG THẬN 130 g  ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO CHỨC NĂNG THẬN  NEPHRON  Nephron đơn vị cấu tạo đơn vị chức thận  Cả thận có khoảng triệu nephron  NEPHRON 80% 20% Bao Bowman Tiểu cầu thận Ống lượn gần Cầu thận Tiểu động mạch Ống lượn xa Tiểu động mạch đến Ống góp Quai Henle  CẤU TẠO CẦU THẬN  Tốc độ lọc cầu thận (TĐLCT)  Là lượng dịch lọc cầu thận lọc phút toàn cầu thận thận 1.200 ml máu 650 ml huyết tương 125 ml dịch lọc cầu thận Tốc độ lọc cầu thận 125 ml/phút  CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TĐLCT  Hệ số lọc Kf  Thể khả lọc  So với mao mạch nơi khác, hệ số lọc Kf mao mạch cầu thận có trị số lớn  Tính thấm  Lớn vài trăm lần  Diện tích mao mạch cầu thận 1m   CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TĐLCT Giá trị hệ số lọc Kf 12,5 ml/phút/mm Hg  Cao nơi khác gấp 400 lần  Hệ số lọc giảm trường hợp sau  Teo thận, chấn thương thận…  Đái tháo đường, cao huyết áp mãn tính  CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TĐLCT  Áp suất lọc hữu hiệu (Pl)  Áp suất thủy tĩnh bao Bowman Pb  Áp suất keo huyết tương Pk  Áp suất thủy tĩnh mao mạch tiểu cầu thận Ph  CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TĐLCT  Áp suất thủy tĩnh bao Bowman - Pb  Trị số thấp  Ổn định  Tắc nghẽn ống thận: u, sỏi  Suy thận sau thận  CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TĐLCT  Áp suất keo huyết tương - Pk  Giá trị cao  Ít dao động  Ỉa chảy nước  Suy thận trước thận  Tốc độ lọc cầu thận giảm Uống nhiều nước - Truyền nhiều dịch  Tốc độ lọc cầu thận tăng  CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TĐLCT  Áp suất thủy tĩnh mao mạch tiểu cầu thận - Ph  Huyết áp hệ thống  75 - 160 mm Hg  Nếu huyết áp đột ngột tăng cao  Tốc độ lọc cầu thận tăng lên  CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TĐLCT  Áp suất thủy tĩnh mao mạch tiểu cầu thận - Ph  Huyết áp giảm thấp  Tốc độ lọc cầu thận giảm xuống  Nếu huyết áp giảm thấp, gây nên thiểu niệu vô niệu  CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TĐLCT  Sự co giãn tiểu động mạch đến  Sự co giãn tiểu động mạch đến  Khi lưu lượng máu vào cầu thận tăng Co lại  Sự co giãn tiểu động mạch đến  Khi lưu lượng máu vào cầu thận giảm Giãn  Sự co giãn tiểu động mạch đến  Khi lưu lượng máu vào cầu thận giảm Cơ chế điều hòa ngược ống thận - cầu thận (feed - back) CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA NGƯỢC Lưu lượng máu đến thận giảm Tốc độ lọc cầu thận giảm Dịch lọc di chuyển chậm Tăng tái hấp thu Na+ ClNồng độ Na+ Cl- dịch lọc giảm Tổ chức cạnh cầu thận tăng tiết Renin Tăng Angiotensin II Tăng huyết áp  Sự co lại tiểu động mạch  Khi lưu lượng máu vào cầu thận giảm Co lại CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA NGƯỢC Lưu lượng máu đến thận giảm Tốc độ lọc cầu thận giảm Dịch lọc di chuyển chậm Tăng tái hấp thu Na+ ClNồng độ Na+ Cl- dịch lọc giảm Tổ chức cạnh cầu thận tăng tiết Renin Tăng Angiotensin II Tăng huyết áp – Co tiểu động mạch [...]... TẠO CẦU THẬN  Cầu thận có chức năng lọc huyết tương để tạo thành dịch lọc cầu thận    Tiểu cầu thận Bao Bowman Tiểu cầu thận là một mạng mao mạch gồm khoảng 50 nhánh chạy song song và nằm trọn trong lòng bao Bowman  CẤU TẠO CẦU THẬN Tiểu động mạch đi 60 mm Hg 1 m2 Tiểu động mạch đến  CẤU TẠO CẦU THẬN  CẤU TẠO ỐNG THẬN  TỔ CHỨC CẠNH CẦU THẬN Tổ chức cạnh cầu thận  TỔ CHỨC CẠNH CẦU THẬN  TUẦN... TUẦN HOÀN THẬN Động mạch chủ bụng Động mạch thận Động mạch gian thùy Động mạch vòng cung Động mạch gian tiểu thùy Tiểu động mạch đến Mạng mao mạch tiểu cầu thận Tiểu động mạch đi Mạng mao mạch bao quanh ống thận  TUẦN HOÀN THẬN Đmạch gian tiểu thùy Động mạch vòng cung Động mạch gian thùy Động mạch thận  Ngắn và thẳng  TUẦN HOÀN THẬN Mạng mao mạch bao quanh ống thận  13 mm Hg  TUẦN HOÀN THẬN Mạch... MÁU ĐẾN THẬN Cơ quan Trọng lượng (Kg) ml/phút % Lưu lượng tim Thận 0,3 1260 23.3 Tim 0,3 250 4.7 Não 1,4 750 13.9 Cơ vân 31 840 15.6 Cơ thể 63 5400 100  TUẦN HOÀN THẬN 98 – 99% 1 – 2%  CHỨC NĂNG TẠO NƯỚC TIỂU    Lọc ở cầu thận Tái hấp thu các chất từ ống thận vào máu Bài tiết một số chất từ máu vào ống thận  Nước tiểu là sản phẩm của cả 3 quá trình này  CHỨC NĂNG TẠO NƯỚC TIỂU  LỌC Ở CẦU THẬN... THẬN  Cấu tạo màng lọc  Tế bào nội mô mao mạch tiểu cầu thận  Màng đáy mao mạch  Tế bào có chân của bao Bowman  MÀNG LỌC CẦU THẬN 160 A0 110 A0 70 A0  TẾ BÀO CÓ CHÂN  MÀNG LỌC CẦU THẬN   Màng lọc cầu thận rất xốp Tính thấm lớn hơn mao mạch các nơi khác hàng trăm lần Có tính chọn lọc rất cao đối với các phân tử đi qua  MÀNG LỌC CẦU THẬN  Kích thước và trọng lượng phân tử qua màng  Nước,... CẦU THẬN   Viêm cầu thận cấp  Hội chứng thận hư  Đái tháo đường Sự tích điện của màng đáy thay đổi  Protein niệu  Thành phần dịch lọc cầu thận  Không có huyết cầu  Protein rất thấp (1/200) 30 g/24 h  Glucose tương đương trong máu  Ion âm cao hơn so 5%  Ion dương thấp hơn 5%  Là dịch đẳng trương (300 mOsm/L)  CƠ CHẾ LỌC QUA MÀNG LỌC  Do sự chênh lệch các áp suất giữa mao mạch cầu thận. .. mOsm/L)  CƠ CHẾ LỌC QUA MÀNG LỌC  Do sự chênh lệch các áp suất giữa mao mạch cầu thận và bao Bowman  CƠ CHẾ LỌC QUA MÀNG LỌC  Áp suất thủy tĩnh mao mạch tiểu cầu thận (Ph) 60 mm Hg  CƠ CHẾ LỌC QUA MÀNG LỌC  Áp suất keo mao mạch tiểu cầu thận (Pk) 32 mm Hg  CƠ CHẾ LỌC QUA MÀNG LỌC  Áp suất thủy tĩnh trong bao Bowman (Pb) 18 mm Hg  CƠ CHẾ LỌC QUA MÀNG LỌC  Áp suất lọc hữu hiệu (Pl) 10 mm Hg Pl ... albumin, huyết cầu +  Lực tích điện phân tử qua màng  Các lỗ màng đáy lát lớp phức hợp proteoglycan tích điện âm mạnh  Albumin huyết tương  MÀNG LỌC CẦU THẬN   Viêm cầu thận cấp  Hội chứng