Bài giảng sinh lý thận

Bài giảng chi tiết và đầy đủ về chu trình sinh lý và chức năng của thận trong hệ tiết niệu. Tài liệu cần thiết cho sinh viên y khoa khi học bộ môn sinh lý học. Cơ sở của tiết niệu và nội bệnh lý qua trình tạo nước tiểu Cân bằng nội môi Cơ chế thần kinh và thể dịch

1.Đặc điểm cấu trúc - chức năng thận

1.1 Đơn vị thận (Nephron)

-Tiểu cầu thận : gồm cuộn mạch và

khoang bao Bowman

-Tiểu quản : gồm ống lượn gần, quai

Henle và ống lượn xa.

Có 2 loại Nephron : Nephron vỏ và Nephron tủy

Đơn vị thận gồm: Tiểu cầu thận và ống thận

ĐM đi

ĐM đến

Cuộn mạch Bao Bowman

Khoang Bao Bowman

-Cã 2 lo¹i Nephron : Nephron vá vµ Nephron

tñy

1.2 Sù ph©n bè m¸u vµ TK

Phần tiểu cầu thận, ống lượn xa, ĐM đến và ĐM đi.

2 Quá trình tạo nước tiểu

2.1 Quá trình siêu lọc:

- Là lọc nước, các chất hòa tan trong nước

từ h.tương m.mạch cuộn mạch sang khoang bao Bowman qua màng siêu lọc

- Là q.trình thụ động, nhưng rất mạnh, tạo 170-180 l / 24h

Có 2 yếu tố quyết định cho q.trình S.Lọc là màng lọc và áp suất lọc

2.1.1 Mµng läc cã 3 líp :

Líp tÕ bµo néi m« mao m¹ch cã lç thñng (160

A o )

Líp mµng nÒn chñ yÕu ®­îc t¹o nªn bëi sîi

®iÖn tÝch ©m.

TÕ bµo biÓu m« cã ch©n, gi÷a c¸c ch©n t¹o

- Mµng läc cã tÝnh thÊm chän läc , c¸c chÊt qua mµng läc phô thuéc vµo ptl vµ sù mang ®iÖn tÝch ©m.

2.1.2 áp suất lọc (FP- Filtration pressure):

Là áp lực đẩy nước, các chất hòa tan trong nước từ h.tương m.mạch cuộn mạch qua màng

FP được tạo nên bởi 3 áp suất thành phần :

áp suất máu m.mạch cuộn mạch (GP- Glomerular pressure) = 60 mmHg:

• áp suất keo h.tương m.mạch cuộn mạch (GCP- Glomerular colloid osmotic pressure) = 32mmHg,

do protein h.tương tạo ra

• áp suất bao Bowan (CP-capsular pressure) = 18 mmHg, do nước tiểu đầu

60 60

32

18

60

18 32

10

= 60 ( 32 + 18 ) =10 (mmHg ) –

§K cã dÞch läc: FP > 0 nghÜa lµ GP > GCP + CP

- Hệ số lọc tiểu cầu: Kf (filtration

* Một số chỉ số đánh giá chức năng lọc:

- Phân số lọc tiểu cầu (FF: Filtration

faction) là tỉ lệ % giữa dịch lọc (ml) và lư ợng huyết tương qua thận (ml) trong 1 phút:

FF = GFR/RPF = 125/660 = 19-21%

2.1.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới quá

trình siêu lọc

Cơ chế tự điều hòa GFR của bộ máy cận tiểu cầu.

Cơ chế điều hòa của hệ thần kinh giao cảm.

Sự biến đổi FP khi có sự biến đổi GP, GCP, CP

FP = GP (GCP + CP) –

- Sự biến đổi cấu trúc màng lọc.

2.2 Quá trình tái hấp thu: xảy ra ở

ống thận

2.2.1 Tái hấp thu ở ống lượn gần

Khoảng 65% các chất được tái hấp thu:

2.2.2 T¸i hÊp thu ë quai Henle

2.2.3 Tái hấp thu ở ống lượn xa

Phụ thuộc vào nhu cầu cơ thể

* Tái hấp thu nước: nhờ ADH (Anti diuretic hormon)

Hyaluronidase (tế bào ống lượn xa)

Aldosteron + receptor trong bào tương

Nhân tế bào ADN Tổng hợp ARN Tổng hợp protein (enzym và chất mang) tăng tái hấp thu Na+

* Tái hấp thu Na+ : nhờ Aldosteron

* T¸i hÊp thu HCO 3

Dich ke Te b o ong than à

2.3.3 Bài tiết K+

2.3.4 Bài tiết một số chất khác.

- Chất độc, các chất lạ, acid Hippuric, P.A.H, các acid mạnh.

- Các chất thuốc, chất màu

Dưới tác dụng của aldosteron

HÕt

Bµi 2

thËn ®iÒu hoµ c©n b»ng néi m«i

vµ ®iÒu hoµ chøc n¨ng bµi tiÕt

cña thËn

Môc tiªu häc tËp:

1- Vai trß cña thËn ®iÒu hoµ c©n b»ng n­ íc-®iÖn gi¶i, c©n b»ng acid-base, §H

huyÕt ¸p, §H t¹o m¸u.

2- C¬ chÕ thÇn kinh- thÓ dÞch §H bµi tiÕt thËn.

* C¸c acid h÷u c¬: A - + H + → AH.

1.1.2 T¸i hÊp thu HCO 3

Dich ke Te b o ong than à

Na +

CO 2 +H 2 O→H 2 CO 3 Acid glutamic

hấp thu ở ống lượn xa

1.2 Thận điều hòa cân bằng nước các –

chất điện giải của máu

1.2.1 Điều hòa cân bằng các chất điện

giải.

- Ngoài ra còn có DOC (deoxycorticosteron) và

nhưng yếu hơn aldosteron Trong lâm sàng dùng DOCA.

Do vai trß cña ADH (Anti diuretic hormon)

1.3 ThËn ®iÒu hßa huyÕt ¸p

HA

RBF

Te b o can tieu cau à

Angitensinogen Renin Angiotensin I Convertin enzym Angiotensin II

Do HÖ RAA.

1.4 ThËn ®iÒu hßa sinh s¶n hång cÇu

Erythrogenin

Erythropoietin

Kích thích tuy xuong sinh hong cau

Kích thích hong cau non→ hong cau truong thành

globulin

- Tế bào bộ máy cận cầu sản xuất urokinase, chất

có khả năng huỷ fibrin, làm tan cục máu đông

- Thận còn dự trữ Heparin tác dụng chống đông

máu

1.5 Thận điều hòa quá trình chống

đông máu

2 §iÒu hßa chøc n¨ng thËn

2.1 C¸c ph¶n x¹ thÇn kinh - thÓ dÞch.

2.1.1 PX tõ TCT thÈm thÊu

Na +

o ong than

o ruot Lap lai cân bang áp luc tham thau

Tuyến yên

Vùng dưới đồi

Tuyến thượng thận

Aldosteron

Lap lai cân bang the tích dich ngoai bào

kiện giảm tiết nước tiểu.

2.2.3 - Thần kinh thực vật: ảnh hưởng qua thay

đổi tuần hoàn qua thận.

2.2.4 - Vỏ não:

2.2 Các phản xạ thần kinh.

3.1- Khái niệm về hệ số lọc sạch (clearance).

Hệ số lọc sạch (clearance-C) của một chất là lượng huyết tương được thận đào thải hết chất đó trong một phút.

3.3- Đánh giá CN tái hấp thu của ống gần.

Dùng chất sau khi lọc sẽ được tái hấp thu một phần ở ống lượn gần Thường dùng chất ure Bình

3.4 - Đánh giá chức năng bài tiết của ống lượn xa.

Dùng chất PAH, PSP Sau khi lọc qua cầu thận, các chất này không bị tái hấp thu mà còn bài tiết thêm ở ống lượn xa Các chất này có C >

C in

C PAH = 655ml/1phút, C PSP =450ml/1phút.

TiÓu cÇu thËn