Bài giảng sinh lý thận

Bài giảng chi tiết và đầy đủ về chu trình sinh lý và chức năng của thận trong hệ tiết niệu. Tài liệu cần thiết cho sinh viên y khoa khi học bộ môn sinh lý học. Cơ sở của tiết niệu và nội bệnh lý qua trình tạo nước tiểu Cân bằng nội môi Cơ chế thần kinh và thể dịch

Sinh lý thận Mục tiêu học tập: - Trình bày đợc 3 qúa trình tạo thành nớc tiểu của thận. - Trình bày đợc vai trò của thận điều hoà cân bằng nội môi. - Trình bày đợc cơ chế thần kinh- thể dịch điều hoà chức năng thận. 1.Đặc điểm cấu trúc - chức năng thận 1.1. Đơn vị thận (Nephron) - Tiểu cầu thận : gồm cuộn mạch và khoang bao Bowman - Tiểu quản : gồm ống lợn gần, quai Henle và ống lợn xa. Có 2 loại Nephron : Nephron vỏ và Nephron tủy Đơn vị thận gồm: Tiểu cầu thận và ống thận ĐM điĐM đến Cuộn mạch Bao Bowman Khoang Bao Bowman ống lợn gần Quai Henle ống lợn xa ống góp Tiểu cầu thận - Cã 2 lo¹i Nephron : Nephron vá vµ Nephron tñy 1.2. Sù ph©n bè m¸u vµ TK PhÇn tiÓu cÇu thËn, èng lîn xa, §M ®Õn vµ §M ®i. §éng m¹ch ®i §éng m¹ch ®Õn èng thËn TÕ bµo cËn cÇu TB Maculadensa 1.3. Bé m¸y cËn tiÓu cÇu : 2. Quá trình tạo nớc tiểu 2.1. Quá trình siêu lọc: - Là lọc nớc, các chất hòa tan trong nớc từ h.tơng m.mạch cuộn mạch sang khoang bao Bowman qua màng siêu lọc - Là q.trình thụ động, nhng rất mạnh, tạo 170-180 l / 24h Có 2 yếu tố quyết định cho q.trình S.Lọc là màng lọc và áp suất lọc 2.1.1. Màng lọc có 3 lớp : Lớp tế bào nội mô mao mạch có lỗ thủng (160 A o ) Lớp màng nền chủ yếu đợc tạo nên bởi sợi collagen và proteoglycan có lỗ (110 A o ) mang điện tích âm. Tế bào biểu mô có chân, giữa các chân tạo nên khe hở (70 A o ). - Màng lọc có tính thấm chọn lọc , các chất qua màng lọc phụ thuộc vào ptl và sự mang điện tích âm. - Thành phần dịch lọc (nớc tiểu đầu): Không cho qua các tế bào máu, các chất hữu cơ PTL > 70.000. Các ion (-) nhiều hơn trong h.tơng # 5% Các thành phần khác giống h.tơng . ASTT và pH cân bằng h.tơng. 2.1.2. áp suất lọc (FP- Filtration pressure): Là áp lực đẩy nớc, các chất hòa tan trong nớc từ h.tơng m.mạch cuộn mạch qua màng lọc sang bao Bowman. FP đợc tạo nên bởi 3 áp suất thành phần: áp suất máu m.mạch cuộn mạch (GP- Glomerular pressure) = 60 mmHg: áp suất keo h.tơng m.mạch cuộn mạch (GCP- Glomerular colloid osmotic pressure) = 32mmHg, do protein h.tơng tạo ra. áp suất bao Bowan (CP-capsular pressure) = 18 mmHg, do nớc tiểu đầu 60 60 32 18 60 1832 10 • C«ng thøc läc lµ: FP = GP (GCP + CP)– = 60 ( 32 + 18 ) =10 (mmHg ) – §K cã dÞch läc: FP > 0 nghÜa lµ GP > GCP + CP [...]... 2.3.3 Bài tiết K+ Dưới tác dụng của aldosteron 2.3.4 Bài tiết một số chất khác - Chất độc, các chất lạ, acid Hippuric, P.A.H, các acid mạnh - Các chất thuốc, chất màu Hết Bài 2 thận điều hoà cân bằng nội môi và điều hoà chức năng bài tiết của thận Mục tiêu học tập: 1- Vai trò của thận điều hoà cân bằng nư ớc-điện giải, cân bằng acid-base, ĐH huyết áp, ĐH tạo máu 2- Cơ chế thần kinh- thể dịch ĐH bài. .. hấp thu Na+ * Tái hấp thu HCO3- dịch kẽ Tế bo ống thận lòng ống thận NaHCO3 Na+ HCO3- Na+ H+ H2CO3 CA CO2 +H2OH2CO3 CO2 H2O 2.3 Quá trình bài tiết tích cực: chủ yếu xảy ra ở ống lượn xa 2.3.1 - Bài tiết H+ Dich ke Na+ HCO3- Te bo ong than Na+ HCO3- Lũng ong than Na2HPO4 ANa+ H+ CA CO2 +H2O H2CO3 NaH2PO4 AH 2.3.2 Tổng hợp và bài tiết NH3 Tổng hợp và bài tiết NH3 dưới dạng muối amon Dich ke Te bo ong... dịch ĐH bài tiết thận 1 Thận điều hòa cân bằng nội môi 1.1 Thận điều hòa cân bằng acidcủa máu base - pH máu bình thường từ 7,36 -7,42 pH máu bình thường từ 7,36 -7,42 - CH chất các sản phẩm acid nhiều hơn khoảng 20 lần sản phẩm kiềm - Thận điều hoà pH máu chủ yếu là đào thải yếu tố acid và khôi phục dự trữ kiềm 1.1.1 Bài tiết H+ - Hiện tượng: pH máu 7,36 -7,42 pH niệu 4,5 - 6,0 - Thận thải H+ chủ... thu nước 1.3 Thận điều hòa huyết áp Do Hệ RAA HA Te bo can tieu cau RBF Convertin enzym Renin Angitensinogen Angiotensin I Angiotensin II Huyet ỏp Khoi luong mỏu luu hnh Co mach Aldosteron Tỏi hap thu Na+ o ong than 1.4 Thận điều hòa sinh sản hồng cầu O2 mỏu Than Erythrogenin Gan globulin Erythropoietin Kớch thớch tuy xuong sinh hong cau Kớch thớch hong cau non hong cau truong thnh 1.5 Thận điều hòa... -7,42 pH niệu 4,5 - 6,0 - Thận thải H+ chủ yếu bởi hệ đệm phosphat, thải các acid hữu cơ, tổng hợp và bài tiết NH3 * Vai trò Hệ đệm phosphat: HPO4 + H+ H2PO4- + pH máu 7,36: 80% HPO4 và 20% H2PO4+ pH niệu 4,5: 90% H2PO4- và 10% HPO4 * Các acid hữu cơ: A- + H+ AH NH3 + H+ + Cl- NH4Cl * Bài tiết NH3: Thận thải 40-60 mEq H+/24h dạng NH4+, Dich ke Te bo ong than Lũng ong than Na2HPO4 Na+ A- NaH2PO4... khả năng huỷ fibrin, làm tan cục máu đông - Thận còn dự trữ Heparin tác dụng chống đông máu 2 Điều hòa chức năng thận 2.1 Các phản xạ thần kinh - thể dịch 2.1.1 PX từ TCT thẩm thấu Na+ H2O TCT tham thau Hypothalamus ADH Hap thu H2O o ong than He Limbic Cam giỏc khỏt Hap thu H2O o ruot Lap lai cõn bang ỏp luc tham thau Vùng dưới đồi Tuyến yên Tuyến thượng thận Aldosteron ... trong 1 phút khi FP = 1mmHg Kf = 12,5 ml/min mmHg - Mức lọc cầu thận: GFR (glomerular filtration rate) là số ml dịch lọc có trong 1 phút GFR = Kf FP = 12,5 10 = 125(ml/min) Xác định GFR bằng hệ số thanh thải của inulin: Cin = 125 ml/min - Phân số lọc tiểu cầu (FF: Filtration faction) là tỉ lệ % giữa dịch lọc (ml) và lư ợng huyết tương qua thận (ml) trong 1 phút: FF = GFR/RPF = 125/660 = 19-21% 2.1.3... bộ máy cận tiểu cầu Cơ chế điều hòa của hệ thần kinh giao cảm Sự biến đổi FP khi có sự biến đổi GP, GCP, CP FP = GP (GCP + CP) - Sự biến đổi cấu trúc màng lọc 2.2 Quá trình tái hấp thu: xảy ra ở ống thận 2.2.1 Tái hấp thu ở ống lượn gần Khoảng 65% các chất được tái hấp thu: - Glucose: 100%, tích cực - K+ : 100%, tích cực - HCO3- : 80%, tích cực (liên quan với men CA), một phần bị động - Na+ : 65%,... lượn gần, 15-20% tái hấp thu ở ống lượn xa Dich ke Te bo ong than Lũng ong than NaHCO3 Na2HPO4 A- Na+ Na+ HCO3- H+ CA H2CO3 CO2 +H2OH2CO3 CO2 Acid glutamic Glutamin NaCl NH3 H2O NH4+ NaH2PO4 AH NH4Cl 1.2 Thận điều hòa cân bằng nước các chất điện giải của máu 1.2.1 Điều hòa cân bằng các chất điện giải - Chủ yếu là Na+ và K+ , nhờ Aldosteron - Ngoài ra còn có DOC (deoxycorticosteron) và các glucocorticoid . +H 2 O→H 2 CO 3 CA lßng èng thËn NaHCO 3 Na + H 2 CO 3 CO 2 H 2 O Dich ke Te b o ong than Na + HCO 3 - H + CO 2 +H 2 O→ H 2 CO 3 CA Lòng ong than Na 2 HPO 4 Na + NaH 2 PO 4 HCO 3 - Na + 2.3. Qu¸ tr×nh bµi tiÕt. H 2 0→H 2 CO 3 HCO 3 - H + HCO 3 - Na + Na + Glutamin NH 3 Glutaminase Glutamic H + NH 4 + NaCl Cl - NH 4 Cl Na + Dich ke Te b o ong than Lòng ong than . ml dịch lọc có trong 1 phút. GFR = Kf . FP = 12,5 . 10 = 125(ml/min). Xác định GFR bằng hệ số thanh thải của inulin: C in = 125 ml/min. * Một số chỉ số đánh giá chức năng lọc: - Phân số lọc