Viêm tiểu phế quản viêm phế quản phổi

Hội nghị chuyên đề Nhi khoa BV Bạch Mai Tháng 2015 Viêm phổi viêm tiểu phế quản Phân loại bệnh đường hô hấp thường gặp trẻ nhỏ ©2015 MFMER | slide-1 Định nghĩa VTPQ [AAP 2007] Nguyên nhân phổ biến gây tình trạng khò khè trẻ 12 tháng đầu • • • • • • 40/min (1-5 years) ©2015 MFMER | slide-17 Định nghĩa lâm sang viêm phổi theo WHO Hazir T, et al "Chest radiography in children aged 2-59 months diagnosed with non-severe pneumonia as defined by World Health Organization bmj 333.7569 (2006): 629 • Xem xét 1932 CXRs từ thử nghiệm ban đầu WHO viêm phổi • CXRs báo cáo bình thường 1519 trẻ em (82%) • XQ cho thấy hình ảnh viêm phổi báo cáo 263 case (14%), phổ biến viêm phổi kẽ Viêm phổi thùy gặp 26 case ©2015 MFMER | slide-18 Định nghĩa lâm sàng viêm phổi theo WHO • Thờ nhanh sine qua non chẩn đoán x quang viêm phổi • Độ bão hòa làm tăng độ nhạy độ đặc hiệu • Sự co rút làm tăng độ nhạy (không phải độ đặc hiệu) • Nghe làm tăng độ đặc hiệu (nhưng làm giảm độ nhạy) • Cụ thể giúp phân biệt khò khè LRI với viêm phổi • Sốt góp phân giúp phân biệt viêm phổi khò khè LRI ©2015 MFMER | slide-19 Copyright © 2002 THORAX Published by BMJ Publishing Group Ltd (A) 6.5 year old girl with widespread interstitial changes in both lungs caused by S pneumoniae (significant increase in pneumolysin IgG) (B) a 1.9 year old boy with alveolar changes in the right lower lobe caused by S pneumoniae (significant increase in pneumolysin IgG) (C) a 2.8 year old girl with alveolar changes in the left lower lobe associated with rhinovirus (D) a 0.3 year old girl with alveolar changes in the right upper lobe associated with parainfluenza and HHV-6 Khác biệt viêm phổi vi khuẩn virut trẻ em Virkki, R; et al Thorax 57(5):438-441, May 2002 ©2015 MFMER | slide-20 Chẩn đoán hình ảnh Không có hình ảnh XQ đặc hiệu Virus Vi khuẩn ©2015 MFMER | slide-21 Nguyên nhân Phân bố mầm bệnh kèm với LRIs, xếp theo tuổi Michelow, I C et al Pediatrics 2004;113:701 Copyright ©2004 American Academy of Pediatrics ©2015 MFMER | slide-22 Tác nhân gây bệnh phát trẻ em Mỹ tình trạng nhập viện Vùng mờ biểu đồ cho biết mầm bệnh tìm thấy, vùng mờ nhạt mầm bệnh kèm với mầm bệnh khác Jain S et al N Engl J Med 2015;372:835-845 ©2015 MFMER | slide-23 Xét nghiệm BTS guidelines for Pediatric CAP Thorax 2011 Phản ứng pha cấp không phân biệt virus hay vi khuẩn không định thường quy− đồng thuận chung CRP cao tăng khả nhiễm 41) ↓ độ nhạy ↑ độ đặc hiệu 66 CRP>40 53 52 CRP>80 72 36 CRP>120 85 CRP Cấy vi khuẩn (Virkki et al Thorax 2002; 57: 438- >80 mg/L vi khuẩn, đăc biệt 1 yr old add TMP-SMZ only if CXR suspicious hospitalize if known HIV+ (non)severe child with persistent cough & fever >2 weeks + signs of pneumonia after adequate Rx must be evaluated for TB ©2015 MFMER | slide-25 Tổng quan sử dụng kháng sinh trẻ – 59 tháng bị viêm phổi Lassi Z S et al Arch Dis Child Jan 2014 doi:10.1136/archdischild-2013-304023 ▸ amoxicillin = co-trimoxazole cho trường hợp viêm phổi không nặng trẻ từ 2-59 tháng tuổi LMICa ▸ Điều trị đường uống đủ trường hợp viêm phổi nặng trẻ từ 2-59 tháng tuổi LMICs •Nên điều trị nội trú ▸ Amoxicillin đường uống tốt co-trimoxazole cho trường hợp viêm phổi nặng trẻ từ 2-59 tháng tuổi LMICs •Đặc biệt phế cầu kháng TMP-SMX ©2015 MFMER | slide-26 Quan sát hệ thống liệu pháp kháng sinh dùng cho viêm phổi trẻ từ 2-9 tháng tuổi • Tỉ lệ thất bại ~10%-20% • Mamtami M, et al Pediatr Pulmonol 2009; 44:379 • Tỉ lệ thất bại thấp có ý nghĩa thống kê 21% (RR 0.79; 95% CI 0.66 to 0.94) nhóm penicillin + gentamicin so với chloramphenicol gentamicin dung Viêm phổi nặng • Lassi Z S et al Arch Dis Child doi:10.1136/archdischild-2013-304023 Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & Royal College of Paediatrics and Child Health All rights reserved ©2015 MFMER | slide-27 Các lưu ý CAP Trẻ có viêm phổi nặng độ cao cao có biểu thiếu oxy nặng có thời gian hồi phục dài so với độ cao thấp Các tỉ lệ SpO2 thấp kéo dài khác có ý nghĩa thống kê (RR: 4.8; 95% CI: 2.1–10.8) Moschovis et al.2013;132:e1156 Thời gian đạt độ bão hòa oxy bình thường (SpO2 >90%) theo độ cao ©2013 by American Academy of Pediatrics ©2015 MFMER | slide-28 ©2015 MFMER | slide-29 [...]... viêm phổi theo WHO Hazir T, et al "Chest radiography in children aged 2-59 months diagnosed with non-severe pneumonia as defined by World Health Organization bmj 333.7569 (2006): 629 • Xem xét 1932 CXRs từ 1 trong thử nghiệm ban đầu của WHO về viêm phổi • CXRs được báo cáo bình thường ở 1519 trẻ em (82%) • XQ cho thấy hình ảnh viêm phổi được báo cáo ở 263 case (14%), phổ biến là viêm phổi kẽ Viêm phổi. .. ©2015 MFMER | slide-18 Định nghĩa lâm sàng viêm phổi theo WHO • Thờ nhanh sine qua non trong chẩn đoán x quang viêm phổi • Độ bão hòa làm tăng độ nhạy và độ đặc hiệu • Sự co rút làm tăng độ nhạy (không phải độ đặc hiệu) • Nghe làm tăng độ đặc hiệu (nhưng có thể làm giảm độ nhạy) • Cụ thể giúp phân biệt khò khè do LRI với viêm phổi • Sốt góp phân giúp phân biệt viêm phổi và khò khè LRI ©2015 MFMER | slide-19... 59 tháng bị viêm phổi Lassi Z S et al Arch Dis Child Jan 2014 doi:10.1136/archdischild-2013-304023 ▸ amoxicillin = co-trimoxazole cho trường hợp viêm phổi không nặng ở trẻ từ 2-59 tháng tuổi trong LMICa ▸ Điều trị đường uống là đủ ở trường hợp viêm phổi nặng trẻ từ 2-59 tháng tuổi trong LMICs •Nên được điều trị nội trú ▸ Amoxicillin đường uống tốt hơn co-trimoxazole cho trường hợp viêm phổi nặng ở... với đến độ tuổi thanh thiếu 3 Vùng lưu hành HIV hoăc lao so với vùng không có ©2015 MFMER | slide-15 Viêm phổi mắc phải trong cộng đồng ở trẻ em Sinh bệnh học • Bạch cầu thâm nhập vào các đơn vị phế quản tận cùng • Mất tương quan V/Q  Thiếu oxy • ↓dàn hồi  Thở gắng sức • Kích Thích của J-receptor ở phổi  thở nhanh ©2015 MFMER | slide-16 WHO Clinical definition of pneumonia Fevera Tachypneab Indrawing... •Đặc biệt nếu phế cầu kháng TMP-SMX ©2015 MFMER | slide-26 Quan sát hệ thống về liệu pháp kháng sinh dùng cho viêm phổi ở trẻ từ 2-9 tháng tuổi • Tỉ lệ thất bại ~10%-20% • Mamtami M, et al Pediatr Pulmonol 2009; 44:379 • Tỉ lệ thất bại thấp hơn có ý nghĩa thống kê dưới 21% (RR 0.79; 95% CI 0.66 to 0.94) ở nhóm penicillin + gentamicin so với chloramphenicol gentamicin dung trong Viêm phổi rất nặng •... pediatr e-pub 2015/08/31) • Đích SpO2 ≥90% an toàn tương đương 94% (BIDS group, Lancet 2015; 386:1041) ©2015 MFMER | slide-13 Viêm phổi mắc phải trong cộng đồng ở trẻ em… guidelines, nhưng cái nào? Clinical Infectious Diseases 2011:53 (1 October) d e25 ©2015 MFMER | slide-14 Viêm phổi mắc phải trong cộng đồng ở trẻ em Thách thức – vấn đề dân cư 1 Nước giàu so với nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC)... with alveolar changes in the left lower lobe associated with rhinovirus (D) a 0.3 year old girl with alveolar changes in the right upper lobe associated with parainfluenza 2 and HHV-6 Khác biệt giữa viêm phổi do vi khuẩn và virut ở trẻ em Virkki, R; et al Thorax 57(5):438-441, May 2002 2 ©2015 MFMER | slide-20 Chẩn đoán hình ảnh Không có hình ảnh XQ đặc hiệu Virus Vi khuẩn ©2015 MFMER | slide-21 Nguyên... Child doi:10.1136/archdischild-2013-304023 Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & Royal College of Paediatrics and Child Health All rights reserved ©2015 MFMER | slide-27 Các lưu ý trong CAP Trẻ có viêm phổi nặng ở độ cao cao có biểu hiện thiếu oxy nặng hơn và có thời gian hồi phục dài hơn so với ở độ cao thấp Các tỉ lệ SpO2 thấp kéo dài khác nhau có ý nghĩa thống kê (RR: 4.8; 95% CI: 2.1–10.8) Moschovis ... nước ? Thuốc giãn phế quản Không phải tất thuốc giãn phế quản có tác động giống nhau! Epinephrine VTPQ • -adrenergic gây co thắt tiểu phế quản • -adrenergic gây giãn phế quản Do vậy, hỏi đứa... từ thử nghiệm ban đầu WHO viêm phổi • CXRs báo cáo bình thường 1519 trẻ em (82%) • XQ cho thấy hình ảnh viêm phổi báo cáo 263 case (14%), phổ biến viêm phổi kẽ Viêm phổi thùy gặp 26 case ©2015... slide-15 Viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em Sinh bệnh học • Bạch cầu thâm nhập vào đơn vị phế quản tận • Mất tương quan V/Q  Thiếu oxy • ↓dàn hồi  Thở gắng sức • Kích Thích J-receptor phổi 