Viêm tiểu phế quản viêm phế quản phổi

Trang 1

Viêm phổi và viêm tiểu phế quản

Phân loại các bệnh đường hô hấp dưới thường gặp ở trẻ nhỏ

Hội nghị chuyên đề Nhi khoa

BV Bạch Mai

5 Tháng 9 2015

Trang 4

Sinh lý bệnh

• Sưng nề tiểu phế quản, lắng đọng nhầy và tế bào

• Tỉ lệ V/Q mất cân đối  thiếu oxy

Trang 6

Thuốc giãn phế quản

Không phải tất cả các thuốc giãn phế quản có tác

động giống nhau!

Epinephrine trong VTPQ

• -adrenergic gây co thắt cơ tiểu phế quản

• -adrenergic gây giãn phế quản

Do vậy, khi tôi được hỏi thì bất cứ đứa trẻ nào

nhập viện cũng nên được sử dụng epinephrine vì suy hô hấp

Trang 7

Thuốc giãn phế quản

Trang 9

Khí dung nước muối

trong VTPQ

hiệu quả

Trang 10

Câu trả lời thậm chí còn dễ dàng hơn việc khí dung bằng nước muối, đó là…

Chúng không có tác dụng!

Trang 12

• kiểm tra ngắt quãng không cho kết quả xấu hơn theo dõi liên tục khi SpO2> 90%

(McCulloh et al JAMA pediatr e-pub 2015/08/31)

Trang 13

Theo dõi oxy

• kiểm tra ngắt quãng không cho kết quả xấu hơn theo dõi liên tục khi SpO2> 90%

(McCulloh et al JAMA pediatr e-pub 2015/08/31)

• Đích SpO2 ≥90% an toàn tương đương 94%

(BIDS group, Lancet 2015; 386:1041)

Trang 14

Viêm phổi mắc phải trong cộng đồng ở

trẻ em…

guidelines, nhưng cái nào?

Clinical Infectious Diseases 2011:53 (1 October) d e25

Trang 15

Viêm phổi mắc phải trong cộng

ii. Đến 59 tháng so với đến độ tuổi thanh thiếu

3 Vùng lưu hành HIV hoăc lao so với vùng không có

Trang 16

Viêm phổi mắc phải trong cộng đồng ở trẻ em

Trang 17

WHO Clinical definition of pneumonia

Fever a Tachypnea b Indrawing Unable to drink

Trang 18

Định nghĩa lâm sang viêm phổi theo WHO

• Xem xét 1932 CXRs từ 1 trong thử nghiệm ban đầu của WHO

về viêm phổi

• CXRs được báo cáo bình thường ở 1519 trẻ em (82%)

• XQ cho thấy hình ảnh viêm phổi được báo cáo ở 263 case

(14%), phổ biến là viêm phổi kẽ Viêm phổi thùy chỉ gặp ở 26 case

Hazir T, et al "Chest radiography in children aged 2-59 months diagnosed with non-severe

pneumonia as defined by World Health Organization bmj 333.7569 (2006): 629.

Trang 19

• Thờ nhanh sine qua non trong chẩn đoán x quang viêm phổi

• Độ bão hòa làm tăng độ nhạy và độ đặc hiệu

• Sự co rút làm tăng độ nhạy (không phải độ đặc hiệu)

• Nghe làm tăng độ đặc hiệu (nhưng có thể làm giảm độ nhạy)

• Cụ thể giúp phân biệt khò khè do LRI với viêm phổi

• Sốt góp phân giúp phân biệt viêm phổi và khò khè LRI

Định nghĩa lâm sàng viêm phổi theo WHO

Trang 20

2

Khác biệt giữa viêm phổi do vi

khuẩn và virut ở trẻ em.

Virkki, R; et al Thorax

57(5):438-441, May 2002.

(A) 6.5 year old girl with widespread

interstitial changes in both lungs

caused by S pneumoniae (significant

increase in pneumolysin IgG)

(B) a 1.9 year old boy with alveolar

changes in the right lower lobe

caused by S pneumoniae (significant

increase in pneumolysin IgG)

(C) a 2.8 year old girl with alveolar

changes in the left lower lobe

associated with rhinovirus

(D) a 0.3 year old girl with alveolar

changes in the right upper lobe

associated with parainfluenza 2 and

HHV-6

Trang 21

Chẩn đoán hình ảnh

Không có hình ảnh XQ đặc hiệu

Virus Vi khuẩn

Trang 22

Phân bố mầm bệnh đi kèm với LRIs, xếp theo tuổi

Nguyên nhân

Michelow, I C et al Pediatrics 2004;113:701

Trang 23

Jain S et al N Engl J Med 2015;372:835-845.

đi kèm với ít nhất một mầm bệnh

khác.

Trang 24

Xét nghiệm

BTS guidelines for Pediatric CAP Thorax 2011

1 Phản ứng pha cấp không phân biệt được virus hay vi khuẩn và do đó

không chỉ định thường quy− đồng thuận chung

2 CRP cao hơn tăng khả năng nhiễm vi khuẩn (Virkki et al Thorax 2002; 57:

438-41 ) ↓ độ nhạy nhưng ↑ độ đặc hiệu

3 CRP >80 mg/L có thể là vi khuẩn, đăc biệt <2 tuổi

4 Cấy máu ≤10% – không khuyến cáo thường quy

.66 CRP>40 53

.52 CRP>80 72

.36 CRP>120 85

Trang 25

Treatment of CAP in Children

Initial Antibiotic Therapy for Childhood Pneumonia

Preferred Alternate(s)

severe ampicillin 50 mg/kg or

benzyl-penicillin 50,000 U/kg IM or IV Q6h + gentamicin 7.5 mg/kg

IM or IV Q24h, both ≥5 days

If child does not improve within 48 h:

1 Staph suspected, switch to gentamicin

7.5 mg/kg IM or IV once a day + cloxacillin 50 mg/kg IM or IV Q6h

2 use ceftriaxone (80 mg/kg IM or IV once daily) for failure of 1st line Rx

non-severe amoxicillin at least 40 mg/kg

per dose twice a day for 3 days

severe as above but for 10 days + TMP-SMZ for infants; if >1 yr old

add TMP-SMZ only if CXR suspicious non-severe amoxicillin at least 40 mg/kg

per dose twice a day for 5 days

hospitalize if known HIV+

(non)severe child with persistent cough &

fever >2 weeks + signs of pneumonia after adequate Rx must be evaluated for TB

Trang 26

Lassi Z S et al Arch Dis Child Jan 2014 doi:10.1136/archdischild-2013-304023

Tổng quan sử dụng kháng sinh ở trẻ 2 – 59 tháng

bị viêm phổi

▸ amoxicillin = co-trimoxazole cho trường hợp viêm

phổi không nặng ở trẻ từ 2-59 tháng tuổi trong LMICa

▸ Điều trị đường uống là đủ ở trường hợp viêm phổi

nặng trẻ từ 2-59 tháng tuổi trong LMICs

•Nên được điều trị nội trú.

▸ Amoxicillin đường uống tốt hơn co-trimoxazole cho

trường hợp viêm phổi nặng ở trẻ từ 2-59 tháng tuổi

trong LMICs

•Đặc biệt nếu phế cầu kháng TMP-SMX

Trang 27

Quan sát hệ thống về liệu pháp kháng sinh dùng

cho viêm phổi ở trẻ từ 2-9 tháng tuổi

• Tỉ lệ thất bại ~10%-20%

• Mamtami M, et al Pediatr Pulmonol 2009; 44:379

• Tỉ lệ thất bại thấp hơn có ý nghĩa thống kê dưới 21% (RR

Trang 28

Các lưu ý trong CAP

Trẻ có viêm phổi nặng ở độ cao cao có biểu hiện thiếu oxy nặng hơn và

có thời gian hồi phục dài hơn so với ở độ cao thấp

Các tỉ lệ SpO2 thấp kéo dài khác nhau có

ý nghĩa thống kê (RR: 4.8; 95% CI: 2.1–10.8)

Moschovis et al.2013;132:e1156

Định dạng
Số trang	29
Dung lượng	2,14 MB