Phản ứng truyền máu Shakila Khan M.D Division Chair Pediatric Hem/Onc/BMT Mayo Clinic No financial disclosures Pediatric Symposium Bach Mai 11/2015 ©2015 MFMER | slide-1 Phản ứng truyền máu • Máu chế phẩm từ máu sử dụng nhiều phẫu thuật y học • 22 % dân số có nhu cầu truyền máu vào thời điểm đời • Chỉ % người đủ điều kiện tình nguyện hiến máu! • Số người tình nguyện hiến máu giảm nhu cầu truyền máu không ngừng tăng lên! • Cần phải hiểu phản ứng biến chứng truyền máu ©2015 MFMER | slide-2 Nguy mắc bệnh lây truyền qua truyền máu • HBV • HCV • HIV • HTLV I/II • HAV • Sốt rét • Bệnh Chagas • Parvovirus B19 / 220,000 đơn vị / 1,800,000 đơn vị / 2,300,000 đơn vị / 2,993,000 đơn vị / 1,000,000 đơn vị / 1,000,000 đơn vị 24 kể từ truyền • Miễn dịch • Không miễn dịch ©2015 MFMER | slide-10 Shock nhiễm khuẩn • Phòng tránh: • Lưu trữ thích hợp với chế phẩm • Kiểm tra hạn chế phẩm • Sử dụng tiểu cầu đơn độc thay chế phẩm hỗ hợp • Loại bỏ bạch cầu trước lưu trữ(?) • Với chế phẩm tiểu cầu sử dụng phương pháp phát vi khuẩn (pH, đường, nuôi cấy) • AABB Standard 5.1.5.1 • Kiểm tra chế phẩm trước đem sử dụng • So sánh đơn vị bảng phân đoạn màu với khối hồng cầu • Swirl test với chế phẩm tiểu cầu ©2015 MFMER | slide-37 Shock nhiễm khuẩn Image courtesy of Mark Brecher, M.D., Director, Transplantation and by J.L Winters, M.D TransfusionImage Medicine Services McLendon Clinical Laboratories, UNC Hospitals ©2015 MFMER | slide-38 Tan máu muộn • Tần suất: 1/6715 • Triệu chứng: Vàng da không rõ nguyên nhân / giảm hemoglobin • Nguyên nhân : Miễn dịch tiên phát phản ứng trí nhớ nhớ miễn dịch với tế bào hồng cầu • Xét nghiệm: DAT, rửa , xác định kháng thể , hemoglobin bilirubin ©2015 MFMER | slide-39 Tan máu muộn • Điều trị: Truyền máu với kháng thể hồng cầu rửa • Phòng: Nếu bệnh nhân có thông báo tiền sử, có thông báo thẻ truyền máu, có vòng cảnh báo phải thông báo với ngân hàng máu! ©2015 MFMER | slide-40 Không tương thích người cho người nhận • Tần suất: 1/400,000 • Triệu chứng: sốt, phát ban da, viêm gan, tiêu chảy, ức chế tủy xảy 4- 10 ngày sau truyền • Nguyên nhân: Lympho chế phẩm công người nhận Yêu cầu thỏa hiệp tế bào trung gian miễn dịch người nhận ©2015 MFMER | slide-41 Không tương thích người cho người nhận • Xét nghiệm: Sinh thiết quan tổn thương • Điều trịt: Steroids, BMT •90% tử vong! • Phòng: Xạ chế phẩm máu để truyền cho bệnh nhân có nguy cao Images from Bristol Biomed Image Archive ©2015 MFMER | slide-42 Phát ban sau truyền máu • Tần suất: 1/200,000 • Lâm sàng: Phát ban, chảy máu cam, XHTH, xuất huyết nội sọ sau truyền - 24 ngày Image from Bristol Biomed Image Archive ©2015 MFMER | slide-43 Phát ban sau truyền máu • Nguyên nhân: Kháng thể kháng tiểu cầu người nhận phá hủy tiểu cầu tự thân • Xét nghiệm: sàng lọc kháng thể kháng tiểu cầu • Điều trị: • IVIG • Thay huyết tương • Truyền tiểu cầu, kháng thể kháng tiểu cầu âm, thường không hiệu • Phòng: Tiểu cầu kháng thể kháng tiểu cầu chế phẩm rửa cho lần truyền ©2015 MFMER | slide-44 Rối loạn miễn dịch liên quan đến truyền máu Transfusion Related Immune Modulation (TRIM) • Tần suất: ?? • Lâm sàng: Nhiễm trùng sau phẫu thuật tăng, bệnh lý ác tính tái phát sớm hơn, khối u ác tính di căn, thời gian sống bệnh nhân AIDS ngắn lại • Nguyên nhân: Rối loạn hệ thống miễn dịch? ©2015 MFMER | slide-45 Rối loạn miễn dịch liên quan đến truyền máu Transfusion Related Immune Modulation (TRIM) • Xét nghiệm: Không • Điều trị : Không • Phòng: • Loại bạch cầu trước lưu trữ chế phẩm? • Truyền máu tự thân? • Hạn chế truyền máu? • Loại bỏ hiệu vấn đề tranh cãi! ©2015 MFMER | slide-46 Quá tải sắt • Tần suất: Không chắn, ghi nhận 50 ca truyền khối hồng cầu • Lâm sàng: Bệnh tim , rối loạn nhịp tim, xơ gan , đái tháo đường • Nguyên nhân: Lắng đọng sắt tim, gan , tụy • Xét nghiệm: Ferritin • MRI gan ©2015 MFMER | slide-47 Quá tải sắt • Điều trị: thải sắt dùng đường da uống Ferritin 1,000 µg/L • Phòng: Tránh truyền hồng cầu không cần thiết, chế độ ăn sắt ©2015 MFMER | slide-48 Những điểm lưu ý! • phản ứng xảy truyền máu xuất sốt: • Sốt không tan huyết • Tan máu lòng mạch • Nhiễm khuẩn • HC TRALI • Phát ban sau truyền máu • Trong nguyên nhân có sốt không tan huyết không tử vong ©2015 MFMER | slide-49 Thank you Cảm ơn ©2015 MFMER | slide-50 ©2015 MFMER | slide-51 [...].. .Phản ứng miễn dịch cấp tính • Tan máu trong lòng mạch • Dị ứng • Phản ứng phản vệ • Sốt không do tan huyết • Tổn thương phổi cấp tính do truyền máu (Hội chứng TRALI) ©2015 MFMER | slide-11 Phản ứng cấp tính không miễn dịch • Quá tải tuần hoàn (TACO) • Shock nhiễm khuẩn ©2015 MFMER | slide-12 Phản ứng dị ứng muộn • Tan máu muộn • Không phù hợp giữa người cho và người nhận • Phát ban sau truyền máu. .. trị: • Ngừng ngay truyền máu! • Truyền dịch nâng huyết áp • Duy trì tưới máu thận(Furosemide) • Kiểm soát DIC ©2015 MFMER | slide-18 Phản ứng tan máu trong lòng mạch From: Elliot K, Sanders J, Brecher ME Visualizing the hemolytic transfusion reaction Transfusion 2003;43:297 ©2015 MFMER | slide-19 Phản ứng dị ứng • Tần suất: 1/333 • Lâm sàng: Mày đay, ngứa, ban dị ứng • Nguyên nhân: dị ứng với dị nguyên... 10% xảy ra ở phòng xét nghiệm! • Tử vong xảy ra ở 1/ 30 bệnh nhân truyền nhầm nhóm máu ABO! ©2015 MFMER | slide-15 ©2015 MFMER | slide-16 Phản ứng tan máu trong lòng mạch Nước tiểu sau khi dùng lợi tiểu ©2015 MFMER | slide-17 Phản ứng tan máu trong lòng mạch • Xét nghiệm: Kiểm tra thủ tục hành chính, kiểm tra bằng chứng tan huyết trong huyết trong huyết thanh, test lại trước và sau truyền máu • Điều... MFMER | slide-20 Phản ứng dị ứng • Xét nghiệm: Không • Điều trị: • Dừng truyền máu • Kháng histamine • Có thể truyền lại ©2015 MFMER | slide-21 Phản ứng phản vệ • Tần suất: 1/17,000 • Lâm sàng: Ho, co thắt phế quản, suy hô hấp, shock/tụt huyết áp, nôn, buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy Image from Bristol Biomed Image Archive ©2015 MFMER | slide-22 Phản ứng phản vệ • Nguyên nhân: Thường xẩy ra ở các bệnh nhân... thường ©2015 MFMER | slide-23 Phản ứng phản vệ • Điều trị: • Dừng ngay truyền máu • Epinephrine, truyền dịch, đảm bảo hô hấp • Phòng tránh: Với những người thiếu IgA có thể truyền hồng cầu rửa, hoặc truyền huyết tương từ những người thiếu IgA ( ... người tình nguyện hiến máu giảm nhu cầu truyền máu không ngừng tăng lên! • Cần phải hiểu phản ứng biến chứng truyền máu ©2015 MFMER | slide-2 Nguy mắc bệnh lây truyền qua truyền máu • HBV • HCV •... slide-3 Phản ứng truyền máu Nhiwwmx trùng nặng truyền tiểu cầu BC Tử vong truyền tiểu cầu BC Tử vong tan máu cấp tính Phản ứng truyền khối hồng cầu bị nhiễm khuẩn From: Busch MP, Kleinman SH, Nemo... trọng truyền máu (SHOT) • Thông báo tử vong phản ứng chủ yếu truyền máu Anh Ailen • Từ 1996 đến 2011 có thông báo 9925 trường hợp ©2015 MFMER | slide-6 Các phản ứng nghiêm trọng truyền máu (SHOT)