Rối loạn hấp thu ở trẻ em

DAT VAN DE s HCKHT gồm nhiều biểu hiện khác nhau trên lâm sàng chỉ tình trạng kém tiêu hóa & kém hap thu © Lam sàng: tiêu chảy mãn tính, phân có mỡ, chậm tang cân & có thê kèm theo các

Trang 1

HO] CHUNG KEM HAP

THU O' TRE EM

TS.BS Nguyén Thi Viét Ha

Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội

Trang 3

DAT VAN DE

s HCKHT gồm nhiều biểu hiện khác nhau trên lâm sàng chỉ

tình trạng kém tiêu hóa & kém hap thu

cân & có thê kèm theo các biểu hiện thiếu vitamin, các

yêu tô vi lượng mặc dù trẻ được cung cập đây đủ

Là bệnh bằm sinh hoặc mắc phải, được chia thành nhiều

thê khác nhau có ảnh hưởng đến một/nhiều khâu khác nhau của quá trình tiêu hóa & hấp thu ở ruột

Trang 4

ĐỊNH NGHIA

HCKHT là những tôn thương ở giai đoạn hấp

thu qua niêm mạc ruột của:

Trang 5

SINH BENH HOC

Kém hap thu carbohydrate, chat béo hoặc protein

la hau qua cua:

e Rồi loạn quá trình tiêu hóa ở lòng ruột

s Rồi loạn hấp thu & vận chuyển các chất dinh dưỡng ở niêm mạc ruột vào vòng tuân hoàn hệ

thông

® Hoặc cả hai

Trang 6

|

Intestine 7

Trang 7

Hap thu carbonhydrate (1)

được tiêu hóa boi amylase cua tuyén nước bọt và tụy

s Amylase của tụy xuất hiện khá chậm ở trẻ em nhưng không dung nạp tỉnh bột đã được nâu chín hiễm gặp ở

trẻ em do hoạt tính gắn men glucoamylase - esoglycosidase ở diêm bàn chải phát triển sớm

cac chudi polymer glucose lon hon

ở diêm bàn chải của các tê bào ruột

Trang 8

Trang 9

® Cac du@ng don - san pham cuỗi cùng của quá trình

tiêu hóa carbonhydrate được hấp thu vào trong tê bào

ruột qua diễm bàn chải nhờ các chất vận chuyên

>» Glucose & galactose - SGLT-1 => gan cap voi mét ohan tte Na+ bang co ché van chuyén tich cực dưới

tac dung cua NatK+ ATPase

» Fructose - GLUTS5

Trang 11

Rồi loan qua trinh hap thu carbonhydrate có thể là bệnh

bam sinh hoac mac phai

>Bam sinh: xo nang tuy, HC Shwachman-Diamond =>

thiêu hut amylase, lactase, sucrose — isomaltase bam

sinh, kém hap thu glucose — galactose

> Bệnh mắc phải: không dung nạp lactose - biéu hién thứ

phát của các tốn thương biêu mô hấp thu ruột do nhiễm

Virus/ teo niêm mạc ruột (bệnh celiac)

Trang 12

Hap thu protein (1)

tu lon

trypsinogen) và enterokinase (tê bào diêm bàn chải),

protease của dịch tụy bị kích hoạt sẽ phân tách các Deptid này thành các peptid có trọng lượng phân tử nhỏ

và các amino acid

>70% là các peptid có trọng lượng phân tử thấp (2-6

acid amin)

> 30% la amino acid

Trang 13

Hap thu protein (2)

Trang 14

Hap thu protein (3)

® Rudt: peptidase cia té bao biéu m6 diém ban chai tach các

peptid thanh cac acid amin tu do va cac peptid co trong

lượng phân tử nhỏ hon (2-3 acid amin)

>Cac acid amin tw do: hap thu nho cac chat mang théng

qua sự gắn cặp với Nat

> Các peptid có trọng lượng phân tử nhỏ: vận chuyên vào

các tế bào biểu mô hấp thu bởi một hệ thống đặc hiệu

liên quan đến sự hấp thu H: => hoạt động mạnh trong

những tháng đâu đời và đóng vai trò quan trọng trong cơ

chế bệnh sinh của rồi loạn hấp thu protein

Trang 15

Hap thu protein (4)

® R6éi loan hap thu protein bam sinh: xơ nang tụy, hội chứng Shwachman-Diamond, thiêu hụt enterokinase =>

giảm tiêu hóa protein tại lòng ruột

® Chua ghi nhận thay co bénh ly bam sinh nào gây tốn

thương peptidase ở tê bào diềm bàn chải hoặc các chất

mang peptid

e Rồi loạn tiêu hóa và hấp thu protein mắc phải: tốn

thương các tê bào hấp thu ở bê mặt niêm mạc ruột sau

nhiễm virus, dị ứng protein sữa, bệnh celiac

Trang 16

Hap thu lipid (1)

® Lipase:

»La enzym dau tiên đóng vai trò quan trọng trong

chuyên hóa các triglycerid

>Được hoạt hóa ở pH dạ dày thập nên có thể được

hoạt hóa ngay ở cả trẻ sinh non

> Tiêu hóa phân lớn triglycerid ở tá tràng

> Phát triển chậm do đó khả năng hấp thu lipid cua tré

nhỏ thâp => dê gây hiện tượng ïa mỡ

>Phức hợp lipase — colipase chuyên triglycerid thành

các monoglycerid và acid béo sau đó được hâp thu

nhờ quá trình nhũ tương hóa trong các micell của

muôi mật

Trang 18

Mucosal cell Lymphatic

Trang 19

Hap thu lipid (4)

® Néng dé muôi mật kết hợp đóng vai trò quan trong trong

quá trình hình thành các hạt micelle

e Ở trẻ rất nhỏ có hiện tượng bài tiết acid mật ít => ảnh

hưởng đên quá trình hâp thu lipid

colipase), mắc phải (bệnh lý gan mật, viêm tụy mạn tính)

s Bất kỳ nguyên nhân gì gây mật tôn thương nặng hoặc

mật các tê bào hâp thu ở bê mặt niêm mạc ruột đêu gây hiện tượng ïa mỡ

Trang 20

PHAN LOẠI HỘI CHỪNG KÉM HÁP

THU Ở TRẺ EM

Trang 21

Phan loai kém hap thu

® Phân loại theo chất kém hấp thu:

- Kém hap thu toàn bộ chất dinh dưỡng

- Kém hap thu chọn lọc từng chất riêng biệt

® Phân loại theo sự tổn thương các thành phân của cơ

quan hấp thu

Trang 22

Kém hấp thu toàn bộ chất

dinh dưỡng

Trang 23

Bất thường cơ quan tiêu hóa

s Tăng bài tiết dịch vị: Hội chứng Zollinger — Ellison

- Bệnh xơ nang tụy MucoviscIdose

- Hội chứng Schwachman - Diamond

- Viêm tụy cấp, mãn, tái phát

® Nguyên nhân tại gan:

- Teo đường mat bam sinh

- Viêm gan mãn

NT (eo

Trang 24

Bất thường cơ quan tiêu hóa

s Bất thường giải phẫu ruột:

- Cắt quá nhiêu hỗng tràng, hẹp hỗng hồi tràng

- Ruột đôi, bất thường sự quay cuốn của ruột

Trang 25

Kém hap thu do bat thuong niém

mac ruot non

Suy dinh dưổ

lamblia

Trang 26

Bất thường cơ quan khác

s Bất thường sinh hóa hấp thu:

- Không có B-Lipoprotein mau

- Viêm ruột - đầu chỉ thiêu kẽm

- Kém hap thu mudi mat

° Ưu năng giáp trạng

- Ganglioneurome, Neuroblastoma, Carcinoid

- Mất nhu động ruột

- Bệnh ruột có tính chất gia đình

Trang 27

Kém hap thu chọn lọc

Trang 28

® Kém hap thu carbonhydrate:

- Thiêu men disaccharidase

- Kém hap thu glucose va galactose

® Kém hap thu lipid: Thiéu men lipase bam sinh

® Kém hap thu protein:

- Thiêu men enterokinase

- Kém hap thu cac acid amin

- Tiêu chảy mất Clo, Na bẩm sinh

- Sử dụng corticoid kéo dài

TC 000 o0 0s l( (ải

- Kém hấp thu vitamin B12, acid Folic

Trang 29

Phan loai kém hap thu theo

ton thương cơ quan hap thu

Trang 30

Teo nhung mao tiéu trang

(Bệnh Celiac)

Lâm sàng biểu hiện tình trạng kém hấp thu toàn bộ: TC phân mỡ mạn tính, thiêu dinh dưỡng, thiêu máu, RLCH

phospho, canci, phù (giảm protid máu), triệu chứng

thiêu vitamin tan trong dầu (giảm hấp thu mỡ), tốn

thương da và niêm mạc

e Rồi loạn các nghiệm pháp hấp thu: kém hấp thu

carbonhydrat, mât điện giải

Xquang: bụng chướng, nhiêu mức hơi - nước

e Sinh thiết ruột: teo các nhung mao ruột, tăng chiều sâu các tuyên Liberkun, teo tễ bào hấp thu ruột, tăng tê bào

lớp đệm

Trang 31

Teo nhung mao ruột non ngoài bệnh Celiac

® Teo nhung mao ruột trong tiêu đường

Không đáp ứng với chê độ ăn không có Galactose

e Teo từng mảnh không hoàn toàn nhung mao ruột

® Teo nhung mao ruét do thuéc va nhiém déc

s Các bệnh làm tốn thương lớp đệm

® Suy dinh dưỡng protein va Kwashiokor

Trang 32

Bát thường đặc hiệu các tê bao hap thu ruột (1)

Kém hap thu carbonhydrate do thiêu men disaccharidase:

s Thiêu men disaccharidase mắc phải

® Khang dung nap tat cả các loại đường

® Khang dung nap chọn lọc từng loại:

- Sucrose - lsomaltase

- Thiéu men lactase

- disaccharidase kém hấp thu glucose — galactose

Kém hap thu cac chat lipid chon loc:

® Bénh Bassen-Kornig: R6i loan hinh thanh Chylomicron

® Bénh Andisson: Thiéu Lipoprotein

Trang 33

Bat thuong dac hiéu cac té bao hap thu ruột (2)

Kém hap thu Protein: Thiéu men Enterokinasse - hoat héa

trypsinogen gây bệnh cảnh lâm sàng giả suy tụy nhưng

không rõ thiêu men peptidase (trong bệnh Coeliac)

Rồi loạn vận chuyên các acid amin:

e Rồi loạn hap thu tryptophan

® Tang canci mau (Hypercancinemia)

® Kém hap thu acid amin Methionin, glycine

Trang 34

Bat thuong dac hiéu cac té bao hap thu ruột (3)

Tác động của một số loại thuốc làm gián đoạn chu trình

gan ruột:

kết tủa muối mậi

e Tác động lên chuyên hóa muỗi mật của một: Clofibrate

Hội chứng khúc ruột ngắn

Trang 35

TRIEU CHUNG LAM SANG

Trang 36

Bệnh sử ()

e© Thời điểm bắt đầu rồi loạn tiêu hóa

e Liên quan của các triệu chứng với chê độ ăn của trẻ: an bd

sung, sữa, sô lượng bữa ăn và thành phân thức ăn

s Diễn biên cân nặng của trẻ khi bắt đầu rồi loạn tiêu hóa

e Tiền sử dinh dưỡng và chế độ ăn của trẻ

Nôn và buôn nôn

® TC toan than: mét mdi, cham tang can, SDD, yéu mét

Trang 37

Bệnh sử (2)

Đặc điểm của phân

- Phân lỏng với các thành phân thức ăn không tiêu hóa

- Phân lỏng toàn nước, nhiều bọt mùi chua, bóng mỡ

- Phan nhay mau

- Phẫu thuật cắt đoạn ruột

- Tiên sử có nhiều lần nhiễm khuẩn khu trú tái phát =>

bệnh xơ nang tụy, thiêu hụt miễn dịch

- Tiền sử mắc SDD, viêm gan, bệnh đại tràng mạn tính,

Crohn

s Sông ở nơi có lưu hành các bệnh nhiễm khuẩn

Trang 38

Triệu chứng thu thé (1)

- Đo chiêu cao, cân nặng, các chỉ số nhân trắc

- Đánh giá mức độ SDD

e Phù ngoại biên: SDD nặng, HCKHT kết hợp với mất

protein qua ruột

e Tóc hung đồi màu do thiêu protein

e Ngón tay dùi trỗng: xơ nang tụy, bệnh gan, mật mạn tính

Khám bụng: Đánh giá mức độ chướng, phát hiện các

vùng, điêm đau khu trú, các khôi u ở bung

Trang 39

Triệu chứng thực thể (2)

e Triệu chứng thiêu vitamin tan trong dầu: còi xương (thiêu

vitamin D), xuât huyệt (thiêu vitamin K), thiêu máu, thiêu kẽm gây viêm da đâu chi câp

e Triệu chứng thần kinh - vận động: đau khớp, đau mỏi

hoặc co rút cơ, cơn Tetanli

e Tỉnh thân: kích thích trầm cảm, ít phối hợp, khó tiễp xúc

° Phân bóng mỡ

- Phân lỏng, nhiều bọt có nước, phản ứng toan

- Phan nhay mau

Trang 41

Xet nghiém phan (1)

Soi phan tim hong, bach cau, KST

® Cay phan

Dùng thuốc thử Clinitest dé tim chat kht trong phan

® Do pH:

- Bình thường 7 — 8

- < 5,5 => bất dung nạp đường disaccharide

- pH tăng => tình trạng tăng xuất tiết ở ruột

® Test Guiac: tim mau an trong phan

® Test nhuém Sudan III tìm hạt mỡ màu đỏ trên phiên lam

® Định lượng a, -antitrypsin: có giá trị trong chân đoán

hội chứng mật protein qua ruột

Trang 42

Xet nghiem phan (1)

® Dinh lượng hàm lượng mỡ ăn vào và lượng mỡ trong

phân và theo dõi trong khoảng thời gian 3 ngày giúp

chân đoán kém hấp thu mỡ

- Bình thường thập ở trẻ sơ sinh và tăng dân trong

năm đầu sau sinh đạt tỷ lệ hấp thu >95%

- Rồi loạn hâp thu mỡ mức độ trung bình: 60-80%

- Rồi loạn hập thu mỡ nặng khi tỷ lệ hap thu <50%

Trang 43

Mô bệnh học sinh thiết hỗng tràng

Nhung mao ruột dẹt hoàn toàn: bệnh Celiac

s Nhung mao teo từng phân:

- Bat dung nạp protein sữa bò, sữa đậu nành

- TCKD, TC sau nhiễm khuẩn nhiễm Giardia lamblia

- Thiêu hụt gamaglobulin

- Quá phát vi khuẩn ruột

® Nhung mao ruột có hình thái đặc biệt:

weĩ trúc niêm mạc bình thường, các tê bào hấp thu

chứa đây các Chylomicon (Bệnh không có betalipoprotein máu, Anderson)

- Cầu trúc nhung mao to: Lymphangiectasia

- Đánh giá men disaccharidase

® Hut dịch tá tràng phát hiện Giardia và vi khuẩn

Trang 44

Xét nghiệm nước tiêu

® R6i loan hap thu glucose-galactose († glucose niệu, glucose máu BT): mật chức năng SGLT-1 bẩm sinh

s Nông độ 4-hydroxyphenylacetic acid niệu tăng: hội chứng

vi khuẩn phát triên quá mức

s Định lượng acid các amin niệu: kém hấp thu chọn lọc các

acid amin

® Dién giai dd niéu: TC mat Na, Cl bam sinh tré đi ngoài

ohan léng chtra nhiéu Cl va Na => Luong Cl, Na mat >

100mmol/I (Bình thường Na: trong phân là 30 mmolil)

Trang 45

Chân đoán hình anh

- Đánh giá sự lưu thông ruột, hẹp ruột

- Nếp niêm mạc ruột dây, nhiều dịch trong lòng ruột (vùng hôi tràng): bệnh celiac, hội chứng mật protein qua ruột

- Hiện không sử dụng nhiều do giá trị chân đoán không cao

® Siéu 4m va CT scan ỗ bụng: đánh giá nhu mô gan và

đường mật

Trang 46

Xet nghiém mau

® Cong thức máu:

- Hồng câu nhỏ và nhược sắc: thiêu máu thiêu sắt

- Hồng câu lớn thấy: thiêu axit folic va Vitamin B12

- Thay đổi hình dáng của hồng câu: không có

Lipoprotein trong máu

- Giảm bạch câu và khiếm khuyết tế bào lympho: hội

chứng Shwachchman - Diamond

s Protid và albumin giảm: hội chứng mật hoặc không hấp

thu protein qua ruột, suy tụy hoặc thiêu hụt enterokinase

e Trẻ bị celiac chưa được điều trị có thể có tình trạng giảm

chuyên hóa canci

Trang 47

Xét nghiệm mau

® Định lượng vitamin tan trong dâu có thê giảm

s Bệnh nhân bị viêm đại trang: tang CRP va mau lang

Các xét nghiệm định lượng lgG, lgA, kháng thể kháng antigliadin đặc biệt kháng thể kháng mô

transglutaminase là những xét nghiệm có giá tri chan

đoán bệnh không dung nạp gluten

Định dạng
Số trang	88
Dung lượng	2,39 MB