CẤP CỨU TIM MẠCH NHI KHOA Dr Yves Ouellette Pediatric Critical Care Medicine, Mayo Clinic Bach Mai Pediatric Symposium, Hanoi, Vietnam November 5-6, 2015 ©2015 MFMER | slide-1 Các cấp cứu tim mạch • Suy tim sung huyêt • Ngất • Đột tử tim • Cơn tím ©2015 MFMER | slide-2 Ca lâm sàng • Trẻ tháng tuổi vào phòng cấp cứu với triệu chứng cảm cúm • Bệnh ngày trẻ ho tăng dần, sốt, không chảy mũi, không liên hệ với bệnh • Tiền sử đặc biệt, trẻ ăn tốt ngày cuối • Bố trẻ bị hở van tim khỏe ©2015 MFMER | slide-3 Khám lâm sàng • Nhịp tim 165, nhịp thở 60, huyết áp bình thường, SaO2 86%, thở oxy 1/4l tăng lên 97% • Nhỏ so với tuổi, dị dạng, tím nhẹ, tăng công hô hấp vừa • Tim đập mạnh, có tiếng thổi • Gan to 4cm bờ sườn • Mạch rõ ©2015 MFMER | slide-4 Điện tâm đồ Nghĩ tới Phì đại tâm thất tâm nhĩ ©2015 MFMER | slide-5 X- quang ngực ©2015 MFMER | slide-6 Suy tim sung huyết Các biểu lâm sàng: • Trẻ bú • • • • • Bú Kém linh hoạt Vã mồ hôi Nhịp tim nhanh Nhịp thở nhanh • Trẻ lớn • • • • • Khó thở Nhịp tim nhanh Nhịp thở nhanh Phù Diện tim to ©2015 MFMER | slide-7 Suy tim sung huyết trẻ sơ sinh • Rối loạn chức • • • • Viêm tim Bệnh tim bẩm sinh rối loạn chuyển hóa Bất thường động mạch vành Rối loạn nhịp tim • Quá tải thể tích • • Thông liên thất lớn Thân chung động mạch • Quá tải áp lực • • • Hội chứng thiểu sản tim trái Hẹp van động mạch chủ nặng Hẹp động mạch chủ nặng ©2015 MFMER | slide-8 CHF trẻ bú trẻ lớn • Rối loạn chức • • • • • Viêm tim Bệnh tim bẩm sinh rối loạn chuyển hóa Bất thường động mạch vành Bệnh tim bẩm sinh nhẹ Rối loạn nhịp tim • Quá tải thể tích • • • • Thông liên thất lớn Rối loạn chức van nhĩ thất nặng Thân chung động mạch Bệnh tim bẩm sinh nhẹ ©2015 MFMER | slide-9 Làm để biết bạn đối mặt với tổn thương thực thể nào? • Tuổi • Một trẻ sơ sinh nhìn khỏe mạnh xuất suy tim sung huyết lúc – tuần tuổi, xem xét bệnh tim phụ thuộc ống động mạch • Một trẻ lớn khỏe mạnh chưa phát bệnh tim trước xuất suy tim sung huyết, xem xét có phải viêm tim • Tiền sử thai nhi có nhịp tim không • Thời gian xuất triệu chứng • Tiền sử phẫu thuật • Tiền sử gia đình • Tiền sử du lịch ©2015 MFMER | slide-10 Ngất tim • Rối loạn nhịp tim • Rối loạn nhịp nhanh • Rối loạn nhịp chậm • Tắc nghẽn đường • Rối loạn chức tim • 25% trẻ bị đột tử có tiền sử ngất ©2015 MFMER | slide-21 Đột tử nguyên nhân tim mạch • Nguyên nhân • • • • • • • • • • Viêm tim Bệnh tim phì đại Tim bẩm sinh có tím không tims Bệnh lý van tim Block hoàn toàn bẩm sinh WPW Hội chứng QT kéo dài Hội chứng marfan Bệnh lý mạch vành Bất thường cấu trúc động mạch vành ©2015 MFMER | slide-22 yếu tố nguy cho nguyên nhân nguy hiểm ngất • Tiền sử bệnh lý tim mạch bệnh nhân • Tiền sử gia đình đột tử, bệnh tim, điếc • Những lần tái diễn • Có gắng sức không • Nằm nghiêng • Khoảng thời gian ý thức • Đau ngực kết hợp hồi hộp trống ngực • Các loại thuốc làm thay đổi dẫn truyền tim ©2015 MFMER | slide-23 Cần tìm kiếm EKG • Hội chứng QT kéo dài • WPW rối loạn nhịp tim khác • Block nhĩ thất: thường mắc phải bẩm sinh • Hội chứng suy nút xoang ©2015 MFMER | slide-24 Ca lâm sàng • Trẻ tháng tuổi • Mẹ mối lo ngại nào: cho ăn tốt, không thở nhanh, trông xanh xao • Tiền sử gia đình chưa phát đặc biệt ©2015 MFMER | slide-25 Khám lâm sàng • Nhịp tim 180, nhịp thở 25, huyết áp 85/45, bão hòa oxy 84% không thở oxy • Chiều cao cân nặng bách phân vị 25 • Đặc điểm chung: trẻ sơ sinh nữ không phát dị tật • Bụng: gan mấp mé bờ sường • Mạch đùi trung tâm (+) ©2015 MFMER | slide-26 Khám tim mạch • Thất phải đập mạnh mũi ức • T1 bình thường • Thổi tâm thu cạnh ức trái phía • Thì tâm trương: im lặng • Không có tiếng tim bất thường khác ©2015 MFMER | slide-27 Điện tâm đồ Trục lệch phải ©2015 MFMER | slide-28 Phim chụp ngực Tim hình giày với mỏm tim hếch lên ©2015 MFMER | slide-29 Cơn tím • a.k.a “tet spell” • nguyên nhân chưa chắn • co thắt phễu động mạch phổi • giảm sức cản tuần hoàn hệ thống • Mục tiêu điều trị tăng dòng máu tới phổi ©2015 MFMER | slide-30 PVR SVR ©2015 MFMER | slide-31 Nhận biết tím • Triệu chứng bao gồm: kích thích, quấy khóc, ý thức • Khám lâm sàng thấy thở nhanh, tím nhiều, tiếng thổi tâm thu tống máu • Cận lâm sàng cho thấy nhiễm toan chuyển hóa ©2015 MFMER | slide-32 Điều trị • An thần • Giữ gập gối vào ngực • Morphin, 0,1- 0,2 mg/kg tiêm tĩnh mạch tiêm da • Thở oxy ( tới giá trị tối đa) • Truyền dịch đẳng trương 10cc/kg • Bicarbonate 1-2 mEq/kg/lần • Propanolol 0,15- 0,25 mg/kg tĩnh mạch 2- phút • Phenylephrine, 0,1mg/kg tiêm bắp tiêm da • Gây mê toàn thân ©2015 MFMER | slide-33 Kết luận • Để quản lý thành công cấp cứu tim mạch trẻ em đòi hỏi chẩn đoán xác để lập chiến lược điều trị thích hợp • Việc chẩn đoán lúc dễ dàng, chứng hình ảnh lâm sàng không đặc hiệu biểu khuyết tật tim bẩm sinh ©2015 MFMER | slide-34 Thank you Cảm ơn bạn ©2014 MFMER | slide©2015 MFMER | slide-35 [...]... • • • • • • • • • Viêm cơ tim Bệnh cơ tim phì đại Tim bẩm sinh có tím và không tims Bệnh lý van tim Block hoàn toàn bẩm sinh WPW Hội chứng QT kéo dài Hội chứng marfan Bệnh lý mạch vành Bất thường cấu trúc động mạch vành ©2015 MFMER | slide-22 các yếu tố nguy cơ cho các nguyên nhân nguy hiểm của ngất • Tiền sử bệnh lý tim mạch của bệnh nhân • Tiền sử gia đình đột tử, bệnh tim, điếc • Những lần tái diễn... phổi), trào ngược dạ dày • Nguyên nhân tim: viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, các bất thường cấu trúc như bệnh tim bẩm sinh hoặc bệnh cơ tim phì đại ©2015 MFMER | slide-15 Một vài thuật ngữ về tổn thương tắc nghẽn bên trái nguy kịch… ©2015 MFMER | slide-16 Cản trở nghiêm trọng tới cung lượng tim • Hội chứng thiểu sản thất trái • Hẹp van động mạch chủ nặng • Hẹp động mạch chủ nặng Điểm cuối của 3 tổn thương... Sinh lý bệnh • Mạch máu • Thay đổi tư thế, thể tích tuần hoàn • Các chất trung gian thần kinh • Giảm oxy máu: thuyên tắc phổi, suy nhược thần kinh trung ương • Tim ©2015 MFMER | slide-20 Ngất do tim • Rối loạn nhịp tim • Rối loạn nhịp nhanh • Rối loạn nhịp chậm • Tắc nghẽn đường ra • Rối loạn chức năng cơ tim • 25% trẻ bị đột tử có tiền sử ngất ©2015 MFMER | slide-21 Đột tử nguyên nhân tim mạch • Nguyên... ©2015 MFMER | slide-13 Viêm cơ tim • Nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh cơ tim giãn và là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây CHF ở trẻ em • Nguyên nhân: vô căn, virus, vi khuẩn, ký sinh trùng • Được xác định khi có suy tim sung huyết • Không đáp ứng với thuốc giãn phế quản ở trẻ khò khè ©2015 MFMER | slide-14 Đau ngực • 4% đau ngực ở trẻ em do nguyên nhân tim mạch • Còn lại: cơ xương, phổi... sàng • Nhận biết các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim sung huyết • Huyết áp • Độ bão hòa oxy • Tiếng tim có thể hữu ích ©2015 MFMER | slide-11 Điều trị • Thuốc lợi tiểu, ức chế men chuyển, chẹn beta • Điều trị hỗ trợ chung trong giai đoạn cấp tính bào gồm đặt nội khí quản và thở máy, truyền vận mạch và cân bằng dịch, cân bằng toan kiềm • Điều trị nhi m trùng • Điều trị thiếu máu ©2015 MFMER | slide-12... Nhịp tim 180, nhịp thở 25, huyết áp 85/45, bão hòa oxy 84% không thở oxy • Chiều cao và cân nặng ở bách phân vị 25 • Đặc điểm chung: trẻ sơ sinh nữ không phát hiện dị tật • Bụng: gan mấp mé bờ sường • Mạch đùi và trung tâm (+) ©2015 MFMER | slide-26 Khám tim mạch • Thất phải đập mạnh dưới mũi ức • T1 bình thường • Thổi tâm thu ở cạnh ức trái phía trên • Thì tâm trương: im lặng • Không có tiếng tim bất... • Gây mê toàn thân ©2015 MFMER | slide-33 Kết luận • Để quản lý thành công các cấp cứu tim mạch ở trẻ em đòi hỏi một chẩn đoán chính xác để lập ra một chiến lược điều trị thích hợp • Việc chẩn đoán không phải lúc nào cũng dễ dàng, bằng chứng là các hình ảnh lâm sàng không đặc hiệu có thể được biểu hiện bởi các khuyết tật tim bẩm sinh ©2015 MFMER | slide-34 Thank you Cảm ơn bạn ©2014 MFMER | slide©2015... sàng có thể thấy thở nhanh, tím nhi u, mất tiếng thổi tâm thu tống máu • Cận lâm sàng cho thấy nhi m toan chuyển hóa ©2015 MFMER | slide-32 Điều trị • An thần • Giữ gập gối vào ngực • Morphin, 0,1- 0,2 mg/kg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da • Thở oxy ( tới giá trị tối đa) • Truyền dịch đẳng trương 10cc/kg • Bicarbonate 1-2 mEq/kg/lần • Propanolol 0,15- 0,25 mg/kg tĩnh mạch mỗi 2- 5 phút • Phenylephrine,... sản thất trái • Hẹp van động mạch chủ nặng • Hẹp động mạch chủ nặng Điểm cuối của 3 tổn thương trên thường làm mất cung lượng tim hệ thống khi ống động mạch đóng… ©2015 MFMER | slide-17 Quản lý • Prostaglandin - PGE1 • Nong ống động mạch bằng dụng cụ • Cơ chế đóng ống động mạch • ảnh hưởng bởi nồng độ oxy máu cao • Sư lưu hành các prostaglandin • Di truyền ©2015 MFMER | slide-18 Ca lâm sàng • Trẻ nam... lặng • Không có tiếng tim bất thường khác ©2015 MFMER | slide-27 Điện tâm đồ Trục lệch phải ©2015 MFMER | slide-28 Phim chụp ngực Tim hình chiếc giày với mỏm tim hếch lên ©2015 MFMER | slide-29 Cơn tím • a.k.a “tet spell” • nguyên nhân chưa chắc chắn • co thắt phễu động mạch phổi • giảm sức cản tuần hoàn hệ thống • Mục tiêu điều trị là tăng dòng máu tới phổi ©2015 MFMER | slide-30 PVR SVR ©2015 MFMER ... tim nhanh Nhịp thở nhanh • Trẻ lớn • • • • • Khó thở Nhịp tim nhanh Nhịp thở nhanh Phù Diện tim to ©2015 MFMER | slide-7 Suy tim sung huyết trẻ sơ sinh • Rối loạn chức • • • • Viêm tim Bệnh tim. .. nguyên nhân tim mạch • Còn lại: xương, phổi ( hen phế quản, viêm phế quản, viêm phổi), trào ngược dày • Nguyên nhân tim: viêm tim, viêm màng tim, bất thường cấu trúc bệnh tim bẩm sinh bệnh tim phì... ©2015 MFMER | slide-21 Đột tử nguyên nhân tim mạch • Nguyên nhân • • • • • • • • • • Viêm tim Bệnh tim phì đại Tim bẩm sinh có tím không tims Bệnh lý van tim Block hoàn toàn bẩm sinh WPW Hội chứng