ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH CHĂM sóc và THEO (1)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TRẺ BỊ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ SƠ SINH Người hướng dẫn : Th.s B.s Vũ Vân Yến Sinh viên thực : Trần Thị Thu An Mã sv : B00306 NỘI DUNG TRÌNH BÀY • ĐẶT VẤN ĐỀ • TỔNG QUAN • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI • KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật ống tiêu hóa dị tật xếp hàng đầu trẻ em bệnh viện, với tỷ lệ cao khoảng 33,9% đến 44,6% Trẻ sơ sinh bị dị tật liên quan ống tiêu hóa biểu nặng nề cần phát sớm, chẩn đoán xử trí kịp thời mong thoát khỏi tử vong Chăm sóc theo dõi trẻ sơ sinh bị dị tật từ vào viện đến thực phẫu thuật khâu quan trọng nhằm nâng cao tính hiệu ca phẫu thuật, vai trò người điều dưỡng quan trọng MỤC TIÊU Khảo sát đặc điểm lâm sàng số dị tật bẩm sinh thường gặp liên quan ống tiêu hóa trẻ sơ sinh Mô tả quy trình chăm sóc theo dõi trẻ dị tật ống tiêu hóa trước mổ TỔNG QUAN Hệ thống tiêu hóa từ miệng đến hậu môn Phần ống tiêu hóa gồm có miệng, thực quản, dày, quan liên quan đến hệ thống mật dịch tụy Phần ống tiêu hóa bao gồm ruột non, đại tràng, trực tràng hậu môn Hình ảnh: Hệ tiêu hóa Teo thực quản Dị tật ống tiêu hóa Dị tật thực quản Thoát vị thực quản Dị tật hoành Phình thực quản Dị tật dày Tắc tá tràng bẩm sinh Dị tật ruột Tắc ruột phân xu Phình đại tràng bẩm sinh Dị tật hậu môn trực tràng Hẹp ống hậu môn Hậu môn màng TỔNG QUAN Mục đích điều trị Dị tật tiêu hoá dị tật thường gặp trẻ em Đa số dị tật cần phải can thiệp ngay, không trẻ tử vong suy hô hấp trường hợp thoát vị hoành, teo thực quản có dò thực quản - khí quản Một số trường hợp khác, không cần can thiệp giai đoạn sơ sinh cần phải mổ không trẻ bị tử vong biến chứng dị tật tắc ruột, thủng ruột trường hợp phình đại tràng bẩm sinh, hẹp phì đại môn vị hay tắc teo tá tràng Vì chẩn đoán sớm dị tật vô quan trọng để có thái độ xử trí kịp thời TỔNG QUAN Phương pháp điều trị: a Đối với BN thực quản - Cần mổ cấp cứu - Trước mổ phải nằm sấp để giảm nguy chất dịch dày trào ngược vào phổi Hút chất dịch túi thực quản liên tục để tránh viêm phổi hít - Dùng kháng sinh để chống viêm phổi b Đối với BN thoát vị thực quản Không điều trị trực tiếp vào thoát vị mà điều trị lên hồi lưu thực quản dày Để trẻ tư nằm ngồi, ăn thức ăn đặc, có kết (1/2 1/3 trường hợp) Nếu thất bại có nhiều biến chứng giải phẫu c Đối với BN thoát vị hoành - Đặt trẻ tư đầu ngực cao bụng chân để dễ dàng đưa phần thoát vị vào ổ bụng - Hút ngắt quảng qua ống xông mũi dày để làm giảm lượng không khí nước bên quan làm giảm mức độ chèn ép phổi - Mổ để đưa phủ tạng xuống ổ bụng khâu chỗ thoát vị d Đối với BN hẹp phì đại môn vị - Bồi phụ nước điện giải - Giải phẫu Nếu mổ sớm, tử vong < 1% Điều trị nội khoa, tử vong cao e Đối với BN dị tật ruột - Giải phẫu biện pháp hữu hiệu để điều trị - Chống táo bón gây viêm loét đại tràng Sử dụng kháng sinh có viêm ruột ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh thường gặp liên quan ống tiêu hóa vào điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương Địa điểm nghiên cứu: Khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thời gian nghiên cứu: từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2014 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tình trạng bụng chướng Hiện diện Khởi điểm Mức độ n Tỉ lệ (%) Có 32 80 Không 20 Ngày đầu 16,62 Ngày 2-7 24 75 >7 ngày 9,3 Vừa 11 34,37 Rõ 28,12 Căng bóng 12 37,5 Bảng: Tình trạng bụng chướng p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bất thường Có dò Không dò Có vết tích hậu môn Không vết tích hậu trường hợp phân môn trường hợp phân tiền đình dương vật trường hợp phân trường hợp phân vùng sàng hội âm vùng sàng hội âm trường hợp trường hợp Bảng: Bất thường vùng sàng hội âm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Thăm trực tràng n Tỉ lệ (%) Có dính chất nhầy trắng 9,67 Phân su 9,67 Phân su có 25 80,64 Phân vàng 25,80 31 100 Tổng Bảng: Thăm trực tràng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Dấu hiệu tháo cống n Tỉ lệ (%) Có 10 83,33 Không có 16,67 Tổng 12 100 Bảng: Dấu hiệu tháo cống QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Nhận định Khi tiếp nhận BN vào khoa, ĐDV phải tiếp đón niềm nở, ân cần, đưa BN vào giường, phòng bệnh đồng thời phải giải thích động viên BN gia đình yên tâm điều trị Dù BN thuộc dị tật ống tiêu hóa loại ĐDV phải nhận định biểu lâm sàng: - Hỏi bệnh - Quan sát - Thăm khám QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Chẩn đoán điều dưỡng: Trẻ bị đau sốt tiến triển bệnh → KQMĐ: Trẻ giảm đau sốt Trẻ bị rối loạn nước điện giải nôn sốt, không ăn uống nhiễm trùng kéo dài → KQMĐ: Trẻ bù nước chất điện giải Trẻ bị nhiễm trùng, nhiễm độc đến viện muộn → KQMĐ: Nhiễm trùng, nhiễm độc trẻ kiểm soát Gia đình BN lo lắng thiếu hụt kiến thức liên quan đến phẫu thuật → KQMĐ : Gia đình BN cung cấp đầy đủ thông tin bệnh phẫu thuật cách chăm sóc trẻ QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Lập kế hoạch - Kiểm soát đâu trẻ dùng thuốc giảm đau có định - Cho kháng sinh toàn thân theo dõi sát tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc trẻ có - Chuyền dịch điện giải để cân nước điện giải cho trẻ - Đặt xông dày để làm giảm ứ đọng, giảm thương tổn ruột - Hút ngắt quãng qua ống xông mũi dày để làm giảm lượng không khí nước làm giảm mức độ chèn phổi QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Can thiệp điều dưỡng Chăm sóc - Cho BN nhịn ăn uống hoàn toàn - Làm hướng dẫn người nhà BN làm vệ sinh cá nhân cho trẻ - Hướng dẫn người nhà BN chuẩn bị trước phẫu thuật chăm sóc sau phẫu thuật - Giải thích cho gia đình trẻ biết phẫu thuật giải dị tật ống tiêu hóa để gia đình yên tâm, bớt lo lắng QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Thực y lệnh - Đặt xông dày hút liên tục để giảm dịch, bị ứ đọng Đồng thời để giảm đau theo dõi dịch vào - Cho trẻ sử dụng thuốc theo y lệnh bác sĩ: kháng sinh, thuốc giảm đau, dung dịch bồi phụ nước điện giải - Thực xét nghiệm: công thức máu, Hct, điện giải đồ, X-quang bụng, siêu âm bụng - Chuẩn bị BN, hoàn thành hồ sơ liên quan đến ca phẫu thuật QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Theo dõi - Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở cân nặng - Các dấu chứng nước: dấu casper, khát nước, lượng nước tiểu… - Các triệu chứng nhiễm trùng, nhiễm độc có - Cường độ thời gian nghỉ đau - Các triệu chứng khác như: buồn nôn nôn, dấu rắn bò, quai ruột nổi, bí trung đại tiện… - Theo dõi tác dụng cách dùng số thuốc - Các xét nghiệm: công thức máu, điện giải đồ, X-quang QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Giáo dục sức khỏe - Hướng dẫn gia đình cách chăm sóc vệ sinh cho trẻ - Cung cấp đầy đủ thông tin bệnh lý cho gia đình phương pháp điều trị QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Đánh giá Những bệnh nhi bị dị tật ống tiêu hóa trải qua phẫu thuật gọi chăm sóc tốt khi: - Trẻ đỡ dau, da không bị tím tái, hô hấp bình thường - Trẻ không bị nôn, trớ hay đùn nước bọt - Các chăm sóc thực đầy đủ - Căn nước điện giải - Gia đình BN hiểu bớt lo lắng liên quan đến phẫu thuật KẾT LUẬN - Tỷ lệ mắc bệnh tập trung trẻ nam, chiếm 65% - Trẻ sơ sinh dị tật ống tiêu hóa khu vực Hà Nội chiếm chủ yếu, 52,5% - Tuổi thai đẻ non cân nặng lúc sinh có liên quan mật thiết đến vấn đề dị tật nói chung dị tật ống tiêu hóa - Phần lớn dị tật ống tiêu hóa trẻ sơ sinh phát sau sinh - Tình trạng nôn, đào thải phân su bụng chướng biểu đáng lưu ý dị tật liên quan ống tiêu hóa - Việc thăm trực tràng cần thiết với trẻ có hội chứng tắc ruột sơ sinh nghi ngờ có dị tật bẩm sinh ống tiêu hoá - Công tác chăm sóc trẻ dị tật ống tiêu hóa trước mổ giống chăm sóc bệnh ngoại khoa khác, tuân thủ theo năm bước bản: nhận đinh, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, thực đánh giá - Chăm sốc trước mổ phải đạt mục đích chuẩn bị tinh thần, tình trạng dinh dưỡng tốt cho bệnh nhi KHUYẾN NGHỊ Cần triển khai rộng rãi công tác chẩn đoán, siêu âm hình ảnh tắc ruột, đọng dịch hố trẻ trước sinh nhằm phát trường hợp bị dị tật để có công tác xử trí tốt sau chào đời Cần tiến hành điều tra nghiên cứu sâu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý dị tật ống tiêu hóa nhằm đưa biện pháp phòng chống xử trí kịp thời Cần nâng cao trình độ đội ngũ y bác sĩ bệnh viện để tăng tính hiệu trình chăm sóc điều trị bệnh XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN [...]... đồ, X-quang QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ 4 Giáo dục sức khỏe - Hướng dẫn gia đình cách chăm sóc và vệ sinh cho trẻ - Cung cấp đầy đủ các thông tin về bệnh lý cho gia đình cũng như phương pháp điều trị QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Đánh giá Những bệnh nhi bị dị tật ống tiêu hóa sắp trải qua phẫu thuật được gọi là chăm sóc tốt khi: -... được cung cấp đầy đủ các thông tin về bệnh và phẫu thuật cũng như cách chăm sóc trẻ QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Lập kế hoạch - Kiểm soát cơn đâu của trẻ và dùng thuốc giảm đau nếu có chỉ định - Cho kháng sinh toàn thân và theo dõi sát tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc ở trẻ nếu có - Chuyền dịch và điện giải để cân bằng nước và điện giải cho trẻ - Đặt xông dạ dày để... quãng qua ống xông mũi dạ dày để làm giảm lượng không khí và nước làm giảm mức độ chèn phổi QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Can thiệp điều dưỡng 1 Chăm sóc cơ bản - Cho BN nhịn ăn uống hoàn toàn - Làm và hướng dẫn người nhà BN làm vệ sinh cá nhân cho trẻ - Hướng dẫn người nhà BN những chuẩn bị trước phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật - Giải thích cho gia đình của trẻ biết... QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ 3 Theo dõi - Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở và cân nặng - Các dấu chứng mất nước: dấu casper, khát nước, lượng nước tiểu… - Các triệu chứng nhiễm trùng, nhiễm độc nếu có - Cường độ và thời gian nghỉ giữa các cơn đau - Các triệu chứng khác như: buồn nôn và nôn, dấu rắn bò, quai ruột nổi, bí trung đại tiện… - Theo dõi tác dụng và cách... ở ống tiêu hóa để gia đình yên tâm, bớt lo lắng QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ 2 Thực hiện y lệnh - Đặt xông dạ dày và hút liên tục để giảm dịch, hơi bị ứ đọng Đồng thời để giảm đau và theo dõi dịch ra vào - Cho trẻ sử dụng thuốc theo y lệnh của bác sĩ: kháng sinh, các thuốc giảm đau, các dung dịch bồi phụ nước và điện giải - Thực hiện các xét nghiệm: công thức máu,... định các biểu hiện lâm sàng: - Hỏi bệnh - Quan sát - Thăm khám QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Chẩn đoán điều dưỡng: 1 Trẻ bị đau và sốt do tiến triển của bệnh → KQMĐ: Trẻ được giảm đau và sốt 2 Trẻ bị rối loạn nước và điện giải do nôn sốt, không ăn uống và nhiễm trùng kéo dài → KQMĐ: Trẻ được bù nước và các chất điện giải 3 Trẻ bị nhiễm trùng, nhiễm độc do đến viện muộn... 80,64 Phân vàng 8 25,80 31 100 Tổng Bảng: Thăm trực tràng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Dấu hiệu tháo cống n Tỉ lệ (%) Có 10 83,33 Không có 2 16,67 Tổng 12 100 Bảng: Dấu hiệu tháo cống QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Nhận định Khi tiếp nhận BN vào khoa, ĐDV phải tiếp đón niềm nở, ân cần, đưa BN vào giường, phòng bệnh đồng thời phải giải thích động viên BN và gia đình... phân su và bụng chướng là những biểu hiện đáng lưu ý nhất trong dị tật liên quan ống tiêu hóa - Việc thăm trực tràng cũng rất cần thiết với trẻ có hội chứng tắc ruột sơ sinh nghi ngờ có dị tật bẩm sinh ống tiêu hoá - Công tác chăm sóc trẻ dị tật ống tiêu hóa trước mổ cũng giống chăm sóc các bệnh ngoại khoa khác, đều tuân thủ theo năm bước cơ bản: nhận đinh, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, ... đời 2 Cần tiến hành các cuộc điều tra nghiên cứu sâu hơn về đặc điểm lâm sàng cũng như cận lâm sàng và bệnh lý ở dị tật ống tiêu hóa nhằm đưa ra các biện pháp phòng chống và xử trí kịp thời 3 Cần nâng cao trình độ của đội ngũ y bác sĩ tại các bệnh viện để tăng tính hiệu quả trong quá trình chăm sóc và điều trị bệnh XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... trớ hay đùn nước bọt - Các chăm sóc cơ bản được thực hiện đầy đủ - Căn bằng nước và điện giải - Gia đình BN hiểu và bớt lo lắng liên quan đến phẫu thuật KẾT LUẬN - Tỷ lệ mắc bệnh tập trung ở trẻ nam, chiếm 65% - Trẻ sơ sinh dị tật ống tiêu hóa ở khu vực Hà Nội chiếm chủ yếu, 52,5% - Tuổi thai đẻ non và cân nặng lúc sinh có liên quan mật thiết đến vấn đề dị tật nói chung và cả dị tật ống tiêu hóa - ... Công tác chăm sóc trẻ dị tật ống tiêu hóa trước mổ giống chăm sóc bệnh ngoại khoa khác, tuân thủ theo năm bước bản: nhận đinh, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, thực đánh giá - Chăm sốc... gia đình cách chăm sóc vệ sinh cho trẻ - Cung cấp đầy đủ thông tin bệnh lý cho gia đình phương pháp điều trị QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ DỊ TẬT ỐNG TIÊU HÓA TRƯỚC MỔ Đánh giá Những bệnh...NỘI DUNG TRÌNH BÀY • ĐẶT VẤN ĐỀ • TỔNG QUAN • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • QUY TRÌNH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI • KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ