Nghiên cứu đặc điểm tổn thương gan trên bệnh nhân thalassemia tại viện huyết học truyền máu trung ương

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘINGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN TRÊN BỆNH NHÂN THALASSEMIA TẠI VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG Học viên: Phan Duy Viện Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn

Trang 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN TRÊN

BỆNH NHÂN THALASSEMIA TẠI VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG

Học viên: Phan Duy Viện

Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Nữ

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Trang 2

• Hậu quả của bệnh là thiếu máu và thừa sắt.

• Truyền máu nhằm bù lại lượng huyết sắc tố thiếu hụt nhưng làm tăng nguy cơ mắc virus viêm gan B, C.

Trang 3

• Gan bị ảnh hưởng đầu tiên khi cơ thể dư thừa sắt.

Trang 4

MỤC TIÊU

1 Mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương gan ở bệnh nhân thalassemia

sàng tổn thương gan ở bệnh nhân

2 Tìm hiểu mối liên quan giữa truyền máu với tổn thương gan trên bệnh nhân thalassemia.

máu với tổn thương gan trên bệnh nhân thalassemia.

Trang 5

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

 Bao gồm 273 BN được chẩn đoán xác định và điều trị thalassemia tại trung tâm Thalassemia-Viện HHTMTW.

 Tuổi từ 16 trở lên.

 Vào viện từ 3/2014-10/2014.

• PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt

ngang, tiến cứu.

 Phương pháp chọn mẫu: Ngẫu

nhiên, thuận tiện.

Trang 6

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Nội dung và các biến số nghiên cứu

 Thông tin chung của nhóm bệnh nhân: tuổi, giới, thể bệnh.

 Tiền sử bệnh tật.

 Tình trạng lâm sàng.

 Xét nghiệm

 Siêu âm gan mật.

 MRI đo nồng độ sắt trong gan.

 Xử lý số liệu

 Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0

Trang 7

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU chẩn đoán xác định BN nhập viện,

thalassemia

BN nhập viện, chẩn đoán xác định thalassemia

Thu thập số liệu theo BANC

 Siêu âm, MRI

Phân tích yếu tố truyền

máu

 Tuổi bắt đầu truyền máu

 Số đơn vị máu đã truyền

 Liên quan với tổn thương gan?

Phân tích yếu tố truyền

máu

 Tuổi bắt đầu truyền máu

 Số đơn vị máu đã truyền

 Liên quan với tổn thương gan?

Mục tiêu 1

Bàn luận Kết luận

Mục tiêu 2

Trang 8

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Nam; 41.40%

Nữ; 58.60%

Trang 9

Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi

Trang 10

Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh

Hoàng Thị Hồng(2011): 45,3%

Nguyễn Ngọc Quang(2013): βE 54,3%.E 54,3%.

Nguyễn Thị Thu Hà (2014): βE 54,3%.E 53,6%.

α-thal; 25.63%

β-thal; 23.82%

βE; 50.55%

Trang 11

Bảng 3.1: Tuổi trung bình theo thể bệnh

Trang 12

Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng lách ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Trang 13

ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN

Phan Thị Thùy Hoa (2010): 95,7%

Bảng 3.2: Biểu hiện hoàng đảm theo thể bệnh

Hoàng đảm α-thal (1) Thể bệnhβ-thal Tổng

Trang 14

Biểu đồ 3.5: Biểu hiện hoàng đảm theo tình trạng lách

Lách không to To độ I To độ II To độ III To độ IV Cắt lách 0%

Trang 15

Mã Phương Hạnh (2008) - 100%

Phùng Thị Hồng Hạnh (2009) - 69,4%

Phan Thị Thùy Hoa (2010) - 75,8%

Bảng 3.3: Biểu hiện gan to theo thể bệnh

Trang 16

Biểu đồ 3.8: Đặc điểm kích thước gan theo tình trạng thiếu

Trang 17

Bảng 3.4 Đặc điểm về thay đổi số lượng tiểu cầu theo thể

Trang 18

Bảng 3.6 Đặc điểm về thay đổi số lượng tiểu cầu

theo kích thước gan

Gan to Tiểu cầu (G/L) Tổng p

Trang 19

Biểu đồ 3.9: Đặc điểm về tỷ lệ giảm chỉ số fibrinogen.

Trang 20

Bảng 3.7: Đặc điểm về kết quả xét nghiệm PT%

Trang 21

Bảng 3.8: Đặc điểm về kết quả xét nghiệm rAPTT, rTT

Nguyễn Thị Thu Hà (2011): BN β-thal có 22,69% kéo dài APTT

Trang 22

Bảng 3.9: Đặc điểm về nhiễm virus viêm gan ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN .

Trang 23

Bảng 3.10: Đặc điểm nhiễm virus viêm gan theo kích thước gan

Trang 24

Bảng 3.11: Đặc điểm về kết quả xét nghiệm AST, ALT, GGT

GGT

Tăng

42,9%

Bình thường

100%

Trang 25

Bảng 3.14: Đặc điểm về kết quả xét nghiệm bilirubin.

Đoàn Văn Hoan (2012) 1365 lượt truyền, tai biến 0,95%, sốt là 0,66%

Trần Văn Lượng(2012) 281 lượt truyền, TB 2,2%, 1,8 % sốt, rét run, 0,4% mẩn ngứa.

Bilirubin máu

Thể bệnh

Tổng % cộng dồn

α-thal (1)

β-thal (2) βE (3)

Toàn

phần

Tăng cao (> 5 lần)

% 8.5% 9.2% 15.9% 12.5%

Tăng TB (2-5 lần)

% 45.7% 69.2% 71.7% 64.5%

Tăng nhẹ (≤ 2 lần)

% 32.9% 15.4% 10.9% 17.6%

Bình thường

Trang 26

Bảng 3.15: Đặc điểm về kết quả xét nghiệm ALP, LDH

ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GANChỉ số α-thal (1) Thể bệnhβ-thal (2) βE (3) Tổng

ALP

Bình thường

Tăng %n 75.7%53 80.0%52 79.0%109 78.4%214

Trang 27

Bảng 3.16: Đặc điểm về kết quả xét nghiệm protein, albumin

Bình thường

Giảm ( <65g/l)

Bình thường

Giảm ( <35g/l)

Trang 28

Bảng 3.17: Đặc điểm về kết quả xét nghiệm ferritin máu

Hoàng Thị Hồng (2011) 74.2% BN có ferritin trên 1000ng/ml

Trang 29

Bảng 3.18: Mối liên quan giữa ferritin với các dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng n Ferritin máu( ± s ) p Gan to

Trang 30

Bảng 3.19: Mối liên quan giữa ferritin máu với các chỉ số enzym gan

Trang 31

Bảng 3.20: Đặc điểm kết quả đo LIC trung bình.

Thể bệnh n LIC (mg/g)( ± s ) p α-thal 13 14,84 ± 6,58

Trang 32

Bảng 3.21: Đặc điểm giữa nồng độ sắt trong gan với kích thước

gan

Gan to LIC ( mg sắt/g gan khô) Tổng p

Trang 33

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa LIC và giá trị trung bình của

Trang 34

Bảng 3.23: Đặc điểm về tổn thương gan cấp/mạn.

Trang 35

Bảng 3.24: Mối liên quan giữa LIC với chỉ số De Ritis.

Chỉ số De Ritis LIC ( mg sắt/g gan khô) Tổng

Trang 36

Bảng 3.25 Đặc điểm về tình trạng xơ hóa gan theo chỉ số

Trang 37

Bảng 3.26 Mối liên quan giữa LIC và APRIm.

APRIm LIC ( mg sắt/g gan khô)

Trang 38

Bảng 3.27: Đặc điểm về bệnh lý đường mật theo thể bệnh.

Phùng Thị Hồng Hạnh (2009): sỏi túi mật 23,15%

Thể bệnh Bình Bệnh lý đường mật Tổng p

thường

Bùn TM

Sỏi TM

Đã cắt

Trang 39

Bảng 3.28: Đặc điểm bệnh lý đường mật theo tình trạng gan

Gan to

Bệnh lý đường mật

Tổng p

Bình thường

Bùn TM

Sỏi TM

Đã cắt

Trang 40

Bảng 3.31: Tỷ lệ BN có gan to theo tuổi bắt đầu truyền máu.

MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRUYỀN MÁU VÀ TỔN THƯƠNG GAN

Gan to Tuổi bắt đầu truyền máu (năm) Tổng

Trang 41

Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ BN có gan to theo số đơn vị máu đã

Trang 42

Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ BN có giảm tiểu cầu theo số đơn vị máu đã

truyền

≤ 10 11-20 21-50 51-100 101-200 >2000%

Trang 43

Bảng 3.32: Mối liên quan giữa số đơn vị máu đã truyền với kết

quả xét nghiệm đông máu cơ bản

Trần Văn Lượng(2012) 281 lượt truyền, TB 2,2%, 1,8 % sốt, rét run, 0,4% mẩn

Trang 44

Biểu đồ 3.13: Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan theo số đơn vị

Cả HBV, HCV(+)

Số đơn vị máu đã được truyền

p < 0,05

Trang 45

Biểu đồ 3.14: Tỷ lệ các bệnh lý đường mật với số đơn vị

máu đã truyền

≤10 11-20 21-50 51-100 101-200 >2000%

Sỏi túi mật

Số đơn vị máu đã được truyền

Trang 46

Bảng 3.33: Mối liên quan giữa số đơn vị máu đã truyền với kết quả

Trang 47

Bảng 3.34: Mối liên quan giữa số đơn vị máu đã truyền với kết quả

xét nghiệm các enzym gan

Trần Văn Lượng(2012) 281 lượt truyền, TB 2,2%, 1,8 % sốt, rét run, 0,4% mẩn

Trang 48

KẾT LUẬN

1 VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG GAN:

- Tuổi trung bình của BN: 30,68 ± 11,0 Thể βE chiếm tỷ E chiếm tỷ

lệ cao nhất (50,5%)

- 72,5% BN có gan to, 88,6% có hoàng đảm, 15% BN có giảm tiểu cầu ngoại vi, 13,6% giảm PT%, 33,3% giảm fibrinogen, 29,3% có APTT kéo dài.

- Tỷ lệ có HBV(+): 4,4%, HCV: 16,5%, chung: 19,8%.

- Có 67,4% tăng AST, 45,1% tăng ALT, 42,9% tăng GGT.

- 90,1% BN có tăng bilirubin TT, 92,7% tăng bilirubin GT 94,6% tăng bilirubin TP 32,9% BN có sỏi/bùn túi mật.

- Tỷ lệ BN có tổn thương gan mạn tính là 54,9% Có 5,9% BN bị xơ hóa gan hoặc xơ gan

Trang 50

KIẾN NGHỊ

1 Cần có kế hoạch theo dõi tình trạng tổn thương gan ở tất cả các bệnh nhân thalassemia.

2 Cần xây dựng phác đồ thải sắt hiệu quả hơn

3 Trong việc đảm bảo an toàn truyền máu cho bệnh nhân, cần nhanh chóng áp dụng các biện pháp sàng lọc HCV ở giai đoạn cửa sổ sớm nhất có thể.

Trang 51

Em xin trân trọng

cảm ơn !

Định dạng
Số trang	51
Dung lượng	761,47 KB