Tiến bộ trong kiểm soát hen theo gina 2006

TIẾN BỘ MỚI TRONG KIỂM SOÁT HEN THEO GINA 2006 NỘI DUNG CHÍNH Cập nhật GINA 2006 Các khuyến cáo triển khai áp dụng GINA 2006 công đồng Test đánh giá kiểm soát hen (ACT - Asthma Control Test) Chương trình phòng chống bệnh hô hấp mạn tính WHO (GARD - Global Alliance Against Respiratory Chronic Diseases) Viêm mũi dò ứng hen theo báo cáo WHO (ARIA - Allergic rhinites and its impact on asthma) G lobal INitiative for A sthma www.ginasthma.org NỘI DUNG GINA 2006 - CHƯƠNG • Chương 1: Đònh nghóa tổng quan • Chương 2: Chẩn đoán phân loại – Phân loại theo nguyên nhân – Phân loại theo độ nặng – Phân loại theo mức độ kiểm soát • Chương 3: Thuốc điều trò hen • Chương 4: Quản lý hen: – – – – – Hợp tác bác só bệnh nhân Xác đònh yếu tố nguy giảm phơi nhiễm Đánh giá điều trò theo dõi hen Xử trí cấp hen Các cân nhắc đặc biệt • Chương 5: Áp dụng hướng dẫn xử trí hen vào hệ thống y tế CÁC NỘI DUNG MỚI CỦA GINA 200 (1) Việc chẩn đoán bệnh nhân hen cần tiến hành theo hai phương pháp: – Phân bậc hen (bậc thang chẩn đóan điều trò) – Phân loại hen theo mức độ kiểm soát (3 mức độ kiểm soát mới) Việc điều trò hen cần theo bậc có hướng dẫn xử trí theo mức độ kiểm soát CÁC NỘI DUNG MỚI CỦA GINA 2006 (2) ACT Test công cụ giúp đánh giá theo dõi mức độ kiểm soát hen bệnh nhân hen ACT Test có giá trò gợi ý giúp bác só khẳng đònh kết điều trò hay cần điều chỉnh Lần ACT test cập nhật vào GINA 2006 CÁC NỘI DUNG MỚI CỦA GINA 2006 (3) Vai trò việc trao đổi thông tin thầy thuốc với bệnh nhân: tư vấn, giải thích, giáo dục Sự hợp tác bệnh nhân với bác só thông qua: tuân thủ điều trò, tránh tác nhân khởi phát, làm ACT test, đo lưu lương đỉnh Khuyến khích hoạt động giáo dục bệnh nhân hen (ngày hen toàn cầu, nhóm bệnh nhân: câu lạc bệnh nhân hen, nhóm hỗ trợ bệnh nhân hen ) CÁC NỘI DUNG MỚI CỦA GINA 2006 (4) Vai trò việc trao đổi thông tin thầy thuốc với bệnh nhân: tư vấn, giải thích, giáo dục Sự hợp tác bệnh nhân với bác só thông qua: tuân thủ điều trò, tránh tác nhân khởi phát, làm ACT test, đo lưu lương đỉnh Khuyến khích hoạt động giáo dục bệnh nhân hen (ngày hen toàn cầu, nhóm bệnh nhân: câu lạc bệnh nhân hen, nhóm hỗ trợ bệnh nhân hen ) CÁC NỘI DUNG MỚI CỦA GINA 2006 (5) Khuyến cáo GINA dựa chứng phải phổ biến áp dụng mức quốc gia đòa phương Phổ biến triển khai khuyến cáo: – Để bác só nâng cao nhận thức, kiến thức hiểu biết khuyến cáo – Thống phác đồ chẩn đoán điều trò – Đề nghò áp dụng cho danh mục bệnh viện bảo hiểm y tế TRIỂN KHAI VÀ ÁP DỤNG GINA 2006 Khi phổ biến triển khai phác đồ, cần có phối hợp: Nhân viên y tế tuyến đầu tuyến Với quan chức y tế cộng đồng Bệnh nhân Các nhóm hỗ trợ bệnh nhân Cộng đồng Dùng biện pháp đơn giản, khách quan để chẩn đoán xử trí: dao động lưu lượng đỉnh Việc điều trò dự phòng quan trọng Các hướng dẫn đơn giản để nhận hen nặng Các phác đồ đơn giản, phù hợp cho tuyến y tế • Các nguồn tư liệu: Chiến lược toàn cầu xử lý phòng ngừa hen (GINA) Sổ tay cho nhân viên y tế Sổ tay cho bệnh nhân gia đình Ngày hen toàn cầu Trang web GINA: www.ginasthma.org Test kiĨm so¸t HPQ (ACT:Asthma Control Test) Các công cụ lượng giá khách quan tổn thức mức độ kiểm soát hen: Asthma Control Test Asthma Control Questionnaire Asthma Therapy Assessment Questionnaire Nên thu thập thông tin lần khám  hồ sơ đáp ứng dài hạn bệnh nhân việc điều trò, đặc biệt quan trọng cho bác só đa khoa ĐỊNH NGHĨA KIỂM SOÁT HEN Không có triệu chứng (hoặc tối thiểu), kể giới hạn hoạt động Không triệu chứng ban đêm Không cần dùng thuốc cắt (hoặc tối thiểu) Đợt cấp tối thiểu (hoặc ít) Chức hô hấp bình thường gần bình thường Revised GINA 2006 PHÂN BẬC THEO ĐỘ NẶNG Triệu chứng Nhẹ Nhẹ dai dẳng Vừa dai dẳng Nặng dai dẳng < lần/tuần >1 lần/tuần < lần /ngày Hàng ngày Hàng ngày Triều chứng đêm < lần /tháng Cơn cấp nhẹ Có thể ảnh hưởng đến họat động giấc ngủ Có thể ảnh hưởng đến họat động giấc ngủ Thường xuyên Các bước điều trò 11 (% dự tính) Dao động PEF or FEV1 > 80% 2 lần /tháng > 80% 20 - 30% >2 lần /tuần 60 - 80% >30% Thường xuyên 60% >30% 22 33 FEV1 or PEF 45 Revised GINA 2006 PHÂN BẬC THEO MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT Đặc điểm Đã kiểm sóat Kiểm soát phần Triệu chứng ban ngày Không (hoặc nhất) >= lần/ tuần Triệu chứng/ thức giấc ban đêm Không Có Sử dụng thuốc cắt Không >= lần/ tuần Giới hạn hoạt động Không Có Bình thường gần bình thường = lần/ năm Chức phổi (PEF or FEV1) Cơn hen cấp tính Chưa kiểm soát >= lần tuần lần tuần Revised GINA 2006 TIẾP CẬN CÁC BƯỚC ĐIỀU TRỊ HEN Kết quả: Kiểm soát hen Thuốc kiểm soát: Thuốc kiểm soát: ICS dùng hàng ngày Thuốc cắt cơn: BẬC 1: Từng Thuốc kiểm soát: • ICS dùng hàng ngày • LABA dùng hàng ngày Kết quả: Kiểm soát tốt Thuốc kiểm soát • ICS dùng hàng ngày • LABA dùng hàng ngày • Thêm (nếu cần): -Theophylline-SR - Kháng Leukotriene -LABA dạng uống - Corticosteroid dạng uống   Giảm liều hen kiểm soát Theo dõi Thuốc cường β2 dạng hít tác dụng nhanh BẬC 2: Nhẹ dai dảng BẬC 3: Vừa dai dẳng BẬC 4: Nặng dai dẳng Có thể xem xét thuốc cắt kiểm soát khác GIẢM BẬC Revised GINA 2006 MÔ HÌNH KIỂM SOÁT HEN MỚI Mức độ kiểm soát Đã kiểm soát Kiểm soát phần Chưa kiểm soát Có hen cấp Xử trí Duy trì với liều thấp Cân nhắc tăng bậc để trì kiểm soát Tăng bậc đạt kiểm soát Điều trò hen cấp sau cho điều trò dự phòng Revised GINA 2006 MỤC TIÊU KIỂM SOÁT HEN CẦN ĐẠT ĐƯC VÀ DUY TRÌ LÂU DÀI TIÊU CHÍ KIỂM SOÁT TRIỆT ĐỂ •Thức giấc ban đêm Không •Cơn kòch phát Không •Khám cấp cứu Không •Thay đổi điều trò tác dụng phụ Không •Triệu chứng ban ngày Tất Không •Sử dụng thuốc cắt •Lưu lượng đỉnh buổi sáng Không ≥ 80% KIỂM SOÁT TỐT ≥ tiêu chí ≤ ngày/ tuần ≤ ngày & ≤ lần/ tuần ≥ 80% * Duy trì tuần Bateman et al GOAL Amer J Respir Cri C Med v170 2004;836-844 TRIỂN VỌNG TRONG KIỂM SOÁT HEN Hiện Triển vọng (~22%) (~34%) 5% (~44%) Chưa kiểm soát Nghiên cứu AIRIAP Kiểm soát tốt Kiểm soát triệt để Nghiên cứu GOAL Điều trò dự phòng với liều trì ổn đònh: Sustained Treatment Bateman et al GOAL Amer J Respir Cri Care Med 2004;836-844 LIÊN MINH TOÀN CẦU CHỐNG BỆNH PHỔI MẠN TÍNH CỦA WHO - GARD  Liên minh toàn cầu chống bệnh phổi mạn tính WHO (GARD - Global Alliance Against Chronic Respiratory Disease)  Thành lập 26/03/2006 Tổ chức y tế giới (www.who.int), GINA đơn vò đồng tổ chức Mục tiêu GARD: Hỗ trợ hợp tác chương trình phủ phi phủ bệnh hô hấp mạn tính, nhằm: - Sử dụng nguồn lực hiệu - Tránh trùng lắp Nhấn mạnh đến nước phát triển Xây dựng phương pháp chuẩn để thu thập cá liệu liên quan đến yếu tố nguy bệnh phổi mạn tính Khuyến khích quốc gia thực sách tăng cường sức khỏe phòng ngừa bệnh phổi mạn tính Xây dựng khuyến cáo chiến lược đơn giản để xử lý bệnh phổi mạn tính Các nhóm làm việc GARD: Nhóm 1: gánh nặng, yếu tố nguy theo dõi Nhóm 2: gia tăng nhận thức hỗ trợ hành động Nhóm 3: tăng cường sức khỏe phòng ngừa Nhóm 4: chẩn đoán bệnh hô hấp mạn tính dò ứng hô hấp Nhóm 5: kiểm soát bệnh hô hấp mạn tính, dò ứng tiếp cận thuốc Nhóm 6: hen trẻ em VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ TÁC ĐỘNG TỚI BỆNH HEN - ARIA Mối liên quan tương tác viêm mũi dò ứng hen  Khuyến cáo chẩn đoán điều trò viêm mũi dò ứng theo bậc  www.whiar.org KẾT LUẬN Tình hình bệnh hen có chiều hướng gia tăng gánh nặng y tế xã hội GINA chương trình kiểm soát hen có hiệu cao, áp dụng nhiều nước giới nước ta GINA khẳng đònh hoàn tòan có sở để kiểm soát tốt bệnh hen Trắc nghiệm kiểm soát hen ACT công cụ áp dụng nhiều nước để đánh giá mức độ kiểm soát hen người bệnh Ngành y tế cần quan tâm tới công tác phòng chống hen: đào tạo thầy thuốc, tăng cường sở vật chất, trang thiết bò, đảm bảo cho người bệnh điều trò theo danh mục thuốc thiết yếu bảo hiểm y te.á Chân thành cảm ơn Chân thành cảm ơn [...]... khi hen đã được kiểm soát Theo dõi Thuốc cường β2 dạng hít tác dụng nhanh BẬC 2: Nhẹ dai dảng BẬC 3: Vừa dai dẳng BẬC 4: Nặng dai dẳng Có thể xem xét các thuốc cắt cơn và kiểm soát khác GIẢM BẬC Revised GINA 2006 MÔ HÌNH KIỂM SOÁT HEN MỚI Mức độ kiểm soát Đã kiểm soát được Kiểm soát một phần Chưa được kiểm soát Có cơn hen cấp Xử trí Duy trì với liều thấp nhất Cân nhắc tăng bậc để duy trì kiểm soát. .. soát >= 3 lần trong bất kỳ tuần nào 1 lần trong bất kỳ tuần nào Revised GINA 2006 TIẾP CẬN CÁC BƯỚC ĐIỀU TRỊ HEN Kết quả: Kiểm soát hen Thuốc kiểm soát: Thuốc kiểm soát: ICS dùng hàng ngày Thuốc cắt cơn: BẬC 1: Từng cơn Thuốc kiểm soát: • ICS dùng hàng ngày • LABA dùng hàng ngày Kết quả: Kiểm soát tốt nhất có thể Thuốc kiểm soát • ICS dùng hàng ngày • LABA dùng hàng ngày • Thêm (nếu cần): -Theophylline-SR... ứng theo bậc  www.whiar.org KẾT LUẬN 1 2 3 4 Tình hình bệnh hen đang có chiều hướng gia tăng và là gánh nặng đối với y tế và xã hội GINA là chương trình kiểm soát hen có hiệu quả cao, áp dụng ở nhiều nước trên thế giới và ở nước ta GINA khẳng đònh hoàn tòan có cơ sở để kiểm soát tốt bệnh hen Trắc nghiệm kiểm soát hen ACT là công cụ mới đang được áp dụng ở nhiều nước để đánh giá mức độ kiểm soát hen. .. cho tới khi đạt kiểm soát Điều trò cơn hen cấp sau đó cho điều trò dự phòng Revised GINA 2006 MỤC TIÊU KIỂM SOÁT HEN CẦN ĐẠT ĐƯC VÀ DUY TRÌ LÂU DÀI TIÊU CHÍ KIỂM SOÁT TRIỆT ĐỂ •Thức giấc ban đêm Không •Cơn kòch phát Không •Khám cấp cứu Không •Thay đổi điều trò do tác dụng phụ Không •Triệu chứng ban ngày Tất cả Không •Sử dụng thuốc cắt cơn •Lưu lượng đỉnh buổi sáng Không ≥ 80% KIỂM SOÁT TỐT ≥ 2 tiêu... Revised GINA 2006 PHÂN BẬC THEO MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT Đặc điểm Đã được kiểm sóat Kiểm soát một phần Triệu chứng ban ngày Không (hoặc ít nhất) >= 2 lần/ tuần Triệu chứng/ thức giấc ban đêm Không Có Sử dụng thuốc cắt cơn Không >= 2 lần/ tuần Giới hạn hoạt động Không Có Bình thường hoặc gần bình thường = 1 lần/ năm Chức năng phổi (PEF or FEV1) Cơn hen cấp tính Chưa được kiểm soát >=... tuần ≤ 2 ngày & ≤ 4 lần/ tuần ≥ 80% * Duy trì ít nhất 7 trên 8 tuần Bateman et al GOAL Amer J Respir Cri C Med v170 2004;836-844 TRIỂN VỌNG TRONG KIỂM SOÁT HEN Hiện nay Triển vọng (~22%) (~34%) 5% (~44%) Chưa được kiểm soát Nghiên cứu AIRIAP Kiểm soát tốt Kiểm soát triệt để Nghiên cứu GOAL Điều trò dự phòng với liều duy trì ổn đònh: Sustained Treatment Bateman et al GOAL Amer J Respir Cri Care Med... chỉ số dùng trong ước lượng kinh tế: 1 Số năm tăng tuổi thọ 2 Tăng chất lượng cuộc sống 3 Số năm cuộc sống được tăng thêm có điều chỉnh theo chất lượng (quality-adjusted life years (QALY) gained) 4 Số ngày không triệu chứng 5 Độ kiểm soát hen • Các nguồn tư liệu: 1 Chiến lược toàn cầu về xử lý và phòng ngừa hen (GINA) 2 Sổ tay cho nhân viên y tế 3 Sổ tay cho bệnh nhân và gia đình 4 Ngày hen toàn cầu... GINA: www.ginasthma.org Test kiĨm so¸t HPQ (ACT:Asthma Control Test) 1 Các công cụ lượng giá khách quan về tổn thức và mức độ kiểm soát hen: Asthma Control Test Asthma Control Questionnaire Asthma Therapy Assessment Questionnaire 2 Nên thu thập thông tin những mỗi lần khám  hồ sơ đáp ứng dài hạn của bệnh nhân đối với việc điều trò, đặc biệt quan trọng cho các bác só đa khoa ĐỊNH NGHĨA KIỂM SOÁT HEN. .. các yếu tố nguy cơ và theo dõi 2 Nhóm 2: gia tăng nhận thức và hỗ trợ hành động 3 Nhóm 3: tăng cường sức khỏe và phòng ngừa 4 Nhóm 4: chẩn đoán các bệnh hô hấp mạn tính và dò ứng hô hấp 5 Nhóm 5: kiểm soát các bệnh hô hấp mạn tính, dò ứng và tiếp cận thuốc 6 Nhóm 6: hen ở trẻ em VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ TÁC ĐỘNG TỚI BỆNH HEN - ARIA Mối liên quan và sự tương tác giữa viêm mũi dò ứng và hen  Khuyến cáo về chẩn... và phòng chống hen (Hoa Kỳ) Chi phí khi áp dụng bản hướng dẫn: 1 Giá trò kinh tế của việc can thiệp và áp dụng bản hướng dẫn xử trí hen 2 Các nhân viên y tế tham gia vào việc phổ biến và áp dụng bản hướng dẫn hen, cần hiểu chi phí và hiệu quả chi phí, của các khuyến cáo trong xử trí hen 3 Phổ biến, in ấn, huấn luyện nhân viên y tế – – – – Thuốc ngừa cơn Chức năng hô hấp chẩn đoán và theo dõi Dụng cụ: ... HÌNH KIỂM SOÁT HEN MỚI Mức độ kiểm soát Đã kiểm soát Kiểm soát phần Chưa kiểm soát Có hen cấp Xử trí Duy trì với liều thấp Cân nhắc tăng bậc để trì kiểm soát Tăng bậc đạt kiểm soát Điều trò hen. .. phổi (PEF or FEV1) Cơn hen cấp tính Chưa kiểm soát >= lần tuần lần tuần Revised GINA 2006 TIẾP CẬN CÁC BƯỚC ĐIỀU TRỊ HEN Kết quả: Kiểm soát hen Thuốc kiểm soát: Thuốc kiểm soát: ICS dùng hàng ngày... pháp: – Phân bậc hen (bậc thang chẩn đóan điều trò) – Phân loại hen theo mức độ kiểm soát (3 mức độ kiểm soát mới) Việc điều trò hen cần theo bậc có hướng dẫn xử trí theo mức độ kiểm soát CÁC NỘI