Hen phế quản

hen phế quản BS Đặng Quốc Tuấn B mụn Hi sc Cp cu Định nghĩa hen phế quản HPQ hội chứng viêm mạn tính đường hô hấp, có tham gia nhiều loại TB thành phần TB Viêm mạn tính gây nên phối hợp với tăng tính kích thích đường hô hấp tắc nghẽn đường thở lan toả Các khò khè, ran rít, tức ngực, ho, tái phát, thường đêm sáng sớm Tự khỏi điều trị Dịch tễ học yếu tố nguy Tỷ lệ mắc bệnh Tỷ lệ tử vong Tỷ lệ mắc bệnh: Trẻ em 0,1 11% Người lớn 3,7 6,3% Việt nam: 2,7 3,6% Tử vong: 0,12/100.000 0,73/100.000 dân Người cao tuổi tỷ lệ tử vong nhiều Dịch tễ học yếu tố nguy Yếu tố nguy Yếu tố chủ thể: Di truyền Dị ứng Tình trạng tăng phản ứng phế quản Giới Chủng tộc/dân tộc Dịch tễ học yếu tố nguy Yếu tố nguy Yếu tố môi trường ảnh hưởng đến xuất bệnh HPQ Dị nguyên nhà môi trư ờng Dị nguyên nghề nghiệp Thuốc Ô nhiễm không khí Nhiễm khuẩn hô hấp Dịch tễ học yếu tố nguy Yếu tố nguy Yếu tố gây hen làm hen khó cắt Các yếu tố nguy gây bệnh HPQ Các yếu tố khác: gắng sức, tăng thông khí thay đổi thời tiết thuốc, đồ ăn xúc cảm bệnh lý mũi-họng, trào ngược DD-TQ Sinh lý bệnh Yếu tố nguy (gây xuất bệnh hen) tình trạng viêm Tăng tính kích thích phế quản Tắc nghẽn phế quản Yếu tố nguy Triệu chứng (gây xuất hen) Sinh lý bệnh Tắc nghẽn phế quản: Co thắt trơn phế quản, phì đại trơn phế quản Viêm niêm mạc phế quản ứ đọng chất tiết, nút đờm Tình trạng tắc nghẽn không ổn định, lan toả khắp đường hô hấp Tắc nghẽn hen cấp: trội PQ trung tâm Ngoài cơn: tồn tắc nghẽn PQ ngoại vi Chẩn đoán Lâm sàng: Điển hình: Khởi phát nhanh Khó thở, cò cử, thở chậm, khó thở ra, ran rít Tự khỏi thuốc Ho, khạc đờm dính cắt Tái phát Chẩn đoán Lâm sàng: Thể lâm sàng: HPQ ban đêm HPQ kéo dài HPQ gắng sức: trẻ em, dự phòng Thể ho: trẻ em, ban đêm 10 Điều trị Hướng dẫn BN TD-xử trí BN gia đình cần hướng dẫn để: Tự TD tiến triển, mức độ bệnh Biết cách dùng thuốc phương pháp điều chỉnh thuốc cần thiết Theo dõi: triệu chứng, PEF 22 Điều trị Đánh giá, TD mức độ bệnh Lâm sàng: số lần xuất cơn, mức độ cơn, ảnh hưởng tới sinh hoạt Chức phổi; Thăm dò đầy đủ lần đầu định kỳ Thường quy: PEF 23 Điều trị Dự phòng Cấp 1: Phát yếu tố nguy chủ thể, bệnh lý dị ứng, hô hấp Tránh tiếp xúc với yếu tố nguy Cấp 2: BN có HPQ Loại bỏ yếu tố nguy Tìm dị nguyên 24 Điều trị Sử dụng thuốc - Không cần dùng thuốc dự phòng - Corticoid hít, hàng ngày - Corticoid hít, hàng ngày -LABA, hàng ngày Có thể thêm: Theophyllin SR Leucotriene (-) SABA uống - Corticoid hít, KD, hàng ngày - LABA hàng ngày Có thể thêm: Theophyllin SR Leucotriene (-) SABA uống Corticoid uống (?) 25 Khi bệnh HPQ đư ợc kiểm soát tốt: Giảm bớt thuốc ĐT TD tốt BN Điều trị Điều trị hen phế quản cấp Cơn nhẹ trung bình: 2(+) xịt khí dung TD Lâm sàng + PEF Nếu chưa hiệu quả: Tăng liều thuốc, dùng buồng đệm + kháng Cholinergic Diaphyllin TM 26 Điều trị Điều trị hen phế quản cấp Cơn nhẹ trung bình: Nếu không kiểm soát hen: corticoid uống (?) Cơn kéo dài không cắt: nguy HPQ nặng ? cần vào viện Cắt cơn: điều trị trì : 2(+) xịt + corticoid xịt 27 điều trị hpq nhà (cơn nhẹ trung bình) Đánh giá mức độ nặng Điều trị ban đầu: cường xịt 2-4phát/20 x lần khí dung lần (2,5mg) Đáp ứng tốt: Cơn HPQ nhẹ Tiếp tục xịt cường 2/34h (24 48h) Corticoid xịt: tăng liều gấp đôi Đáp ứng không hoàn toàn: Cơn HPQ tr,bình Tiếp tục xịt cường 20/lần Thêm corticoid đường uống Đáp ứngkém: Cơn HPQ nặng ? Tiếp tục xịt cường (tăng liều:8-10 phát/lần) Corticoid đường uống Đi bệnh viện ? 28 Điều trị Điều trị hen phế quản cấp Cơn nặng: Oxy mũi mặt nạ: l/ph 2(+) khí dung: 5mg/20 x lần Corticoid TM: methylprednisolon (hoặc tư ơng đương), 30-40 mg/3-4 29 Điều trị Điều trị hen phế quản cấp Cơn nặng: TD lâm sàng, PEF không đỡ: 2(+) KD liên tục 10-15mg/h 2(+) truyền TM: 0,5 mg/h tng liu 5'/ln, n - mg/h + kháng Cholinergic KD, diaphyllin TM 30 Chuyển BN vào khoa ĐTTC (TKNT?) Điều trị Điều trị hen phế quản cấp Cơn nặng: Dùng thuốc giãn phế quản đường tĩnh mạch: Terbutalin salbutamol 0,5 mg/giờ, tăng liều phút/lần, đến mg/giờ Adrenalin: thuốc khác không đủ hiệu giãn PQ 0,3 mg/giờ, tăng liều phút/lần, đến 1,5 mg/giờ 31 Điều trị Điều trị hen phế quản cấp Cơn nặng: Thông khí nhân tạo: không đỡ ĐT thuốc tích cực Thông khí không xâm nhập Thông khí nhân tạo xâm nhập 32 Điều trị Điều trị hen phế quản cấp Cơn nguy kịch: ưu tiên thủ thuật trước Bóp bóng qua mặt nạ, oxy 100% Đặt ống NKQ, thở máy Adrenalin 2(+) truyền TM Corticoid TM chuyển BN vào khoa ĐTTC 33 điều trị hpq bệnh viện Đánh giá ban đầu Cơn HPQ tr.bình? Cường xịt khí dung x lần/giờ đầu Oxy Corticoids uống ? Cơn HPQ nặng? Cường liều cao + kháng cholinergic KD Oxy Corticoids uống Cơn HPQ nguy kịch Đánh giá lại tình trạng Cơn trung bình : Tiếp tục xịt cường Corticoid uống Điều trị tiếp 1-3 Cắt HPQ : Ra viện Tiếp tục điều trị trì cường xịt Corticoid uống Vào khoa Điều trị tích cực Cơn nặng : cường khí dung liên tục + kháng cholinergic Truyền TM cường bêta-2 Oxy Corticoid uống TM Đáp ứng không hoàn toàn : Cường + kháng cholinergic khí dung Oxy Corticoids uống TM Đáp ứng kém: vào khoa Điều trị tích cực Cường + kháng cholinergic khí dung Corticoids TM Oxy Xem xét định NKQ - TM 34 Điều trị Theo dõi BN BN HPQ cần TD định kỳ, BN viện, BN có yếu tố nguy Ktra mức độ nặng mức độ xuất triệu chứng Ktra chức phổi Xem xét việc tự TD, điều trị BN Yếu tố nguy cơ? kiểm soát yếu tố nguy cơ? 35 Kết luận HPQ: hội chứng viêm mt đường HH, gây tăng tính kích thích PQ gây khó thở tắc nghẽn PQ lan toả Cần phát sớm (LS+thăm dò), ĐT sớm Điều trị bản: corticoid + LABA chỗ; phòng tránh yếu tố nguy Điều trị cơn: SABA chỗ + corticoid toàn thân BN HPQ cần TD, điều trị tốt để tránh xuất HPQ nặng 36 [...]... Chuyển BN vào khoa ĐTTC (TKNT?) Điều trị 5 Điều trị cơn hen phế quản cấp Cơn nặng: Dùng thuốc giãn phế quản đường tĩnh mạch: Terbutalin hoặc salbutamol 0,5 mg/giờ, tăng liều 5 phút/lần, có thể đến 4 mg/giờ Adrenalin: khi các thuốc khác không đủ hiệu quả giãn PQ 0,3 mg/giờ, tăng liều 5 phút/lần, có thể đến 1,5 mg/giờ 31 Điều trị 5 Điều trị cơn hen phế quản cấp Cơn nặng: Thông khí nhân tạo: không đỡ khi... kiểm soát tốt: Giảm bớt thuốc ĐT TD tốt BN Điều trị 5 Điều trị cơn hen phế quản cấp Cơn nhẹ và trung bình: 2(+) xịt hoặc khí dung TD Lâm sàng + PEF Nếu chưa hiệu quả: Tăng liều thuốc, dùng buồng đệm + kháng Cholinergic Diaphyllin TM 26 Điều trị 5 Điều trị cơn hen phế quản cấp Cơn nhẹ và trung bình: Nếu không kiểm soát được cơn hen: corticoid uống (?) Cơn kéo dài không cắt: nguy cơ cơn HPQ nặng... tục xịt cường 2 (tăng liều:8-10 phát/lần) Corticoid đường uống Đi bệnh viện ? 28 Điều trị 5 Điều trị cơn hen phế quản cấp Cơn nặng: Oxy mũi hoặc mặt nạ: 6 8 l/ph 2(+) khí dung: 5mg/20 x 3 lần Corticoid TM: methylprednisolon (hoặc tư ơng đương), 30-40 mg/3-4 giờ 29 Điều trị 5 Điều trị cơn hen phế quản cấp Cơn nặng: TD lâm sàng, PEF nếu không đỡ: 2(+) KD liên tục 10-15mg/h 2(+) truyền TM: 0,5... - ... bệnh hen) tình trạng viêm Tăng tính kích thích phế quản Tắc nghẽn phế quản Yếu tố nguy Triệu chứng (gây xuất hen) Sinh lý bệnh Tắc nghẽn phế quản: Co thắt trơn phế quản, phì đại trơn phế quản. .. Điều trị hen phế quản cấp Cơn nặng: Oxy mũi mặt nạ: l/ph 2(+) khí dung: 5mg/20 x lần Corticoid TM: methylprednisolon (hoặc tư ơng đương), 30-40 mg/3-4 29 Điều trị Điều trị hen phế quản cấp... Điều trị Điều trị hen phế quản cấp Cơn nặng: Thông khí nhân tạo: không đỡ ĐT thuốc tích cực Thông khí không xâm nhập Thông khí nhân tạo xâm nhập 32 Điều trị Điều trị hen phế quản cấp Cơn nguy