Tổng hợp về nghe tim

Câu lạc 195 sưu tầm Bệnh tim bẩm sinh Còn ống động mạch Bệnh đặc trưng tiếng thổi liên tục, nghe rõ khoảng liên sườn trái Tiếng thổi tiếng thứ nhất, mạnh dần lên kì tâm thu, đến tiếng thứ , sau nhỏ dần kì tâm trương Trường hợp ống động mạch có luồng thông lớn, tăng áp lực động mạch phổi, tiếng thổi liên tục ta nghe T2 mạnh tách đôi nghịch thường Đặc biệt mỏm tim có tiếng rung tâm trương tăng lưu lượng Đôi khi, ống động mạch người lớn, nghe tim lúc nghỉ tiếng thổi ngắn, dường tiếng thổi tâm thu; gắng sức tính chất liên tục tiếng thổi lại xuất Thông liên thất Bệnh đặc trưng tiếng thổi chiếm hết toàn tâm thu, cường độ thường mạnh mạnh lên tâm thu, âm sắc thô ráp Trên tâm đồ thổi tâm thu có dạng hình thoi, nghe rõ khoảng liên sườn 3-4 trái cạnh bờ ức Trong trường hợp thông liên thất có luồng thông lớn, ta nghe thấy mỏm tim tiếng rung tâm trương tăng luu lươg máu qua van Thông liên nhĩ Trong thông liên nhĩ ta thường nghe thấy tiếng thổi tâm thu có cường độ vừa phải nghe rõ khoảng liên sườn trái tăng lưu lượng máu qua lỗ van động mạch phổi Kèm theo với tiếng thổi tâm thu tiếng thứ mạnh tách đôi cố định Trong trường hợp thông liên nhĩ có luồng thông lớn, ta nghe thấy tiếng rung tâm trương dọc bờ trái xương ức Tiếng thứ thông liên nhĩ mạnh lên tăng cường độ thành phần van ba Khi nghe liên sườn sát bờ trái xương ức ta thấy T1 mạnh, T2 tách đôi cố định tiếng rung lưu lượng Hẹp van động mạch phổi Dấu hiệu đặc trưng nghe tim hẹp van động mạch phổi tiếng thổi tâm thu thô, mạnh liên sườn trái Tiếng thứ ổ nghe van động mạch phổi mờ hẹp vừa hẹp khít Ta thường nghe thấy tiếng clíc tống máu động mạch phổi rõ khoảng liên sườn 2-3 trái, mạnh lên thở Câu lạc 195 sưu tầm Trong trường hợp hẹp khít, ta nghe thấy tiếng nhĩ phải dọc bờ trái xương ức liên sườn 4-5 Tứ chứng Fallot Trong trường hợp ta nghe thấy tiếng thổi tâm thu rõ khoảng liên sườn 3-4 trái hẹp vùng phễu van động mạch phổi Tiếng thổi ngắn tiếng thổi hẹp động mạch phổi đơn có cường độ tùy thuộc mức độ hẹp Tăng áp động mạch phổi Tăng áp động mạch phổi tiên phát thứ phát sau số bệnh tim bẩm sinh: ống động mạch, thông liên thất, thông liên nhĩ v.v… Các dấu hiệu đặc trưng cho tăng áp động mạch phổi nghe ổ van động mạch phổi : -Tiếng T2 mạnh -Tiếng thổi tâm thu ngắn thô -Tiếng clíc tống máu động mạch pgổi -Tiếng thổi tâm trương hở van động mạch phổi Sự thay đổi sớm tiếng T2 mạnh lên Khi áp lực động mạch phổi tăng cao, tiếng thổi liên tục nhẹ T2 mạnh Khi áp lực động mạch phổi cao, nghe tiếng thổi tâm thu ngắn, thô, T2 mạnh Thêm vào tiếng clíc tống máu động mạch phổi Đồng thời xuất tiếng thổi tâm trương, âm sắc cao hở van động mạch phổi Khi áp lực động mạch phổi cao dẫn đến suy thất phải: ta nghe thấy tiếng thổi tâm thu bên trái mũi ức hở van Câu lạc 195 suy tầm Các tiếng thổi tim Bình thường nghe tim, ta nghe thấy tiếng: T1 T2 Trong trường hợp bất thường tim nghe thấy tiếng thổi sau đây: · · · · Tiếng thổi tâm thu Tiếng thổi tâm trương Thổi kép Thổi liên tục Thổi tâm thu Là tiếng thổi nghe thấy thời kỳ tâm thu, tương ứng với lúc mạch quay nảy Tiếng thổi ngắn, dài; nghe thấy đầu, giữa, cuối toàn kỳ tâm thu Âm sắc thổi tâm thu thay đổi: cường độ nhẹ nghe tiếng nước, cường độ mạnh nghe thô, ráp Tiếng thổi tâm thu chia làm loại: - Tiếng thổi ngược, - Tiếng thổi tống máu Tùy theo thời điểm xuất tiếng thổi thổi tâm thu, ta có : - Tiếng thổi đầu tâm thu - Tiếng thổi tâm thu - Tiếng thổi cuối tâm thu - Tiếng thổi toàn tâm thu Tiếng thổi toàn tâm thu mạnh đầu thời kỳ tâm thu sau nhẹ dần đi, ngược lại Trong hở van lá, ta nghe thấy tiếng thổi tâm thu ngược rõ mỏm tim, lan nách thường kèm theo tiếng T3 Trong hở van lá, ta nghe thấy tiếng thổi tâm thu ngược nghe rõ mỏm, sát bờ trái mũi ức, mạnh lên hít vào Trong trường hợp hẹp van tổ chim, ta nghe thấy tiếng thổi tâm thu tống máu, thô ráp, mạnh dần lên thời kỳ tâm thu; tâm đồ có hình trám Câu lạc 195 suy tầm Tiếng thổi tâm thu nghe thấy số bệnh tim bẩm sinh: thông liên thất, thông liên nhĩ, tứ chứng Fallot v.v… Ví dụ, thông liên thất ta nghe thấy tiếng thổi tâm thu rõ liên sườn 3-4 sát bờ ức trái, lan theo hình nan hoa Trong thông liên nhĩ ta nghe thấy tiếng thổi tâm thu rõ liên sườn sát bờ ức trái kèm theo tiếng T2 tách đôi cố định Tiếng thổi tâm trương Thổi tâm trương tiếng thổi nghe thấy thời kỳ tâm trương tương ứng lúc mạch quay chìm, nghe nhẹ, êm dịu, xa xăm tiếng thổi Gặp hở van động mạch chủ, tiếng thổi tâm trương nghe rõ liên sườn trái, lan xuống mũi ức Nếu cánh van động mạch chủ lộn xuống phía thất trái gây hở lỗ van, tiếng thổi tâm trương nghe tiếng âm nhạc, tả tiếng chim gù, hay gọi “tiếng píu tâm trương” Rung tâm trương Là dạng đặc biệt tiếng thổi tâm trương, thường gặp hẹp lá, nghe rõ mỏm tim Trong số trường hợp tim bẩm sinh: thông liên nhĩ, thông liên thất, ống động mạch v.v… nghe thấy tiếng rung tâm trương lưu lượng mỏm tim Trong hở van động mạch chủ nặng, thường nghe tiếng rung Flint lan từ liên sườn trái xuống mỏm tim Trong hẹp van ta nghe thấy tiếng thổi cuối tâm trương gọi tiếng thổi tiền tâm thu, nghe rõ mỏm tim Tiếng thổi kép Tiếng thổi kép tiếng thổi tâm thu tâm trương nghe rõ vị trí gặp trường hợp hội chứng Laubri-Pezzi, hẹp van động mạch chủ, hẹp van động mạch phổi Tiếng thổi liên tục Tiếng thổi liên tục tiếng thổi kéo dài suốt thời kỳ tâm thu tâm trương, mạnh lên thời kỳ tâm thu tâm trương, gặp bệnh ống động mạch, dò chủ phế, vỡ túi phình xoang Valsalva, thông động-tĩnh mạch Câu lạc 195 sưu ỳâm Các tổn thương van đông nạch chủ Các tiếng thổi tâm thu phát sinh từ van động mạch chủ thư ng có cư ng độ mạnh khoảng liên sư n phải Còn điểm nghe rõ tiếng thổi tâm trư ng có nguồn gốc động mạch chủ thư ng nghe rõ khoảng liên sườn trái Sự khác biệt hướng khác dòng máu sinh tiếng thổi Các tiếng thổi tâm thu liên quan đến tống máu, tiếng thổi tâm trương liên quan đến trào ngược máu Thổi tâm thu hẹp dị tật van động mạch chủ có cường độ mạnh đầu th i kỳ tâm thu, sau giảm dần kết thúc trước tiếng T2 Trong trư ng hợp tổn thư ng van nhẹ đỉnh cao tiếng thổi sớm Khi lỗ van động mạch chủ hẹp vừa đỉnh cao tiếng thổi th i kì tâm thu tâm đồ tiếng thổi có hình thoi.Và s động mạch cảnh thấy rung miêu tâm thu Trên tâm đồ có hình mào gà Các tiếng thổi hẹp van động mạch chủ dị tật van động mạch chủ có tính chất sau đây: Mạch lên lúc đầu sau nhẹ hình thoi Kết thúc trước tiếng T2 Thô ráp tùy theo cư ng độ chúng Trong trư ng hợp hẹp khít van động mạch chủ thấp tim, tiếng T2 yếu hẳn khoang liên sườn phải Nếu van hẹp h n, tiếng T2 bình thư ng mạnh Trong hẹp van động mạch chủ (HVĐMC) bẩm sinh cư ng độ tiếng T2 nói chung bình thư ng thư ng nghe thấy tiếng tống máu động mạch chủ Tiếng tống máu gặp HVĐMC mắc phải nghe rõ mỏm, n i mà tiếng thổi tâm thu không mạnh Trong HVĐMC khít, ta nghe thấy tiếng nhĩ mỏm tim Tiếng thổi tâm thu có nguồn gốc động mạch chủ lan mỏm tim gây khó khăn cho chẩn đoán Nếu lúc nghe thấy tiếng thổi mỏm đáy tim, tự hỏi: liệu tiếng thổi có nguồn gốc van động mạch chủ nghe thấy ổ van ? Hay tiếng thổi có nguồn gốc khác nhau: 1-do hẹp van động mạch chủ, 1-do h van ? Nếu hai tiếng thổi có tính chất giống tiếng thổi mỏm kết thúc trước tiếng T2 tiếng thổi ổ van động mạch chủ lan xuống mỏm Ngược lại, tiếng thổi có tính chất khác tiếng thổi mỏm chiếm tâm thu ta khẳng định là: tiếng thổi với tổn thư ng khác Câu lạc 195 sưu ỳâm Tiếng thổi thứ bắt nguồn mỏm tim ổ van động mạch chủ Tiếng thổi thứ hai bắt nguồn Khi có loạn nhịp tim, cư ng độ thổi tâm thu hẹp van động mạch chủ thổi tâm thu hở có đặc điểm khác Khi có ngoại tâm thu thổi tâm thu hẹp van động mạch chủ mạnh lên rõ rệt giai đoạn tâm thu sau nhát bóp ngoại tâm thu so với tiếng thổi nhát bóp bình thư ng: có khoảng nghỉ bù dài, thất trái đổ dày h n tăng sức bóp trái thất trái, tăng độ chênh áp thất trái động mạch chủ Ta ý nghe tiếng thổi mạnh lên sau nghỉ bù Cũng trư ng hợp ngoại tâm thu cư ng độ tiếng thổi tâm thu hở van không thay đổi Thực vậy, chênh áp nhĩ trái thất trái lớn tới mức thay đổi tăng mức độ dày thất trái nhận biết nghe Các tiếng thổi tâm thu chia làm hai loại: + Thứ nhất: thổi tống máu tâm thu thổi tống máu qua van động mạch chủ, động mạch phổi + Thứ 2: Thổi ngược toàn tâm thu, dòng máu ngược tr lại qua lỗ van – nhĩ thất; từ thất trái qua thất phải bệnh thông liên thất Tiếng thổi hình thoi hẹp van động mạch tiếng thổi tống máu, mạnh th i kì tâm thu kết thúc trước tiếng T2 Tiếng thổi tâm trương: Tiếng thổi tâm trương hở van động mạch chủ thường nghe rõ khoảng liên sườn trái Song nghe rõ khoảng liên sườn bên phải Lúc ta cần ý trường hợp gặp: phình động mạch chủ, phình tách động mạch chủ, hội chứng Marfan Tiếng thổi tâm trương hở van động mạch chủ có cường độ mạnh sau tiếng T2, nhẹ dần chiếm toàn tâm trư ng Nó có âm sắc cao giữ tính chất tiếng thổi mạnh Trong trư ng hợp h van động mạch chủ đ n thuần, tiếng T2 thư ng mạnh lên, nghe thấy mỏm tim tiếng tống máu Song tiếng clíc, mà giống tiếng T1, làm ta dễ tưởng lầm T1 tách đôi Ngay hẹp van động mạch chủ h van động mạch chủ nặng kèm tiếng thổi tâm thu nghe thô khoảng liên sư n phải Tiếng thổi tăng đáng kể lưu lượng máu qua lỗ van động mạch chủ, song thay đổi cấu trúc van Câu lạc 195 sưu ỳâm Trong trư ng hợp h van động mạch chủ rõ, mỏm tim ta nghe thấy tiếng rung tâm trư ng thổi tiền tâm thu hẹp van lá, tiếng rung Flint Nếu cánh van động mạch chủ bị lật xuống phía thất trái gây h lỗ van động mạch chủ, tiếng thổi tâm trư ng nghe tiếng âm nhạc, tả tiếng chim gù hay gọi tiếng píu tâm trư ng Hở van động mạch chủ hẹp van động mạch chủ phối hợp với đa dạng Ta gặp trư ng hợp hẹp khít van động mạch chủ, h van động mạch chủ nhẹ tiếng T2 liên sư n phải ta nghe thấy tiếng thổi hẹp van động mạch chủ liên sư n trái, tiếng thổi hẹp van động mạch chủ tiếng thổi nhẹ vừa hở van động mạch chủ Đôi ta gặp h van động mạch chủ vừa phối hợp với hẹp van động mạch chủ vừa, có T2 lạc mất; tiếng thổi tâm thu nghe rõ khoảng liên sư n phải liên sư n trái, ta nghe thấy tiếng thổi tâm thu, thổi đầu tâm trương, tiếng có cường độ vừa Đó tiếng thổi đôi van động mạch chủ Cuối cùng, gặp hẹp van động mạch chủ nhẹ, kết hợp với h van động mạch chủ rõ Trong trư ng hợp nghe thấy tiếng T2 liên sư n phải, nghe thấy tiếng thổi tâm thu nhẹ tiếng thổi tâm trương mạnh, liên sườn trái ta nghe thấy chủ yếu tiếng thổi tâm trương mạnh h van động mạch chủ Câu lạc 195 sưu tầm Hẹp van hai Bình thường van mở hết lúc tâm trương diện tích lỗ van từ 4-6 cm2 Trong hẹp van lá, mép van dính vào dầy lên bị vôi hóa Khi lỗ van bị hẹp lại, gây cản trở cho luồng máu từ nhĩ trái xuống thất trái; dây chằng van dầy lên dính vào Những tổn thương van dây chằng dẫn tới loạt thay đổi huyết động lâm sàng phát nghe tim Trong hẹp van tiếng T1 nghe đanh mạnh lên Tiếng clắc mở lá: Tiếng clắc mở phổ biến hẹp van Clắc mở nghe rõ liên sườn sát bờ trái xương ức; nghe thấy toàn vùng trước tim Clắc mở xảy sau tiếng thứ hai khoảng 0,06-0,10 giây Tiếng rung tâm trương: Tiếng rung tâm trương nghe rõ mỏm tim; tư nằm nghiêng trái sau T2 khoảng thời gian ngắn thường từ 0,12-0,16 giây Rung tâm trương có âm độ trầm, âm sắc thô, không đều, giống tiếng vê đùi trống nghe mạnh tâm trương Chú ý: Ta áp chặt ống nghe vào thành ngực bệnh nhân tiếng rung tâm trương nói chung tiếng có âm độ thấp, tức tần số thấp, bị Hiện tượng xảy tiếng thứ ba Tiếng thổi tâm thu có âm độ cao nên không bị thay đổi ta áp chặt ống nghe vào thành ngực bệnh nhân tiếng T3 bị Thổi tiền tâm thu Thổi tiền tâm thu giải thích hẹp van hai lá, áp lực buồng nhĩ trái tăng cao, nên nhĩ trái bóp giai đoạn tiền tâm thu, máu dồn từ nhĩ trái xuống thất trái với áp lực mạnh gây tiếng thổi có âm độ cao âm sắc gọi thổi tiền tâm thu Nếu nhịp tim nhanh phân biệt rung tâm trương thổi tiền tâm thu tiếng hợp thành tiếng rung tâm trương Loạn nhịp hoàn toàn hẹp van Loạn nhịp hoàn toàn hẹp van thường rung nhĩ Khi không tượng nhĩ bóp tiền tâm thu, nên không thổi tiền tâm thu Một đặc điểm là: tiếng Câu lạc 195 sưu tầm rung tâm trương thay đổi cường độ, tùy theo thời gian tâm trương dài ngắn, nên có lúc ta nghe rõ rung tâm trương, có lúc không Câu lạc 195 sưu tầm Rối loạn nhịp tim ngư i lớn bình thư ng, nghe thấy nhịp tim đều, tần số từ 60 chu kỳ/phút đến 100 chu kỳ/phút, trung bình 75 chu kì phút, nút xoang làm chủ nhịp Gọi rối loạn nhịp tim (RLNT) nhịp tim 60 chu kì /phút 100 chu kì /phút nghe không Việc phân loại nhịp tim lâm sàng phức tạp ta dựa vào tần số (nhanh, chậm); không đều; ổ phát xung động ngoại lai nằm thất hay nhĩ Loạn nhịp Loạn nhịp chậm đều: nhịp tần số 60 chu kì /phút gặp chậm xoang, blốc nhĩ thất cấâp II kiểu 2:1, 3:1 blốc nhĩ thất cấp III Loạn nhịp nhanh đều: nhịp nhanh xoang, tần số từ 100 chu kì /phút đến 200 chu kì /phút; nhịp nhanh thất: 140 chu kì /phút đến 200 chu kì/phút Trong trư ng hợp nhịp nhanh thất, tần số tim không thay đổi với nghiệm pháp ấn nhãn cầu, xoa xoang cảnh Đây điểm khác với nhịp nhanh thất Chúng ta nghe thay đổi tần số tim làm nghiệm pháp ấn nhãn cầu xoa xoang cảnh nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh nhĩ, cuồng nhĩ Trong nhịp nhanh xoang, tần số tim chậm lại tr lại nhanh trước Nhịp nhanh nhĩ trở nhịp xoang làm nghiệm pháp Trong cuồng nhĩ có blốc 2:1, làm nghiệm pháp chuyển sang dạng blốc 3:1, 4:1 v.v…, tần số tim chậm lại đột ngột nhanh lên ngừng nghiệm pháp Loạn nhịp chu kì lúc trẻ em niên, nhịp xoang thay đổi theo chu kì hô hấp: nhanh lên hít vào chậm th ra, tiếng tim hoàn toàn bình thư ng Trong nhóm này, ngoại tâm thu loại thư ng gặp lâm sàng có ổ kích thích ngoại lai nằm c nhĩ thất phát Trên c s nhịp đều, ta nghe có nhát bóp đến sớm, mạnh sau khoảng nghỉ bù Nhát bóp ngoại tâm thu rải rác liền nhau, xen kẽ thành nhịp đôi, nhịp v.v…Chẩn đoán chắn loại ngoại tâm thu dựa chủ yếu vào điện tâm đồ Nhưng lâm sàng, phư ng pháp nghe ta thấy số điểm khác : Câu lạc 195 sưu tầm Tiếng thứ ngoại tâm thu thất thường bị tách đôi, nghe rõ b trái xư ng ức vùng tim Cư ng độ tiếng tim T1 thay đổi tùy th i điểm kh i đầu ngoại tâm thu thời gian tâm trương : mạnh h n, nhỏ h n nhiều so với tiếng T1 bình thường Tiếng T2 tách đôi thường khó nghe khu trú liên sườn trái Tiếng T2 mờ không nghe thấy ngoại tâm thu đến sớm Trong nhát bóp ngoại tâm thu nhĩ tiếng tim không bị tách đôi bất thư ng Loạn nhịp hoàn toàn Ta thư ng gặp loạn nhịp hoàn toàn trong hẹp van lá, gặp cường giáp trạng, suy vành, viêm màng tim co thắt Trên điện tâm đồ tình trạng rung nhĩ Câu lạc 195 sưu tầm TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG Bình thư ng chu chuyển tim nghe rõ tiếng: tiếng thứ trầm, dài; tiếng thứ hai thanh, gọn Giữa tiếng thứ đến tiếng thứ hai có khoảng nghỉ ngắn từ tiếng thứ hai đến tiếng thứ chu chuyển có khoảng nghỉ dài trẻ em niên nghe thấy tiếng thứ ba sinh lý TI NG TIM B T TH Ti ng thứ nh t b t th NG ng Tiếng thứ nghe thấy đóng van nhĩ thất: lá, đồng th i m van tổ chim; nghe rõ mỏm tim, âm sắc trầm, dài Tiếng thứ thay đổi âm sắc cư ng độ như: đanh, mạnh, m tách đôi Tiếng thứ đanh dấu hiệu thường gặp hẹp van lá, nghe rõ tim mỏm Trong trư ng hợp làm thất trái co nhanh, van nhĩ thất đóng lại mạnh nh gắng sức, c ng giáp sốt tăng l u l ợng tuần hoàn, thông liên th t, thông liên nhĩ, ống động mạch, ti ng thứ nh t mạnh lên Ngược lại, tiếng thứ nghe m trư ng hợp: tràn dịch màng tim, thấp tim gây phù nề van nhĩ th t, h van nhĩ th t Trong trư ng hợp phân ly nhĩ thất làm cho nhĩ thất co không đồng nên cư ng độ tiếng thứ khác Th i gian dẫn truyền nhĩ-th t nh h ng đ n c ng độ tiếng thứ tiếng thứ hai Khi khoảng P-R từ 0,12 - 0,16 giây ti ng thứ nh t nghe mạnh, rõ tiếng thứ hai Khi P-R từ 0,18-0,20 giây, cư ng độ tiếng thứ yếu tiếng thứ hai nghe mạnh h n Ti ng thứ hai b t th ng Tiếng thứ hai nghe thấy đóng van tổ chim, thành phần phổi nghe rõ vùng khu trú: liên sườn 2-3 trái; thành phần chủ nghe rõ vùng tr c tim liên s n ph i Điều quan trọng nghe ti ng thứ hai phải phát được: T2 mạnh, tách đôi, m Tiếng thứ hai mạnh lên chủ y u tăng áp đại tuần hoàn Trong tăng huyết áp, T2 mạnh nghe rõ liên sư n phải thư ng liên sư n trái Câu lạc 195 sưu tầm Trong tăng áp tiểu tuần hoàn hẹp hai lá, thông liên nhĩ, ống động mạch, tâm ph mạn, T2 mạnh nghe rõ ổ van động mạch phổi Trong số bệnh lý làm thất phải thất trái co không đồng bộ, van tổ chim đóng không lúc tạo nên tiếng T2 tách đôi Bình thư ng nghe thành phần thấy tiếng nhất, bắt đầu nghe thấy tách chúng cách 0,02 giây nghe rõ 0,08 giây ngư i bình thư ng, hít sâu ta nghe T2 tách đôi sinh lý ổ nghe van động mạch phổi Tiếng thứ hai tách đôi cố định, không thay đổi theo hô hấp nghe rõ phổi dấu hiệu nghe quan trọng chẩn đoán thông liên nhĩ ổ van động mạch Trong blốc nhánh phải, thất phải khử cực chậm h n thất trái, làm van động mạch phổi đóng muộn, thành phần tiếng thứ hai tách đôi xa bệnh nhân hít sâu vào Đây đặc điểm quan trọng để chẩn đoán Trong blốc nhánh trái, thất trái khử cực chậm nên van động mạch chủ đóng muộn; khác với blốc nhánh phải tiếng thứ hai tách đôi nghe rõ bệnh nhân thở th vào nghe ti ng tách đôi sít lại thành tiếng Tiếng thứ hai m đ n độc, tiếng thứ nhất, gặp tràn dịch màng tim, hẹp van tổ chim, th p tim gây phù nề van tim Các ti ng tim b t th ng khác Ti ng thứ ba Tiếng thứ ba sinh lý gặp trẻ em người trẻ 30 tuổi, cách tiếng thứ hai chừng 0,12-0,18 giây; nghe trầm ngắn Trong suy tâm thất cấp, lưu lượng máu qua van nhĩ-th t nhiều tạo nên ti ng thứ ba bệnh lý, đ ợc gọi ti ng ngựa phi Tiếng ngựa phi nghe rõ mỏm mỏm, dọc x ơng ức trái, âm sắc trầm, ngăn cách ti ng thứ hai từ 0,12-0,18 giây Trong trư ng hợp ngựa phi kèm tiếng nhĩ thu, ta nghe nhịp bốn, bao gồm : T1, T2, T3 tiếng nhĩ thu Tiếng tống máu hay gọi clíc tống máu Xuất đầu tâm thu; m van tổ chim căng giãn nhanh gốc động mạch tạo Câu lạc 195 sưu tầm Trong trư ng hợp hẹp van động mạch phổi, tăng áp động mạch phổi tiên phát hay thứ phát, giãn động mạch phổi, nghe th y ti ng clíc tống máu động mạch phổi rõ liên sườn 2-3 trái, thay đổi theo hô hấp: mạnh lên th ra, yếu hít vào Trong clíc tống máu động mạch chủ hẹp van động mạch chủ bẩm sinh: nghe rõ mỏm liên s n ph i, không thay đổi theo hô h p Ti ng clíc tâm thu Là tiếng nghe âm sắc đanh, xuất tâm thu, song muộn h n tiếng clíc tống máu, thư ng tâm thu Chúng ta nghe có tiếng 2-3 tiếng đứng sát nhau, nghe rõ khoảng mỏm tim phần d i x ơng ức Nguyên nhân ti ng đ n ch a rõ Tiếng clíc mở van lá: Là tiếng đến sau tiếng thứ hai từ 0,06 - 0,10 giây, âm sắc đanh, gọn, nghe rõ sát b ức, gặp hẹp van liên trái Tiếng cọ màng tim: Khi màng tim bị viêm, thành tạng cọ sát vào tạo nên tiếng thô, ráp, ngắn tiếng tim, thư ng nghe thấy vùng trước tim không thay đổi theo hô h p [...]... thể nghe thấy tiếng thứ ba sinh lý TI NG TIM B T TH Ti ng thứ nh t b t th NG ng Tiếng thứ nhất chúng ta nghe thấy là do đóng các van nhĩ thất: 2 lá và 3 lá, đồng th i m van tổ chim; nghe rõ mỏm tim, âm sắc trầm, dài Tiếng thứ nhất có thể thay đổi về âm sắc và cư ng độ như: đanh, mạnh, m và tách đôi Tiếng thứ nhất đanh là dấu hiệu thường gặp nhất trong hẹp van 2 lá, nghe rõ tim mỏm Trong các trư ng hợp. .. hai nghe mạnh h n Ti ng thứ hai b t th ng Tiếng thứ hai chúng ta nghe thấy là đóng các van tổ chim, thành phần phổi nghe rõ ở một vùng khu trú: liên sườn 2-3 trái; thành phần chủ nghe rõ vùng tr c tim và liên s n 2 ph i Điều quan trọng khi nghe ti ng thứ hai là chúng ta phải phát hiện được: T2 mạnh, tách đôi, m Tiếng thứ hai mạnh lên chủ y u do tăng áp đại tuần hoàn Trong tăng huyết áp, T2 mạnh nghe. .. đây nghe rõ khi bệnh nhân thở ra thì th vào nghe ti ng tách đôi sít lại và đôi khi thành 1 tiếng duy nhất Tiếng thứ hai có thể m đ n độc, hoặc cùng tiếng thứ nhất, gặp trong tràn dịch màng ngoài tim, hẹp các van tổ chim, th p tim gây phù nề van tim Các ti ng tim b t th ng khác Ti ng thứ ba Tiếng thứ ba sinh lý có thể gặp ở trẻ em và người trẻ dưới 30 tuổi, cách tiếng thứ hai chừng 0,12-0,18 giây; nghe. .. mạnh nghe rõ ổ van động mạch phổi Trong một số bệnh lý làm thất phải và thất trái co không đồng bộ, các van tổ chim đóng không cùng một lúc tạo nên tiếng T2 tách đôi Bình thư ng chúng ta nghe 2 thành phần này chỉ thấy 1 tiếng duy nhất, nhưng chúng ta bắt đầu nghe thấy tách đôi khi chúng cách nhau 0,02 giây và nghe rõ khi 0,08 giây ngư i bình thư ng, khi hít sâu ta có thể nghe T2 tách đôi sinh lý ở ổ nghe. .. nhất có thể nghe m đi hoặc mất trong các trư ng hợp: tràn dịch màng ngoài tim, thấp tim gây phù nề các lá van nhĩ th t, h van nhĩ th t Trong trư ng hợp phân ly nhĩ thất làm cho nhĩ và thất co không đồng bộ nên cư ng độ tiếng thứ nhất rất khác nhau Th i gian dẫn truyền nhĩ-th t cũng nh h ng đ n c ng độ tiếng thứ nhất và tiếng thứ hai Khi khoảng P-R từ 0,12 - 0,16 giây thì ti ng thứ nh t nghe mạnh, rõ... các nhát bóp ngoại tâm thu nhĩ tiếng tim không bị tách đôi bất thư ng Loạn nhịp hoàn toàn Ta thư ng gặp loạn nhịp hoàn toàn nhất trong trong hẹp van 2 lá, ngoài ra có thể gặp trong cường giáp trạng, suy vành, viêm màng ngoài tim co thắt Trên điện tâm đồ là tình trạng rung nhĩ 2 Câu lạc bộ 195 sưu tầm TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG Bình thư ng trong 1 chu chuyển tim chúng ta nghe rõ 2 tiếng: tiếng thứ nhất trầm,... của ngoại tâm thu thất thường bị tách đôi, nghe rõ nhất hoặc b trái xư ng ức vùng giữa tim Cư ng độ tiếng tim T1 thay đổi tùy th i điểm kh i đầu của ngoại tâm thu trong thời gian tâm trương : nó có thể mạnh h n, bằng hoặc nhỏ h n nhiều so với tiếng T1 bình thường Tiếng T2 tách đôi thường khó nghe hơn và khu trú ở liên sườn 2 trái Tiếng T2 có thể mờ hoặc không nghe thấy nếu ngoại tâm thu đến quá sớm Trong... clíc tâm thu Là tiếng nghe âm sắc đanh, xuất hiện thì tâm thu, song muộn h n tiếng clíc tống máu, thư ng giữa thì tâm thu Chúng ta có thể nghe chỉ có 1 tiếng duy nhất hoặc 2-3 tiếng đứng sát nhau, nghe rõ khoảng giữa mỏm tim và phần d i x ơng ức Nguyên nhân ti ng này đ n nay ch a rõ Tiếng clíc mở van 2 lá: Là tiếng đến sau tiếng thứ hai từ 0,06 - 0,10 giây, âm sắc đanh, gọn, nghe rõ sát b ức, gặp trong... sau tiếng thứ hai từ 0,06 - 0,10 giây, âm sắc đanh, gọn, nghe rõ sát b ức, gặp trong hẹp van 2 lá liên 4 trái Tiếng cọ màng ngoài tim: Khi màng ngoài tim bị viêm, lá thành và lá tạng cọ sát vào nhau tạo nên 1 tiếng thô, ráp, ngắn giữa 2 tiếng tim, thư ng nghe thấy vùng trước tim và không thay đổi theo hô h p 3 ... thất cấp, hoặc lưu lượng máu qua van nhĩ-th t nhiều tạo nên ti ng thứ ba bệnh lý, và đ ợc gọi là ti ng ngựa phi Tiếng ngựa phi nghe rõ ở mỏm hoặc trong mỏm, dọc x ơng ức trái, âm sắc trầm, ngăn cách ti ng thứ hai từ 0,12-0,18 giây Trong trư ng hợp ngựa phi kèm tiếng nhĩ thu, ta nghe được một nhịp bốn, bao gồm : T1, T2, T3 và tiếng nhĩ thu Tiếng tống máu hay còn gọi là clíc tống máu Xuất hiện ngay đầu ... thất phải: ta nghe thấy tiếng thổi tâm thu bên trái mũi ức hở van Câu lạc 195 suy tầm Các tiếng thổi tim Bình thường nghe tim, ta nghe thấy tiếng: T1 T2 Trong trường hợp bất thường tim nghe thấy... sàng phát nghe tim Trong hẹp van tiếng T1 nghe đanh mạnh lên Tiếng clắc mở lá: Tiếng clắc mở phổ biến hẹp van Clắc mở nghe rõ liên sườn sát bờ trái xương ức; nghe thấy toàn vùng trước tim Clắc... đôi nghe rõ bệnh nhân thở th vào nghe ti ng tách đôi sít lại thành tiếng Tiếng thứ hai m đ n độc, tiếng thứ nhất, gặp tràn dịch màng tim, hẹp van tổ chim, th p tim gây phù nề van tim Các ti ng tim