Hội chứng ruột ngắn sau cắt ruột

Hội chứng ruột ngắn sau cắt ruột

Nhóm trình bày: Lê Tuấn Anh Phạm Ngọc Đan Nguyễn Thị Kim Tuyến HẬU QUẢ  Tiêu chảy:do đoạn ruột ngắnthức ăn qua nhanh+tái hấp thu nước giảm  Tiêu phân sống,phân mỡ:do chất chứa thức ăn chưa kịp tiêu hoá  Hội chứng hấp thu (do diện hấp thu giảm)  Suy dinh dưỡng:là hậu sau biện pháp điều trị thích hợp ĐỊNH NGHĨA  Một bệnh nhân bị hội chứng ruột ngắn chiều dài đoạn ruột chức không 120cm NGUYÊN NHÂN  Nguyên nhân phẫu thuật cắt nửa ruột non để điều trị bệnh lý đường ruột, chấn thương, dị tật bẩm sinh  Lúc sinh,phẫu thuật cắt ruột do:  Bệnh viêm ruột hoại tử  Khuyết điểm bẩm sinh đường ruột  Tắc ruột sinh(liên quan bệnh xơ cứng-cystic fibrosis) NGUYÊN NHÂN  Ở trẻ em người lớn,nguyên nhân cắt ruột do:  Lồng ruột  Bệnh Crohn  Tổn thương ruột thiếu máu nuôi(huyết khối)  Tổn thương ruột chấn thương  Ung thư NHẮC LẠI SINH LÝ HỖNG TRÀNG  Là vùng có nhiều nhung mao nên bề mặt hấp thu lớn  Là nơi tiêu hóa hấp thu chất dinh dưỡng  Khi hỗng tràng bị cắt, xảy tình trạng giảm hấp thu tạm thời chất dinh dưỡng  Sự thích nghi cuả hỗng tràng có giới hạn Hỗng tràng thích nghi chủ yếu chức năng, hồi tràng thích nghi cấu trúc lẫn chức để tăng hấp thu HỒI TRÀNG  Là nơi hấp thu nước ( 80%), chất điện giải, vitamin B12 acid mật  So với hỗng tràng, hồi tràng có nhung mao ngắn nên bề mặt hấp thu Tuy nhiên có khả chịu thích nghi cao với tăng đáng kể chiều dài, đường kính, chức nhung mao Vì vây sau cắt hỗng tràng, hồi tràng tăng hấp thu nhiều chất dinh dưỡng  Khi hồi tràng bị cắt, xảy tình trạng thiếu vitamin B12, giảm hấp thu chất béo vitamin hòa tan chất béo  Nếu >60cm hồi tràng bị cắt, gây rối loạn hấp thu vitamin B12, > 100cm hồi tràng bị cắt gây phá hủy chu trình gan ruột dẫn đến thiếu acid mật rối loạn hấp thu chất béo  Acid mật vào đại tràng gây tiêu chảy góp phần hấp thu nhiều oxalate dẫn đến tăng oxalate/máu gây sỏi thận VẤN ĐỀ NUÔI ĂN  Có phương pháp:  Bằng đường miệng  Bằng ống đưa vào đường tiêu hoá  Bằng dịch truyền qua đường tĩnh mạch Chỉ định phương pháp phụ thuộc: khả hấp thu ruột độ thích nghi ruột sở đảm bão đủ nhu cầu dinh dưỡng NUÔI ĂN ĐƯỜNG MIỆNG  Chế độ ăn nhiều bữa nhỏ tăng thời gian hấp thu  Khi bệnh nhân hấp thu nặng, cho ăn liên tục qua đường miệng liên tục đặt ống nuôi ăn Nuôi ăn ống  Dưới tuần: dùng ống mềm,lỗ nhỏ qua mũi tới dày để nuôi ăn  Trên tuần: cần phải mở thông dày hỗng tràng để nuôi ăn  Kế hoạch nuôi ăn:  Nuôi ăn không liên tục  Nuôi ăn liên tục với tốc độ chậm Nuôi ăn không liên tục  Chọn lựa phương pháp:  Dùng bơm syringe: tốc độ bơm tuỳ thuộc bệnh nhân  Dùng trọng lực: cho ăn khoảng 30-60p  Bệnh nhân nằm đầu cao 30-45độ lúc ăn khoảng sau ăn Nuôi ăn liên tục tốc độ chậm  Bắt đầu với tốc độ 20-30mL/h  Nếu quen giảm 10mL/h 6h  Biến chứng chung:  Đặt nhầm chỗ ống nuôi ăn(vào khí quản)  Viêm hầu họng,viêm xoang, thủng ống tiêu hoá  Đứt ống nuôi ăn  Tăng đường huyết  Sặc vào phổi  Nôn ói,đau bụng  Khi nuôi ăn qua ống thất bại đường truyền tĩnh mạch tiến hành nuôi ăn Nuôi ăn đường Tĩnh Mạch  Truyền vào TM trung tâm  Dùng dung dịch dinh dưỡng có nồng độ thẩm thấu cao (>1500mosm/L)  Vì phải dùng TM lớn,dòng chảy cao (nếu truyền TM ngọai biên gây viêm nội mạch hẹp, xơ hóa m/m)  Các dung dịch bao gồm:DD cung cấp acid amin thiết yếu không thiết yếu, DD glucose(dextrose), DD lipid nhũ tương Biến chứng:  Cơ học:  Tắc mạch khí  Đâm thủng qua động mạch  Chảy máu vào ngực  Huyết khối gây tắc nghẽn phổi  Chuyển hoá:  Quá tải dịch truyền  Tăng Triglyceride/máu  Tăng Canxi/máu  Hạ Đường huyết,tăng đường huyết  Nhiễm trùng  Bệnh nhân bị cắt đoạn ruột dài,mặc dù có thích nghi ruột,một số BN ngưng đường dinh dưỡng qua dịch truyền,nên điều trị gồm:  Tiêm hormon tăng trưởng(Somatropin)  Bổ sung glutamin qua tiêm truyền  Dùng phần nhiều calorie từ đường carbohydrate  Điều trị đặc hiệu thuốc HC ruột ngắn chủ yếu hướng đến mục tiêu giảm tăng tiết dịch dày tiêu chảy  Tăng tiết dịch dày dùng PPI kháng histamin H2 giai đoạn sớm sau phẫu thuật  Tiêu chảy:vấn đề khó chịu.Khi BN không ăn uống gìtiêm Codein 60mg tiêm bắp 4h.Khi ăn uống dùng Imodium(4-5mg 6h),nếu kháng trị dùng cồn phiện ĐiỀU TRỊ NGOẠI KHOA  Khi biện pháp điều trị nội khoa thất bại  Làm chậm lưu thông ruộtlàm tăng thời gian cần thiết cho hấp thu chất dinh dưỡng đoạn ruột lại ngắn bệnh nhân  Bao gồm: Tạo hình ruột Ghép ruột ĐiỀU TRỊ NGOẠI KHOA  Tạo hình ruột làm tăng diện tích hấp thu làm chậm lưu thông ruột  Nối ruột vòng tròn với nhu động ruột chiều kim đồng hồ  Nối ruột vòng tròn với nhu động ruột ngược chiều kim đồng hồ  Quay ngược đoạn ruột  Ghép ruột [...]... thông của ruột làm tăng thời gian cần thiết cho sự hấp thu các chất dinh dưỡng trên đoạn ruột còn lại quá ngắn của bệnh nhân  Bao gồm: Tạo hình ruột Ghép ruột ĐiỀU TRỊ NGOẠI KHOA  Tạo hình ruột làm tăng diện tích hấp thu và làm chậm sự lưu thông của ruột  Nối ruột vòng tròn với nhu động ruột cùng chiều kim đồng hồ  Nối ruột vòng tròn với nhu động ruột ngược chiều kim đồng hồ  Quay ngược đoạn ruột ... ăn chia ra nhiều lần, mỗi lần một ít, làm tăng hấp thu ở những bệnh nhân hội chứng ruột ngắn và giảm tiêu chảy  Protein ít tạo ra áp lực thẩm thấu vì số lượng ít  Lipid không tạo ra áp lưc thẩm thấu ở ruột non Nó là nguồn năng lượng có giá trị ở bệnh nhân hội chứng ruột ngắn Nó là chất kích thích quan trọng sự thích nghi của ruột, làm tiết ra nhiều hormone dinh dưỡng hiệu quả hơn carbohydrate hay... ĐOẠN CẤP  Bắt đầu ngay sau khi cắt ruột và kéo dài 1-3 tháng  Rối loạn dinh dưỡng  Rối loạn nước-điện giải(6-8lít/ngày)  Mức độ hấp thu các chất dinh dưỡng giảm rất nhiều  Tăng nồng độ gastrin và bilirubin trong máu GIAI ĐOẠN THÍCH NGHI  Bắt đầu trong vòng 48h sau cắt ruột và kéo dài 1-2 năm  Sự thích nghi của ruột trong giai đoạn này chiếm 90%  Tăng sản tế bào đường ruột, nhung maotăng diện... lớn không có đại tràng và còn ... bệnh nhân hội chứng ruột ngắn giảm tiêu chảy  Protein tạo áp lực thẩm thấu số lượng  Lipid không tạo áp lưc thẩm thấu ruột non Nó nguồn lượng có giá trị bệnh nhân hội chứng ruột ngắn Nó chất... ĐỊNH NGHĨA  Một bệnh nhân bị hội chứng ruột ngắn chiều dài đoạn ruột chức không 120cm NGUYÊN NHÂN  Nguyên nhân phẫu thuật cắt nửa ruột non để điều trị bệnh lý đường ruột, chấn thương, dị tật bẩm... sinh,phẫu thuật cắt ruột do:  Bệnh viêm ruột hoại tử  Khuyết điểm bẩm sinh đường ruột  Tắc ruột sinh(liên quan bệnh xơ cứng-cystic fibrosis) NGUYÊN NHÂN  Ở trẻ em người lớn,nguyên nhân cắt ruột do: