1- GERD Medlatec PGS Van Hong

Bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) Thế GERD? Thực quản • • Trào ngược dịch dày vào thực quản Bệnh mãn tính tái phát Cơ vòng thực quản Dạ dày Gastric acid Triệu chứng • • • • • Ợ nóng: cảm giác nóng rát sau xương ức Trào ngược thức ăn họng mà không buồn nôn, nôn hay co thắt bụng Khó nuốt hay nuốt đau Đau ngực Hen suyễn, ho khan kéo dài, khàn tiếng Ợ chua, ợ nóng • Xảy 1-3 sau ăn • Nặng nằm, chồm trước, gồng bụng • Ợ KHÔNG phải triệu chứng GERD GERD có phổ biến không? • • • 44% người lớn bị ợ nóng tháng lần 14% người Mỹ có triệu chứng tuần 7% có triệu chứng ngày Triệu chứng báo động • • • • • • • Khó nuốt Mau no Chảy máu đường tiêu hoá Nuốt đau Nôn Sụt cân Thiếu máu thiếu sắt Phân loại Montreal Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Hội chứng thực quản Triệu chứng Điển hình Đau ngực hồi lưu thực quản Hội chứng tổn thương thực quản Viêm thực quản Hẹp thực quản Thực quản Barrett’ K thực quản Hội chứng thực quản Bệnh lý liên quan Ho kéo dài Viêm quản Hen suyễn Ăn mòn Có thể liên quan Viêm quản Viêm xoang Xơ hoá phổi Viêm tai Vakil N, et al Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920 Khuyến cáo Hội Tiêu hoá Hoa Kỳ Có thể chẩn đoán GERD triệu chứng điển hình mà không cần nội soi GERD bệnh tái phát Relapsed % 100 80 60 Severe (Grade C) 40 Moderate (Grade B) Mild (Grade A) 20 No esophagitis Time (months) Lundell L, et al Gut 45:172–80 (1999) Biến chứng • • • Viêm loét thực quản Hẹp thực quản Loạn sản Barret Bravo™ Catheter-Free pH System Capsule Insertion Step Step Step Step Step Position Bravo Apply suction Advance trocar Release capsule Begin pH capsule incising tissue recording Kết bình thường GERD Đánh giá • Nếu có triệu chứng ợ nóng trào ngược mà triệu chứng báo động: chẩn đoán GERD bắt đầu điều trị (không cần nội soi) – khuyến cáo Hội Tiêu hoá Hoa Kỳ (test PPI) Mục tiêu điều trị • • • • Mục tiêu: tăng độ pH dịch vị Giảm triệu chứng viêm loét Làm lành viêm loét Giảm thiểu biến chứng Thay đổi lối sống     Tránh ăn no Tránh thức ăn chua, rượu bia, chocolate, hành tỏi, bạc hà Giảm thức ăn béo, chiên xào Tránh nằm vòng 3-4 sau ăn Thay đổi lối sống      Tránh thuốc làm nặng thêm GERD (CCB, alpha agonists, theophylline, nitrates, thuốc an thần, NSAIDs) Tránh mặc đồ chật, ép bụng Giảm cân Bỏ thuốc Nằm gối cao Thuốc • Thuốc ức chế bơm proton: • • • • • • Esomeprazole Lansoprazole Omeprazole Pantoprazole Rabeprazole Thuốc ức chế thụ thể H2: • Cimetidine • Ranitidine Thuốc PPI Thuốc Esomeprazole Nexium ® Liều tương đương 40mg ngày Liều lượng 20-40mg ngày Omeprazole Losec ® 20mg ngày 20mg ngày Lansoprazole Prevacid ® 30mg ngày 15-10md ngày Pantoprazole Protonix ® 40mg ngà 40mg ngày Rabeprazole Aciphex ® 20mg ngày 20mg ngày So sánh thuốc kháng H2 PPI • 12 tuần triệu chứng • 48% vs 77% • Tỷ lệ lành sau 12 tuần • • 52% vs 84% Tốc độ lành • 6%/wk vs 12%/wk PPI: Kiểm soát triệu chứng nhanh hơn, lành nhanh Điều trị bao lâu? • Có thể ĐT thử với PPI 2-4 tuần  đáp ứng rõ • Không đáp ứng: • Tăng liều PPI • Chuyển khám chuyên khoa tiêu hoá • Soi dày • Đo pH thực quản Thuốc ức chế bơm proton (PPI) • • Kiểm soát triệu chứng nhanh Lành nhanh Tác dụng phụ PPIs • • • • Thường dung nạp tốt Nhức đầu Tiêu chảy, buồn nôn Đau bụng Thận trọng dùng kéo dài • • • • Tăng tần suất viêm phổi Loãng xương Thiếu B12 Tiêu chảy Clostridium difficile Phẫu thuật • • • • Không đáp ứng với ĐT Nội khoa Mong muốn BN Biến chứng GERD Thoát vị hoành lớn Kết luận • • • • GERD bệnh lý phổ biến Có thể có biến chứng quan trọng Chẩn đoán GERD dựa vào triệu chứng, không bắt buộc phải dựa vào nội soi Thuốc PPI ĐT tốt [...]... Catheter-Free pH System Capsule Insertion Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Position Bravo Apply suction Advance trocar Release capsule Begin pH capsule incising tissue recording Kết quả bình thường GERD Đánh giá • Nếu có triệu chứng ợ nóng và trào ngược mà không có các triệu chứng báo động: có thể chẩn đoán GERD và bắt đầu điều trị ngay (không cần nội soi) – khuyến cáo của Hội Tiêu hoá Hoa Kỳ (test PPI) Mục... phổi Loãng xương Thiếu B12 Tiêu chảy do Clostridium difficile Phẫu thuật • • • • Không đáp ứng với ĐT Nội khoa Mong muốn của BN Biến chứng của GERD Thoát vị hoành lớn Kết luận • • • • GERD là một bệnh lý phổ biến Có thể có những biến chứng quan trọng Chẩn đoán GERD dựa vào triệu chứng, không bắt buộc phải dựa vào nội soi Thuốc PPI là ĐT tốt nhất hiện nay ...Viêm loét thực quản • 40-60% triệu chứng của GERD • Độ nặng của triệu chứng: không tỷ lệ với độ nặng của loét thực quản Hẹp thực quản • Hậu quả của viêm loét TQ Loạn sản Barret • • Loạn sản tế bào trụ của thực quản Là nguy cơ của ung thư TQ Các xét nghiệm để chẩn đoán Xét nghiệm không quan trọng để chẩn đoán GERD điển hình, nhưng giúp phát hiện biến chứng • • • • Nội soi: giúp... Tránh ăn quá no Tránh thức ăn chua, rượu bia, chocolate, hành tỏi, bạc hà Giảm thức ăn béo, chiên xào Tránh nằm trong vòng 3-4 giờ sau khi ăn Thay đổi lối sống      Tránh những thuốc làm nặng thêm GERD (CCB, alpha agonists, theophylline, nitrates, thuốc an thần, NSAIDs) Tránh mặc đồ quá chật, ép bụng Giảm cân Bỏ thuốc lá Nằm gối cao Thuốc • Thuốc ức chế bơm proton: • • • • • • Esomeprazole Lansoprazole ... Hen suyễn, ho khan kéo dài, khàn tiếng Ợ chua, ợ nóng • Xảy 1-3 sau ăn • Nặng nằm, chồm trước, gồng bụng • Ợ KHÔNG phải triệu chứng GERD GERD có phổ biến không? • • • 44% người lớn bị ợ nóng tháng... suction Advance trocar Release capsule Begin pH capsule incising tissue recording Kết bình thường GERD Đánh giá • Nếu có triệu chứng ợ nóng trào ngược mà triệu chứng báo động: chẩn đoán GERD bắt... ứng với ĐT Nội khoa Mong muốn BN Biến chứng GERD Thoát vị hoành lớn Kết luận • • • • GERD bệnh lý phổ biến Có thể có biến chứng quan trọng Chẩn đoán GERD dựa vào triệu chứng, không bắt buộc phải