Tiểu luận nghiên cứu quá trình thụ tinh và kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm
TIỂU LUẬN SINH HỌC ĐẠI CƯƠNG QUÁ TRÌNH THỤ TINH VÀ KỸ THUẬT THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM LỚP: KU13VLI01 ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG BỘ MÔN SINH HỌC ĐẠI CƯƠNG TIỂU LUẬN NGHIÊN CỨU QUÁ TRÌNH THỤ TINH VÀ KỸ THUẬT THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM GV: LÊ THỊ THỦY TIÊN Tp.HCM, Tháng 4/2015 2|Page LỜI MỞ ĐẦU Từ khi Trái Đất được hình thành, những sinh vật đầu tiên được hình thành từ những thể đơn bào đến các sinh vật đa bào như con người chúng ta, sinh ra lớn lên và bắt đầu tìm cách để phân chia tạo ra thế hệ mới, đó là bản năng và cũng là cách để các sinh vật tồn tại và phát triển đến tận ngày nay. Và để một cơ thể sống mới được tạo ra thì nó phải được hình thành qua quá trình thụ tinh. Thụ tinh là 1 quá trình ấn tượng khi 1 tinh trùng đối mặt với biết bao nhiêu điều kì lạ để kết hợp với trứng và tạo ra 1 cơ thể sống mới. Đấy là câu chuyện của tất cả chúng ta. Vô sinh là một vấn đề phổ biến trong thời đại hiện nay. Theo một nghiên cứu mới công bố, tại thời điểm hiện tại ở Úc, phụ nữ chiếm khoảng 40% nguyên nhân gây ra vấn đề vô sinh và nam giới cũng chiếm 40%. Vô sinh đến từ cả nam và nữ chiếm 10%, 10% còn lại không có một lý do rõ ràng nào cả. Hầu hết chúng ta, nhất là những cặp đôi trẻ và khoẻ mạnh đều nghĩ rằng chúng ta có thể thụ thai tự nhiên và sinh con khi chúng ta muốn. Nhưng không phải lúc nào cũng đơn giản như vậy. Trên thực tế, cứ mỗi 6 cặp vợ chồng thì sẽ có 1 cặp có khả năng bị vô sinh, chiếm khoảng 15% dân số.Chính vì thế mà một số phương pháp đã ra đời để giải quyết vấn đề này. Thụ tinh trong ống nghiệm là phương pháp được thử nghiệm nhiều nhất hiện nay. 3|Page DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1. Buồng trứng. Hình 2. Tinh trùng Hình 3. Sự giao phối giữa 2 protein trên bề mặt tinh trùng và trứng giúp thụ tinh thành công. (Ảnh: Corbi) Hình 4. Hành trình của tinh trùng đến trứng để thực hiện quá trình thụ thai là cả một chặng đường đầy thử thách Hình 5: Tinh trùng bơi qua cổ tử cung…………………………………………….. Hình 6. Tế bào miễn dịch tiêu diệt tinh trùng Hình 7. Tinh trùng đến chỗ trứng Hình 8. Tinh trùng tiến đến trứng………………………………………………….. Hình 9. Tinh trùng vượt qua lớp tế bào hình nan hoa Hình 10. Tinh trùng chui vào cùng trong trứng……………………………………. Hình 11.Chỉ duy nhất 1 tinh trùng xuyên thủng được lớp vỏ của trứng để tiếp tục quá trình thụ thai. Hình 12. Tinh trùng còn lại bị mắc kẹt tring lớp màng cứng……………………… Hình 13. Hình ảnh minh họa IV Hình 14. IVF trên đĩa Petri………………………………………………………… Hình 15. Hình minh họa IVF………………………………………………………. Hình 16. Chọc hút trứng. Hình 17. Tiêm tinh trùng vào trứng …………………………………………........... Hình 18. Quá trình đông lạnh Hình 19. Phôi sau 2-3-5 ngày…………………………………………………….…35 Hình 20.Chị Louise Brown lúc mới chào đời và hình của chị ngày nay (Ảnh: Typepad, BBC)………………………………………………………………………………..41 MỤC LỤC 4|Page Đề mục Trang CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÍ THUYẾT 5|Page 1.1 BUỒNG TRỨNG Buồng trứng nằm ở hai bên hố chậu, nó có một mạch treo riêng gọi là mạc treo buồng trứng xuất phát từ lá sau của dây chằng rộng và dính và sừng tử cung bằng dây chằng buồng trứng.. Gồm có hai vùng: Vùng tủy và vùng vỏ Mô liên kết vùng vỏ buồng trứng chứa những khối hình cầu gọi là nang trứng. Mỗi nang trứng là một cái túi đựng noãn, ở thai nhi, trẻ em chưa đến tuổi dậy thì, những nang trứng này gọi là nang trứng nguyên thuỷ. Trong đời sống sinh dục của người phụ nữ, những nang trứng nguyên thuỷ tiến triển qua các giai đoạn khác nhau và cứ cách 14 ngày trước khi thấy kinh, có một (đôi khi 2-3) nang trứng tiến triển tới mức chín (trưởng thành), vỡ ra và phóng thích noãn gọi là sự rụng trứng. Hình 1. Buồng trứng. 1.2 TINH TRÙNG Tinh trùng được tạo ra ở tinh hoàn, mỗi tinh trùng mang 23 nhiễm sắc thể tức là một nửa số nhiễm sắc thể để tạo thành con người (23 cặp) do đó nó được gọi là tế bào đơn bội. Tế bào tinh trùng của người được cấu tạo bởi phần đầu dài khoảng 5 µm (5 phần nghìn mm) và đuôi dài 50 µm.] Nhờ cái đuôi hình roi, tinh trùng có thể di chuyển được cỡ 1 – 3 mm/ phút. 6|Page Hình 2. Tinh trùng 1.3 KĨ THUẬT ICSI 1.3.1 Khái niệm: Kỹ thuật ICSI – Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng là kĩ thuật, là kỹ thuật vi thao tác để tiêm một tinh trùng vào bào tương trứng. Kỹ thuật này thường sử dụng trong các trường hợp hiếm muộn do yếu tố nam. ICSI sẽ được thực hiện vào ngày chọc hút trứng. Trong thủ thuật này, một tinh trùng sẽ được tiêm vào mỗi trứng thông qua một đầu kim siêu nhỏ. Đánh giá trứng có thụ tinh hay không sẽ được thực hiện vào ngày hôm sau. Tuy chỉ mới phát triển chưa đầy 20 năm nhưng ICSI đã chiếm gần 50% các chu kỳ thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản. Ở một số trung tâm, 100% các chu kỳ hỗ trợ sinh sản đều thực hiện ICSI. Hiện nay ICSI được xem là phương pháp điều trị vô sinh nam hiệu quả nhất, tỉ lệ có thai của một chu kỳ điều trị thường trên 30%. 1.3.2 Ưu điểm: Kỹ thuật ICSI có thể giúp một nam giới có chất lượng tinh trùng kém, thậm chí không có tinh trùng vẫn có khả năng có con như một nam giới có chất lượng tinh trùng tốt. Có thể tránh một số trường hợp tinh trùng không thể tự thụ tinh do bất thường về thụ tinh, dẫn đến không có phôi để chuyển vào buồng tử cung 7|Page 1.3.3 Nhược điểm: Trứng có thể bị tổn thương và ảnh hưởng đến phổi Vô sinh nam có thể nhiễm sắc thể và bệnh lí di truyền cao hơn bình thường Tỉ lệ bất thường nhiểm sắc thể ở trẻ sinh ra do kỹ thuật ICSI có thể tăng nhẹ, đặc biệt ở các trường hợp tinh trùng yếu nặng, dị dạng. 1.4. Kĩ thuật hỗ trợ phôi thoát màng: 1. 4.1 Khái niệm: Hiện tượng phôi thoát màng (Hatching): Thường xảy ra vào ngày thứ 5 (120 giờ) sau khi thụ tinh. Lúc này phôi ở giai đoạn phôi nang và di chuyển vào trong lòng tử cung. Sau khi thoát màng phôi nang bắt đầu làm tổ trong nội mạc tử cung từ ngày thứ 6. Bất cứ nguyên nhân nào khiến cho phôi nang không thể thoát màng đều ngăn cản quá trình làm tổ, từ đó sự thụ thai không thể diễn ra. Hỗ trợ phôi thoát màng (assisted hatching) là 1 kỹ thuật hỗ trợ sinh sản làm mỏng hoặc làm thủng màng trong suốt bên ngoài phôi, giúp phôi dễ thoát ra ngoài và làm tổ vào tử cung hơn. Nhờ đó giúp cải thiện tỉ lệ thành công khi làm thụ tinh trong ống nghiệm. 1.4.2. Ưu điểm: Cải thiện tỉ lệ thành công khi làm thụ tinh trong ống nghiệm. 1.4.3. Nhược điểm: Nguy cơ làm tổn thương tới phôi trong suốt quá trình thực hiện hỗ trợ phôi thoát màng. Tăng tỷ lệ đa thai khi chuyển nhiều phôi. 1.4 Kỹ thuật chuyển phôi thoát màng 1.4.1 Khái niệm: Hiện tượng phôi thoát màng (Hatching): Thường xảy ra vào ngày thứ 5 (120 giờ) sau khi thụ tinh. Lúc này phôi ở giai đoạn phôi nang và di chuyển vào trong lòng tử cung. Sau khi thoát màng phôi nang bắt đầu làm tổ trong nội mạc tử cung từ ngày thứ 6. Bất cứ nguyên nhân nào khiến cho phôi nang không thể thoát màng đều ngăn cản quá trình làm tổ, từ đó sự thụ thai không thể diễn ra. Hỗ trợ phôi thoát màng (assisted hatching) là 1 kỹ thuật hỗ trợ sinh sản làm mỏng hoặc làm thủng màng trong suốt bên ngoài phôi, giúp phôi dễ thoát ra ngoài 8|Page và làm tổ vào tử cung hơn. Nhờ đó giúp cải thiện tỉ lệ thành công khi làm thụ tinh trong ống nghiệm. 1.4.2 Ưu điểm: Cải thiện tỉ lệ thành công khi làm thụ tinh trong ống nghiệm. 1.4.3 Nhược điểm: Nguy cơ làm tổn thương tới phôi trong suốt quá trình thực hiện hỗ trợ phôi thoát màng Tăng tỷ lệ đa thai khi chuyển nhiều phôi. 1.5 Protein Juno - Phương pháp ICSI Các nhà khoa học vừa phát hiện một protein then chốt ở trứng, giúp tinh trùng thụ tinh thành công, tạo ra sự sống mới. Đột phá này làm dấy lên hy vọng về phương pháp chữa trị mới, tốt hơn dành cho phụ nữ vô sinh. Theo các nhà nghiên cứu Anh, trên bề mặt của trứng tồn tại một protein đóng vai trò thiết yếu đối với khả năng sinh sản. Với biệt danh "Juno", đặt theo tên gọi nữ thần hôn nhân và sinh sản của người La Mã, protein này "giao phối" với một protein đồng cấp trên bề mặt tinh trùng vào thời điểm thụ tinh. Nếu không có Juno, trứng và tinh trùng không thể kết nối để tạo ra sự sống mới, đồng nghĩa với quá trình thụ tinh thất bại. Chuyên gia Gavin Wright thuộc Viện Wellcome Trust Sanger (Anh) tuyên bố: "Chúng tôi đã giải mã được một bí ẩn lâu nay trong sinh vật học bằng cách nhận diện các phân tử biểu lộ ở mọi trứng và tinh trùng, gắn kết chúng với nhau ở thời điểm chúng ta thụ thai. Nếu không có sự tương tác thiết yếu này, quá trình thụ tinh không thể xảy ra. Chúng ta có thể sử dụng khám phá này để cải thiện các phương pháp hỗ trợ sinh sản và phát triển những biện pháp tránh thai mới". 9|Page Hình 3. Sự giao phối giữa 2 protein trên bề mặt tinh trùng và trứng giúp thụ tinh thành công. (Ảnh: Corbi) Kể từ năm 2005, khi các nhà nghiên cứu phát hiện một protein then chốt tọa lạc ở đầu tinh trùng, họ tiếp tục tìm kiếm protein có vai trò tương tự ở trứng. Nhóm chuyên gia đến từ Viện Sanger đã tạo ra một phiên bản nhân tạo của protein tinh trùng và sử dụng nó để truy lùng phiên bản ở trứng. Sau khi tìm được Juno, các nhà nghiên cứu đã tiến hành hàng loạt thử nghiệm chứng minh nó cần thiết đối với quá trình thụ tinh. Điều quan trọng là, những con chuột không thể tạo ra Juno dường như hoàn toàn khỏe mạnh, nhưng vô sinh. Mặc dù chuột cái vẫn sản sinh ra trứng, nhưng tinh trùng không thể kết hợp với các quả trứng này, theo báo cáo nghiên cứu trên tạp chí Nature. Các thử nghiệm cũng hé lộ, Juno nhanh chóng được loại bỏ khỏi bề mặt của trứng sau khi thụ tinh. Điều này nhằm đảm bảo chỉ có tinh trùng kết hợp với trứng và tăng tỉ lệ thụ thai thành công. Nhóm nghiên cứu nhận định, một protein tương tự ở chuột cái cũng tồn tại trên bề mặt trứng của phụ nữ, và các khiếm khuyết ở protein này có thể giải thích tại sao một số cặp vợ chồng không thể có con. Tình trạng vô sinh là vấn đề đang gia tăng, đặc biệt ở các nước phương Tây. Thống kê cho thấy, 20% các ca vô sinh hiện có căn nguyên không rõ ràng. 10 | P a g e Nếu khám phá mới được xác thực, phụ nữ sở hữu protein Juno "lỗi" có thể được điều trị bằng phương pháp ICSI, một dạng thụ tinh trong ống nghiệm đặc biệt, trong đó tinh trùng được bơm trực tiếp vào trứng. Quá trình sẽ vòng tránh protein bị lỗi trên bề mặt và có thể cho phép các nữ chủ nhân thoả ước nguyện được làm mẹ. Khám phá cũng có thể được ứng dụng để tạo ra các loại thuốc tránh thai mới. Do không dựa vào hormone, nên chúng có thể không gây thay đổi tâm trạng, mọc mụn và các tác dụng phụ khó chịu khác ở người dùng như các loại thuốc tránh thai hiện hành. 11 | P a g e CHƯƠNG 2: QUÁ TRÌNH THỤ TINH Quá trình thụ tinh: 12 | P a g e Hình 4. Hành trình của tinh trùng đến trứng để thực hiện quá trình thụ thai là cả một chặng đường đầy thử thách 2.1. Trong quá trình giao hợp Khoảng 300 triệu tinh trùng được phóng vào âm đạo. Ngay sau đó hang triệu con lập tức bị trôi ra khỏi âm đạo, hoặc chết trong môi trường acid quá cao. Tuy nhiên, rất nhiều tinh trùng sống sót nhờ sựu bảo vệ của lớp tinh dịch bao quanh chúng. 2.2 Đi vào cổ tử cung Tiếp theo tinh trùng phải vượt qua cổ tử cung để tiến vào tử cung. Những tinh trùng này cần phải “đi du lịch” đoạn đường dài khoảng 20cm từ cổ tử cung thông qua tử cung đến ống dẫn trứng với tốc độ khoảng 2-3mm/ phút. Đây quả là một chuyến đi không hề ngắn! Tinh binh bơi nhanh nhất có thể gặp được trứng trong ít nhất là 45 phút, trong khi những tinh binh chậm nhất có thể mất đến 12 giờ. Nếu chưa tìm thấy một quả trứng nào trong ống dẫn trứng tại thời điểm giao hợp, chúng có thể đợi ở đó thêm tối đa 72 giờ nữa. Thông thường nó được đóng rất chặt, nhưng ở đây cổ tử cung được mở trong vài ngày rụng trứng. 13 | P a g e Hình 5: Tinh trùng bơi qua cổ tử cung Các tinh trùng bơi qua chất nhầy cổ tử cung. Chất nhầy này đã loãng đi khá nhiều để chúng dễ dàng vượt qua. Một khi đã lọt vào cổ tử cung, tinh trùng tiến thẳng đến phía tử cung, dù hang triệu con sẽ chết vì không vượt qua nổi vùng chất nhầy này. Một số con bị kẹt lại phía sau, bị mắc trong những nếp gấp của cổ tử cung. Chúng vẫn có thể tiếp tục sau, là dự phòng của nhóm đi đầu. 2.3. Bên trong tử cung Những cơ bắp thành tử cung co bóp để đẩy tinh trùng về phía trứng. Tuy nhiên, những tế bào miễn dịch trong cơ thể người phụ nữ nhầm tinh trùng với tế bào lạ, và tiêu diết hàng ngàn con nữa. Hình 6. Tế bào miễn dịch tiêu diệt tinh trùng Tiếp theo, 1 nửa số tinh trùng bơi thẳng về phía ống dẫn trứng trống rỗng, 2 nửa còn lại bơi về phía ống dẫn trứng chứa trứng chưa được thụ tinh. Giờ chỉ còn vài ngàn tinh trùng sống sót. 14 | P a g e 2.4. Trong ống dẫn trứng Ở đây có những chùm lông nhỏ đẩy trứng về phía tử cung. Muốn tiến lên, tinh trùng buộc phải vượt qua lức cản này để tiếp cận được với trứng. Một số tinh trùng bị kẹt trong lông và chết. Ở chặng này của cuộc hành trình, chất hóa học trong ống dẫn trứng làm lớp màng trên đầu tinh trùng biến đổi, tinh trùng trở nên năng động, bơi mạnh hơn và nhanh hơn tới đích của mình. Hình 7. Tinh trùng đến chỗ trứng Cuối cùng, tinh trùng cũng đến được chỗ trứng. Giờ chỉ còn vài chục trong 300 triệu tinh trùng sống sót. Hình 8. Tinh trùng tiến đến trứng 2.5. Bên ngoài vỏ trứng Trứng được bao phủ bởi 1 lớp tế bào thành hình nan hoa. 15 | P a g e Hình 9. Tinh trùng vượt qua lớp tế bào hình nan hoa Tinh trùng phải vượt qua được lớp tế bào này mới tiếp cận được vỏ trứng gọi là vùng trong( zona pellucida). Khi tinh trùng tiến vào phía trong, tinh trùng gắn nó vào thụ cảm tinh trùng trên vỏ trứng. Điều này kích thích mũ acrosome, giải phóng enzyme tiêu hóa, giúp tinh trùng chui sâu vào vỏ trứng. Hình 9. Tinh trùng chui sâu vào vỏ trúng Bên trong vỏ trứng là lớp dịch nhầy mỏng bao phủ màng bảo vệ trứng. 16 | P a g e Hình 10. Tinh trùng chui vào cùng trong trứng Tinh trùng đầu tiên tiếp cận được với lớp màng này sẽ thụ tinh cho trứng. Hình 11.Chỉ duy nhất 1 tinh trùng xuyên thủng được lớp vỏ của trứng để tiếp tục quá trình thụ thai. 2.6. Bên trong vỏ trứng Sau cả 1 hành trình khó khăn với tỉ lệ thành công cực nhỏ, 1 tinh trùng duy nhất gắn mình vào màng tế bào trứng. Vài phút sau lớp màng giữa chúng hợp lại thành một, và trứng hút tinh trùng vào bên trong. Sự kiện này khiến lớp màng trứng biến đổi, ngăn cản những tinh trùng còn lại gắn mình vào nó. 17 | P a g e Hình 12. Tinh trùng còn lại bị mắc kẹt tring lớp màng cứng Sau đó trứng giải phóng 1 chất hóa học đẩy tinh trùng khác ra khỏi vỏ, và tạo ra 1 lớp màng bọc không thể xuyên thủng được. Khi phản ứng này truyền ra bên ngoài, vùng trong cứng lên, nhốt tất cả các tinh trùng không may mắn còn lại. Bên ngoài, không tinh trùng nào có thể chui vào vùng trong được nữa. 2.7. Bên trong trứng Trong lúc đó bên trong trứng, khối gen nguyên liệu của nam giới bung ra. Một lớp màng mới được tạo bao lấy khối gen này, tạo thành 1 nhân nguyên đực. Bên trong, khối gen nhiên liệu tái tạo lại thành 23 nhiễm sắc thể. Khối gen nữ giới bị đánh thức bởi sự thụ tinh, cũng đã giảm phân xong, tạo thành nhân nguyên cái, cũng chứa 23 NST. Sau khi 2 nhân nguyên đực cái đã hoàn tất tái tạo. Những sợi mảnh như tơ nhện, gọi là ống vi thể kéo chúng về phía nhau. Hai bộ NST hợp lại thành một, hoàn tất quá trình thụ tinh. Đúng thời ddiemr này, một mã di truyền độc nhất nảy sinh, ngay lập tức quyết định giới tính, màu tóc, màu mắt và hàng tram các đặc tính khác. Tế bào nhỏ bé được gọi là hợp tử này, là điểm bắt đàu của q con người mới. Giờ thì lông và ống dẫn trứng nhẹ nhàng đẩy hợp tử tiến về phía cổ tử cung. Để cậu bé hay cô bé này bám vào lớp màng tử cung đầy dinh dưỡng, phát triển đầy đủ trong suốt 9 tháng sau cho đến khi sẵn sang được dinh ra đời. Tuy nhiên, có khả năng người phụ nữ sẽ có thai ngoài tử cung nếu phôi thai làm tổ ở một nơi khác ngoài tử cung, chẳng hạn như ống dẫn trứng. Thai ngoài tử cung không tốt và cần phải dùng thuốc để ngăn chặn nó phát triển 18 | P a g e hoặc. Nếu thai đã lớn, phải phẫu thuật để lấy nó ra nhằm ngăn ngừa nó bị vỡ, gây tổn thương ống dẫn trứng . 19 | P a g e CHƯƠNG 3: TỔNG QUAN VỀ IVF 3.1 IVF là gì? Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là quá trình cho trứng và tinh trùng thụ tinh bên ngoài tử cung của 20 | P a g e người phụ nữ. Theo đó, quả trứng sẽ được thụ tinh trong môi trường chất lỏng nhân tạo bên trong các phòng thí nghiệm đặc biệt, dưới sự tiến hành của các bác sĩ chuyên khoa. Sau khi trứng được thụ tinh và phát triển thành hợp tử, nó sẽ được đưa trở lại nuôi dưỡng bên trong cơ thể người mẹ. Trứng thụ tinh (phôi) được đặt trong tử cung của người phụ nữ khoảng 2-3 ngày sau đó. Mang thai thành công có thể được xác nhận khoảng 2 tuần sau đó. Hình 13. Hình ảnh minh họa IV Điều quan trọng là biết rằng khả năng có thai phụ thuộc vào chất lượng tổng thể của phôi, bất kể độ tuổi của người phụ nữ. Cơ hội có thai cao hơn ở chu kỳ điều trị thụ tinh ống nghiệm nếu chất lượng phôi thai nói chung là tốt. Ngược lại, cơ hội cho sự thành công sẽ giảm khi chất lượng phôi kém. 3.2 Sự ra đời của phương pháp IVF Sở dĩ, phương pháp được coi là giải pháp cho các cặp hiếm muộn này mang tên thụ tinh trong ống nghiệm bởi cha đẻ của nó, bác sĩ Sir Robert Geoffrey Edwards (27 /9/1925 - 10 / 4/2013) là một nhà y học người Anh, nhà bác học, công tác tại Đại học Cambridge. Năm 2010, Robert Geoffrey Edwards đã đoạt Giải Nobel Sinh lý và Y khoa cho thành tựu phát triển kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm. Ông sinh ngày 27 tháng 9 năm 1925 tại Manchester, Anh. Cùng vớiPatrick Steptoe (1913 – 1988), Edwards đã thành công trong việc phát triển kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm và đã dẫn đến việc ra đời đứa bé đầu tiên được thụ tinh trong ống nghiệm Louise Brown vào ngày 25 tháng 7 năm 1978. Phương pháp này được gọi với đúng bản chất của nó thời điểm bấy giờ.Hiện nay, việc thụ tinh không còn được tiến hành trong ống nghiệm, thay vào đó, quá trình này diễn ra trên các đĩa Petri. 21 | P a g e Hình 14. IVF trên đĩa Petri Tuy nhiên, phương pháp này vẫn được gọi là thụ tinh trong ống nghiệm theo cách gọi truyền thống bởi về mặt bản chất, không quá nhiều thứ được thay đổi. Các nghiên cứu cho biết, việc tiến hành thụ tinh trong ống nghiệm từ phôi đông lạnh sở hữu khả năng thành công cao hơn cùng với sự an toàn hơn cho phôi thai so với những phôi tươi được lấy trực tiếp từ cơ thể bố mẹ. Thậm chí, sử dụng phôi đông lạnh còn giúp giảm thiểu nguy cơ chảy máu trong thời kỳ mang thai, hạn chế sinh non cũng như đảm bảo đủ cân nặng cho thai nhi. Trên thực tế, thụ tinh trong ống nghiệm được coi là cứu cánh cho các cặp hiếm muộn bởi khả năng vượt trội mà nó sở hữu. Cụ thể, mọi trục trặc liên quan tới quá trình sinh nở, bao gồm các vấn đề ở cơ quan sinh sản nữ cũng như chất lượng tinh trùng thấp ở nam giới đều dễ dàng được khắc phục. Để tăng tỷ lệ thành công của phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm, đa phần các bác sĩ thường cấy ghép đồng thời 2-4 phôi thai vào cơ thể người mẹ tại cùng một thời điểm. Điều này đồng nghĩa với việc, những người thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm thường có tỷ lệ sinh đôi, sinh ba hoặc sinh tư cao hơn rất nhiều so với bình thường. Tuy nhiên, mang đa thai khiến cơ thể người mẹ bị quá tải, gây ảnh hưởng ngược trở lại tới sự thành công của quá trình thụ tinh trong ống nghiệm. Chính vì lẽ đó, các bác sĩ là những người đưa ra lời khuyên hợp lý nhất cho những cặp bố mẹ mong mỏi có con. 22 | P a g e 3.3 IVF tại Việt Nam Thụ tinh trong ống nghiệm là phương pháp điều trị hiếm muộn hiệu quả, tỷ lệ thai trung bình tại Việt Nam khoảng 35-40%. 10.000 em bé đã ra đời từ kỹ thuật này từ năm 1997 tới nay. Thụ tinh trong ống nghiệm là kỹ thuật lấy noãn và tinh trùng kết hợp với nhau ở ngoài cơ thể, tạo thành phôi. Phôi được nuôi từ 2 đến 5 ngày sau đó chuyển vào trong buồng tử cung của người phụ nữ. Tỷ lệ thành công của kỹ thuật này từ 30% đến 40%. 3.4 Các trường hợp điều trị bằng phương pháp IVF Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là phương pháp điều trị hiếm muộn cho các trường hợp: • • • • • • Tắt nghẽn ống dẫn trứng Lạc nội mạc tử cung Tinh trùng ít, yếu, dị dạng Không tinh trùng trong tinh dịch cần lấy tinh trùng bằng phẫu thuật mào tinh, tinh hoàn. Hiếm muộn không rõ nguyên nhân, bơm tinh trùng nhiều lần thất bại Xin trứng Hình 15. Hình minh họa IVF 3.5 Các loại liệu trình điều trị thụ tinh ống nghiệm? Có 3 loại điều trị thụ tinh ống nghiệm: 3.5.1 Thụ tinh ống nghiệm cổ điển 23 | P a g e IVF cổ điển, trứng được trộn lẫn với hàng ngàn tinh trùng trong một đĩa đặc biệt và sau đó đặt trong một tủ cấy đặc biệt mô phỏng các điều kiện tự nhiên. Quá trình thụ tinh diễn ra trong điều kiện phòng thí nghiệm và sau khi đảm bảo thụ tinh, các phôi thai được đặt trở lại vào tử cung của người phụ nữ bằng một ống chuyển phôi đặc biệt đưa qua cổ tử cung. 3.5.2 Thụ tinh ống nghiệm với chu kỳ tự nhiên IVF với chu kỳ tự nhiên tức thu thập và thụ tinh một trứng được phóng thích từ buồng trứng của bạn trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường. Không sử dụng thuốc kích thích trứng trong điều trị này. Chu kỳ thụ tinh ống nghiệm tự nhiên được hoạt động như thế nào? Việc điều trị là tương tự như thụ tinh ống nghiệm cổ điển, nhưng không dùng các loại thuốc kích thích trứng. Khi buồng trứng của bạn không được kích thích nhân tạo, bạn không cần phải nghỉ ngơi như sau khi thụ tinh ống nghiệm cổ điển. Nếu việc điều trị của bạn là không thành công, bạn có thể thử lại sớm hơn nếu bạn muốn 3.5.3 Thụ tinh ống nghiệm với kích thích nhẹ Thụ tinh ống nghiệm với kích thích nhẹ, tức dùng liều thấp thuốc kích thích trứng và sẽ làm ngắn được khoảng thời gian điều trị hơn so với thụ tinh ống nghiệm cổ điển (IVF). Chu kỳ thụ tinh ống nghiệm với kích thích nhẹ được thực hiện như thế nào? Tương tự như thụ tinh ống nghiệm thông thường, thụ tinh ống nghiệm với kích thích nhẹ được thực hiện cùng với những với các biến thể sau đây: 1. Bệnh nhân sẽ dùng thuốc kích thích buồng trứng liều thấp trong một thời gian ngắn. 2. Các loại thuốc kích thích buồng trứng không làm cản trở những chu kỳ tự nhiên của bạn, không giống như thụ tinh ống nghiệm cổ điển. Điều này rút ngắn thời gian điều trị thuốc khoảng hai tuần và tránh các tác dụng phụ mãn kinh. 24 | P a g e 3. Do liều thuốc được sử dụng hơn, số lượng trứng thu thập được sẽ ít hơn so với IVF thông thường. 4. Các phôi chất lượng phù hợp không được sử dụng hết có thể được trữ đông để sử dụng trong tương lai của bạn. 5. Nếu việc điều trị của bạn là không thành công, bạn có thể không phải chờ đợi thời gian dài để bắt đầu điều trị lại vì thuốc kích trứng sử dụng ít. 25 | P a g e CHƯƠNG 4: QUY TRÌNH IVF 4.1 Xét nghiệm đánh giá khả năng sinh sản a) Xét nghiệm vợ 26 | P a g e - Xét nghiệm nội tiết Xét nghiệm nội tiết là xét nghiệm định lượng nồng độ các loại nội tiết sinh dục trong máu như FSH, LH, estradiol, testosterone, SHBG nhằm đánh giá tình trạng nội tiết của buồng trứng và các cơ quan có liên quan đến hoạt động sinh sản. Đây là một trong những xét nghiệm góp phần chẩn đoán số lượng noãn còn lại trong buồng trứng cũng như tiên lượng đáp ứng của buồng trứng với thuốc kích thích trong trường hợp sẽ làm thụ tinh trong ống nghiệm hay bơm tinh trùng vào buồng tử cung. Thời gian gần đây, AMH (anti-Mullerian hormone) được xem là một xét nghiệm nội tiết chính xác hơn và có thể thay thế cho FSH, LH và estradiol trong đánh giá dự trữ buồng trứng. Nếu như FSH, LH và estradiol cần được xét nghiệm vào những ngày đầu của chu kỳ kinh - từ ngày 1 đến ngày 5, AMH có thể được tiến hành vào bất kỳ thời điểm nào của chu kỳ kinh. - Xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục Thông thường, tất cả bệnh nhân đến khám hiếm muộn đều được cho thực hiện các xét nghiệm máu về HIV, viêm gan siêu vi B, giang mai và Chlamydia trachomatis. Chlamydia trachomatis là một loại vi khuẩn có thể được lây truyền qua đường tình dục. Đối với đa số các phụ nữ, Chlamydia trachomatis tự khỏi và không để lại di chứng. Tuy nhiên, với một số trường hợp khác, sự viêm nhiễm có thể lan lên tử cung và hai vòi trứng, làm tăng nguy cơ hiếm muộn do tổn thương vòi trứng. Do đó, xét nghiệm tầm soát Chlamydia thường được phối hợp với các xét nghiệm khác trong chẩn đoán các tổn thương do vòi trứng. - Siêu âm phụ khoa, đếm nang noãn trên buồng trứng Siêu âm phụ khoa qua ngả âm đạo giúp phát hiện các bất thường về phụ khoa như u xơ tử cung, u nang buồng trứng, các bất thường bẩm sinh của đường sinh dục (tử cung đôi, tử cung 2 sừng, tử cung có vách ngăn, không có tử cung, …), buồng trứng dạng đa nang. Trong khám hiếm muộn, siêu âm phụ khoa cũng nên được tiến hành vào những ngày đầu của chu kỳ kinh, không những để chẩn đoán các bất thường nêu trên mà còn giúp đếm số nang noãn có trên buồng trứng. Siêu âm đếm nang noãn cũng là một yếu tố cận lâm sàng giúp đánh giá số trứng còn lại trên buồng trứng và tiên lượng đáp ứng buồng trứng với thuốc kích thích buồng trứng. 27 | P a g e b) Xét nghiệm chồng - Tinh dịch đồ Tinh dịch đồ là một xét nghiệm đơn giản, chi phí chấp nhận được, đồng thời cung cấp nhiều thông tin quan trọng trong chẩn đoán và điều trị. Mẫu tinh dịch được lấy bằng cách thủ dâm sau 2-7 ngày kiêng quan hệ tình dục. Lấy tinh dịch khi kiêng quan hệ dưới 2 ngày thường cho kết quả với số lượng tinh trùng ít. Ngược lại, khi kiêng quan hệ quá lâu sẽ làm cho tỷ lệ phần trăm tinh trùng di động giảm. Mẫu tinh dịch phải được chứa trong một dụng cụ đặc biệt, được làm bằng chất liệu không độc cho tinh trùng. Thông qua kết quả tinh dịch đồ, bác sĩ sẽ đánh giá về chất lượng của mẫu tinh dịch được xét nghiệm: tinh trùng ít, tinh trùng yếu, tinh trùng bất thường hay không có tinh trùng. Ngoại trừ trường hợp không tinh trùng, tinh dịch đồ không giúp khẳng định khả năng sinh sản của bệnh nhân, chỉ mang tính chất gợi ý. Chất lượng tinh trùng có thể thay đổi giữa các lần làm tinh dịch đồ khác nhau. Trong năm 2010, Tổ chức Y tế Thế giới đã chuẩn hóa và đưa ra tiêu chuẩn tối thiểu của một tinh dịch đồ bình thường: + Thể tích ≥ 1,5 ml. + Mật độ tinh trùng ≥ 15 triệu/ml. + Tổng số tinh trùng ≥ 39 triệu. + Tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới ≥ 32%. + Hình dạng bình thường của tinh trùng ≥ 4%. - Các xét nghiệm khác Người chồng cũng được làm xét nghiệm tầm soát các bệnh lây truyền qua đường tình dục như viêm gan, HIV, giang mai. Đối với trường hợp không có tinh trùng, bệnh nhân có thể được chỉ định thực hiện tiếp các xét nghiệm chuyên biệt khác như định lượng nội tiết sinh dục trong máu (FSH, LH, Testosterone), siêu âm bìu, siêu âm qua ngả trực tràng. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể được mổ sinh thiết tinh hoàn trước khi có quyết định điều trị. 28 | P a g e 4.2. Xét nghiệm tiền mê Bệnh nhân được xét nghiệm máu, nước tiểu, đo điện tim, X-quang phổi giúp đánh giá thể trạng trước khi thực hiện thủ thuật chọc hút noãn và mang thai. A. ĐỐI VỚI PHỤ NỮ i. Ức chế chu kỳ hormone tự nhiên hàng tháng - Bước đầu tiên của quá trình thụ tinh ống nghiệm, người phụ nữ có thể được sử dung một loại thuốc để ức chế chu kỳ tự nhiên của mình. - Thuốc này được sử dụng hoặc là một liều tiêm hàng ngày (thường bạn tự tiêm, trừ khi bạn không có khả năng để làm điều này) hoặc xịt mũi. - Tiếp tục chích khoảng hai tuần. ii. Kích thích buồng trứng a) Thuốc kích trứng - Là loại thuốc dùng để kích thích nang noãn phát triển, làm cho nang noãn chín và vỡ ra để trứng phóng ra ngoài.Thuốc kích trứng có thể giúp tăng khả năng - thụ thai lên 20% đến 60%. Thuốc có tác dụng kích thích được khá nhiều noãn phát triển chứ không chỉ - một hay hai noãn. Thuốc kích trứng sẽ được định lượng dựa trên chỉ số hormone, chiều cao, cân - nặng , số nang thứ cấp… của tùy từng người Ưu điểm: Tăng tỉ lệ rụng trứng để tang khả năng thụ thai Nhược điểm Sử dụng các loại thuốc kích thích rụng trứng tùy tiện là dẫn đến hội chứng quá kích buồng trứng, như buồn nôn, trướng bụng, khó thở, chân tay phù nề, hình thành cục máu đông trong mạch máu,cục máu đông này có thể gây tắc mạch dẫn đến tử vong. 29 | P a g e b) Kích thích buồng trứng - Sau khi chu kỳ tự nhiên được ức chế, người phụ nữ được chích một thuốc nội tiết gọi là FSH (hormone kích thích nang noãn) vào nang buồng trứng để kích - thích nàng buồng trứng sản xuất trứng nhiều hơn .. Thuốc được chích hàng ngày cho khoảng 12 ngày. Thuốc nội tiết này Hormone này sẽ làm tăng số trứng - có nghĩa là nhiều trứng có thể thụ tinh hơn. Những quả trứng đó được hỗ trợ để trưởng thành, trứng càng lớn thì khả năng thụ tinh và mang thai thành công càng cao hơn. Thu nhập được nhiều trứng sẽ tối đa hóa cơ hội của sự thụ tinh. Mục đích là để nhân tạo thành công 5-12 trứng trưởng thành dưới điều kiện được kiểm soát và theo dõi. Quá trình này thường mất khoảng 12 ngày kể từ ngày tiêm. iii. Kiểm tra tiền độ - Bệnh nhân sẽ được siêu âm nang noãn và thử máu từ 3 – 4 lần trong thời gian theo - dõi để đánh giá sự đáp ứng của buồng trứng và điều chỉnh liều thuốc. Điều này được thực hiện bằng siêu âm âm đạo, có thể xét nghiệm máu. 34-38 giờ trước khi chọc hút trứng, người phụ nữ được tiêm một hormone(hCG) để giúp trứng trưởng thành. iv. Thu trứng - Trong quá trình thụ tinh ống nghiệm, chọc hút trứng thường thực hiện hướng - dẫn siêu âm và tiền mê. Một cây kim được đưa theo đầu dò siêu âm và vào mỗi buồng trứng. Bác sĩ sẽ đưa đầu dò siêu âm vào âm đạo để quan sát các nang khi nang noãn đã - được trưởng thành, chúng sẽ được hút ra. Các trứng lần lượt được hút theo kim. Trứng được chọc hút thông qua một mũi kim đặc biệt gắn liền với một đầu dò - siêu âm âm đạo. Có thể được cho tiền mê nhẹ và sẽ chỉ cảm thấy khó chịu tối thiểu trong suốt quá - trình. Sau khi trứng được thu thập, người phụ nữ sẽ phải ở lại trong phòng khám - trong một vài giờ theo dõi trước khi về nhà. Điều quan trọng là phải hiểu rằng không phải tất cả các nang sẽ nhất thiết phải - chứa một trứng và một số trứng có thể không đủ trưởng thành để thụ tinh. Nhịn ăn qua đêm được yêu cầu trước khi tiến hành thủ thuật chọc hút trứng. 30 | P a g e Lưu ý: Đau trằn và chảy máu âm đạo ít có thể xảy ra sau khi làm thủ thuật. - Sau khi trứng được hút ra sẽ được đặt vào một môi trường nuôi cấy phù hợp. Trứng chọc hút được của người vợ và tinh trùng lấy từ người chồng (ngay sau chọc hút trứng) sẽ được cấy trong phòng nuôi cấy phôi.. Hình 16. Chọc hút trứng. v. Thụ tinh cho trứng - Trứng được trộn lẫn với tinh trùng để thụ tinh trong phòng thí nghiệm. Trứng và tinh trùng được cho gặp nhau, hòa nhập một cách “tự nhiên” để hình thành phôi. Nhưng để tránh những bất thường xảy ra khi thụ tinh tự nhiên (hậu quả là không thể hình thành phôi, thường áp dụng kỹ thuật ICSI – Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng. Đặc biệt đối với những người chồng tinh trùng quá yếu, quá dị dạng, hoặc phải lấy tinh trùng từ mào tinh…, số lượng tinh trùng tốt chọn được rất ít, kỹ thuật ICSI là một hỗ trợ hiệu quả (vì chỉ cần một tinh trùng cho một trứng). - Sự thụ tinh sẽ được kiểm tra vào ngày hôm sau. - Những trứng đã được thụ tinh (bây giờ gọi là phôi) được nuôi trong tủ cấy trong phòng thí nghiệm thêm 1 - 2 ngày trước khi được kiểm tra một lần nữa. - Một hoặc hai phôi tốt nhất sau đó sẽ được lựa chọn để chuyển phôi. - Sau khi đã chọc hút trứng, người phụ nữ được cho thuốc để giúp chuẩn bị cho 31 | P a g e niêm mạc của tử cung để chuyển phôi. - Thuốc này được đưa vào cơ thể dưới dạng viên đặt, tiêm, hoặc gel. - ICSI là một kỹ thuật tương đối đơn giản và ít nguy hiểm, hiệu quả điều trị tương đối cao nếu thực hiện đúng chỉ định và kỹ thuật. Đây là phương pháp điều trị hiếm - muộn phổ biến, rẻ tiền và đạt hiệu quả điều trị khá cao hiện nay trên thế giới. Ở Việt Nam, kỹ thuật này có thể được áp dụng rộng rãi đến các cơ sở điều trị Sản Phụ khoa ở tuyến tỉnh. Thực hiện bơm tinh trùng vào buồng tử cung đúng chỉ định và phương pháp có thể giải quyết được ít nhất là 50% nhu cầu điều trị hiếm muộn Hình 17. Tiêm tinh trùng vào trứng vi. Chuyển phôi Chuyển phôi diễn ra sau khi trứng đã được thu thập và thụ tinh trong phòng thí nghiệm. Tùy thuộc vào tình hình của bản thân, từ một đến ba phôi chất lượng tốt nhất được lựa chọn và sau đó được chuyển vào tử cung của người đó. Những phôi không chuyển còn lại nếu đủ chất lượng sẽ được đông lạnh và có thể chuyển vào những chu kỳ kế tiếp. 32 | P a g e Hình 18. Quá trình đông lạnh Một phôi thai phải bám thành công vào thành của tử cung để một thai kỳ bắt - đầu. Quy trình chuyển phôi: Bước 1: Khoảng 2-3 ngày sau khi trứng được thụ tinh, phôi chất lượng tốt nhất được lựa chọn để được chuyển vào tử cung của bạn. 33 | P a g e - Phôi ngày 2 - Phôi ngày 3 Phôi ngày 5 Hình 19. Phôi sau 2-3-5 ngày Nếu người phụ nữ dưới 40 tuổi, một hoặc hai phôi có thể được chuyển. Nếu là 40 hoặc hơn, tối đa ba phôi có thể được sử dụng. - Nếu có phôi chất lượng tốt, những phôi không được chuyển có thể được trữ đông. Bước 2: Mỏ vịt được đưa vào âm đạo của người phụ nữ. Đây là thủ thuật giống như một thử nghiệm phết tế bào cổ tử cung, mỏ vịt được sử dụng để giữ cho thành của âm đạo bên ngoài. Một ống nhỏ (catheter) được đưa qua cổ tử cung, thông thường dưới hướng dẫn siêu âm.Các phôi được chuyển từ ống vào tử cung. Đây là một thủ thuật không đau bình thường và thường không cần an thần, nhưng bạn có thể hơi khó chịu 1 chút bởi vì người phụ nữ cần có một bàng quang căng nếu siêu âm được sử dụng.Nên sinh hoạt nhẹ nhàng vài ngày sau khi chuyển - phôi. Bước 3: Khoảng 2 tuần sau khi chuyển phôi, người đó sẽ được đưa ra một xét nghiệm máu khi mang thai. Nếu nó là tích cực, sẽ có một máy quét khoảng hai tuần sau đó. vii. Thử thai - Thực hiện sau 2 tuần chuyển phôi. Bệnh nhân sẽ được định lượng beta-hCG trong máu. Nếu kết quả thử thai dương tính, bệnh nhân được hẹn siêu âm để xác định thai 3 tuần sau. Giá trị beta-hCG càng cao, khả năng đa thai càng cao. viii. Siêu âm thai - Siêu âm thực hiện sau 3 tuần nếu kết quả beta-hCG dương tính. Siêu âm nhằm xác định chính xác có thai hay không, số lượng thai và tình trạng thai. 34 | P a g e B. ĐỐI VỚI NGƯỜI ĐÀN ÔNG - Các thủ thuật cần thiết cho nam giới là thu thập tinh trùng. Bạn được yêu cầu xuất tinh một mẫu mới tinh trùng trong khoảng thời gian vợ - bạn được chọc hút trứng. Tinh trùng được lưu trữ trong một thời gian ngắn trước khi chúng được "rửa - sạch" và quay ở tốc độ cao. Điều này được thực hiện để chọn tinh trùng khỏe mạnh và hoạt động tích cực - nhất. Trong sinh lý thụ tinh bình thường, sau khi giao hợp, tinh dịch được phóng vào âm đạo. Những tinh trùng di động tốt, có thể thụ tinh trứng sẽ tự bị rơi qua lớp chất nhầy cổ tử cung để đi lên đường sinh dục phụ nữ. Kết quả của hiện tượng này là tinh trùng với khả năng di động tốt sẽ tự tách khỏi tinh dịch để tiếp tục đường đi vào tử cung và đi đến vòi trứng để thụ tinh trứng. Tinh dịch có chức năng trung hòa và bảo vệ tinh trùng khỏi môi trường acid của âm đạo. Nó còn có một phần chức năng ổn định và nuôi dưỡng tinh trùng. Tuy nhiên, tinh dịch có nhiều ảnh hưởng xấu lên tinh trùng sau khi được phóng vào âm đạo phụ nữ. Người ta thấy rằng tinh dịch có thể làm giảm sức sống của tinh trùng, giảm độ di động của tinh - trùng và khả năng thụ tinh của tinh trùng. Dựa trên cơ sở sinh lý đó, người ta áp dụng nhiều biện pháp để tách tinh trùng ra khỏi tinh dịch để sử dụng tinh trùng vào mục đích điều trị. Đây là cơ sở của các - phương pháp chuẩn bị tinh trùng. Tinh dịch thường được lấy khoảng 2 giờ trước khi thực hiện bơm tinh trùng. Thời gian kiêng xuất tinh từ 2 – 5 ngày trước khi lấy tinh dịch để điều trị. Tinh dịch phải được lấy bằng tay (thủ dâm) vào trong lọ sạch, tiệt trùng. Để giảm nguy cơ nhiễm trùng, người chồng thường được cho uống Doxycyclin 100mg, 2 viên/ngày, trong vòng 14 ngày, trước khi thực hiện IUI ( trước đây). Bây giờ nhờ khoa học kĩ thuật phát triển thì để giúp người đàn ông bớt bối rối khi phải thủ dâm, máy vắt tinh trùng đã ra đời. Hiện nay nhiều nước phát triển trên thế giới như Mỹ, Anh, Đức, - Trung Quốc… đã và đang đưa máy vắt tinh trùng vào quy trình IVF. Tinh trùng sau khi chuẩn bị phải được giữ ấm và bơm vào buồng tử cung trong thời gian sớm nhất. Phải đảm bảo vô trùng để tránh nhiễm trùng đường sinh dục nữ. 35 | P a g e 4.3. Những điều không nên làm khi thực hiện IVF - Chế độ dinh dưỡng Bệnh nhân ăn uống bình thường, không cần kiêng cữ bất cứ thức ăn gì trong quá trình kích thích buồng trứng và sau chuyển phôi. Những bệnh nhân có nguy cơ quá kích buồng trứng nên ăn nhiều chất đạm (thịt, cá) và uống nhiều nước có thể giúp giảm nhanh tình trạng quá kích buồng trứng. - Lối sống Người chồng không nên hút thuốc lá vì có thể ảnh hưởng lên chất lượng tinh trùng, từ đó ảnh hưởng lên chất lượng của phôi và kết quả có thai. Người vợ không làm việc nặng cũng như không tập những môn thể thao nặng trong quá trình kích thích buồng trứng và sau chuyển phôi. Quan hệ vợ chồng nên tránh trong giai đoạn kích thích buồng trứng và sau chuyển phôi . CHƯƠNG 5: NHỮNG ẢNH HƯỞNG CỦA IVF 36 | P a g e 5.1 Những thành công của IVF Trên thực tế, tỷ lệ sinh thành công đối với phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm không phải là tuyệt đối. Đặc biệt, tỷ lệ sinh thành công ở những cặp đôi trẻ tuổi cao hơn nhiều so với những người lớn tuổi muốn sinh con bằng biện pháp này. Cụ thể, tỷ lệ thành công ở nhóm người dưới 21 tuổi lên tới 35,3% trong khi tỷ lệ thành công ở những người trên 37 tuổi chỉ đạt 27,4%. Đặc biệt, không trường hợp thụ tinh trong ống nghiệm nào thành công đối với nhóm người trên 48 tuổi. Dù vậy, tính tới tháng 7/2012, số trẻ em chào đời bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm đã chạm mốc 5 triệu và đang tiếp tục gia tăng mạnh mẽ. Song hành cùng 5 triệu ca thụ tinh trong ống nghiệm thành công là số phụ nữ ngoài 40 tuổi tìm tới phương pháp chữa trị này cũng tăng tới 500%. Dù vậy, tính tới tháng 7/2012, số trẻ em chào đời bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm đã chạm mốc 5 triệu và đang tiếp tục gia tăng mạnh mẽ. Song hành cùng 5 triệu ca thụ tinh trong ống nghiệm thành công là số phụ nữ ngoài 40 tuổi tìm tới phương pháp chữa trị này cũng tăng tới 500%. 37 | P a g e 37 năm trước, một bé gái đã được sinh ra nhờ phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF). Bé gái ấy ấy, nay đã là một phụ nữ và vừa sinh một đứa con. Ngày 13/1, báo chí Anh đưa tin chị Louise Brown, 28 tuổi vừa sinh con bằng phương pháp tự nhiên với chồng là anh Wesley Mullinder, 37 tuổi. Người ta quan tâm đến chuyện này, bởi lẽ chị Louise Brown chính là "đứa bé đầu tiên của thế giới ra đời bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF)", Chị Brown là cư dân khu vực Bristol. Ca sinh nở "mẹ tròn, con vuông" của chị, không cần sự can thiệp của kỹ thuật IVF, cho thấy những người mẹ ra đời bằng phương pháp này vẫn có thể mang thai bằng phương pháp tự nhiên. Trước đây, khi chị Brown mới có thai, anh Wesley Mullinder đã khẳng định với báo chí rằng"Louise sẽ là một người mẹ vĩ đại". Chị Brown sinh ngày 25/7/1978, là kết quả của sự can thiệp bằng kỹ thuật IVF tại bệnh viện Hoàng gia Royal Oldham. Lúc đó, báo chí trên thế giới đã tràn ngập những bài viết về trường hợp sinh sản bằng phương pháp IVF đầu tiên thành công. Sự ra đời của chị Brown đã mở đường cho các cặp vợ chồng hiếm muộn trên thế giới đến với phương pháp IVF để có những đưa con mà họ hằng mong ước. Hình 20.Chị Louise Brown lúc mới chào đời và hình của chị ngày nay (Ảnh: Typepad, BBC) 5.2 Những rủi ro của IVF là gì? Rủi ro có thể xảy ra: - Phản ứng thuốc- phản ứng nhẹ đến thuốc kích thích trứng có thể bao gồm nóng bừng mặt, cảm thấy ngứa, đau đầu khó chịu và bồn chồn. Các triệu chứng thường biến mất sau một thời gian ngắn nhưngnếu triệu chứng không mất đi, bạn nên gặp bác sĩ càng sớm càng tốt. 38 | P a g e - Đa thai - Vì một vài phôi được chuyển vào tử cung của người phụ nữ, có thể tất - cả sẽ đậu dẫn đến mang thai. Những rủi ro với IVF chu kỳ tự nhiên là thấp hơn so với những người có thụ tinh - ống nghiệm cổ điển. IVF chu kỳ tự nhiên tránh các tác dụng phụ của thuốc kích thích trứng và ít có - khả năng để có sinh đôi hay sinh ba. Các nguy cơ thụ tinh ống nghiệm với kích thích nhẹ tương tự như những người có thụ tinh ống nghiệm cổ điển, nhưng giảm đáng kể vì số lượng nhỏ hơn các loại thuốc kích thích trứng được sử dụng. Những rủi ro của cấy truyền phôi là gì? - Không có rủi ro đáng kể liên quan đến quá trình chuyển phôi. Nếu bạn chưa bao giờ có con hoặc nếu kênh cổ tử cung đã không được đánh giá trước khi bắt đầu chu kỳ thụ tinh ống nghiệm, ống chuyển phôi qua cổ tử cung - có thể gặp khó khăn. Mặc dù có thể kéo dài kênh cổ tử cung tại thời điểm chuyển phôi, bác sĩ của bạn - có thể thích tránh những can thiệp như vậy vào thời điểm này. Trong trường hợp khó, bạn được khuyên nên trì hoãn chuyển phôi và trữ đông tất cả các phôi phù hợp cho đến khi sau khi cổ tử cung đã được kéo dài. Hội chứng quá kích buồng trứng(hội chứng OHSS) - Hội chứng OHSS là phản ứng quá mức nguy hiểm của các loại thuốc kích thích buồng trứng. Hội chứng OHSS xảy ra khi quá nhiều nang buồng trứng phát - triển để đáp ứng với liều lượng thông thường của thuốc. Mặc dù không phổ biến, chăm sóc y tế là cần thiết để đảm bảo rằng tất cả các - biến chứng được điều trị. Nó có thể gây ra các triệu chứng như trướng bụng, đau dạ dày, buồn nôn và ói mửa. Bạn liên hệ với bác sĩ ngay nếu bạn bắt đầu có những triệu chứng này. Sẩy thai Nguy cơ sẩy thai là không cao hơn hoặc thấp hơn so với thụ thai tự nhiên. Siêu âm thường được thực hiện 2 tuần sau khi xét nghiệm thử thai dương tính để kiểm tra xem thai kỳ không có khả năng bị sẩy thai. 39 | P a g e ANTĐ - Nghiên cứu ở Úc cho thấy thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) ở giai đoạn đầu của tuổi trưởng thành làm tăng đáng kể nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ. - Những phụ nữ bắt đầu dùng thuốc điều trị vô sinh và đã tiến hành IVF khi ở tuổi 24 có nguy cơ bị ung thư vú cao hơn 56% so với những phụ nữ cùng độ tuổi nhưng không làm IVF. Nguy cơ này không tăng ở những phụ nữ bắt đầu điều trị - vô sinh khi họ khoảng 40 tuổi, bất kể họ có làm IVF hay không. Kết quả này dựa vào một nghiên cứu trên hơn 21.000 phụ nữ được đăng trong - tạp chí Fertility and Sterility. Theo tác giả nghiên cứu Louise Stewart thuộc Trường đại học Đông Úc (Úc), phụ nữ trẻ có thể tăng nguy cơ ung thư vú vì họ đã phơi nhiễm nồng độ - estrogen cao hơn trong các chu kỳ điều trị IVF. Nhóm nghiên cứu chọn lọc thông tin của 21.025 phụ nữ từ 20 đến 40 tuổi đã điều trị vô sinh tại các bệnh viện ở Đông Úc trong thời gian 1983-2002. Các tác giả đã tập hợp đủ dữ liệu để theo dõi phụ nữ trong khoảng 16 năm xem liệu họ - có bị ung thư vú không. Kết quả là gần 1,7% trong số 13.644 phụ nữ chỉ dùng thuốc điều trị vô sinh mà không làm IVF đã bị ung thư vú ở thời điểm kết thúc nghiên cứu, tỷ lệ ở phụ nữ - dùng thuốc điều trị vô sinh và làm IVF là khoảng 2%. Điều này đã thay đổi khi phụ nữ được chia thành 2 nhóm tuổi khác nhau. Những phụ nữ 24 tuổi dễ bị ung thư vú hơn khoảng 1,5 lần nếu họ đã làm IVF cùng với các liệu pháp điều trị vô sinh khác. Kết quả nghiên cứu ủng hộ việc phụ - nữ bắt đầu điều trị IVF ở lứa tuổi 30 - 40. Các tác giả gợi ý tiến hành một nghiên cứu theo dõi những phụ nữ có chu kỳ kinh dài hơn để xem liệu có mối liên quan giữa ‘liều’ IVF và tỷ lệ ung thư vú - không. Tại Anh, 45.264 phụ nữ được điều trị IVF trong năm 2010. 1/3 số phụ nữ dưới 35 tuổi đã có con nhờ IVF. Nghiên cứu cho thấy phụ nữ mang thai bằng cách thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) tăng hơn 40% nguy cơ bị tiền sản giật. 40 | P a g e - Phân tích các nghiên cứu cho thấy thụ tinh trong ống nghiệm khiến các thai phụ có nguy cơ cao hơn bị tiền sản giật dẫn đến tăng huyết áp, có thể gây co giật và thậm chí là tử vong. TÀI LIỆU THAM KHẢO [1]. “Chuyên đề vô sinh- Trường đại học Y dược Tphcm”. www.yds.edu.vn 41 | P a g e [2]. Quy trình IVF tại bệnh viên phụ sản Trưng Vương. http://benhvienphusantrunguong.org.vn [3]. West coast Fertility centers. http://www.ivfbaby.com/vietnamese [4]. Quy trình IVF tại Fertility centre. http://www.ivfvietnam.com.vn [5]. IVF tại Bệnh viện phụ sản Hà Nội. http://hiemmuonphusanhanoi.vn [6]. Theo số liệu công bố của ngành y tế Việt Nam 3/2015. [7]. Theo Nucleus Medical Media. https://www.youtube.com/user/nucleusanimation 42 | P a g e [...]... điều trị thụ tinh ống nghiệm? Có 3 loại điều trị thụ tinh ống nghiệm: 3.5.1 Thụ tinh ống nghiệm cổ điển 23 | P a g e IVF cổ điển, trứng được trộn lẫn với hàng ngàn tinh trùng trong một đĩa đặc biệt và sau đó đặt trong một tủ cấy đặc biệt mô phỏng các điều kiện tự nhiên Quá trình thụ tinh diễn ra trong điều kiện phòng thí nghiệm và sau khi đảm bảo thụ tinh, các phôi thai được đặt trở lại vào tử cung của... Steptoe (1913 – 1988), Edwards đã thành công trong việc phát triển kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm và đã dẫn đến việc ra đời đứa bé đầu tiên được thụ tinh trong ống nghiệm Louise Brown vào ngày 25 tháng 7 năm 1978 Phương pháp này được gọi với đúng bản chất của nó thời điểm bấy giờ.Hiện nay, việc thụ tinh không còn được tiến hành trong ống nghiệm, thay vào đó, quá trình này diễn ra trên các đĩa Petri 21... g e CHƯƠNG 2: QUÁ TRÌNH THỤ TINH Quá trình thụ tinh: 12 | P a g e Hình 4 Hành trình của tinh trùng đến trứng để thực hiện quá trình thụ thai là cả một chặng đường đầy thử thách 2.1 Trong quá trình giao hợp Khoảng 300 triệu tinh trùng được phóng vào âm đạo Ngay sau đó hang triệu con lập tức bị trôi ra khỏi âm đạo, hoặc chết trong môi trường acid quá cao Tuy nhiên, rất nhiều tinh trùng sống sót nhờ sựu... phải nghỉ ngơi như sau khi thụ tinh ống nghiệm cổ điển Nếu việc điều trị của bạn là không thành công, bạn có thể thử lại sớm hơn nếu bạn muốn 3.5.3 Thụ tinh ống nghiệm với kích thích nhẹ Thụ tinh ống nghiệm với kích thích nhẹ, tức dùng liều thấp thuốc kích thích trứng và sẽ làm ngắn được khoảng thời gian điều trị hơn so với thụ tinh ống nghiệm cổ điển (IVF) Chu kỳ thụ tinh ống nghiệm với kích thích nhẹ... tổn thương ống dẫn trứng 19 | P a g e CHƯƠNG 3: TỔNG QUAN VỀ IVF 3.1 IVF là gì? Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là quá trình cho trứng và tinh trùng thụ tinh bên ngoài tử cung của 20 | P a g e người phụ nữ Theo đó, quả trứng sẽ được thụ tinh trong môi trường chất lỏng nhân tạo bên trong các phòng thí nghiệm đặc biệt, dưới sự tiến hành của các bác sĩ chuyên khoa Sau khi trứng được thụ tinh và phát triển... Nam Thụ tinh trong ống nghiệm là phương pháp điều trị hiếm muộn hiệu quả, tỷ lệ thai trung bình tại Việt Nam khoảng 35-40% 10.000 em bé đã ra đời từ kỹ thuật này từ năm 1997 tới nay Thụ tinh trong ống nghiệm là kỹ thuật lấy noãn và tinh trùng kết hợp với nhau ở ngoài cơ thể, tạo thành phôi Phôi được nuôi từ 2 đến 5 ngày sau đó chuyển vào trong buồng tử cung của người phụ nữ Tỷ lệ thành công của kỹ thuật. .. bằng một ống chuyển phôi đặc biệt đưa qua cổ tử cung 3.5.2 Thụ tinh ống nghiệm với chu kỳ tự nhiên IVF với chu kỳ tự nhiên tức thu thập và thụ tinh một trứng được phóng thích từ buồng trứng của bạn trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường Không sử dụng thuốc kích thích trứng trong điều trị này Chu kỳ thụ tinh ống nghiệm tự nhiên được hoạt động như thế nào? Việc điều trị là tương tự như thụ tinh ống nghiệm. .. IVF Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là phương pháp điều trị hiếm muộn cho các trường hợp: • • • • • • Tắt nghẽn ống dẫn trứng Lạc nội mạc tử cung Tinh trùng ít, yếu, dị dạng Không tinh trùng trong tinh dịch cần lấy tinh trùng bằng phẫu thuật mào tinh, tinh hoàn Hiếm muộn không rõ nguyên nhân, bơm tinh trùng nhiều lần thất bại Xin trứng Hình 15 Hình minh họa IVF 3.5 Các loại liệu trình điều trị thụ tinh. .. xảy ra khi thụ tinh tự nhiên (hậu quả là không thể hình thành phôi, thường áp dụng kỹ thuật ICSI – Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng Đặc biệt đối với những người chồng tinh trùng quá yếu, quá dị dạng, hoặc phải lấy tinh trùng từ mào tinh , số lượng tinh trùng tốt chọn được rất ít, kỹ thuật ICSI là một hỗ trợ hiệu quả (vì chỉ cần một tinh trùng cho một trứng) - Sự thụ tinh sẽ được kiểm tra vào ngày... trứng trống rỗng, 2 nửa còn lại bơi về phía ống dẫn trứng chứa trứng chưa được thụ tinh Giờ chỉ còn vài ngàn tinh trùng sống sót 14 | P a g e 2.4 Trong ống dẫn trứng Ở đây có những chùm lông nhỏ đẩy trứng về phía tử cung Muốn tiến lên, tinh trùng buộc phải vượt qua lức cản này để tiếp cận được với trứng Một số tinh trùng bị kẹt trong lông và chết Ở chặng này của cuộc hành trình, chất hóa học trong ống ... HỌC BÁCH KHOA KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG BỘ MÔN SINH HỌC ĐẠI CƯƠNG TIỂU LUẬN NGHIÊN CỨU QUÁ TRÌNH THỤ TINH VÀ KỸ THUẬT THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM GV: LÊ THỊ THỦY TIÊN Tp.HCM, Tháng 4/2015 2|Page LỜI... CHƯƠNG 2: QUÁ TRÌNH THỤ TINH Quá trình thụ tinh: 12 | P a g e Hình Hành trình tinh trùng đến trứng để thực trình thụ thai chặng đường đầy thử thách 2.1 Trong trình giao hợp Khoảng 300 triệu tinh trùng... phát triển kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm Ông sinh ngày 27 tháng năm 1925 Manchester, Anh Cùng vớiPatrick Steptoe (1913 – 1988), Edwards thành công việc phát triển kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm dẫn