Giáo trình truyền thông giáo dục sức khỏe

LỜI NÓI ĐẦU Để đáp ứng yêu cầu về việc học tập cho học viên, sinh viên. Giáo trình Truyền thông và Giáo dục sức khỏe được biên soạn cho các đối tượng học viên, sinh viên Dược, Y, Điều Dưỡng. Mục đích của giáo trình này là cung cấp cho người học các kiến thức cơ bản, các nguyên tắc thực hiện và các kỹ năng Giáo dục và Nâng cao sức khỏe để họ có thể áp dụng trong thực tiễn công tác nhằm góp phần cải thiện sức khỏe và chất lượng cuộc sống cho nhân dân. Giáo trình trình bày các cơ sở lý luận khoa học hành vi, mô hình sức khỏe, những vấn đề giao tiếp, văn hóa ứng xử - kỹ năng giao tiếp làm việc giữa người với người. Giới thiệu cách soạn thảo các bộ câu hỏi để thu thập thông tin. Giới thiệu việc lập kế hoạch, đánh giá, các chỉ tiêu đánh giá một chương trình giáo dục sức khỏe trong khi tiến hành giáo dục sức khỏe; các kỹ năng giao tiếp giữa thầy thuốc với bệnh nhân, với thân nhân bệnh nhân, một cách tổng quát và cơ bản nhằm giúp người học bổ sung kỹ năng thực hành sau khi đã học lý thuyết. Mặc dù có nhiều cố gắng nhưng không thể tránh khỏi những thiếu sót trong quá trình biên soạn. Chúng tôi rất mong nhận được sự đóng góp ý kiến của quý bạn đọc và đồng nghiệp để cuốn sách được hoàn chỉnh hơn. TM. NHÓM BIÊN SOẠN ThS. PHẠM PHƢƠNG THẢO ThS. LÊ MINH THUẬN 1 Mục lục MỤC LỤC 1. GIÁO DỤC SỨC KHỎE VÀ NÂNG CAO SỨC KHỎE .................................... 4 2. KHOA HỌC HÀNH VI VÀ MÔ HÌNH SỨC KHỎE .......................................28 3. XÁC ĐỊNH NỘI DUNG TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHOẺ ..........46 4. VĂN HOÁ TRONG GIAO TIẾP .........................................................................59 5. CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỨC KHỎE Ở VIỆT NAM ................................68 6. PHƢƠNG PHÁP VÀ PHƢƠNG TIỆN GIÁO DỤC SỨC KHỎE ...................78 7. LẬP KẾ HOẠCH, TRIỂN KHAI & LƢỢNG GIÁ GIÁO DỤC SỨC KHỎE .92 8. GIAO TIẾP &CÁC KỸ NĂNG GIAO TIẾP ......................................................102 9. GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO CÁ NHÂN .......................................................114 10. GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NHÓM ...........................................................124 11. GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO CỘNG ĐỒNG ...............................................131 12. PHÁT TRIỂN CỘNG ĐỒNG NHẰM NÂNG CAO SỨC KHỎE ...............137 14. ĐÁNH GIÁ MỘT CHƢƠNG TRÌNH GIÁO DỤC SỨC KHỎE .................155 15. KỸ NĂNG GIAO TIẾP VỚI NGƢỜI DÂN ....................................................163 16. KỸ NĂNG TIẾP XÚC VỚI BỆNH NHÂN .....................................................168 2 Những chữ viết tắt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT SỬ DỤNG TRONG TÀI LIỆU GDSK : Giáo dục sức khỏe NCSK : Nâng cao sức khỏe CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu KHGDSK : Kế hoạch giáo dục sức khỏe BVSK : Bảo vệ sức khỏe CSSK : Chăm sóc sức khỏe TT- GDSK : Truyền thông - Giáo dục sức khỏe GOBIFFF : Growth chart – Oralrehydratation - Breast feeding – Immunication - Family planning - Food supplement - Female promotion TTTTGDSK : Trung tâm truyền thông Giáo dục sức khỏe KAP : Knowledge - Attitude and belief - Practice TVV : Tham vấn viên NVSK : Nhân viên sức khỏe 3 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe GIÁO DỤC SỨC KHỎE VÀ NÂNG CAO SỨC KHỎE MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong, học viên có thể: 1. Nêu được định nghĩa GDSK và NCSK. 2. Trình bày được mục đích, bản chất của GDSK và NCSK. 3. Nêu được vị trí, vai trò của GDSK trong công tác CSSKBĐ. 4. Kể và phân tích được các nguyên tắc GDSK và NCSK. 5. Hiểu được cơ sở khoa học của GDSK và NCSK. Khi nói đến nguyên nhân của bệnh tật, tử vong ta thường nghĩ ngay đến các yếu tố sinh học vi trùng, vi rút, các rối loạn sinh học hoặc các yếu tố vật lý như tai nạn, xe cộ, chết đuối, điện giật, phỏng... Thế nhưng khi đi sâu hơn bằng cách đặt câu hỏi ―Nhưng, tại sao?‖ ta lần lần thấy rằng vấn đề không đơn giản. ―Tại sao vi trùng lây lan được?‖ - ―Vì không rửa tay trước khi ăn‖ - ―Nhưng tại sao không rửa tay trước khi ăn?‖ - ―Vì không có nước rửa‖ - ―Nhưng tại sao không có nước rửa‖ - ―Vì không đóng giếng khoan‖ - ―Nhưng tại sao không đóng giếng khoan?‖ - ―Vì không có tiền‖ ―Nhưng tại sao không có tiền?‖. Tiếp tục đặt câu hỏi ta thấy rằng quả thật có những nguyên nhân sâu xa mang tính xã hội như thiếu nguồn lực, thiếu hiểu biết, phong tục tập quán không phù hợp... Có thể nói các nguyên nhân sinh học và vật lý là các nguyên nhân gần, nguyên nhân trực tiếp còn các nguyên nhân xã hội là những nguyên nhân xa, nguyên nhân gián tiếp. Ngoài ra nếu để ý kỹ ta có thể thấy giữa những nguyên nhân xa và nguyên nhân gần có một dạng nguyên nhân trung gian khá đặc biệt đó là hành vi, là các hoạt động có mục đích của con người trong đời sống. Như ví dụ trên thì đó là hành vi ―không rửa tay trước khi ăn‖, ―không đóng giếng khoan‖. Một điều cũng cần nhắc đến đó là trong những thập niên gần đây, thế giới chứng kiến sứ xuất hiện ngày càng nhiều của những bệnh không lây như tiểu 4 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe đường, tim mạch, ung thư, rối loạn tâm thần v.v... dẫn đến nhiều hậu quả rất trầm trọng về mặt sức khỏe. Những bệnh này còn gọi là bệnh do lối sống (life-style diseases) vì nguyên nhân/yếu tố ảnh hưởng của nó bắt nguồn phần lớn từ lối sống thiếu vận động, ăn uống không cân đối các chất (thừa đường, thừa béo), những thói quen không có lợi cho sức khỏe (hút thuốc, uống rượu v.v...) trong một bối cảnh sống ngày càng căng thẳng. Một vấn đề nữa cũng đáng lưu ý đó là sự bùng phát các các bệnh truyền nhiễm (communicable diseases) mới cũng như sự xuất hiện trở lại của các bệnh truyền nhiễm cũ. Lý do phần lớn cũng ở hành vi khi mà sự di động, giao lưu tăng cộng với lối sống trở nên dễ dãi hơn ở một bộ phận lớn của dân số. Vì thế, việc thực hiện những biện pháp giúp người dân thay đổi những hành vi có hại hướng đến những hành vi có lợi là điều hết sức cấp bách hiện nay. 1. GIÁO DỤC SỨC KHỎE 1.1. Khái niệm GDSK Từ khi lọt lòng và trong quá trình lớn lên con người đã chịu sự giáo dục từ nhiều nguồn, nhiều người, nhiều phía. Có thể kể đầu tiên là gia đình bao gồm các thành viên cha mẹ, anh chị em, cô dì chú bác... trong đó người mẹ đóng vai trò rất quan trọng vì chính người mẹ là người gần gũi chăm sóc trẻ. Biết bao thói quen vệ sinh có được từ mẹ như đi ngủ đúng giờ, rửa tay trước khi ăn, đánh răng, rửa mặt... Và nếu trẻ được may mắn bước chân vào nhà trường thì thầy cô cũng là người dạy dỗ nhiều điều từ việc đọc, viết, các môn khoa học và trong đó không thể không kể những bài học về vệ sinh, về chăm sóc sức khỏe. Ở trường trẻ em còn tiếp xúc với bạn bè, qua đó chúng ta có thể học được những thói quen tốt nhưng cũng có khi nhiễm những thói quen xấu có hại cho sức khỏe. Và rồi cuối cùng là xã hội (bên ngoài gia đình và nhà trường) nơi ta sống phần lớn quãng đời và do đó cũng chịu nhiều ảnh hưỡng từ nó. Nguồn thông tin từ xã hội rất đa dạng. Ta có thể nghe, xem, đọc, tiếp thu thông tin từ các phương tiện truyền thông đại chúng như truyền hình, phát thanh, báo chí, sách, bướm, pa nô, áp phích cũng như từ những người khác nhau như nhân viên y tế, các vị lãnh đạo cộng đồng, lãnh đạo tôn giáo, các ban ngành đoàn thể, các nhân viên sức khỏe cộng đồng kể cả bạn bè, lối xóm. Như vậy không chỉ những nhân viên y tế hoặc những người chuyên làm công tác GDSK mà tất cả mọi người đã và đang thực hiện việc GDSK cũng như đã từng được GDSK. Tất cả những điều này nói lên rằng dù muốn hay không thì những thông tin, tác động về sức khỏe vẫn diễn ra hàng ngày, hàng giờ ở khắp mọi nơi. Là người làm công tác GDSK ta cần nhận thức vai trò của mình không phải là người duy nhất thực hiện việc GDSK mà chính là người khơi dậy, điều chỉnh dòng chảy 5 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe GDSK sẵn có trong cuộc sống. Nói một cách hình ảnh đó là người GDSK làm công việc ―gạn đục, khơi trong‖ dòng chảy chứ không phải chảy thay. Giáo dục sức khỏe cũng giống như giáo dục chung đó là quá trình tác động nhằm thay đổi kiến thức , thái độ và thực hành của con người. Phát triển những thực hành lành mạnh mang lại tình trạng sức khỏe tốt nhất có thể được cho con người. Như vậy : GDSK cung cấp các kiến thức mới làm cho đối tượng được giáo dục hiểu biết rõ hơn các vấn đề sức khỏe bệnh tật, từ đó họ có thể nhận ra các vấn đề sức khỏe bệnh tật liên quan đến bản thân , gia đình, cộng đồng nơi họ đang sinh sống, dẫn đến thay đổi tích cực giải quyết các vấn đề bệnh tật sức khỏe 1.2. Định nghĩa GDSK Có nhiều định nghĩa về GDSK:  Giúp quần chúng đạt được sức khỏe bằng các nỗ lực của chính họ.  Một hoạt động nhằm vào các cá nhân để đưa đến việc thay đổi hành vi. Bao gồm những hoạt động nhằm thông tin, động viên và giúp đỡ quần chúng chấp nhận và duy trì những hành vi có lợi cho sức khỏe, khuyến khích cải thiện môi trường và bảo đảm đào tạo chuyên môn, nghiên cứu khoa học cần thiết cho việc thực hiện các công việc kể trên.  Là một quá trình nhằm giúp nhân dân tự thay đổi những hành vi có hại cho sức khỏe để chấp nhận thực hiện những hành vi tăng cường sức khỏe. Có thể nhận thấy rằng định nghĩa này nhấn mạnh đến 3 lĩnh vực của giáo dục sức khỏe là:  Kiến thức của con người về sức khỏe  Thái độ của con người về sức khỏe  Thực hành của con người về sức khỏe Cũng từ định nghĩa trên cho thấy giáo dục sức khỏe là một quá trình nên cần tiến hành thường xuyên, liên tục, lâu dài bằng nhiều biện pháp khác nhau chứ không phải là một công việc có thể làm một lần là xong. Vì vậy, để thực hiện công tác giáo dục sức khỏe chúng ta phải có sự đầu tư thích đáng, hết sức kiên trì thì mới đem lại hiệu quả cao. 1.3. Mục tiêu GDSK Mục tiêu cơ bản của giáo dục sức khỏe là giúp cho mọi người:  Xác định những vấn đề và nhu cầu sức khỏe của họ.  Hiểu rõ những điều gì họ có thể làm được để giải quyết những vấn đề sức khỏe, bảo vệ và tăng cường sức khỏe bằng những khả năng của chính họ 6 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe cũng như sự giúp đỡ từ bên ngoài  Quyết định những hành động thích hợp nhất để tăng cường cuộc sống khỏe mạnh. Ví dụ: Tây Nguyên là vùng có tỉ lệ suy dinh dưỡng cao nhất nước. Một trong những mục tiêu của chương trình phòng chống SDD của tỉnh Đaklak là truyền thông giáo dục sức khỏe. Qua TT- GDSK, cộng đồng sẽ được cung cấp các kiến thức cần thiết về phòng chống SDD. Điều đó có thể giúp họ nâng cao thái độ kỹ năng thực hành cơ bản: về bữa ăn hợp lý, tận dụng nguồn thức ăn giàu dinh dưỡng.  Giáo dục sức khỏe góp phần thực hiện một trong những quyền của con người là quyền được chăm sóc và bảo vệ sức khỏe GDSK là giúp cho đối tượng tự nguyện, tự giác thay đổi hành vi sức khỏe của chính mình. Hình 1 :Tham vấn về KHHGĐ 2. NÂNG CAO SỨC KHỎE Trước thập niên 80 người ta chỉ dùng thuật ngữ GDSK ( Health Education). Sau đó không lâu Hội Giáo Dục Sức Khỏe Công Cộng đã cải tiến nhiều hoạt động trong lĩnh vực này và gần đây các nhà GDSK đã đưa ra khái niệm rộng hơn là nâng cao sức khoẻ : Nâng cao sức khoẻ (Health Promotion) là một quá trình làm cho mọi người nâng cao sự kiểm soát các vấn đề sức khoẻ và cải thiện sức khoẻ của chính bản thân họ. Khi nói đến nâng cao sức khỏe, người ta không thể không đề cập tới y tế công cộng. Bởi vì nâng cao sức khỏe và y tế công cộng san sẻ mục tiêu chung của việc cải thiện sức khỏe. Lĩnh vực y tế công cộng rộng hơn nâng cao sức khỏe trong các kỹ thuật, chính sách, bảo vệ, kiểm tra, giám sát môi trường... cũng như các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Nâng cao sức khỏe chịu trách nhiệm làm thay đổi những quá trình thuộc hành 7 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe vi sức khỏe xã hội, cải thiện hành vi sức khỏe cá nhân, thực hiện các biện pháp sức khỏe công cộng. Mọi người đều công nhận rằng những vấn đề sức khỏe có nhiều nguyên nhân đa dạng và chúng tương tác lẫn nhau. Những nguyên nhân này có thể là những hành vi sức khỏe cá nhân, những điều kiện môi trường, những chính sách y tế không phù hợp , giảm các chương trình y tế hoặc các dịch vụ y tế . Một ví dụ cụ thể về những nguyên nhân chết do ung thư phổi bao gồm: Hút thuốc : thuộc hành vi sức khỏe cá nhân, ô nhiễm không khí thuộc yếu tố môi trường, thiếu các chương trình y tế công cộng do đó các chương trimnhf kiểm tra hút thuốc không được thực hiện, thị trường thuốc lá tự do vì thiếu chính sách công cộng, sàng lọc và chuyển đi điều trị không đầy đủ do thiếu các dịch vụ y tế. Việc giải quyết vấn đề đòi hỏi phải có sự quan tâm đến những nguyên nhân này. Can thiệp chỉ là một biện pháp tác động đến một nguyên nhân, nếu muốn các chương trình y tế công cộng thành công cần phải tác động đến nhiều nguyên nhân. 2.1. Hiến chƣơng Ottawa (1986) Nâng cao sức khỏe: trong hiến chương Ottawa (1986) kêu gọi các quốc gia thực hiện việc nâng cao sức khỏe nhấn mạnh đến việc tạo ra môi trường thuận lợi cho các nỗ lực CSSK của cá nhân. Nền tảng của ý thức luận của nâng cao sức khỏe có thể tóm tắt 5 diểm được rút ra từ hiến chương Otttawa như sau:  Sức khỏe phải được nhìn nhận một cách toàn diện như là một trạng thái tích cực, nó là chất liệu để con người có thể đạt được mục tiêu tối hậu là cuộc sống phong phú về xã hội và kinh tế.  Sức khỏe không thể đạt được cũng như bệnh tật không thể phòng ngừa và kiểm soát trừ khi những bất tương xứng trong các quốc gia cũng như nhóm xã hội đựợc giải quyết.  Một quốc gia khỏe mạnh không chỉ là một quốc gia có sự phân phối công bằng các ngưồn lực mà là một quốc gia có cộng đồng chủ động tích cực tham gia mạnh mẽ vào việc tạo ra những điều kiện cần thiết cho những con người khỏe mạnh.  Sức khỏe không chỉ để một mình nhân viên y tế gánh vác mà cần có rất nhiều dịch vụ công và tư cũng như các tổ chức khác tham gia sẽ làm sức khỏe trở nên tốt hay xấu đi.  Sức khỏe của con người không chỉ là trách nhiệm cá nhân mà ở bình diện rộng hơn bị khống chế bởi môi trường vật lý, xã hội, văn hóa, kinh tế trong quá trình sống. Vì vậy xây dựng ―Chính sách công cộng lành mạnh‖ được xem là trái tim của nâng cao sức khỏe. 8 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe 2.2. Định nghĩa Có nhiều định nghĩa NCSK khác nhau. Mỗi định nghĩa đề cập đến một khía cạnh của NCSK trong đó định nghĩa của Tổ chức sức khỏe Thế giới thể hiện một mô hình tác động dựa trên sự khơi dậy tiềm năng của chính người dân. ―NCSK là sự kết hợp các tiến trình khác nhau với mục đích tạo nên hoàn cảnh thuận lợi yểm trợ về môi trường, kinh tế, tổ chức và giáo dục giúp dẫn tới sức khỏe‖. Bruce G.Simons-Morton, Walter H.Greene, Nell Gottlieb (1995) ―Nâng cao sức khỏe là bất kỳ một sự kết hợp nào giữa giáo dục sức khỏe và các yếu tố liên quan đến môi trường, kinh tế và tổ chức hỗ trợ cho hành vi có lợi cho sức khỏe của các cá nhân, nhóm hoặc cộng đồng‖ Coreen và Kreuter (1991) ―NCSK là một tiến trình làm cho nhân dân có khả năng tăng thêm sự kiểm soát sức khỏe của họ và cải thiện nó‖ WHO Như vậy, NCSK là một quan niệm tích cực do nhấn mạnh đến các nguồn lực cá nhân, xã hội, chính trị. NCSK tác động rộng hơn GDSK, là kết quả của một chiến lược chung điều hòa giữa ngưòi dân và môi trường, kết hợp sự lựa chọn cá nhân với trách nhiệm của xã hội đối với sức khỏe cho cá nhân và cho cả cộng đồng. NCSK không chỉ chú trọng đến hành vi lối sống mà bao gồm cả môi trường sống và đường lối, chính sách lành mạnh tạo điều kiện cho sức khỏe, do vậy nó có hiệu quả hơn chỉ làm GDSK. Từ một số định nghĩa trên ta thấy rằng:  Nâng cao sức khỏe hướng tới hành động nhằm tác động lên các yếu tố quyết định hay các nguyên nhân tạo nên sức khỏe. Do đó nâng cao sức khỏe đòi hỏi phải có sự phối hợp chặt chẽ của các ngành ngoài ngành y tế, nó phản ánh tính đa dạng của các điều kiện ảnh hưởng tới sức khỏe. Chính quyền ở cấp quốc gia và địa phương đều có một trách nhiệm duy nhất là hành động một cách thích hợp và theo thời gian nhằm đảm bảo toàn bộ các yếu tố môi trường nằm ngoài tầm kiểm soát của các cá nhân và nhóm người có thể đem lại sức khỏe.  Nâng cao sức khỏe là sự kết hợp của y tế, giáo dục, kinh tế, chính trị nhằm đem lại những thay đổi tích cực về thái độ, hành vi, xã hội, hay môi trường dẫn đến sự cải thiện sức khỏe của nhân dân. Từ những khái niệm và nhận định trên ta thấy rằng GDSK là một bộ phận của nâng cao sức khỏe, nhằm nâng cao những hành vi có lợi cho sức khỏe, chúng thường được dùng thay cho nhau, và trong nhiều hoàn cảnh chúng được dùng chung với nhau (Glauz, Lewis, Rimer,1997). Khi đề cập đến việc nâng cao sức khỏe cho mọi người dân trong cộng đồng cần đặc biệt lưu ý một số điểm sau: 9 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe Kế hoạch đô thị Chăm sóc sức khỏe Giáo dục NÂNG CAO SỨC KHỎE Truyền thông Lao động Công nghiệp thực phẩm Hình 2 : Sơ đồ quan hệ Nâng cao sức khỏe * Thu hút cộng đồng tham gia * Xây dựng các đường lối quần chúng hỗ trợ, ủng hộ, đặc biệt đó là vai trò ủng hộ của phụ nữ, tạo khả năng cho các cá nhân và cộng đồng, có thể trù tính kiểm soát sức khỏe và môi trường sống và làm việc thông qua giáo dục và việc được trao quyền hành. Hội nghị quốc tế về nâng cao sức khỏe, 17-19 tháng 11/1996, Ottawa, Ontario, Canada nêu rõ:  Nâng cao sức khỏe phải thu hút toàn bộ dân chúng trong bối cảnh sống hàng ngày của họ, hơn là chỉ tập trung vào những người có nguy cơ bị các bệnh đặc biệt.  Nâng cao sức khỏe hướng tới hành động nhằm tác động lên các yếu tố quyết định hay các nguyên nhân tạo nên sức khỏe. Nó đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các ngành ngoài ngành y tế, chứng tỏ tính đa dạng của các điều kiện ảnh hưởng đến sức khỏe.  Nâng cao sức khỏe kết hợp các phương pháp hay cách tiếp cận khác nhau, bao gồm truyền thông, giáo dục, luật pháp, các biện pháp tài chính, những thay đổi về tổ chức, sự phát triển cộng đồng, các hoạt động tức thời ở điạ phương, chống lại các mối nguy hiểm cho sức khỏe.  Nâng cao sức khỏe đặt biệt nhằm vào sự tham gia cụ thể và có hiệu quả của quần chúng. Nó đòi hỏi sự phát triển cao của các kỹ năng xác định vấn đề và ra quyết định của cá nhân cũng như của tập thể. Nâng cao sức khỏe trước hết là một thể nghiệm về mặt xã hội và chính trị chứ không phải chỉ là một dịch vụ y tế, mặc dù các nhà chuyên môn y tế giữ vai trò quan trọng trong việc ủng hộ và tạo khả năng cho công tác nâng cao sức khỏe. 10 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe Ba nguyên tắc về phƣơng pháp thực hiện NCSK: 1. Tạo khả năng (Enable) 2. Trung gian hòa giải (Mediate) 3. Vận động ủng hộ (Advocate) 3. BẢN CHẤT CỦA QUÁ TRÌNH GIÁO DỤC SỨC KHỎE Giáo dục sức khỏe chính là quá trình dạy học có mối quan hệ qua lại 2 chiều. GDSK không chỉ là cung cấp thông tin một chiều mà là quá trình tác động qua lại hai chiều và hợp tác giữa người giáo dục sức khỏe và đối tượng được giáo dục sức khỏe. ở đây vai trò của giáo dục sức khỏe là tạo những hoàn cảnh thuận lợi cho mọi người tự giáo dục mình. Biến quá trình giáo dục thành quá trình tự học, quá trình đó diễn ra thông qua sự nổ lực của người học ( đối tượng được giáo dục sức khỏe) với sự giúp đỡ, tạo ra hoàn cảnh thuận lợi của người dạy. Từ sơ đồ trên cho thấy mối quan hệ giữa người làm giáo dục sức khỏe và đối tượng được giáo dục sức khỏe. Người làm công tác giáo dục sức khỏe không chỉ dạy cho học viên của mình mà còn học từ học viên của mình. Thu nhận thông tin phản hồi là vấn đề hết sức quan trọng mà người làm công tác giáo dục sức khỏe cần phải hết sức coi trọng, để kịp thời điều chỉnh bổ sung những thông tin thiếu sót làm cho các chương trình giáo dục sức khỏe thêm sinh động và thu hút sự quan tâm của cộng đồng. Giáo dục sức khỏe không chỉ là cung cấp các thông tin chính xác , đầy đủ về sức khỏe bệnh tật mà còn nhấn mạnh đến các yếu tố khác ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe con người như là: nguồn lực hiện có, sự lãnh đạo của cộng đồng, hổ trợ xã hội, kỹ năng tự chăm sóc sức khỏe...Vì thế GDSK sử dụng nhiều phương pháp khác nhau để giúp cho mọi người hiểu được hoàn cảnh riêng của họ và chọn các hành động tăng cường sức khỏe thích hợp Tóm lại: Giáo dục sức khỏe là một quá trình tác động có mục đích, có kế hoạch đến tình cảm và lý trí của con người, nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe có hại, giúp con người tự tạo ra, bảo vệ và nâng cao sức khỏe của bản thân và cộng đồng. 4. VỊ TRÍ VÀ TẦM QUAN TRỌNG CỦA GDSK TRONG CÔNG TÁC CSSKBĐ 4.1. Vị trí và mối liên quan của giáo dục sức khỏe trong chăm sóc sức khỏe ban đầu. Mục tiêu của Tổ chức y tế thế giới cũng như của tất cả các thành viên là: ― Sức khỏe cho mọi người‖. Mục tiêu này có thể đạt được chỉ khi tất cả các thành 11 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe viên trong cộng đồng cũng như cán bộ y tế cùng cố gắng nổ lực thực hiện trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe. Trong những năm gần đây, vai trò của GDSK nagỳ càngcó vị trí quan trọng công tác chăm sóc sức khỏe. Chăm sóc sức khỏe ban đầu được coi như một phương tiện hữu hiệu để đạt được mục tiêu này. Chăm sóc sức khỏe ban đầu đáp ứng những nhu cầu sức khỏe thiết yếu của đại đa số nhân dân với giá thành thấp nhất có thể được. Thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu là trách nhiệm của các cán bộ y tế, của các cơ sở y tế và cũng là trách nhiệm của mỗi cá nhân, mỗi gia đình và cộng đồng. Trong nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu, truyền thông và giáo dục sức khỏe có vị trí hết sức quan trọng. Trong thực tế, các cá nhân và gia đình chịu trách nhiệm về những quyết định ảnh hưởng đến sức khỏe của họ. Ví dụ: Một bà mẹ quyết định sẽ mua những loại thực phẩm nào cho gia đình và chế biến như thế nào. Các gia đình quyết định khi nào thì đưa người nhà đi khám chữa bệnh và đến cơ sở y tế nào là thích hợp. Vì vậy, để giúp cho người dân có những quyết định đúng đắn có lợi cho sức khỏe của họ, người dân cần phải được cung cấp những kiến thức cần thiết, huấn luyện những kỹ năng và thực hành những điều có lợi cho sức khỏe. Bởi vậy: . Quản lý sức khỏe BVSK BM-TE & KHHGĐ Tiêm Chủng Dinh dưỡng Thanh khiết môi trường Cung ứng thuốc thiết yếu GIÁO DỤC SỨC KHỎE Điều trị bệnh thông thường Phòng chống dịch bệnh Kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở Hình 3 : Vị trí và mối liên quan của GDSK với CSSKBĐ ở Việt Nam  GDSK đã được tuyên ngôn Alma Ata (1978) coi như giải pháp hàng đầu để thực hiện chiến lưọc sức khỏe toàn cầu. 12 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe  Sau hội nghị Alma Ata, ngành Y tế Việt nam cũng đã đưa GDSK lên chức năng số một của tuyến Y tế cơ sở trong 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu.  Trong chăm sóc sức khỏe ban đầu , Giáo dục sức khỏe giữ vị trí quan trọng bậc nhất, bởi vì nó tạo điều kiện để chuẩn bị , thực hiện và củng cố kết quả các nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu khác 4. 2. Tầm quan trọng của giáo dục sức khỏe  Là một bộ phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe.  Góp phần tạo ra, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho con người. Nếu giáo dục sức khỏe đạt kết quả tốt nó sẽ giúp làm tỷ lệ mắc bệnh , tỷ lệ tàn phế và tỷ vong nhất là ở các nước đang phát triển  Tăng cường hiệu quả các dịch vụ Y tế. So với các giải pháp dịch vụ tế khác. Giáo dục sức khỏe là một công tác khó làm và khó đánh giá kết quả , nhưng nếu làm tốt sẽ mang lại hiệu quả cao nhất với chi phí ít nhất , nhất là ở tuyến Y tế cơ sở. Sau Hội nghị Alma-Ata, ngành Y tế Việt Nam cũng đã đưa GDSK lên chức năng số một của tuyến y tế cơ sở trong 10 nội dung CSSKBĐ. Trong CSSKBĐ, GDSK giữ vị trí quan trọng bậc nhất, bởi vì nó tạo điều kiện để chuẩn bị, thực hiện và củng cố kết quả các mặt công tác CSSKBĐ. CHÍNH QUYỀN HỘI NÔNG DÂN ĐOÀN TNCS HCM HỘI CHỮ THẬP ĐỎ CÁC TỔ CHỨC XH KHÁC MẶT TRẬN TỔ QUỐC Y TẾ GIÁO DỤC SỨC KHỎE CÔNG ĐOÀN THÔNG TIN CƠ QUAN ĐẠI CHÖNG HỘI LHPN Hình 4: Công tác y tế và GDSK với các tổ chức, ban ngành ngoài y tế 13 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe GDSK không thay thế được các công tác chăm sóc sức khỏe khác, nhưng cần thiết để thúc đẩy những người sử dụng các dịch vụ y tế, cũng như thúc đẩy phát triển chính sách các dịch vụ này. Trong thực tế nếu không làm tốt GDSK thì nhiều chương trình y tế sẽ đạt kết quả thấp và không bền vững, thậm chí có nguy cơ thất bại. So với các giải pháp dịch vụ y tế khác, GDSK là một công tác khó làm và khó đánh giá kết quả nhưng nếu làm tốt sẽ mang lại hiệu quả cao nhất với chi phí ít nhất, nhất là ở tuyến y tế cơ sở. Vì thế:  GDSK là một bộ phận hữu cơ không thể tách rời của hệ thống y tế, là một chức năng nghề nghiệp bắt buộc của mọi cán bộ y tế và của mọi cơ quan y tế từ trung ương đến cơ sở. Nó là một chỉ tiêu hoạt động quan trọng của một cơ sở y tế.  GDSK là một hệ thống những biện pháp nhà nước, xã hội và y tế, chứ không chỉ riêng ngành y tế chịu trách nhiệm thực hiện, nghĩa là cần thiết phải xã hội hóa công tác GDSK.  Lồng ghép GDSK vào các chương trình y tế và các hoạt động CSSKBĐ và vào các chương trình kinh tế, văn hóa, xã hội của địa phương là phương thức làm GDSK khôn khéo nhất, có hiệu quả nhất ở tuyến cơ sở. 5. NHỮNG CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA GDSK Giáo dục sức khỏe là một khoa học dựa trên cơ sở của rất nhiều các khoa học khác nhau. Đó là khoa học hành vi, về cách ứng xử của con người đối với một sự việc, một hiện tượng, một ý kiến, một quan điểm nào đó trong cuộc sống. Dựa trên cơ sở khoa học thông tin truyền thông và giáo dục để đề ra các phương pháp thông tin, truyền thông nhằm truyền tải những kiến thức, những thông tin. Thông qua quá trình giao tiếp, giới thiệu những thái độ và niềm tin đúng đắn về các thói quen giữ gìn và bảo vệ sức khỏe cho đối tượng, huấn luyện cho đối tượng thực hành các kỹ năng giữ gìn sức khỏe (pha nước muối đường, cách cho trẻ bù nước khi bị tiêu chảy, cách đánh răng đúng,…). Ngoài ra GDSK liên quan chặt chẽ với khoa học nhân chủng học, khoa học tâm lý xã hội, tâm lý nhận thức, tâm lý giáo dục, khoa học phổ biến của sự đổi mới, dịch tễ học,…. 14 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe Hình 5: Thông tin đến công chúng qua phát thanh 5.1. Thông tin là gì? Thông tin là những dữ liệu thô, hoặc các dữ liệu đã được xử lý, được phân tích, được các cá nhân và tổ chức phổ biến thông qua sách báo, các báo cáo, các kết quả nghiên cứu, các bảng biểu... Đồng thời thông tin còn là quá trình đưa những dữ liệu đó đến người nhận (các nhà hoạch định chính sách, các nhà quản lý, công chúng...) để tạo, nâng cao nhận thức, giác ngộ và hiểu biết của họ. Ví dụ: Những số liệu về sinh, chết, bệnh; về người đến, người đi; về số phụ nữ trong tuổi sinh đẻ... là những thông tin. Việc thu thập những số liệu trên được coi là quá trình thu thập thông tin. Quá trình thông tin đến người nhận diễn ra như sau: Thoâng tin Hình 6: Quá trình thông tin (thông tin một chiều) 15 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe 5.2. Truyền thông là gì ? Truyền thông là tiến trình truyền đạt thông tin từ người này sang người khác. Thông tin có thể là những kiến thức, quan điểm cũng có thể là những cảm xúc, tình cảm, thái độ... Vấn đề quan trọng nhất của truyền thông là làm sao truyền đạt được đúng thông tin muốn truyền đạt. 5.2.1. Các thành phần của một tiến trình truyền thông Hình 7 : Quá trình truyền thông (thông tin hai chiều) - Người gởi: chủ thể truyền thông tin đi, có thể là một người hay một tổ chức. - Người nhận: đối tượng nhận thông tin, có thể là một người, một nhóm người hay một cộng đồng. - Thông điệp muốn truyền đạt là những thông tin mà người gởi muốn người nhận biết hoặc hiểu. - Thông điệp: tất cả những gì mà người gởi thực hiện nhằm truyền đạt điều mà họ mong muốn truyền đạt. Ví dụ: Lời nói, chữ viết, âm thanh, hình ảnh, điệu bộ v.v... - Thông điệp nhận thức được: là ý nghĩa mà người nhận gán cho những điều họ tiếp nhận. Giữa thông điệp muốn truyền đạt và thông điệp nhận thức được có thể có sự khác nhau. - Kênh: cách thức gởi thông điệp đi - Đáp ứng: mọi phản ứng của người nhận đối với thông điệp. Đặc biệt Hồi báo (Feedback) : những đáp ứng của người nhận mà người gởi nhận biết được. 16 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe Ngoài ra một sự thiếu vắng đáp ứng cũng có thể được xem như là một hồi báo. - Hoàn cảnh: là toàn bộ những gì làm nền cho quá trình truyền thông giữa người gởi và người nhận, bao gồm : + Hoàn cảnh vật chất: địa điểm, phòng, đồ đạc, số người tham dự, vật cản giữa họ v.v... hoặc khó thấy hơn như nhiệt độ, độ ẩm, tiếng ồn, ánh sáng... + Hoàn cảnh tâm lý: mục đích của các thành viên truyền thông, vai trò, quan hệ giữa những người này... * Nhiễu: tất cả những gì thuộc về hoàn cảnh khiến cho giữa thông tin muốn truyền đạt và thông tin được nhận thức khác nhau đáng kể. 5.2.2. Các yếu tố giúp truyền thông tốt - Ngƣời nhận: + Tìm hiểu về các đặc điểm cá nhân của người nhận như sở thích, chuẩn mực, giá trị, niềm tin... + Thăm dò xem người nhận đã biết gì về đề tài mình định truyền thông. - Ngƣời gởi: + Có uy tín + Có khả năng lôi cuốn được sự chú ý. - Thông điệp: + Có cấu trúc rõ ràng + Ngắn gọn + Lặp đi lặp lại. - Kênh: + Phù hợp với người nhận (trình độ, văn hóa, sở thích...) + Trực quan tốt hơn không trực quan. - Hồi báo: + Tận dụng mọi khả năng có thể để thu nhận hồi báo. - Hoàn cảnh: + Cố gắng tạo hoàn cảnh vật chất thuận lợi: các yếu tố của môi trường truyền thông + Cố gắng tạo hoàn cảnh tâm lý thuận lợi: chọn thời điểm phù hợp, thực hiện tốt việc giao tiếp. Qua định nghĩa về thông tin và truyền thông ta thấy rằng, nếu như thông tin có thể diễn ra một lần thì truyền thông lại đòi hỏi phải liên tục. Thông tin không đòi hỏi sự hiểu biết lẫn nhau giữa bên truyền tin và bên nhận, còn đối với truyền thông thì đây là yêu cầu bắt cuộc. 17 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe Thông tin chỉ hạn chế trong thông tin và kiến thức, còn truyền thông mở ra cả thái độ và tình cảm, kỹ năng. Thông tin chỉ đòi hỏi người ta tăng thêm kiến thức, còn truyền thông đòi hỏi phải tạo được sự thay đổi về nhận thức và hành động. Hình 8: Cách thay đổi hành vi qua lợi ích nhà tắm cho gia đình 5.3. Giáo dục là gì ? Giáo dục có thể được định nghĩa như một quá trình truyền thông được tiến hành một cách hệ thống và có cấu trúc chặt chẽ giữa người truyền (giáo viên) và những nhóm đối tượng đặc thù (học viên) nhằm khuyến khích về việc tìm hiểu và phân tích thông tin để có những quyết định căn cứ trên những thông tin ấy, dẫn đến những thay đổi trong nhận thức, thái độ và hành động. Do đó muốn thực hiện truyền thông và GDSK thì người truyền thông (hoặc nguồn truyền thông) phải xem xét: Đối tượng truyền thông của mình là ai (người nhận)? Họ cần được truyền thông về vấn đề gì trong nhận thức và hành động (hiệu quả), bằng những thông điệp gì? Thông qua những kênh hoặc phương pháp, phương tiện nào và bằng cách nào nắm được phản ứng của đối tượng trước những thông điệp chúng ta chuyển tới họ (phản hồi)?. Mô hình truyền thông có thể tóm tắt bằng những từ sau đây: + Ai nói + Nói gì + Nói cho ai + Nhằm mục đích gì + Bằng con đường nào + Làm thế nào để biết hiệu quả ‘nguồn truyền’ ‘thông điệp’ ‘người nhận’ ‘hiệu quả’ ‘phương pháp’ ‘phản hồi’ 18 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe Các phần tử của mô hình truyền thông đều quan trọng và gắn bó mật thiết với nhau. Thiếu bất kỳ phần nào thì quá trình truyền thông hoặc sẽ không diễn ra hoặc nếu diễn ra sẽ không có hiệu quả. Song, trong các phần tử ấy thì đối tượng là quan trọng nhất. Muốn tiến trình truyền thông, giáo dục đạt hiệu quả thì người nói phải là người có uy tín trong cộng đồng, lôi cuốn được sự chú ý của người nghe. Các thông điệp phải có cấu trúc rõ ràng, ngắn gọn, dễ hiểu, lặp đi lặp lại nhiều lần. Sẵn có điều kiện vật chất thuận lợi cũng như sẵn tâm lý hợp tác, tiếp nhận của đối tượng. Có 6 cách thể hiện thông điệp trong GDSK đó là:  Uy quyền  Đe dọa  Khuyến khích  Thông tin  Thân thiện  Khôi hài Trong thực tế đã chứng minh rằng các thông điệp dùng cách nói uy quyền hoặc đe dọa không có tác động vì người nghe sẽ né tránh chúng và nghĩ là không liên quan đến mình. Cách nói khuyến khích, thông tin, thân thiện, khôi hài rất có hiệu quả. 5.4 . Giai đoạn thay đổi hành vi Mô hình này đặc biệt rất hữu ích trong giáo dục sức khỏe cá nhân và tham vấn khi mà đối tượng đang ở vào một giai đoạn thay đổi nhất định. Ngoài ra nó cũng có giá trị trong việc hoạch định một kế hoạch GDSK khi mà việc tìm hiểu vị trí trong các giai đoạn thay đổi của cộng đồng là hết sức cần thiết để thiết kế nội dung hoạt động và thông điệp của chương trình. Thật vậy, hành vi mới không thể tự nhiên mà có ngay. Từ chỗ chưa biết, chưa quan tâm về hành vi mới cho đến khi có hành vi mới là cả một quá trình dài trải qua nhiều giai đoạn. Mô hình các giai đoạn thay đổi hành vi sau đây tương đối được nhiều người chấp nhận (Prochaska & Clementine, 1984): 1. Chưa quan tâm (Precontemplation): Các cá nhân ở giai đoạn này không biết về các nguy cơ sức khỏe của hành vi hoặc nếu có biết nhưng chưa quan tâm và không có ý định thay đổi hành vi. 2. Quan tâm (Contemplation): Các cá nhân ở giai đoạn này đã quan tâm đến việc thay đổi hành vi nhưng chưa có kế hoạch cụ thể nào để thay đổi trong một tương lai gần. Giai đoạn này có thể kéo dài rất lâu. 19 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe 3. Sẳn sàng thay đổi (Ready to change): Họ đã có kế hoạch thay đổi hành vi trong tương lai gần và có thể đã thực hiện một số bước ban đầu 4. Hành động (Action): Họ đã bắt đầu thay đổi hành vi. 5. Duy trì (Maintenance): Họ đã duy trì được sự thay đổi hành vi trong một thời gian dài. Hành vi mới đã trở thành một phần của đời sống. 6. Thụt lùi (Relapse): Có thể xảy ra sự thụt lùi trở lại các giai đoạn trước. Tuy nhiên sau đó có thể lại tiến lên các đoạn sau. Chưa có ý thức về vấn đề Có ý thức về vấn đề Mong muốn giải quyết vấn đề Tìm hiểu vấn đề và học kỹ năng Giai đoạn Giai đoạn 1 2 Giai đoạn Thử thực hiện hành vi mới Thực hiện thành công và duy trì hành vi mới Giai đoạn Giai đoạn 4 5 3 Hình 9: Sơ đồ các bƣớc thay đổi hành vi Bảng cung cấp những gợi ý về cách can thiệp để giúp chuyển giai đoạn: Giai đoạn Can thiệp giúp tiến lên giai đoạn cao hơn Chưa quan tâm Truyền thông tác động đến nhận thức, cảm xúc ĐỂ HỌ NHÌN THẤY Quan tâm Phân tích lợi và bất lợi của hành vi GIẢI TỎA RÀO CẢN Sẳn sàng thay đổi Khuyến khích Khơi dậy Huấn luyện kỹ năng 20 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe Giúp đỡ lập kế hoạch GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ Hành động Hỗ trợ phương tiện Khen thưởng, khích lệ Giúp đối phó với các vấn đề thực tế HÀNH ĐỘNG Duy trì Tiếp tục hỗ trợ Khích lệ Trở thành một tấm gương cho người khác SỐNG CÙNG VỚI HÀNH VI Thụt lùi Xác định các trở ngại Củng cố các nỗ lực trước đó Phát triển một kế hoạch mới BẮT ĐẦU LẠI 6. NHỮNG NGUYÊN TẮC GIÁO DỤC SỨC KHỎE GDSK mang tính nguyên tắc của giáo dục học, xã hội học, y học và y tế công cộng, do đó khi thực hiện GDSK cần tuân theo những nguyên tắc sau. 6.1. Nguyên tắc tính đại chúng  Những kiến thức y học phổ thông phải được phổ cập tới mọi người, để cho ai cũng hiểu được, ai cũng làm được và phải được mọi người chấp nhận.  Đối tượng GDSK rất đa dạng, không thể cùng lúc chúng ta có thể làm thay đổi hành vi sức khoẻ của tất cả mọi người với mọi vấn đề sức khoẻ . Việc nghiên cứu đối tượng trong một đợt,hoặc một nội dung là việc làm hết sức quan trọng cho phép ta đạt mục tiêu và hiệu quả của GDSK  Do đó, mọi nội dung, phưong tiện, phương pháp GDSK phải mang tính phổ cập, phù hợp với từng loại đối tượng ( theo nhóm tuổi, trình độ văn hoá, địa phương…)  Vấn đề sức khỏe chọn ưu tiên phải xuất phát từ nhu cầu BVSK bức thiết và nguồn lực của cộng đồng và đáp ứng được những nhu cầu đó.  Nội dung để tiến hành GDSK phải trên sơ sở của việc chẩn đoán cộng đồng. Nội dung đó phải mang tính chất đặc trưng cho cả thế giới, một quốc gia, một tỉnh, một huyện, một xã trong từng giai đọan nhất định  Hoạt động GDSK mang tính chất lâu dài, do đó phải phát động phong trào quần chúng rộng rãi, liên tục, trở thành loại hình hoạt động xã hội rộng lớnvà 21 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe không ngừng phát triển . 6.2. Nguyên tắc tính khoa học Mọi nội dung GDSK phải có căn cứ khoa học. Phải điều tra nghiên cứu toàn diện về xã hội học, tâm lý học, dịch tễ học, kinh tế, chính trị... của mỗi cộng đồng và từng loại đối tượng. Áp dụng những thành quả nghiên cứu khoa học mới nhất có thể thực hiện được và mang lại hiệu quả thiết thực cho nhân dân với chi phí ít tốn kém nhất. Lựa chọn các phương pháp thông tin, truyền thông, giáo dục thật sự khoa học và hiện đại, song phải dễ hiểu, đơn giản, dễ thực hiện đối với từng loại đối tượng. Bảo đảm tính hệ thống và lôgic trong việc lập kế hoạch và triển khai các hoạt động GDSK thành một tổng thể từ đơn giản đến phức tạp được hoàn thành trong một thời gian dài. 6.3. Nguyên tắc tính thực tiễn Mỗi lý luận khoa học về BVSK đều phải góp phần tích cực giải quyết được những vấn đề sức khỏe một cách thiết thực, mang lại hiệu quả cụ thể, đồng thời được củng cố bằng thực tiễn. Khi lập kế hoạch các hoạt động GDSK phải căn cứ vào các điều kiện hoàn cảnh thực tiển, sử dụng được các nguồn lực sẳn có để giải quyết các vấn đề đặt ra của thực tế . Bằng các kết quả hành động thực tiễn của nhân dân trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống làm cơ sở để giáo dục, đánh giá và cải thiện toàn bộ hệ thống GDSK. Để phù hợp với thực tiễn của từng địa phương, từng vùng, từng quốc gia, GDSK phải đi từ đơn giản đến phức tạp, từ trình độ thấp đến trình độ cao. 6.4. Nguyên tắc tính trực quan Mọi nội dung GDSK đều phải được minh họa hết sức cụ thể bằng những hình tượng sinh động và gây ấn tượng sâu sắc. Thật vậy, mọi yếu tố tác động đến con người trứoc hết trực tiếp vào các giác quan. Tác động trực quan nhiều khi gây được ấn tượng mạnh, sâu sắc đến tình cảm , niềm tin của mọi người, làm thay đổi hành vi sức khoẻ nhanh chóng và bền vững. Trong khi sử dụng phương tiện trực quan phải tạo được thuận lợi cho đối tượng suy nghĩ và hành động để đạt những mục tiêu đã định. Tuy nhiên cần tránh lạm dụng bất cứ nội dung gì cũng phải có phương tiện trực quan. Bản thân người cán bộ y tế và các cơ sở y tế với toàn bộ những hoạt động 22 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe của mình là những mẫu hình trực quan có tác dụng giáo dục mạnh mẽ nhất đối với nhân dân. 6.5. Nguyên tắc tính vừa sức và vững chắc Nội dung và phương pháp GDSK phải thích hợp với đặc điểm tâm sinh lý của từng loại đối tượng sao cho họ có thể tiếp thu được. Phải lặp đi lặp lại nhiều lần dưới nhiều hình thức và bằng nhiều biện pháp khác nhau để củng cố nhận thức và thay đổi dần thái độ, hành động trở thành những thói quen, nếp sống mới hàng ngày của đối tượng, tránh rập khuôn và nóng vội. 6.6. Nguyên tắc lồng ghép Lồng ghép là tiến trình qua đó 2 hoặc nhiều tổ chức cùng là việc với nhau để thực hiện một công việc chung. Trong giáo dục sức khỏe, phối hợp với các ban ngành đoàn thể để triển khai một dự án giáo dục sức khỏe cho cộng đồng là hết sức cần thiết. Lồng ghép trong GDSK là nhằm phát huy mọi nguồn lực sẳn có để đạt hiệu quả cao trong quá trình GDSK, tránh được nhũng trùng lắp không cần thiết hoặc bỏ sót công việc, tiết kiệm nguồn lực tránh lãng phí và nâng cao chất lượng công tác GDSK. Khi lồng ghép tốt có thể:  Đạt được những mục tiêu cụ thể của GDSK một cách hữu hiệu và giảm thiểu tối đa những trở ngại.  Có thể phát hiện và đề xuất được những vấn đề trở ngại phát sinh trong quá trình GDSK.  Xây dựng được mối quan hệ tốt giữa các tổ chức, cơ quan và cá nhân. Điều phối được tài nguyên và các hoạt động nhằm đạt mục tiêu.  Thiết lập mối quan hệ thân hữu giữa người được GDSK với nhân viên y tế và các thành phần khác tham gia GDSK kể các lãnh đạo chính quyền địa phương. 7. HỆ THỐNG TỔ CHỨC TRUYỀN THÔNG, GDSK TẠI VIỆT NAM 7.1. Tuyến Trung Ƣơng TTTTBVSK làm công tác tổ chức toàn hộ hệ thống tuyên truyền, lập kế hoạch tuyên truyền cho toàn quốc, chỉ đạo các phương pháp luận, cung cấp tài liệu ấn phẩm cho các địa phương cùng thực hiện, mở lớp truyền thông GDSK cán bộ, nhận và sử dụng nguồn kinh phí viện trợ của các tổ chức quốc tế cho GDSK (OMS, UNICEF). 23 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe Các viện chuyên khoa đầu ngành có phòng chỉ đạo ngành hướng dẫn các cơ sở điều trị tuyến dưới các biện pháp phòng và điều trị bệnh thuộc ngành mình. Vụ vệ sinh và môi trường chỉ đạo công tác vệ sinh phòng bệnh. 7.2. Tuyến tỉnh Do TTTT các tỉnh, thành phố hoặc phòng nghiệp vụ y dược chỉ đạo công tác GDSK, còn có các trạm chuyên khoa đầu ngành ở các bệnh viện tỉnh cũng tham gia công tác này. 7.3. Tuyến quận, huyện Do Trung tâm y tế quận, huyện chỉ đạo, lồng ghép vào các hoạt động của các bộ phận cấu thành trung tâm. 7.4. Tuyến xã, phƣờng Trạm trưởng và các cán bộ y tế khác trong xã, phường làm công tác này. Ngoài ra còn có sự hỗ trợ của Hội chữ thập đỏ, các tổ chức quần chúng. KẾT LUẬN Nghị quyết Trung ương 4 ( khóa VII ) nêu rõ : Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người, là nhân tố quan trọng trong sự nghiệp xây dựng và bảo vệ tổ quốc. Mục tiêu của Tổ chức Y tế thế giới cũng như tất cả các thành viên khác là : Sức khỏe cho mọi người( Health for People). Mục tiêu này chỉ có thể đạt được khi tất cả mọi thành viên trong cộng đồng cùng tham gia tích cực vào việc thực hành các hành vi sức khỏe lành mạnh và cải thiện môi trường sức khỏe tốt cho cộng đồng.Với định nghĩa sức khỏe của Tổ chức Y tế thế giới : Sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tâm thần và xã hội chứ không phải chỉ bao gồm tình trạng không có bệnh hay thương tật. Từ định nghĩa trên, chúng ta nhận thấy rằng có rất nhiều yếu tố tác động đến sức khỏe con người bao gồm : xã hội, văn hóa, kinh tế, chính trị, môi trường và sinh học. Giáo dục sức khỏe được dùng những phương pháp và kỹ thuật học thích hợp để bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho mọi người thông qua một loạt quá trình được sử dụng để thay đổi những yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe. CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Chọn câu trả lời đúng nhất: 1. Nâng cao sức khoẻ là một quá trình tạo điều kiện cho: a. Người dân tăng khả năng kiểm soát sức khoẻ của bản thân. b. Người dân có ý thức nâng cao những hành vi có lợi cho sức khoẻ. c. Giảm sự bất công trong chăm sóc khoẻ cộng đồng. 24 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe d. Giảm gánh nặng cho người làm công tác GDSK . e. Tất cả đều đúng. 2. Nâng cao sức khoẻ nhằm vào sự tham gia cụ thể và có hiệu quả của quần chúng, nó đòi hỏi: a. Kỹ năng xác định vấn đề và ra quyết định của cá nhân cũng như của tập thể. b. Điều kiện kinh tế của cá nhân. c. Chính sách điều phối tài nguyên của cộng đồng. d. Môi trường xã hội thuận lợi. e. Sự đồng thuận của các cấp chính quyền 3. Nâng cao sức khoẻ chủ yếu thu hút sự tham gia của: a. Những người có nguy cơ bị bệnh truyền nhiễm b. Những người có nguy cơ bị bệnh mãn tính. c. Những người có nguy cơ bị bệnh ác tính. d. Những người bình thường trong bối cảnh sống hằng ngày. e. a, b, c, d đúng 4.Nâng cao sức khoẻ là một thể nghiệm về: a. Thể chế chính trị–xã hội của một quốc gia b. Chính sách về đường lối y tế của một quốc gia c. Chính sách xã hội của một quốc gia d. Tính công bằng trong chăm sóc y tế e. Tính nhân đạo 5. Để điều phối tài nguyên và các hoạt động trong chương trình GDSK đạt hiệu quả, cần phải: a. Chọn vấn đề sức khoẻ ưu tiên đúng phương pháp b. Điều tra cộng đồng xác định vấn đề sức khoẻ thiết yếu. c. Phối kết hợp nội dung, nguồn lực các chương trình y tế khác. d. Tăng cường đào tạo nguồn nhân lực. e. Tăng cường sự quan tâm của các nhà quản lý 6. Khi GDSK, phải lập đi lập lại nhiều lần dưới nhiều hình thức và bằng nhiều biện pháp khác nhau là điều kiện để đạt được nguyên tắc: a. Đại chúng b. Khoa học c. Vừa sức và vững chắc 25 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe d. Thống nhất giữa lý luận và thực tiễn e. a, b, c, d đúng 7. Khi thực hiện phối kết hợp tốt trong GDSK, người làm GDSK có thể: a. Chia sẻ kiến thức y học phổ thông với các thành phần trong chu trình b. Chia sẻ niềm tin và những giá trị mới trong lĩnh vực sức khoẻ c. Đề xuất và phát hiện được những cản trở phát sinh trong quá trình d. Đề xuất những biện pháp can thiệp khác e. a, b, c, d đúng 8. GDSK là hoạt động a. Truyền thông tin b. Khuyến khích cải tạo môi trường. c. Giúp đối tượng đạt được sức khỏe bằng nỗ lực của chính họ. d. a, c đều đúng. e. a, b, c đúng 9. Mục đích của GDSK là a. Chia sẻ kiến thức, thái độ, thực hành về một vấn đề sức khỏe. b. Động viên đối tượng tham gia các công tác xã hội. c. Giúp đối tượng tự bảo vệ cuộc sống của mình. d. Khuyến khích đối tượng góp tiền để ủng hộ quỹ y tế địa phương. e. Tất cả đều đúng 10. GDSK để chia sẻ kiến thức, thái độ, kỹ năng thực hành nhằm giúp cho mỗi người a. Tự tạo ra, bảo vệ và nâng cao sức khỏe của chính mình và cộng đồng. b. Tự giác chấp nhận và duy trì lối sống lành mạnh c. Biết sử dụng các dịch vụ y tế thích hợp. d. Biết sử dụng các dịch vụ y tế thích hợp, tự giác chấp nhận và duy trì lối sống lành mạnh. e. Tất cả đều đúng. 11. Bản chất của GDSK là một quá trình : a. Tuyên truyền, thông tin cho nhân dân các kiến thức y học phổ thông để BVSK. b. Thông tin những thành tựu mới về các vấn đề BVSK. c. Thay đổi hành vi ứng xử để thích nghi với xã hội. 26 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe d. Tác động có kế hoạch và mục đích vào lý trí tình cảm của đối tượng để thay đổi hành vi sức khỏe. e. a, b, c, d đúng 12. GDSK có vai trò to lớn trong công tác CSSK vì a. Góp phần làm giảm tỉ lệ bệnh. b. Góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong. c. Là chỉ tiêu hoạt động quan trọng của y tế cơ sở. d. Góp phần làm giảm tỉ lệ bệnh, giảm tỉ lệ tử vong. e. Tất cả đều đúng TÀI LIỆU THAM KHẢO  Bộ môn Giáo dục sức khỏe & Tâm lý y học, Đại học Y Dược TP.HCM, Lưu hành nội bộ. 2005.  Bộ Y tế - Khoa học hành vi và giáo dục sức khoẻ - NXB Y học - 2006  WHO (1994) Education for Health- A Manualon Health Education in Primary Health Care, Geneva, 216 ps  John Hubley(2004) Communicating Health, An action guide to Health Education and Health Promotion, 27 Giáo dục sức khoẻ KHOA HỌC HÀNH VI VÀ MÔ HÌNH SỨC KHỎE MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong, học viên có thể: 1. Nêu được các khái niệm cơ bản về khoa học hành vi. 2. Nêu được các lý thuyết, quan niệm về hành vi. 3. Trình bày được cấu trúc hành vi. 4. Trình bày được các mô hình sức khỏe. 5. Trình bày các cách phân loại hành vi. 1. KHÁI NIỆM KHOA HỌC HÀNH VI Mặc dù công tác Giáo dục Sức khỏe đã được thực hiện từ rất lâu nhằm giúp cho người dân có được những hành vi, thói quen tốt có lợi cho sức khỏe cũng như dự phòng dịch bệnh, việc nghiên cứu một cách khoa học về hành vi và các phương pháp GDSK hiệu quả chỉ mới được thực hiện từ hơn 40 năm trở lại đây. Tuy thời gian chưa dài nhưng những đóng góp từ nghiên cứu của các nhà khoa học thế giới trong lãnh vực này đã góp phần hình thành một ngành khoa học mới, một chuyên khoa mới, đó là Khoa học Hành vi và Giáo dục Sức khỏe. Hành vi của con người trong đó có hành vi sức khỏe là một hoạt động hết sức phức tạp chịu ảnh hưởng không chỉ bởi yếu tố sinh học mà còn bởi các yếu tố tâm lý, kinh tế, văn hóa, xã hội. GDSK, là một hoạt động nhằm thay đổi hành vi, cũng hết sức đa dạng và tùy thuộc vào từng hoàn cảnh, từng nhóm đối tượng riêng biệt. Nói một cách vắn tắt Khoa học hành vi là hệ thống các lý thuyết thuộc các môn khoa học xã hội Tâm lý học, Xã hội học, Nhân chủng học nhằm cố gắng giải thích, kiểm soát và dự đoán hành vi người trong đó Khoa học Xã hội là những môn khoa học nghiên cứu về những hiện tượng trong đời sống xã hội của con người. Khác với khoa học tự nhiên nghiên cứu về các hiện tượng tự nhiên tương đối hằng định, con người trong xã hội rất đa dạng với nhiều yếu tố chi phối 28 Giáo dục sức khoẻ rất phức tạp. Ví dụ nước dù ở đâu vẫn là H2O, nhưng con người thì người thích màu xanh, người thích màu đỏ v.v... Cho nên trong khoa học xã học không có những định luật phổ quát (universal laws) đúng trong mọi trường hợp như trong khoa học tự nhiên. 1.1. Khái niệm hành vi Hành vi là một phức hợp những hành động chịu ảnh hưởng của các yếu tố sinh học, môi trường, xã hội, văn hóa, kinh tế, chính trị. Hành vi nói một cách đơn giản là những cách ứng xử hàng ngày của con người đối với một sự việc, một hiện tượng, một ý kiến hay một quan điểm. Hành vi bao gồm 5 thành phần: Nhận thức Thái độ Hành vi Niềm tin Thực hành Giá trị Cách ứng xử của con người thể hiện ở 3 mức độ: Cá nhân, tổ chức và cộng đồng. Xét về mặt sức khỏe thì có thể chia hành vi thành 3 nhóm: + Hành vi có lợi cho sức khỏe: Uống nước đun sôi, nuôi con bằng sữa mẹ, ngủ mùng v.v.. + Hành vi có hại cho sức khỏe: Ăn rau sống không rửa sạch, không rửa tay trước khi ăn, hút thuốc lá v.v... + Hành vi không lợi không hại: Đeo vòng bạc ở cổ tay, cổ chân trẻ, ném răng sữa của trẻ lên mái nhà v.v... 1.2. Các yếu tố ảnh hƣởng đến hành vi Hành vi của con người chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố bên trong và bên ngoài. Yếu tố bên trong bao gồm:  Yếu tố sinh học: Đó là những phản xạ tự nhiên của con người, bản năng, các điều kiện thể chất. Ví dụ bản năng đói ăn, khát uống, bản năng sinh dục, tình trạng khỏe, mệt, cơn nghiện ...  Yếu tố tâm lý (tinh thần): chúng ta thường có những suy nghĩ và tình cảm về thế giới xung quanh chúng ta. Những suy nghĩ và tình cảm ấy hình thành từ kiến thức, niềm tin, thái độ và những giá trị chuẩn mực. Chúng có thể giúp ta ứng xử theo cách này hoặc cách khác. Kiến thức thường bắt nguồn từ kinh nghiệm, chúng ta cũng có thể tiếp thu 29 Giáo dục sức khoẻ kiến thức thông qua những thông tin mà thầy giáo, cha mẹ, bạn bè, sách vở và báo chí cung cấp (ví dụ: ngủ mùng tránh được bệnh sốt rét). Niềm tin thường do cha mẹ, ông bà hoặc những người mà ta kính trọng truyền đạt. Ở mỗi nước và mỗi cộng đồng có những niềm tin riêng của mình. Niềm tin là một bộ phận của cách sống của con người. Niềm tin thường rất mạnh nên rất khó thay đổi. Thái độ phản ánh những gì ta thích hay không thích, chúng bắt nguồn từ kinh nghiệm của chúng ta hoặc từ kinh nghiệm của những người gần gũi chúng ta. Chúng khiến chúng ta thích thú với điều này hoặc cảnh giác với điều kia. Có những giá trị quan trọng nhất đối với chúng ta. Những người trong một cộng đồng thường nhất trí với nhau về nhiều giá trị và chuẩn mực xã hội. Ví dụ muốn lấy con gái Chăm phải thuộc kinh Coran và phải nhập đạo Hồi v.v... Yếu tố bên ngoài (môi trường bên ngoài) gồm:  Các ràng buộc xã hội, tương tác xã hội Thành văn : Do luật pháp, qui định, nội qui, điều lệ. Bất thành văn : Quan hệ vợ chồng, cha mẹ, anh em và ảnh hưởng của những người quan trọng đối với chúng ta. Chúng ta thường nghe và làm theo những người mà ta cho là quan trọng trong cuộc sống của chúng ta như ông bà, cha mẹ, thầy giáo, bạn bè thân thiết. Những phong tục, tục lệ, luật lệ trong tập thể, trong gia đình chi phối suy nghĩ và hành động của chúng ta.  Các nguồn lực như phương tiện, tiền bạc, thời gian, lao động, dịch vụ, kỹ năng và vật chất, địa điểm của nguồn lực cũng rất quan trọng.  Điều kiện tự nhiên: Môi trường, tài nguyên thiên nhiên, khí hậu, thời tiết v.v... Yếu tố chủ quan và khách quan luôn gắn bó với nhau trong quá trình thay đổi hành vi. 2. KHÁI NIỆM SINH THÁI VÀ HÀNH VI CON NGƯỜI Chúng ta cần nhận thức về sự ảnh hưởng của nhiều định chế lên việc hình thành các chức năng xã hội của con người và các hệ thống này góp phần tạo ra tình huống hoặc khó khăn cho cá nhân. Lý thuyết sinh thái đề cập đến các tương tác hỗ tương, phức tạp và rộng lớn giữa cơ thể sống và môi trường xung quanh. Môi trường được định nghĩa như một toàn thể các điều kiện bên ngoài có ảnh hưởng, tác động và quyết định cuộc sống và sự phát triển của cá nhân ( bao gồm gia đình, trường học, lối xóm, bệnh viện, truyền thông đại chúng…). 30 Giáo dục sức khoẻ Hình 1 : Hệ thống tác động đến hành vi con ngƣời Hệ thống sinh thái gồm hai ý tưởng : Môi trường sinh thái của cá nhân khi cá nhân đó đang cố gắng để thích nghi với môi trường xung quanh; hệ thống khi nhìn vào mối tương quan của những bộ phận khác nhau. Ta phối hợp hai chữ này thành hệ thống sinh thái(Ecology systems). Để hiểu một người nào đó, chúng ta phải hiểu thế giới rộng hơn, phải hiểu gia đình người đó, nhóm bạn cùng làm việc, cộng đồng mà người đó đang tương tác. Hệ thống sinh thái của mỗi cá nhân đều độc đáo.  Cha mẹ bị stress dẫn đến ngược đãi con cái hay cha mẹ thất nghiệp cũng ngược đãi con cái.  Nếu người ta có việc làm thì sẽ giảm bớt những vấn đề xã hội. Có bốn thành tố đối với mọi hệ thống :  Hành vi  Cấu trúc : bộ phận, ranh giới, tổ chức.  Văn hóa : vai trò, cách ứng xử (Mong đợi về vai trò, thể hiện vai trò, ý thức về vai trò, sự linh động về vai trò, sự mơ hồ về vai trò, sự mâu thuẩn về vai trò - Tôi muốn làm người cha tốt, một người chồng tốt, nhưng tôi làm 31 Giáo dục sức khoẻ không được nên tôi bỏ luôn- Áp lực về vai trò – người mẹ phải đóng cả hai vai khi người cha đi vắng - Co rút vai trò – bỏ cuộc, trẻ em nghèo bỏ học, tự cô lập đối với người khác).  Diễn biến của hệ thống : ổn định hay không ổn định, vấn đề quản lý. Thông thường, chúng ta hành động tương tác trong xã hội và quan tâm đến phản ứng của người khác đối với mình. Một phân tích về các thành tố của từng bên của giao diện giữa con người và môi trường bắt đầu bằng sự phân tích các hành vi ứng phó của cá nhân. Các hành vi ứng phó được xác định như là các hành vi hướng trực tiếp đến môi trường, bao gồm những nổ lực của cá nhân nhằm thực hiện kiểm soát hành vi của chính bản thân mình ( sử dụng ― cái tôi‖ một cách có mục đích ). Có 3 loại hành vi ứng phó : Hành vi ứng phó để tồn tại : ăn, ở, mặc, chăm lo sức khỏe…  Hành vi ứng phó để hội nhập : tham gia nhóm, câu lạc bộ, phát triển và duy trì mối quan hệ giữa các cá nhân,…  Hành vi ứng phó để tăng trưởng và thành đạt : khả năng theo đuổi các hoạt động tri thức và xã hội có ích cho chính mình và cho người khác. ( để tăng trưởng và phát triển chức năng nhận thức, phát triển thể chất, kinh tế và khả năng tình cảm ). Các hành vi ứng phó của cá nhân phát triển trong suốt cuộc đời con người. Thông thường các hành vi này được biểu lộ bởi cá nhân hay nhóm có liên quan đến việc tích tụ các thông tin về chính họ hay để phản hồi đối với môi trường đặc thù ( ví dụ như thông tin tiêu cực đeo đẳng và phản hồi từ gia đình và trường học đối với đứa trẻ về các khả năng học tập của trẻ có thể tạo ra và kéo dài hoạt động học tập yếu kém của trẻ). Theo Albert Ellis : Hành vi ABC ( A = Bối cảnh kích thích, sự kiện tác động; B = niềm tin – thái độ, cách nhìn vấn đề, cảm xúc chi phối phản ứng đối với sự kiện; - , C = hậu quả của phản ứng ( hành vi được thể hiện ). A B C Ví dụ : Niềm tin tự hủy hoại : ―Tôi phải thắng‖, ―Người khác phải tôn trọng tôi‖ Niềm tin gây hại : :Thật quá lắm rồi, tôi không chịu đựng được nữa đâu‖ Niềm tin ―luôn luôn‖ và ―không bao giờ‖: ―Mọi người luôn luôn chỉ trích tôi‖, ―Tôi không bao giờ thành công trong việc gì cả‖. 32 Giáo dục sức khoẻ Niềm tin không khoan dung người khác :‖Bạn ấy cố tình gây phiền phức cho tôi‖ Niềm tin đổ lỗi : ―Tôi luôn đi học trễ vì xe hỏng‖. Theo Rudolf Dreikurs, có 4 mục tiêu của hành vi sai trái : 1. Để có sự chú ý về mình vì tin là mình không có giá trị. 2. Để thể hiện quyền lực : chỉ để chứng tỏ nếu có thể làm được điều gì mình muốn và bất chấp áp lực của người lớn ( không nghe lời, làm ngược lại điều phải làm… ) 3. Để trả thù : để làm tổn thương người làm tổn thương mình ( đánh lại, chọc giận…) 4. Để thể hiện một sự bất lực nào đó nhằm muốn được bị loại để không còn ai đòi hỏi gì ở mình nữa ( trốn, ngủ, làm hỏng, …) 3. MÔ HÌNH LÝ THUYẾT HỌC TẬP CỔ ĐIỂN (Classical learning theories) Đây là một trường phái tâm lý học giải thích về hành vi chỉ dựa trên những quan sát hành vi thấy rõ (overt behaviors) hơn là dựa vào những quá trình nhận thức diễn ra bên trong não hay là những hành vi không thấy rõ (covert behaviors). Có nghĩa là những gì mà chúng ta đo lường qua quan sát được. Có 2 luận thuyết hành vi:  Điều kiện hóa cổ điển (Classical conditioning) (1)  Điều kiện hóa từ kết quả (Operant conditioning) (2) 3.1. Điều kiện hóa cổ điển Luận điểm cơ bản là hành vi trong đó có hành vi sức khỏe là kết quả của quá trình thành lập của phản xạ có điều kiện. Đây là giải thích khoa học của các hành vi lặp đi lặp lại hay thói quen. Ví dụ: Từ nhỏ một người được nhắc nhở đánh răng mỗi buổi sáng cho đến khi trở thành thói quen cứ sáng thức dậy là đi đánh răng, nếu không sẽ cảm thấy khó chịu. Mô hình cơ bản là S S (stimulate) R : Kích thích R (response, result) : Đáp ứng, kết quả. Hoàn cảnh áp dụng Thường áp dụng cho đối tượng trẻ em hoặc đối tượng sống 1 2 Hành vi S -->R , Watson 1912 Hành vi mới, Skinner 33 Giáo dục sức khoẻ hoặc làm việc tập trung có điều kiện lặp đi lặp lại hành vi dưới sự kiểm soát. 3.2. Điều kiện hóa từ kết quả Xét một người nào đó có những hành vi do ngẫu nhiên hoặc đột khởi. Sau đó người ấy có những cảm nhận về kết quả của hành vi. Kết quả này có thể là dễ chịu, trung tính hoặc khó chịu. Nếu cảm nhận là dễ chịu người đó sẽ có khuynh hướng tái lập hành vi đó, ngược lại nếu khó chịu sẽ có khuynh hướng tránh hành vi đó đi. Mô hình cơ bản là R H S (3) Đặc biệt đối với những hành vi sử dụng chất gây nghiện có một động lực kép khiến người nghiện bị thôi thúc mạnh mẽ phải tiếp tục hành vi đó là họ phải thực hiện hành vi để có được những khoái cảm do chất gây nghiện mang lại đồng thời để tránh những khó chịu do không sử dụng gây ra. Tuy nhiên việc xây dựng liệu pháp hành vi trên lý thuyết hành vi như vậy là không chính xác. Theo trường phái hành vi mới sau này đã đưa yếu tố trung gian “H” vào công thức, bởi vì bất cứ hành vi nào của con người cũng tìm thấy động cơ, mục đích bên trong ở dạng tiềm ẩn hoặc phơi bày. Hoàn cảnh áp dụng Thường áp dụng đối với những hành vi mà tác hại đối với sức khỏe không thấy ngay. 4. MÔ HÌNH PHÂN TÍCH KINH TẾ HÀNH VI SỨC KHỎE Con người được xem là một sinh vật hay một con người kinh tế (economic man) tức là mong muốn và tìm cách đạt được hiệu năng cao nhất với phí tổn thấp nhất. Chính vì vậy mà đứng trước một hành vi sức khỏe mới hoặc đơn giản là việc sử dụng một sản phẩm hoặc dịch vụ sức khỏe con người thường sẽ suy xét cân nhắc giữa phí tổn và lợi ích. Phí tổn hay những thiệt hại là một yếu tố hết sức quan trọng trong việc cân nhắc. Những phí tổn mà người bệnh và thân nhân người bệnh bỏ ra không chỉ đơn thuần là về vật chất mà còn có thể là những phí tổn về tinh thần. Có thể nêu ra những loại phí tổn như sau: Trực tiếp Tính được Không được 3 Gián tiếp Chi phí để chẩn Chi phí thăm nom, chăm sóc của đoán, điều trị, phục người thân, mất giờ công lao động hồi. của bệnh nhân, người thân tính Đau đớn của người Lo buồn của người nhà bệnh nhân bệnh Hành vi mới, Skinner 34 Giáo dục sức khoẻ Lợi ích, còn gọi là tính hiệu dụng (utility), của hành vi sức khỏe hoặc của sản phẩm sức khỏe cũng là một yếu tố quan trọng. Đối với một người, tính hiệu dụng phụ thuộc vào chủ quan của người đó nên tính hiệu dụng của cùng một hành vi hay sản phẩm ở những người khác nhau có thể không giống nhau. Ví dụ: cũng là thuốc được cho không, có người rất quý nó, có người lại xem thường nó. Từ những điều nêu trên có thể suy ra một số biện pháp thúc đẩy hành vi sức khỏe từ góc độ kinh tế:  Bù giá bằng cách giảm thuế hay tài trợ cho một đơn vị sản xuất sản phẩm hoặc cung ứng dịch vụ sức khỏe nhằm làm giảm giá thành để thúc đẩy người dân tiêu thụ. Ví dụ: Chính quyền có thể giảm thuế cho các công ty sản xuất sữa để họ giảm giá thành, điều tiết kinh phí từ các nguồn khác qua bù cho bộ phận cung ứng dịch vụ y tế để giảm giá dịch vụ hoặc cung cấp miễn phí dịch vụ.  Thêm quà khích lệ (Incentives) để bù đắp phần nào những phí tổn về mặt vật chất hoặc tinh thần. Lưu ý: phí tổn cơ hội (Opportunity Cost) là giá trị mà lẽ ra đã có được nếu không thực hiện một hoạt động nào đó. Ví dụ: Người bệnh đến Trạm Y Tế để lãnh thuốc miễn phí, thật sự họ đã mất một khoản tiền mà lẽ ra trong thời gian đó họ có thể kiếm được. Do đó khái niệm miễn phí phải được mở rộng bao gồm không thu tiền cộng với phần giá trị bù lỗ cho phí tổn cơ hội. Như bù tiền hoặc tặng quà cho những người đến trạm lãnh thuốc.  Giáo dục sức khỏe để giúp người dân nhận thức được những lợi ích của hành vi hoặc sản phẩm sức khỏe và hướng dẫn những cách thức để giảm bớt những phí tổn Ví dụ: dùng thuốc nội hoặc các phương tiện chăm sóc sức khỏe tự làm ra, chi phí thấp. Hơn nữa cần giúp cho người dân thấy bản thân hoạt động GDSK là một dịch vụ y tế miễn phí cung cấp những thông tin giúp đem lại sức khỏe. 5. MÔ HÌNH NIỀM TIN SỨC KHỎE ( HEALTH BELIEF MODEL) Đây là một mô hình thuộc trường phái Tâm lý học nhận thức trong đó các quá trình nhận thức của con người đóng vai trò quan trọng trong việc lý giải hành vi. (4) 4 J.Piager 35 Giáo dục sức khoẻ Theo mô hình này con người quyết định thực hiện một hành vi phòng bệnh hay không, sẽ tùy thuộc vào nhận thức:  Thứ nhất là nhận thức về mối đe dọa của bệnh. Trong đó có nhận thức về mức độ trầm trọng của bệnh, về mức độ cảm nhiễm bệnh và cuối cùng là các nhắc nhở dưới nhiều dạng (thấy người khác bệnh, nhắc nhở của y tế...)  Thứ hai là nhận thức về những lợi ích và những trở ngại trong việc thực hiện hành vi. Mô hình này dẫn đến một cách tiếp cận giáo dục sức khỏe thông qua những thông tin về sự nguy hiểm của bệnh bên cạnh việc phân tích lợi hại và thường xuyên nhắc nhở. Hạn chế của học thuyết này là việc xem trọng nhận thức mà quên đi các yếu tố cơ bản khác trong chuỗi hệ thống quyết định thay đổi hành vi được xây dựng trên lý thuyết hoạt động (Leonchiev, Phạm Minh Hạc,...) Hoàn cảnh áp dụng Dành cho đối tượng có trình độ học vấn khá, có khả năng suy nghĩ, lý luận. 6. MÔ HÌNH NIỀM TIN SỨC KHỎE MỞ RỘNG (TRIANDIS) Đây là một mô hình mở rộng của mô hình Niềm tin - Sức khỏe. Theo mô hình này, hành vi đại đa số trường hợp xuất phát từ ý định (intention), còn ý định là kết quả của 2 nhóm yếu tố:  Cảm xúc tình cảm (Affective factors) gọi đơn giản là Tình.  Nhận thức (Cognitive factors) gọi đơn giản là Lý. Tình ở đây là những cảm xúc, tình cảm thúc đẩy hoặc cản trở ý định thực hiện hành vi. Ví dụ: Một bệnh nhân lao dù yếu mệt, chịu đựng tác dụng phụ của thuốc nhưng vì cái tình đối với sự ân cần, quan tâm của nhân viên y tế đã cố gắng đến Trạm Y Tế để được tiêm chích và uống thuốc. Lý hay còn gọi là nhận thức ở đây lại được chia thành 2 nhóm - Yếu tố Xã hội chủ quan (Subjective social factors) là cảm nhận chủ quan của một người rằng họ nên hay không nên thực hiện hành vi, bắt nguồn từ yếu tố xã hội khách quan. Đó có thể là những chuẩn mực của xã hội (ví dụ người lớn tuổi thì không được ăn mặc lố lăng) hoặc của nhóm (ví dụ trong nhóm phụ nữ tiến bộ có chuẩn mực chỉ sinh từ 1–2 con). Cũng có thể đó là những niềm tin (beliefs) phổ biến trong cộng đồng, trong nhóm đã được nhập tâm (internalized), ví dụ trẻ bị sởi phải cữ ăn. 36 Giáo dục sức khoẻ Ngoài ra có thể là những giá trị (values) (ví dụ ―sức khỏe là vàng‖, Công, Dung, Ngôn, Hạnh ở phụ nữ) hoặc là vai trò (roles) (cha mẹ phải chăm lo cho con cái, con cái phải vâng lời cha mẹ…) - Yếu tố suy xét bản thân, cân nhắc lợi hại(Perceived consequences) Cũng là nhóm yếu tố quan trọng. Nhận thức về kết quả của hành vi bao gồm cả lợi và bất lợi có thể có được do nghiệm bản thân, kinh nghiệm tiếp xúc hoặc kiến thức. Ví dụ: Nhận thức về kết quả của việc tập thể dục có thể có sau một số lần tập cảm thấy sảng khoái, cũng có thể do hiểu biết rằng tập thể dục sẽ giúp tim, phổi làm việc tốt hơn dẫn đến tăng cường sức khỏe. Cũng nên nhấn mạnh rằng đây là kết quả mà mỗi cá nhân nhận thức được. AIDS với kết quả là cái chết có thể được nhận thức rất khác nhau. Đối với người có gia đình hạnh phúc trọng lượng của cái chết sẽ rất khác với một người nghiện ma túy bị gia đình ruồng bỏ, sống tứ cố vô thân không có ngày mai. Nhận thức về kết quả này lại có thể thay đổi theo thời gian khi kinh nghiệm sống nhiều hơn, nhận thức đầy đủ hơn. Môi trƣờng xã hội YẾU TỐ BÊN NGOÀI Kiến thức Kinh nghiệm Yếu tố xã hội chủ quan Suy xét về lợi hại YẾU TỐ BÊN TRONG Ý định Cảm xúc, tình cảm Bản năng, Thói quen Trạng thái cơ thể Nguồn lực, môi trƣờng TN-XH HÀNH VI SỨC KHỎE Sơ đồ các yếu tố ảnh hƣởng đến hành vi (Mô hình Triandis đã đơn giản hóa) 37 Giáo dục sức khoẻ Phân tích về các yếu tố tác động đến cái Muốn có lợi trong việc tiếp cận giáo dục sức khỏe Tác động vào Tình cảm đòi hỏi một thái độ đúng, một quan hệ có tình hơn là một quan hệ kẻ cao người thấp hoặc đổi chác. Tác động vào cái Nhận thức bên ngoài đòi hỏi ta phải khơi dậy và liên hệ những yếu tố xã hội chủ quan sẵn có với những hành vi sức khỏe ta muốn nhắm đến Ví dụ: Vận động người cha không hút thuốc trong gia đình để tránh cho con cái khỏi sự hút thuốc thụ động, làm tròn vai trò người cha. Thêm vào đó ta lưu ý không chỉ tác động đến một cá nhân mà cả một nhóm, một cộng đồng nhằm tạo ra những chuẩn mực, những giá trị phổ biến của cộng đồng có liên quan. Tác động vào cái Nhận thức bên trong một kỹ năng truyền thông tốt, cách tiếp cận chia sẻ, thảo luận giúp nhận thức đầy đủ hơn về lợi, hại dựa trên cách suy nghĩ của chính từng cá nhân. Nên chú ý rằng không ai giống ai, mỗi người có những tính cách, nhận thức, văn hóa khác nhau đòi hỏi ở người giáo dục viên một sự thấu cảm và hiểu để có thể đạt được cách tiếp cận, nội dung truyền thông thích hợp nhất. Bước chuyển tiếp từ Ý định đến Hành vi cũng rất quan trọng đòi hỏi nhiều điều kiện hỗ trợ cần thiết như + Điều kiện bên trong: Tình trạng thể chất Tình trạng nhận thức: ý chí (self-control), quan niệm về khả năng của bản thân (self-esteem) Trạng thái cảm xúc: căng thẳng, vui, buồn … + Điều kiện bên ngoài: Các nguồn lực (tiền), vật lực (phương tiện), nhân lực (người giúp sức), thời gian. Điều kiện tự nhiên: môi trường sinh thái. Điều kiện xã hội: môi trường pháp lý, văn hóa. Việc tạo những điều kiện bên ngoài thuận lợi để biến Ý định thành Hành động chính là một phần trong hoạt động Nâng cao Sức khỏe (Health Promotion). Hoàn cảnh áp dụng Đây là một mô hình mang tính tổng hợp nên phạm vi ứng dụng của nó rất rộng. Tùy từng loại hành vi và nhóm đối tượng mà ta có thể đi sâu tác động vào từng nhóm yếu tố chuyên biệt, khi đó có thể phối hợp thêm với các mô hình khác 38 Giáo dục sức khoẻ 7. MÔ HÌNH HỌC TẬP XÃ HỘI (SOCIAL LEARNING THEORIES) Đây là tập hợp nhiều lý thuyết của nhiều tác giả khác nhau trong đó nổi bật nhất là Albert Bandura. Các lý thuyết này giải thích hành vi của con người như là kết quả của một quá trình học tập của các cá nhân thông qua bắt chước, tự tiếp nhận, chọn lọc thông tin và thực hiện theo nhu cầu, khả năng riêng của mỗi người. Một trong những lý thuyết này là học tập thông qua quan sát (Observational Learning) trong đó Bandura phân biệt 4 giai đoạn: Chú ý: Giai đoạn cá nhân chú ý và nhận ra hành vi trong môi trường. Lưu giữ trong trí nhớ: Giai đoạn cá nhân lưu giữ thông tin về hành vi trong trí nhớ. - Thực hiện: Giai đoạn cá nhân lập lại hành vi qua hành động. - Động cơ (Nhu cầu bắt gặp đối tượng): Giai đoạn cá nhân thu nhận kết quả từ hành vi đã thực hiện hoặc hình dung đang thực hiện trong đó có kết quả tốt hoặc xấu, từ đó sẽ thúc đẩy tiếp tục hoặc ngăn trở thực hiện hành vi. Kết quả có thể ở 3 dạng: - Trực tiếp: Lợi ích hoặc tổn thất vật chất (tiền…), cảm giác trực tiếp, phản ứng của người xung quanh … - Nhận thức gián tiếp: Xuất hiện khi tưởng tượng mình đang thực hiện hành vi. - Nhận thức do tự suy nghĩ: Những ý nghĩ mà cá nhân tự suy nghĩ và nhận thức. Ví dụ: Có thể hành vi gây ra những khó chịu nhưng cá nhân nghĩ rằng đó là một chứng tích của sự can trường. - Đây cũng là cơ sở cho một mô hình thay đổi hành vi gọi là mô hình ―Kiến thức-thái độ-hành vi đảo ngược‖ (Reversed KAP), tức là hành vi đi trước, sau đó mới đến thái độ và cuối cùng là kiến thức có được do tự tìm hiểu thêm. Đây cũng là cơ sở của mô hình ―Làm mẫu hành vi‖ (Behavior modeling). Trong mô hình này người ta thường bắt chước theo những người mà họ hâm mộ hoặc có uy tín đối với họ. Sau khi làm mới thấy thích để làm tiếp hoặc không thích và ngưng. Hoàn cảnh áp dụng: Đây là mô hình thay đổi hành vi thường áp dụng trong bối cảnh bùng nổ thông tin với các đối tượng không có nhiều thời gian để suy nghĩ, đặc biệt mô hình này thích hợp với trẻ em và trẻ vị thành niên. 8. MÔ HÌNH TIẾP THỊ XÃ HỘI (SOCIAL MARKETING) Xuất phát từ cơ sở phân tích kinh tế của hành vi sức khỏe cùng với việc áp dụng các thành tựu của ngành Tiếp thị thương mại (Commercial marketing) mà 39 Giáo dục sức khoẻ người ta đã đề xuất và áp dụng mô hình Tiếp thị xã hội (Social marketing) để thúc đẩy sự thay đổi hành vi. Nguyên tắc chính của Tiếp thị xã hội đó là thay vì chỉ khuyên hoặc yêu cầu đối tượng tự thực hiện một hành vi thì cần phải hướng đến việc hỗ trợ, thúc đẩy để đối tượng có thể thực hiện được. Cụ thể đó là phải nghiên cứu và đáp ứng tốt 4 yếu tố của tiếp thị thương mại mà người ta thường đề cập là 4 chữ P theo viết tắt của tiếng Anh, đó là: 8.1. Product (sản phẩm) Cụ thể là hành vi gì mình muốn đối tượng có được. Phải tìm hiểu về sở thích, các niềm tin, tập quán có liên quan v.v... để có thể nghiên cứu hỗ trợ. Nếu mục đích của chương trình GDSK là muốn giảm thiểu hoặc làm mất đi một hành vi cũ thì không chỉ đơn thuần là bảo người ta ngưng đi mà nên vận động người ta thực hiện những hành vi khác thay thế. 8.2. Price (giá) Phí tổn mà đối tượng bỏ ra để thực hiện những hành vi mới bao gồm tất cả các phí tổn tính được và không tính được, trực tiếp và gián tiếp. Nói một cách khác ngoài việc giảm giá những sản phẩm cần để thực hiện hành vi, cần tổ chức tốt việc cung cấp các dịch vụ hỗ trợ cho hành vi sao cho người sử dụng cảm thấy thoải mái nhất. 8.3. Place (địa điểm phân phối) Địa điểm thực hiện hành vi. Tìm hiểu để hỗ trợ tốt nhất giúp đối tượng thực hiện hành vi bao gồm thiết lập hệ thống phân phối tiện lợi, rộng khắp các sản phẩm cần cho việc thực hiện hành vi mới, tạo ra môi trường thuận lợi cho việc thực hiện hành vi... 8.4. Promotion (quảng cáo, thúc đẩy) Sử dụng tất cả các biện pháp để thúc đẩy hành vi từ truyền thông về những điều lợi của hành vi mới và cái hại của hành vi cũ cho đến các biện pháp khuyến dùng như tặng quà, nêu gương điển hình, tạo phong trào v.v... Ngoài 4 yếu tố trên mượn từ tiếp thị thương mại, kể từ khi được ứng dụng vào việc thúc đẩy các thay đổi xã hội, 3 yếu tố P nữa được phát hiện cũng rất quan trọng đó là: - Partnerships (xây dựng quan hệ đối tác): các vấn đề xã hội và sức khỏe thường rất phức tạp đến mức nếu chỉ một cơ quan thực hiện thì không thể tạo ra sự thay đổi. Ta cần xây dựng mối quan hệ đối tác và lôi cuốn nhiều tổ chức tham gia để chương trình thực sự có hiệu quả. Cần tìm hiểu và xác định những tổ chức nào có những mục tiêu tương tự với ta (không nhất thiết phải hoàn toàn giống) và xác định cách thức làm việc chung với nhau. 40 Giáo dục sức khoẻ - Policy (chính sách): Tiếp thị xã hội có thể làm tốt việc việc thúc đẩy sự thay đổi hành vi cá nhân, tuy nhiên không chắc duy trì được trừ khi môi trường hỗ trợ cho sự thay đồi hành vi được duy trì một thời gian dài. Thường thì môi trường hỗ trợ cần sự thay đổi của chính sách và tất nhiên là sự vận động ủng hộ (advocacy) của các chương trình truyền thông đại chúng. - Politics (chính trị): Các nội dung đề cập của các chương trình tiếp thị xã hội thường gây tranh cãi và phức tạp, ví dụ như tình dục an toàn hơn, cho nên khi triển khai cần được sự thống nhất và ủng hộ của chính quyền địa phương để có được sự tiếp cận tốt hơn với đối tượng của chương trình cũng như tránh được những chống đối. 9. MÔ HÌNH HÀNH VI THEO THUYẾT HOẠT ĐỘNG - NHU CẦU Các tác giả xem hành vi behaviorism - chính là động thái hành động hay hoạt động. Và xem hành vi là một hệ thống cấp bậc từ thấp lên cao và từ cao xuống thấp, chuyển hóa cho nhau. Đây được xem là mô hình khái quát hóa và có nhiều ưu điểm nhất. Hoạt động -----– Động cơ Hành động Thao tác –--------- ----------------------------- Mục đích Phương tiện -------------- Sản phẩm --------------Giáo dục hoạt động là một phương pháp tiếp cận giáo dục đầu tiên được áp dụng trong các xí nghiệp sản xuất vừa và nhỏ nhằm hợp lý hóa sản xuất dựa vào những sáng kiến cá nhân trong điều kiện ít nhân công không như những xí nghiệp lớn có những quy trình sản xuất hợp lý được thiết kế một cách chuyên nghiệp. Phương pháp này sau đó chứng tỏ được hiệu quả của nó và dần dần được áp dụng trong nhiều lĩnh vực khác trong đó có GDSK. Nguyên tắc căn bản của nó đó là bắt đầu từ những Hành động (Actions) tốt có sẳn trong cộng đồng và nhân rộng cũng như là nhân tố thúc đẩy cho các hành động tốt khác trong cộng đồng. Dựa trên nguyên tắc này đã định hình các bước đi cụ thể cho một chương trình giáo dục hành động:  Xác định một lĩnh vực sức khỏe cụ thể cần quan tâm  Tìm kiếm những cá nhân, nhóm đã có những kết quả tốt trong lĩnh vực sức khỏe đó bằng cách để các cá nhân, nhóm tự kiểm lại chính mình  Tìm kiếm và phân tích các hành động mang lại những kết quả tốt ở các cá 41 Giáo dục sức khoẻ nhân, các nhóm liên quan  Giới thiệu các hành động này và đề nghị mọi người về làm bằng cách thức phù hợp (không nhất thiết theo những mô hình mẫu này) để cũng đạt được những kết quả tốt tương tự. Đây cũng là một phương pháp tiếp cận mà hành vi đi trước thái độ và kiến thức. 10. PHÂN LOẠI HÀNH VI 10.1. Dựa vào lịch sử phát triển hành vi Hành vi mang tính bản năng Bản năng là các phản ứng bẩm sinh các phương thức di truyền của hành vi nhằm thỏa mãn các nhu cầu của cơ thể thích ứng với môi trường. Hành vi mang tính tập luận, kỹ xảo Luyện tập phản xạ có điều kiện tạo nên bản năng mới. Theo nhà sinh lý học Uctômxki ―Các bản năng không phải là cái bất biến, nó được mở rộng và cũng là thành quả cải tạo của con người toàn bộ công việc của con người và hành vi là tạo nên các bản năng mới‖. Hành vi mang tính trí tuệ Hành vi trí tuệ sáng chế và sử dụng công cụ,… Nhờ sáng chế và sử dụng các công cụ các tín hiệu (dấu hiệu) con người làm chủ được hành vi của mình, sự phát triển của hành vi chính là sự phát triển phương tiện tự tạo hỗ trợ. 10.2. Dựa vào quá trình điều khiển của ý thức Hành vi chủ định Hành vi được chủ thể dự tính và chủ động tạo ra nó. Hành vi không chủ định Hành vi bất ngờ không được dự tính trước thường gắn liền phản xạ không điều kiện hay hành động tự động hóa, theo Lewin là hành vi tức cảnh. Hành vi được chủ thể không kiểm soát kịp khi tạo ra nó. 10.3. Dựa trên mốc là bệnh - Hành vi sức khỏe đề cập đến các hành vi được thực hiện nhằm nâng cao sức khỏe hoặc phòng ngừa bệnh nói chung. Ví dụ: tập thể dục, giữ gìn vệ sinh cá nhân, ăn uống điều độ đủ chất, chủng ngừa... - Hành vi khi lâm bệnh (Illness behavior) đề cập đến các hành vi mà người bệnh thực hiện để xác định bệnh khi cảm thấy mình lâm bệnh. Ví dụ: hỏi thăm người thân, đi khám bệnh... 42 Giáo dục sức khoẻ - Hành vi vai trò bệnh nhân (Sick-role behavior) đề cập đến các hành vi thực hiện nhằm để khỏi bệnh. Ví dụ: nghỉ ngơi, uống thuốc theo yêu cầu của người điều trị... Được gọi chung là Hành vi tìm kiếm sức khỏe (Health seeking behavior). Dựa trên mô hình giải thích khác nhau và cảm nhận về bệnh của riêng mình, mỗi cá nhân sẽ quyết định cách chăm sóc nào và hệ thống chăm sóc sức khỏe nào thích hợp để tiếp cận. Thông thường bước đầu có thể là tự chăm sóc hoặc nhờ sự giúp đỡ của người thân. Sau đó có thể là đến hệ thống y tế công hoặc tư, đông y hoặc các thầy lang vườn v.v... Việc tìm đến ai và lúc nào để nhận được sự chăm sóc sức khỏe trong từng trường hợp bệnh khác nhau chịu ảnh hưởng lớn bởi văn hóa. Ví dụ: người bị bệnh lây qua quan hệ tính dục, hoặc nạo phá thai có thể vì sợ sự bêu xấu của những người xung quanh mà tìm đến những nơi không chính thống có thể dẫn đến tai biến mà họ không ngờ tới. 10.4. Dựa trên kết quả của hành vi về mặt sức khỏe Hành vi có lợi cho sức khỏe: tập thể dục, giữ gìn vệ sinh cá nhân, ăn uống điều độ đủ chất, chủng ngừa, đi khám bệnh ở cơ sở y tế điều trị đúng cách, uống thuốc đủ, đều... Hành vi có hại cho sức khỏe: hút thuốc lá, bỏ trị giữa chừng... Hành vi không lợi không hại: quăng răng sữa lên mái nhà... Đối với Hành vi không lợi không hại thì không nhất thiết phải thay đổi bằng mọi giá vì theo thời gian các hành vi này cũng dần dần mất đi. KẾT LUẬN Hành vi sức khỏe là hệ thống biểu hiện tâm lý bên trong và hành vi bên ngoài [xem là cấu trúc của hoạt động– Phạm Minh Hạc] những hành động chịu ảnh hưởng của các yếu tố sinh học, môi trường, xã hội, văn hóa, kinh tế, chính trị. Nghiên cứu Hành vi sức khỏe nói một cách đơn giản là nghiên cứu những cách ứng xử hàng ngày của con người đối với một sự việc sức khỏe, một hiện tượng sức khỏe, một ý kiến hay một quan điểm nâng cao sức khỏe. Các mô hình của hành vi sức khỏe, sẽ tạo niềm tin và các giá trị, việc sử dụng các nguồn lực ở một cộng đồng hình thành nên một lối sống. Lối sống ấy được gọi là nền văn hóa nói chung hay nền văn hóa y tế nói riêng, các nền văn hóa đã phát triển hàng trăm hàng nghìn năm do mọi người sống với nhau và có chung những kinh nghiệm trong một môi trường nhất định. Các nền văn hóa luôn luôn biến đổi, khi nhanh khi chậm do kết quả của những biến cố thiên nhiên hoặc biến cố xã hội cũng như do tiếp xúc với các dân tộc, các con người có nền văn hóa khác. 43 Giáo dục sức khoẻ Tóm lại, việc xem xét, lý giải các vấn đề sức khỏe từ góc độ khoa học xã hội đã mang lại nhiều kết quả, đặc biệt trong những vấn đề sức khỏe liên quan đến hành vi con người. Cái nhìn toàn diện (holistic view) hay cái nhìn mắt chim (bird-eye view) là điều quan trọng mà các chương trình sức khỏe hiện nay trên thế giới cố gắng đạt tới. Khác với khoa học tự nhiên mà mọi chuyện có thể được lý giải tương đối thống nhất, khoa học xã hội mang dấu ấn đậm nét của cá nhân, trường phái. Lý giải một hiện tượng xã hội là phải biết mình đang đứng ở đâu, dựa trên nhãn quan, triết lý nào, phục vụ nhu cầu của ai. Trong khoa học xã hội không có cái đúng tuyệt đối mà chỉ có cái đúng tương đối, kể cả các chuẩn mực đạo đức cũng chỉ là ―Just in case...‖ (―Chỉ trong trường hợp...‖). CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Chọn câu trả lời đúng nhất 1 2 3 Yếu tố khách quan gây cản trở trực tiếp đến việc thay đổi hành vi sức khoẻ cá nhân là: a. Nghề nghiệp và địa vị xã hội của cá nhân b. Tác động của gia đình và cộng đồng c. Điều kiện kinh tế của cá nhân và gia đình d. Quan hệ không thuận lợi giữa cá nhân và cộng đồng e. Do khí chất của mỗi cá nhân Quá trình học tập của người lớn thường xuất phát từ: a. Kinh nghiệm của bản thân b. Kinh nghiệm của người thân trong gia đình c. Kinh nghiệm của bạn bè d. Kinh nghiệm của người cùng hoàn cảnh e. a, b, c, d đúng Quá trình thay đổi hành vi của cá nhân do: a. Nhân viên y tế động viên b. Sự tự nhận thức của cá nhân c. Cha mẹ ép buộc d. Dư luận cộng đồng e. a, b, c, d đúng 4 Để thúc đẩy đối tượng chuyển đổi hành vi sức khỏe có lợi người làm giáo dục sức khỏe cần phải: a. Nói rõ hành động đối tượng cần thay đổi b. Nói rõ lợi ích của việc thay đổi c. Tìm điều kiện và cách tác động tới đối tượng để thay đổi d. Giải phóng về mặt xã hội e. a, b, c, d đúng 44 Giáo dục sức khoẻ Trong mô hình hệ thống thay đổi hành vi sức khỏe thì: hành vi và ý định là kết quả trực tiếp của yếu tố: a. Nhận thức, hành vi và thái độ b. Thái độ hướng đến mục tiêu c. Những yếu tố nổi bậc cá nhân d. Niềm tin được chuẩn hóa và tạo thành động cơ e. Những biến đổi và phát triển khác của cá nhân Điều kiện để thay đổi một hành vi mới là a. Sẵn có tiền và thời gian b. Sẵn có phương tiện cần thiết. c. Sẵn có đợt vận động của nhân viên y tế. d. Sẵn có tiền và có đợt vận động của nhân viên y tế. e. Sẵn có tiền và có phương tiện cần thiết Những người nghiện thuốc lá xét về mô hình hành vi, thì đó là a. Điều kiện hóa cổ điển b. Học tập xã hội c. Niềm tin sức khỏe d. Đồng nhất hóa băng nhóm e. Điều kiện hóa kết quả 5 6 7 TÀI LIỆU THAM KHẢO  Bộ môn Giáo dục sức khỏe & Tâm lý y học, Đại học Y Dược TP.HCM, Lưu hành nội bộ. 2005.  A.N Leonchev, Họat động-Ý thức-Nhân cách, NXB GD, HN 1983  Carol Roger, Tiến trình thành nhân. Tô Thị Ánh dịch. NXB GD, 1995  MitchellD.Feldman, MD.Phil. Behavioral medicine in Primary care. 2000.  Psychiatry: PreTest Self-Assessment and Review, Giulia Manciniezzacappa, M.D. Ninth Editon Intenational Edition 2001 45 Giáo dục sức khoẻ XÁC ĐỊNH NỘI DUNG TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHOẺ MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong, học viên có thể: 1. Xác định được nhu cầu truyền thông sức khoẻ của một đối tượng cụ thể. 2. Viết được mục tiêu GDSK cho một khóa học, một bài học. 3. Trình bày được cách lựa chọn và nội dung chương trình GDSK. NỘI DUNG 1. XÁC ĐỊNH NHU CẦU TRUYỀN THÔNG GDSK Đánh giá để xác định nhu cầu sức khoẻ được tiến hành khi người làm công tác GDSK muốn có được hình ảnh tổng quan về đối tượng và chương trình truền thông. Thông qua việc đánh giá chương trình GDSK một cách có chủ đích, từ đó định hướng những nội dung truyền thông phù hợp với nhu cầu. Xác định nhu cầu truyền thông GDSK cho một đối tượng cụ thể có nghĩa là bạn phải xác định những khác biệt giữa năng lực mà đối tượng đang làm một công việc cụ thể nào đó với năng lực mà đối tượng cần phải có để có thể thực hiện và hoàn thành công việc cụ thể của mình. Truyền thông GDSK có hiệu quả là sự bổ sung, bù đắp, lấp kín khoảng cách giữa năng lực hiện tại chưa đạt yêu cầu và năng lực cần thiết phải có để thực thi công việc mong muốn có hiệu quả cao. Vì thế, khi xác định nhu cầu truyền thông GDSK bạn cần phải thực hiện các bước sau:  Xác định ra các hành vi sức khoẻ mà đối tượng cần làm để thực hiện được  Xác định ra các nhu cầu sức khoẻ mà đối tượng có thể thực hiện qua hành vi hiện tại.  Xác định sự khác biệt giữa các nội dung GDSK đang làm và cần phải làm.  Tập trung truyền thông GDSK để người học có năng lực thực hiện những hành 46 Giáo dục sức khoẻ vi mà người đó chưa làm được để hoàn thành mục tiêu theo quy định. Tóm lại các bước xác định nhu cầu giáo dục sức khoẻ có thể được khái quát theo các bước như sau:  Xác định ra các nhu cầu sức khoẻ liên quan tới nhiệm vụ, vai trò cụ thể  Xác định ra các năng lực cá nhân cho các công việc/vai trò cụ thể  So sánh các năng lực hiện tại các cá nhân có vai trò, các năng lực cho công việc  Khái quát các yêu cầu truyền thông GDSK để chi tiết và một hình thức thích hợp để chuẩn bị cho một chương trình truyền thông GDSK Sơ đồ phân tích sau đây cũng giúp chúng ta phân tích xem có cần tiến hành truyền thông GDSK và hình thức truyền thông GDSK phù hợp cho một đối tượng cụ thể. Có đáp ứng được tiêu chuẩn hành vi sức khoẻ không? Áp dụng được một phần Tìm nguyên nhân: - Thiếu một phần kiến thức, kỹ năng Bố trí nguồn lực chưa hợp lý Thể lực không đảm bảo Giải pháp: - Đào tạo lại, bổ sung kiến thức, kỹ năng; Bố trí sắp xếp lại nguồn lực Không áp dụng được Tìm nguyên nhân: - Không có kiến thức Không làm đúng kỹ năng Giải pháp: - Đào tạo mọi kiến thức, kỹ năng; Bố trí sắp xếp lại nguồn lực Sơ đồ 1: Phân tích xem có cần tiến hành truyền thông GDSK Có thể dựa vào bảng mô tả công việc để tiến hành truyền thông GDSK. Chúng ta có thể sử dụng bảng sau để xác định các nội dung cần truyền thông GDSK. 47 Giáo dục sức khoẻ Công việc cần làm Người thực hiện Năng lực cần thiết Năng lực hiện nay Kết quả mong đợi Sự khác biệt về năng lực cộng đồng sẽ giúp chúng ta xác định các kiến thức, kỹ năng cần truyền thông GDSK bổ sung cho đối tượng, trên cơ sở đó các mục tiêu truyền thông GDSK được thiết lập. 2. MỤC TIÊU NỘI DUNG TRUYỀN THÔNG GDSK 2.1. Khái niệm mục tiêu truyền thông GDSK Mục tiêu truyền thông GDSK là sự mô tả những gì học viên có thể làm được khi hoàn thành khóa truyền thông GDSK, mà những việc đó trước khi truyền thông GDSK học viên chưa học hoặc chưa làm được. 2.2. Tầm quan trọng của việc viết mục tiêu  Mục tiêu là chuẩn để đánh giá kết quả truyền thông GDSK.  Mục tiêu giúp định hướng nội dung, phương pháp, phương tiện GDSK.  Mục tiêu định hướng cho công tác đánh giá. 2.3. Tiêu chuẩn của một mục tiêu Một mục tiêu tốt phải chỉ ra:  Hành vi mà chúng ta mong muốn học viên có thể thực hiện được.  Điều kiện trong đó hành vi diễn ra.  Tiêu chuẩn để đo lường mục đích đạt được. Khi viết mục tiêu truyền thông GDSK chú ý đảm bảo các yêu cầu sau:  Đảm bảo tính cụ thể, đặc thù (specific), có nghĩa là phải chỉ ra làm việc gì và thông thường được diễn tả bởi một động từ hành động kèm một công việc cụ thể nào đó.  Tính đo lường được (measurable), có nghĩa là việc làm đó mong muốn đạt được mục đích nào và thường được diễn tả bằng số lượng, tỉ lệ, mức độ cụ thể.  Tính thích hợp (appropriate), có nghĩa là công việc đó phải thích hợp, có thể đạt được trong hoàn cảnh cụ thể hành động, công việc diễn ra.  Tính khả thi, tính thực thi (realistic), có nghĩa là công việc với mức độ đặt ra trong hoàn cảnh, nguồn lực cụ thể có thể thực thi. 48 Giáo dục sức khoẻ  Phải xác định rõ về khoảng thời gian hoặc thời điểm (time bound) liên quan đến hành động, công việc cụ thể diễn ra. 3. CHƢƠNG TRÌNH, NỘI DUNG ĐÀO TẠO 3.1. Lựa chọn nội dung truyền thông GDSK Nội dung truyền thông GDSK là những nội dung viết chi tiết về lý thuyết, thực hành liên quan đến mục tiêu truyền thông GDSK. Nguồn thông tin để lựa chọn nội dung truyền thông GDSK bao gồm tài liệu, sách tham khảo, những ý kiến của chuyên gia. Tiêu chuẩn lực chọn nội dung truyền thông GDSK: nội dung truyền thông GDSK phải có tính chính xác, cập nhật, liên quan trực tiếp đến các mục tiêu truyền thông GDSK, thiết yếu đối với việc phát triển năng lực cộng đồng thực hiện nhiệm vụ của đối tượng. 3.2. Sắp xếp nội dung truyền thông GDSK Sắp xếp nội dung nhằm mục đích:  Có được một chương trình truyền thông GDSK có tính hệ thống, logic  Giúp học viên học tập hiệu quả dựa vào cấu trúc hợp lý của chương trình, trong một thời gian nhất định.  Tránh sự trùng lặp nội dung. Cách sắp xếp nội dung truyền thông GDSK:  Từ những nội dung cơ bản, lý thuyết cơ bản đến các phương pháp, kỹ năng thực hiện rồi đến các nội dung liên quan đến giám sát, đánh giá…  Sắp xếp nội dung từ cụ thể đến tổng quát hoặc ngược lại.  Dựa theo mức độ phức tạp: đi từ chỗ đã quen thuộc sang lĩnh vực mới, từ cụ thể đến trừu tượng, từ mức độ dễ đến khó.  Nội dung chi tiết cụ thể có thể sắp xếp dựa theo trình tự thực hiện hành vi sức khoẻ.  Nội dung chi tiết có thể phân thành 3 nhóm: phải biết, nên biết và có thể biết. 3.3. Thời điểm tiến hành truyền thông GDSK Nhu cầu truyền thông GDSK và đối tượng truyền thông GDSK đã được xác định rõ. Mục tiêu và chương trình truyền thông GDSK đã được xác lập. Các nguồn lực phục vụ công tác truyền thông GDSK được chuẩn bị sẵn sàng. Kế hoạch truyền thông GDSK phù hợp với chương trình truyền thông 49 Giáo dục sức khoẻ GDSK chung của cơ sở truyền thông GDSK, cũng như thích hợp với kế hoạch học tập của đối tượng. 4. MỘT SỐ NỘI DUNG GDSK Bao gồm những vấn đề liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khỏe, đời sống nhân dân. Đó là những nội dung cơ bản của CSSKBĐ và những vấn đề đang được tổ chức y tế thế giới quan tâm. 4.1. Giáo dục sức khỏe bà mẹ và trẻ em Trẻ em và phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ chiếm 60-70% dân số thế giới, do đó cần ưu tiên hàng đầu cho việc giáo dục các nội dung của chương trình GOBIFFF nhằm góp phần làm giảm tỉ suất mắc bệnh và chết của bà mẹ và trẻ em. Nội dung cụ thể là: + Theo dõi biểu đồ tăng trưởng của trẻ. + Bù nước bằng đường uống. + Nuôi con bằng sữa mẹ. + Tiêm chủng. + Kế hoạch hóa gia đình. + Phát triển phụ nữ. Hình 1: Giáo dục sức khỏe bà mẹ và trẻ em 4.2. Giáo dục dinh dƣỡng Tập trung vào các vấn đề: dinh dưỡng hợp lý, hợp vệ sinh, chế biến thức ăn bảo đảm phù hợp với điều kiện kinh tế sẵn có, chống những tập quán có hại đến sức khỏe trong ăn uống. 50 Giáo dục sức khoẻ Hình 2 : Giáo dục dinh dƣỡng 4.2.1. Một số bệnh mãn tính có liên quan tới dinh dưỡng Có bằng chứng cho thấy những nǎm gần đây các bệnh mãn tính liên quan đến dinh dưỡng có xu hướng gia tǎng như Béo phì, Tim mạch, Tiểu đường và Ung thư. Vai trò của chế độ ǎn đã được chứng minh là đặc biệt quan trọng trong các bệnh trên.  Béo phì: Béo phì có nguy cơ gia tǎng ở khu vực các thành phố lớn như Hà nội, thành phố Hồ Chí Minh. Tỷ lệ thừa cân và béo phì của nhóm 4-5 tuổi ở thành phố Hồ chí minh là 2.5%, ở Hà nội trên 1%. Tỷ lệ thừa cân và béo phì của nhóm tuổi 6-11 tuổi ở nội thành thành phố Hồ Chí Minh là 12%, ở nội thành Hà nội là 4%. Tỷ lệ này của người trưởng thành ở Hà nội: nam là 15%, nữ là 19%.  Tiểu đƣờng: Tỷ lệ mắc hiện nay ở Hà nội là 1%, ở thành phố Hồ chí minh là 2.5%, ở Huế là 1%. Bằng chứng cho thấy có sự liên quan giữa tỷ lệ mắc tiểu đường với lối sống và cách ǎn uống ở các đô thị lớn. Số liệu theo dõi trong bệnh viện cho thấy số bệnh nhân tiểu đường, kể cả thể không phụ thuộc Insulin (type II) tǎng lên rõ rệt.  Tim mạch: Có sự liên quan chặt chẽ giữa thừa cân và bệnh tǎng huyết áp ở người trên 60 tuổi. Gần đây số trường hợp đột quỵ tǎng gấp 3 lần so với 10 nǎm trước. Tỷ lệ bị nhồi máu cơ tim hiện nay tǎng gấp 6 lần so với thập kỷ 60.  Ung thƣ: Trên 35% các trường hợp ung thư được phát hiện là có liên quan đến chế độ ǎn, đặc biệt là chế độ ǎn nhiều chất béo, đạm động vật, và nhiễm hóa chất bảo vệ thực vật, các loại hạt có nhiễm độc tố Aflatoxin. 51 Giáo dục sức khoẻ 4.2.2. GDSK Phòng chống suy dinh dưỡng ở trẻ em Hình 3: GDSK Phòng chống suy dinh dƣỡng ở trẻ em Để phòng chống suy dinh dưỡng ở trẻ em cần chú ý những điểm sau:  Thực hiện nuôi con bằng sữa mẹ: Sữa mẹ là thức ăn tốt nhất cho trẻ em sau khi ra đời, không một thức ăn nào thay thế được vì: - Các chất dinh dưỡng có trong sữa mẹ ở tỷ lệ phù hợp nhất với cơ thể trẻ, dễ hấp thu và dễ đồng hoá. - Trong sữa mẹ có chứa nhiều yếu tố miễn dịch tăng sức đề kháng của cơ thể trẻ chống bệnh tật. - Yếu tố gần gũi mẹ con là yếu tố tâm lý quan trọng giúp đứa trẻ phát triển hài hoà.' Thực hiện nuôi con bằng sữa mẹ nghĩa là: - Cho con bú càng sớm càng tốt, bú ngay trong nửa giờ đầu sau khi sinh. Phản xạ bú của đứa trẻ kích thích tiết sữa, mặt khác trong sữa non là loại sữa tuần đầu tiên chứa nhiều chất dinh dưỡng và yếu tố miễn dịch quan trọng. - Cho con bú hoàn toàn sữa mẹ ít nhất trong 6 tháng đầu và kết hợp ăn sam cùng cho bú kéo dài đến 18 - 24 tháng. Mặc dù số lượng sữa ngày càng ít đi như52 Giáo dục sức khoẻ ng chất lượng vẫn còn tốt do đó cho con bú kéo dài là cách nâng cao chất lượng bữa ăn của trẻ một cách tự nhiên. - Cho con bú không cứng nhắc theo giờ giấc mà theo nhu cầu của trẻ. Giá trị toàn diện không có gì thay thế được sữa mẹ cần mọi người trong xã hội thấm nhuần để các bà mẹ có quyết tâm và được tạo điều kiện để nuôi con bằng bầu sữa của mình.  Cho ăn bổ sung hợp lý: Trong 6 tháng đầu, sữa mẹ là nguồn thức ăn hoàn chỉnh nhất đối với đứa trẻ do đó cần thực hiện chỉ nuôi bằng sữa mẹ trong thời gian đó. Nhưng từ tháng thứ 6 trở đi, số lượng sữa mẹ không đáp ứng đủ nhu cầu của đứa trẻ đang lớn nhanh. Vì vậy cần thực hiện cách ăn sam (bổ sung) hợp lý. Thức ăn bổ sung cần có đủ các chất dinh dưỡng cho trẻ, có đủ đại diện các thành phần được biểu thị theo ô vuông thức ăn như sau: 4.3. Giáo dục vệ sinh trƣờng học Học sinh và thanh niên là nguồn dữ trữ nhân lực lao động tương lai để xây dựng và phát triển đất nước. Giáo dục sức khỏe trong các trường học là giáo dục lối sống lành mạnh nhằm phát triển toàn diện về chể chất, tinh thần và xã hội. Đưa những kiến thức về vệ sinh thường thức, vệ sinh lứa tuổi vào nội dung giảng dạy trong các trường học. Hình 4: Giáo dục vệ sinh trƣờng học 4.4. Giáo dục về bảo vệ môi trƣờng Đây là vấn đề đang được toàn thế giới quan tâm, nhất là chống gây ô nhiễm, cung cấp nước sạch, giải quyết các chất thải, các vấn đề đô thị hóa, sử dụng và quản lý môi trường lao động hợp lý... 53 Giáo dục sức khoẻ Hình 5: Rác thải và môi trƣờng Hình 6: Cá chết hàng loạt vì môi trƣờng nƣớc bị ô nhiễm nghiêm trọng ở Thanh Trì, Hà Nội Ô nhiễm môi trƣờng là tình trạng môi trường bị ô nhiễm bởi các chất hóa học, sinh học... gây ảnh hưởng đến sức khỏe con người, các cơ thể sống khác.  Ô nhiễm môi trường là do con người và cách quản lý của con người  80% các loại bệnh tật của con người đều liên quan đến nước và vệ sinh môi trường.  Trong vòng 30 năm qua, có khoảng 40 bệnh tật mới đã phát sinh và đều có nguồn gốc từ ô nhiễm môi trường , trong đó có những bệnh rất nguy hiểm như SARS và H5N1 vì đây là các loại virus nguy hiểm lây truyền chủ yếu qua đường hô hấp.  Nổi bật trong số các bệnh tật do ô nhiễm môi trường là nhóm bệnh truyền 54 Giáo dục sức khoẻ nhiễm, bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, viêm phổi, phổi bị tắc nghẽn mãn tính, viêm họng, viêm phế quản, viêm amidan, cúm, tiêu chảy, hen suyễn, viêm tai giữa, điếc, các bệnh về mắt, tiêu chảy, viêm amidan, cúm, tiêu chảy, hen suyễn, viêm tai giữa, điếc, các bệnh về mắt, tiêu chảy, hội chứng lỵ, bại não, sốt xuất huyết.  Kế đó là các bệnh quai bị, viêm gan do virus, viêm da và các bệnh ngoài da, uốn ván, lưu thai sản…  Người dân sống ở gần các nhà máy, khu công nghiệp tập trung dễ bị trực tiếp ảnh hưởng bởi ô nhiễm công nghiệp, mắc các bệnh như nhiễm độc các loại hóa chất, các triệu chứng xấu về tim mạch và ung thư da, ung thư nội tạng  Ô nhiễm môi trường rất có hại cho trẻ nhỏ. Trong mười năm qua bệnh suyễn, viêm tai giữa, bại não và bệnh tật bẩm sinh đều tăng gấp đôi, thậm chí gấp ba so với trước đây ở trẻ em.  Các bà mẹ mang thai cũng là đối tượng dễ bị bệnh do ô nhiễm môi trường và sau đó, chuyển bệnh cho đứa con sắp chào đời (truyền qua nhau thai). Những chứng bệnh mà trẻ sơ sinh bị lây nhiễm từ mẹ phổ biến nhất là dị tật bẩm sinh, bại não, bạch cầu cấp. Cũng trong khoảng mười năm nay, số trẻ bị các bệnh trên đã tăng gấp khoảng gần ba lần so với trước. 4.5. Giáo dục về phòng chống bệnh tật Phòng chống các bệnh lây và không lây: + Những bệnh phổ biến theo mùa thành dịch như cúm, sỏi, tả, lỵ... + Những bệnh do ký sinh vật như giun, sán, nấm.. + Những bệnh xã hội như mắt hột, sốt rét, lao, phong, hoa liễu. Hình 7: Môi trƣờng sống và bệnh dịch 55 Giáo dục sức khoẻ Hình 8: Giáo dục về phòng chống bệnh tật Dự phòng được mô hình bệnh tật của các nước đang phát triển: tim mạch, ung thư, tâm thần, AIDS... Phòng chống các bệnh nghề nghiệp và tai nạn lao động. Hình 9: Giáo dục về phòng chống HIV/AIDS 4.6. Giáo dục về sử dụng thuốc an toàn và hợp lý Không lạm dụng thuốc và tránh lệ thuộc vào thuốc, phát triển việc sử dụng thuốc nam và các biện pháp không dùng thuốc. Trong các cơ sở điều trị và trong nhân dân phải triệt để tuân theo chế độ chống nhầm lẫn thuốc men và an toàn trong điều trị. 56 Giáo dục sức khoẻ Hình 10: Giáo dục về sử dụng thuốc an toàn và hợp lý CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Chọn câu trả lời đúng nhất 1. Giá trị mới về một vấn đề sức khỏe là: a. Niềm tin của đối tượng b. Xu hướng ứng xử của đối tượng c. Hệ thống các thái độ của đối tượng d. Kiến thức của đối tượng về vấn đề đó e. a, b, c, d đúng 2. Giá trị mới về một vấn đề sức khỏe thường được hình thành từ: a. GDSK cho cá nhân b. GDSK cho nhóm c. GSDK cho cộng đồng d. GDSK cho trẻ em e. GDSK cho người lớn 3. Thông điệp của quá trình truyền thông cung cấp cho đối tượng: a. Thông tin đã được xử lý b. Kiến thức mới về một vấn đề sức khoẻ c. Kỹ năng thực hành về một vấn đề sức khoẻ d. a, b đúng e. a, b, c đúng 4. Khi đối tượng mong muốn chuyển đổi hành vi sức khỏe, người làm GDSK cần phải: a. Cung cấp thông tin cho đối tượng 57 Giáo dục sức khoẻ b. Tiến hành truyền thông, giáo dục cá nhân và nhóm c. Cung cấp phương tiện cho đối tượng d. Hỗ trợ về thời gian e. Giám sát sự chuyển đổi hành vi của đối tượng TÀI LIỆU THAM KHẢO  Bộ môn Giáo dục sức khỏe & Tâm lý y học, Đại học Y Dược TP.HCM, Lưu hành nội bộ. 2005.  Bộ y tế -Khoa học hành vi và giáo dục sức khoẻ - nxb y học -2006  WHO (1994) Education for Health- A Manualon Health Education in Primary Health Care, Geneva, 216 ps  John Hubley(2004) Communicating Health, An action guide to Health Education and Health 58 Giáo dục sức khoẻ VĂN HOÁ TRONG GIAO TIẾP (5) MỤC TIÊU HỌCTẬP Sau khi học xong, học viên có thề: 1. Trình bày các đặc trưng giao tiếp cơ bản của người Việt Nam. 2. Trình bày được cách thức giao tiếp người Việt Nam. 3. Trình bày được các đặc trưng cơ bản của nghệ thuật ngôn từ. 1. CÁC ĐẶC TRƢNG GIAO TIẾP CƠ BẢN CỦA NGƢỜI VIỆT NAM 1.1. Thái độ đối với việc giao tiếp Bản chất con người chỉ bộc lộ ra trong giao tiếp. Trước hết, xét về thái độ đối với việc giao tiếp, có thể thấy đặc diểm của người Việt Nam là vừa thích giao tiếp lại vừa rất rụt rè. Như đã nói, người Việt Nam nông nghiệp sống phụ thuộc lẫn nhau và rất quan trọng việc giữ gìn các mối quan hệ tốt với mọi thành viên trong cộng đồng, chính tính cộng đồng này là nguyên nhân khiến người Việt Nam đặc biệt coi trọng việc giao tiếp và do vậy, rất thích giao tiếp. Việc thích giao tiếp này thể hiện chủ yếu ở hai điểm: Từ góc độ của chủ thể giao tiếp, thì người Việt Nam có tính thích thăm viếng. Đã thân với nhau thì cho dù hàng ngày có gặp nhau bao nhiêu lần đi nữa, lúc rảnh rỗi, họ vẫn tới thăm nhau. Thăm viếng không còn là nhu cầu công việc (như ở phương Tây) mà là biểu hiện của tình cảm, tình nghĩa, có tác dụng thắt chặt thêm quan hệ. Với đối tượng giao tiếp thì người Việt Nam có tính hiếu khách. Có khách đến nhà, dù quen hay lạ, thân hay sơ, người Việt, dù nghèo khó đến đâu cũng cố gắng tiếp đón chu đáo và tiếp đãi thịnh tình, dành cho khách các tiện nghi tốt nhất, đồ ăn ngon nhất: Khách đến nhà chẳng gà thì gỏi. Bởi lẽ “Đói năm không ai đói bữa”. Tính hiếu khách này càng tăng lên khi ta về những miền quê hẻo (5) Trích dẫn từ Cơ sở văn hóa Việt Nam – Trần Ngọc Thêm, NXB GD, 1999. tr 155-165. 59 Giáo dục sức khoẻ lánh, những miền rừng núi xa xôi. Đồng thời với việc thích giao tiếp, người Việt Nam lại có đặc tính hầu như ngược lại là rất rụt rè – điều mà những người quan sát nước ngoài rất hay nhắc đến. Sự tồn tại đồng thời của hai tính cách trái ngược nhau (thích giao tiếp và rụt rè) này bắt nguồn từ hai đặc tính cơ bản của làng xã Việt Nam là tính cộng đồng và tính tự trị: Khi đang ở trong phạm vi của cộng đồng quen thuộc, nơi tính cộng đồng ngự trị thì người Việt Nam sẽ tỏ ra xởi lởi, thích giao tiếp, còn khi ở ngoài cộng đồng, trước những người lạ, nơi tính tự trị phát huy tác dụng thì người Việt Nam, ngược lại, sẽ tỏ ra rụt rè. Hai tính cách tưởng như trái ngược nhau ấy không hề mâu thuẫn với nhau vì chúng bộc lộ trong những môi trường khác nhau, chúng chính là hai mặt của cùng một bản chất. Là biểu hiện cho cách ứng xử linh hoạt của người Việt Nam. 1.2. Quan hệ giao tiếp Xét về quan hệ giao tiếp, văn hoá nông nghiệp với đặc điểm trọng tình đã dẫn con người Việt Nam tới chỗ lấy tình cảm làm nguyên tắc ứng xử: Yêu nhau yêu cả đường đi, ghét nhau ghét cả tông ti họ hàng Yêu nhau cau sáu bổ ba, ghét nhau cau sáu bổ ra làm mười Yêu nhau chín bỏ làm mười Yêu nhau củ ấu cũng tròn, ghét nhau bồ hòn cũng méo Yêu nhau mọi việc chẳng nề, dẫu trăm chỗ lệch cũng kê cho bằng… Nếu nói khái quát, người Việt Nam lấy sự hài hoà âm dương làm trọng nhưng vẫn thiên về âm hơn, thì trong cuộc sống, người Việt Nam sống có lí có tình nhưng vẫn thiên về tình hơn: Một bỏ cái lí không bằng một tí cái tình… Người Việt Nam luôn coi trọng tình cảm hơn mọi thứ ở đời. Ai giúp mình một chút đều phải nhớ ơn, ai bảo ban một chút cũng đều tôn làm thầy. Khái niệm ―Thầy‖ được mở ra rất rộng: thầy đồ, thầy thuốc, thầy cúng, thầy bói, thầy địa lí, thầy phù thủy, thầy cãi, thầy rắn (ở Nam Bộ)… 1.3. Đối tƣợng giao tiếp Với đối tượng giao tiếp, người Việt Nam có thói quen ưa tìm hiểu, quan sát, đánh giá… Tuổi tác, quê quán, trình độ học vấn, địa vị xã hội, tình trạng gia đình (bố mẹ còn hay mất, đã có vợ/chồng chưa, có con chưa, mấy trai mấy gái…) là những vấn đề người Việt Nam thường quan tâm. Thói quen ưa tìm hiểu này khiến cho người nước ngoài có nhận xét là người Việt Nam hay tò mò. Đặc tính này – dù gọi bằng tên gọi gì đi chăng nữa – chẳng qua cũng chỉ là một sản phẩm của tính cộng đồng làng xã mà ra. 60 Giáo dục sức khoẻ Do tính cộng đồng, người Việt Nam tự thấy có trách nhiệm phải quan tâm đến người khác, mà muốn quan tâm thì cần biết rõ hoàn cảnh. Mặt khác, do lối sống trọng tình cảm, mỗi cặp giao tiếp đều có những cách xưng hô riêng, nên nếu không có đủ thông tin thì không thể nào lựa chọn từ xưng hô cho thích hợp được. Biết tính cách, biết người để lựa chọn đối tượng giao tiếp thích hợp: Tùy mặt gửi lời tùy người gởi của; Chọn mặt gởi vàng. Khi không được lựa chọn thì người Việt dùng chiến lược thích ứng một cách linh hoạt: Ở bầu thì tròn ở ống thì dài; Đi với Bụt mặc áo cà sa đi với ma mặc áo giấy. Tính cộng đồng còn khiến người Việt Nam, dưới góc độ chủ thể giao tiếp, có đặc điểm là trọng danh dự: Tốt danh hơn lành áo; Đói cho sạch rách cho thơm; Trâu chết để da người ta chết để tiếng. Danh dự gắn với năng lực giao tiếp: Lời hay nói ra để lại dấu vết, tạo thành tiếng tăm; lời dở truyền đến tai nhiều người tạo nên tai tiếng. Chính vì quá coi trọng danh dự nên người Việt Nam mắc bệnh sĩ diện: Ở đời muôn sự của chung, hơn nhau một tiếng anh hùng mà thôi. Đem chuông đi đấm nước người, không kêu cũng đấm ba hồi lấy danh. Một quan tiền công không bằng một đồng tiền thưởng. Ở làng quê, thói sĩ diện thể hiện trầm trọng qua tục lệ ngôi thứ nơi đình trung và tục chia phần. Do danh dự (sĩ diện), các cụ già bảy tám mươi vẫn có thể to tiếng với nhau vì miếng ăn: Một miếng giữa làng bằng một sàng xó bếp. Thói sĩ diện đã tạo nên giai thoại cá gỗ nổi tiếng. Lối sống trọng danh dự dẫn đến cơ chế tin đồn, tạo nên dư luận như một thứ vũ khí lợi hại bậc nhất của cộng đồng để duy trì sự ổn định của làng xã. Người Việt Nam sợ dư luận tới mức như có nhà văn đã viết, họ chỉ dám dựa theo dư luận mà sống chứ không ai dám dẫm lên dư luận mà đi theo ý minh‖. 2. CÁCH THỨC GIAO TIẾP Về cách thức giao tiếp, người Việt Nam ưa sự tế nhị, ý tứ và trọng sự hoà thuận. 2.1. Tính tế nhị Tính tế nhị khiến người Việt Nam có thói quen giao tiếp ―vòng vo tam quốc”, không bao giờ mở đầu trực tiếp, đi thẳng vào đề như người phương Tây. Truyền thống Việt Nam khi bắt đầu giao tiếp là phải vấn xá cầu điền, hỏi thăm nhà cửa ruộng vườn. Cũng để đưa đẩy tạo không khí là truyền thống miếng trầu là đầu câu chuyện. Với thời gian, chức năng mở đầu câu chuyện này của miếng trầu được thay thế bằng chén trà, điếu thuốc lá, li bia… Để biết người đối thoại còn cha mẹ hay không, có thể hỏi: Các cụ nhà ta 61 Giáo dục sức khoẻ vẫn mạnh giỏi cả chứ? Để biết người phụ nữ đang đối thoại có chồng chưa, người ý tứ sẽ hỏi: Chị về muộn thế này liệu ông xã có phàn nàn không? Để tỏ tình người con trai vòng vo: Chiếc thuyền giăng câu đậu ngang cồn cát, đậu sát mé nhà Anh biết em có một mẹ già - muốn vô phụng dưỡng biết là đặng không? Lối giao tiếp vòng vo kết hợp với nhu cầu tìm hiểu về đối tượng giao tiếp tạo ra ở người Việt Nam thói quen chào hỏi -―Chào‖ đi liền với ―Hỏi‖: Bác đi đâu đấy?, Cụ đang làm gì đấy?… Hỏi ở đây như một thói quen, hỏi mà không cần nghe trả lời và hoàn toàn hài lòng với những câu trả lời kiểu: ―Tôi đi đằng này một tí‖ hoặc trả lời bằng cách hỏi lại: ―Cụ đang làm gì đấy?‖ Đáp: “Vâng! Bác đi đâu đấy?‖ 2.2. Tính ý tứ Lối giao tiếp ưa tế nhị, ý tứ là sản phẩm của lối sống trọng tình và lối tư duy trọng các mối quan hệ. Nó tạo nên thói quen đắn đo cân nhắc kĩ càng khi nói năng: Ăn có nhai nói có nghĩ Chó ba quanh mới nằm, người ba năm mới nói Biết thì thưa thì thốt, không biết thì dựa cột mà nghe… Chính sự đắn đo cân nhắc này khiến cho người Việt Nam có nhược điểm là thiếu tính quyết đoán. Để tránh phải quyết đoán, và đồng thời giữ được sự hoà thuận, không làm mất lòng ai, người Việt rất hay cười. Nụ cười là một bộ phận quan trọng trong thói quen giao tiếp của người Việt; người ta có thể gặp nụ cười Việt Nam vào cả những lúc ít chờ đợi nhất. Tâm lí ưa hoà thuận khiến người Việt Nam luôn chủ trương nhường nhịn: Một sự nhịn là chín sự lành; Chồng giận thì vợ bớt lời, cơm sôi nhỏ lửa có đời nào khê. 2.3. Trọng sự hòa thuận (nghi thức lời nói) Người Việt có hệ thống nghi thức lời nói rất phong phú. Trước hết, đó là sự phong phú của hệ thống xưng hô: Trong khi các ngôn ngữ phương Tây và Trung Hoa chỉ sử dụng các đại từ nhân xưng thì tiếng Việt còn sử dụng một số lượng lớn các đại từ chỉ quan hệ họ hàng để xưng hô, và những danh từ thân tộc này có xu hướng lấn át các đại từ nhân xưng. Hệ thống xưng hô này có các đặc diểm: Thứ nhất, có tính chất thân mật hoá (trọng tình cảm), coi mọi người trong cộng đồng như bà con họ hàng trong một gia đình. Thứ hai, có tính chất cộng đồng hoá cao – trong hệ thống này, không có những từ xưng hô chung chung mà phụ thuộc vào tuổi tác, địa vị xã hội, thời gian, không gian giao tiếp cụ thể: Chú khi ni, mi khi khác. Cùng là hai người, nhưng cách xưng hô có khi đồng thời tổng 62 Giáo dục sức khoẻ hợp được hai quan hệ khác nhau: chú-con, ông-con, bác-em, anh-tôi…Lối gọi nhau bằng tên con, tên cháu, tên chồng; bằng thứ tự sinh (Cả, Hai, Ba,Tư…). Thứ Ba, thể hiện tính tôn ti kĩ lưỡng: người Việt Nam xưng hô theo nguyên tắc xưng khiêm hô tôn (gọi mình thì khiêm nhường, còn gọi đối tượng giao tiếp thì tôn kính). Cùng một cặp giao tiếp, nhưng có khi cả hai đều cùng xưng là em và cùng gọi nhau là chị. Việc tôn trọng, đề cao nhau dẫn đến tục kiêng tên riêng: xưa kia chỉ gọi đến tên riêng khi chửi nhau; đặt tên con cần nhất là không được trùng với tên của những người bề trên trong gia đình, gia tộc cũng như ngoài xã hội. Vì vậy mà người Việt Nam trước đây có tục Nhập gia vấn huý (vào nhà ai, hỏi tên chủ nhà để khi nói nếu có động đến từ đó thì phải nói chệch đi). Nghi thức trong các cách nói lịch sự cũng rất phong phú. Do truyền thống tình cảm và linh hoạt nên người Việt Nam không có một lời cảm ơn, xin lỗi chung chung cho mọi trường hợp như phương Tây. Với mỗi trường hợp có thể có một cách cảm ơn, xin lỗi khác nhau: Con xin chú (cảm ơn khi nhận quà), Chị chu đáo quá (cảm ơn khi được quan tâm), Bác bày vẽ quá (cảm ơn khi được tiếp đón), Quý hoá quá (cảm ơn khi khách đến thăm), Anh quá khen (cảm ơn khi được khen), Cậu đã cứu cho tớ một bàn thua trông thấy, cháu được hôm nay là nhờ cô đấy (cảm ơn khi được giúp đỡ)… Văn hoá nông nghiệp ưa ổn định, sống chú trọng đến không gian, nên người Việt Nam phân biệt kĩ các lời chào theo quan hệ xã hội và theo sắc thái tình cảm. Trong khi đó văn hoá phương Tây ưa hoạt động lại phân biệt kĩ các lời chào theo thời gian như chào gặp mặt, chào chia tay, chào buổi sáng, buổi trưa, buổi chiều, buổi tối… 3. CÁC ĐẶC TRƯNG CƠ BẢN CỦA NGHỆ THUẬT NGÔN TỪ VIỆT NAM Công cụ để giao tiếp là ngôn ngữ. Nhìn vào tiếng Việt, có thể thấy nó phản ánh rõ hơn đâu hết linh hồn, tính cách con người Việt Nam và những đặc trưng cơ bản của nền văn hoá Việt Nam. Trước hết, nghệ thuật ngôn từ Việt Nam có: 3.1 Tính biểu trƣng cao Tính biểu trưng thể hiện ở xu hướng khái quát hoá, ước lệ hóa với những cấu trúc cân đối, hài hoà. Xu hướng ước lệ bộc lộ ở chỗ tiếng Việt thích diễn đạt bằng các con số biểu trưng. Trong khi người Châu Âu nói một cách chặt chẽ cụ thể de toutes parts (từ tất cả các phía), He opens his eyes (nó mở những con mắt của nó) thì người Việt Nam nói một cách ước lệ: từ ba bề bốn bên; nó mở to đôi mắt. Ở những trường hợp, khi người Châu Âu dùng từ ―tất cả‖ thì người Việt dùng các từ chỉ số lượng ước lệ: ba thu, nói ba phải, ba mặt một lời, năm bè bảy mối, ba chìm bảy nổi, tam 63 Giáo dục sức khoẻ khoanh tứ đốm…chín suối, chín tầng mây, mười tám đời Hùng Vương, ba mươi sáu cái nõn nường, trăm dâu đổ một đầu tằm… Lối tư duy tổng hợp mọi yếu tố, lối sống ưa ổn định và có mối quan hệ tốt với hết thảy mọi người dẫn đến xu hướng trọng sự cân đối hài hoà trong ngôn từ – một biểu hiện khác của tính biểu trưng. Tính cân xứng là một đặc tính rất điển hình của tiếng Việt. Theo loại hình, tiếng Việt là một ngôn ngữ đơn tiết, song nó chứa một khối lượng lớn các từ song tiết; mỗi từ đơn lại hầu như đều có biến thể song tiết, cho nên trong thực tế ngôn từ Việt thì cấu trúc song tiết lại là chủ đạo. Các thành ngữ, tục ngữ tiếng Việt đều có cấu trúc 2 vế đối ứng (trèo cao/ngã đau; ăn vóc/học hay; một quả dâu da/bằng ba chén thuốc; biết thì thưa thốt/không biết thì dựa cột mà nghe…) Tiếng Việt rất phát triển câu đối. Đó là một sản phẩm văn chương đặc biệt, vừa công phu tỉ mỉ lại vừa cô đúc ngắn gọn. Trong một tác phẩm ―mini‖ ấy thể hiện đủ cả cái đẹp cân đối nhịp nhàng của hình thức và cái uyên thâm của chiều sâu triết lí phương Đông. Ở Việt Nam xưa kia, nhà nhà, đình đình, chùa chùa…nơi nào cũng đều có treo câu đối. Truyền thống văn chương Việt Nam thiên về thơ ca: Người Việt Nam hầu như ai cũng biết làm thơ; lịch sử mấy nghìn năm của Việt Nam chủ yếu là lịch sử của thơ ca – một tứ thơ có cấu trúc chặt chẽ (lục bát, song thất lục bát) và có vần điệu nghiêm ngặt thể hiện sự cân đối, hài hoà. Văn chương phương Tây thì ngược lại, có khuynh hướng thiên về văn xuôi. Ở Việt Nam, văn xuôi truyền thống cũng là văn xuôi thơ, thế mạnh đó còn do tiếng Việt là một ngôn ngữ giàu thanh điệu, tự thân thanh diệu đã tạo nên tính nhạc cho lời văn rồi. Từ những bài văn xuôi viết theo lối biền ngẫu như Hịch tướng sĩ của Trần Quốc Tuấn, hoặc tự do như thư dụ hàng của Nguyễn Trãi gửi địch, cho tới những lời văn Nôm bình dân…- khắp nơi đều gặp một lối cấu trúc cân đối, nhịp nhàng, chặt chẽ và có tiết tấu, vần điệu. Thậm chí ngay cả trong việc chửi nhau, người Việt cũng chửi một cách bài bản, cân đối, nhịp nhàng, đầy chất thơ; không chỉ lời chửi mà cách thức chửi, dáng điệu chửi…cũng mang tính nhịp điệu. Với lối chửi có vần điệu, cấu trúc chặt chẽ, người Việt có thể chửi từ giờ này qua giờ khác, ngày này qua ngày khác mà không nhàm chán. Đó là một nghệ thuật độc đáo mà có lẽ không một dân tộc nào trên thế giới có được (6) 6 Đây là lời chửi của một ngƣời đàn bà mất gà đƣợc ghi lại trong tiểu thuyết Bƣớc đƣờng cùng của Nguyễn Công Hoan: “Làng trên xóm dƣới, bên sau bên trƣớc, bên ngƣợc bên xuôi! Tôi có con gà mái xám nó sắp ghẹ ổ, nó lạc ban sáng, mà thằng nào con nào, đứa ở gần mà qua, đứa ở xa mà lại, nó dang tay mặt, nó đặt tay trái, nó 64 Giáo dục sức khoẻ Ngay trong thể loại tiểu thuyết xuất hiện sau này do ảnh hưởng của phương Tây cũng vẫn mang rất đậm dấu ấn của truyền thống cân đối nhịp nhàng, biểu trưng ước lệ. Đây là những câu văn tả người của Tản Đà trong Giấc mộng con: Tiếng nói nhẹ bao nhiêu, dáng người mềm bấy nhiêu; mềm bao nhiêu, chín bấy nhiêu; chín bao nhiêu tươi bấy nhiêu; tươi bao nhiêu tình bấy nhiêu. Như ghét, như yêu, như chiều, như ngượng. Lông mày ngài, đôi mắt phượng, cô chờ ai? Không chỉ tiểu thuyết mà ngay cả văn chính luận Việt Nam cũng có thể mang đầy chất thơ nhờ cấu tạo cân đối, nhịp nhàng. Đọc Tuyên ngôn độc lập hay Những lời kêu gọi của Chủ tịch Hồ chí Minh, ta thấy rất rõ chất thơ đó: ―Nếu không có nhân dân thì không đủ lực lượng. Nếu không có chính phủ thì không ai dẫn đường‖; ―Việc gì có lợi cho dân, ta phải hết sức làm. Việc gì có hại cho dân ta phải hết sức tránh‖. 3.2. Giàu chất biểu cảm Đặc điểm thứ hai của ngôn từ Việt Nam là nó rất GIÀU CHẤT BIỂU CẢM – sản phẩm tất yếu của một nền văn hoá trọng tình. Về mặt từ ngữ, chất biểu cảm này thể hiện ở chỗ các từ, bên cạnh yếu tố gốc mang sắc thái nghĩa trung hoà, thường có rất nhiều biến thể với những sắc thái nghĩa biểu cảm: Bên cạnh màu xanh trung tính, có đủ thứ xanh rì, xanh rờn, xanh rợn, xanh ngắt, xanh um, xanh lè…Bên cạnh màu đỏ trung tính có đỏ rực, đỏ au, đỏ lòm, đỏ loét, đỏ hoe…Các từ láy mang sắc thái biểu cảm mạnh cũng rất phổ biến trong tiếng Việt (ở các ngôn ngữ khác, kể cả tiếng Hán, đều hầu như không có). Không phải ngẫu nhiên mà trong thơ ca của ta có thể gặp rất nhiều từ láy. Ở trên vừa nói tiếng Việt thiên về thơ, mà thơ là mang đậm chất tình cảm rồi, cho nên từ láy với bản chất biểu cảm rất phù hợp với nó. Về ngữ pháp, tiếng Việt dùng nhiều những từ biểu cảm: à, ư, nhỉ, nhé, chăng, chớ, hả, hở, phỏng, sao,…Cấu trúc ―iếc hoá‖ có nghĩa đánh giá (sách siếc, bàn biếc…) cũng góp phần làm tăng cường hệ thống phương tiện biểu cảm cho tiếng Việt. Sự phổ biến của thơ hơn văn xuôi đã nói ở trên không chỉ là sản phẩm của tính biểu cảm. Khuynh hướng biểu cảm còn thể hiện ở chỗ trong lịch sử văn chương truyền thống, không có những tác phẩm anh hùng ca đề cao chiến tranh; bắt mất của tôi, thì buông tha thả bỏ nó ra, không tôi chửi cho đời! Chém cha đứa bắt gà nhà bà! Chiều hôm qua, bà cho nó ăn nó hãy còn, sáng hôm nay con bà gọi nó nó hãy còn, mà bây giờ nó đã bị bắt mất. Mày muốn sống mà ở với chồng con mày thì buông tha thả bỏ nó ra, cho nó về nhà bà. Nhƣợc bằng mày chấp chiếm, thì bà đào mả thằng tam tứ đại nhà mày ra, bà khai quật săng bằng ngũ đại gia nhà mày lên. Nó ở nhà bà, nó là con gà, nó về nhà mày nó biến thành cú thành cáo, thành thần nanh đỏ mỏ, nó mổ chồng mổ con, mổ cả nhà mày cho mà xem. Ới cái thằng chết đâm, cái con chết xỉa kia! Mày mà giết gà nhà bà thì một ngƣời ăn chết một, hai ngƣời ăn chết hai, ba ngƣời ăn chết ba. mày xuống âm phủ thì quỷ sứ thần linh nó rút ruột ra…” 65 Giáo dục sức khoẻ có nói đến chiến tranh chăng thì cũng chỉ là nói đến nỗi buồn của nó (ví dụ: Chinh phụ ngâm). 3.3. Tính linh động Nghệ thuật ngôn từ Việt Nam có đặc điểm thứ ba là TÍNH LINH ĐỘNG, LINH HOẠT. Tính động, linh hoạt này trước hết bộc lộ ở hệ thống ngữ pháp. Trong khi ngữ pháp của các ngôn ngữ Châu Âu là một thứ ngữ pháp chặt chẽ tới mức máy móc thì ngữ pháp tiếng Việt tổ chức chủ yếu theo lối dùng các từ hư để biểu hiện các ý nghĩa và quan hệ ngữ pháp, khiến cho người sử dụng được quyền linh hoạt tối đa. Ngữ pháp phương Tây là ngữ pháp hình thức, còn ngữ pháp Việt Nam là ngữ pháp ngữ nghĩa. Nói bằng một ngôn ngữ Châu Âu, ta bắt buộc phải đáp ứng đầy đủ mọi đòi hỏi tai quái mà hệ thống ngữ pháp của ngôn ngữ đó yêu cầu. Còn trong tiếng Việt thì tuỳ theo ý đồ của người nói mà anh ta có thể diễn đạt, không diễn đạt hay diễn đạt nhiều lần một ý nghĩa ngữ pháp nào đó: Tôi đi Hà Nội, Tôi sẽ đi Hà Nội, Ngày mai tôi đi Hà Nội, Ngày mai tôi sẽ đi Hà Nội. Chính vì linh hoạt như vậy mà tiếng Việt có khả năng khái quát rất cao, có thể nói một câu không thời không thể, không ngôi. Khả năng diễn đạt khái quát, mơ hồ chính là điều kiện rất quan trọng cho việc phát triển thơ ca đã nói đến ở trên. Tính linh động, linh hoạt của ngôn ngữ từ Việt Nam còn bộc lộ ở chỗ trong lời nói, người Việt rất thích dùng cấu trúc động từ: trong một câu có bao nhiêu hành động thì có bấy nhiêu động từ, trong khi đó thì các ngôn ngữ Phương Tây có xu hướng ngược lại – rất thích dùng danh từ. Trong khi người Việt nói: ―Cảm ơn anh đã tới chơi‖ thì người Anh nói: ―Thank you for your coming‖ (Cảm ơn về sự đến chơi của anh). Tính linh hoạt, năng động còn là nguyên nhân khiến cho tiếng Việt ưa dùng cấu trúc chủ động. Người Việt thậm chí dùng cấu trúc chủ động ngay cả trong câu bị động. Trong khi người Việt nói một cách đơn giản: Cô ấy bị thầy giáo phạt, thì người Anh nói: She was punished by the teacher (Cô ấy bị phạt bởi thầy giáo). Như vậy, có thể nói rằng trong giao tiếp, người Việt có thiên hướng nói đến những nội dung tĩnh (tâm lí, tình cảm, dẫn đến nghệ thuật thơ ca và phương pháp ngữ nghĩa linh hoạt). Trong khi đó thì người phương Tây nói riêng và truyền thống văn hoá trọng dương nói chung lại có thiên hướng nói đến những nội dung động (hành động, sự việc, dẫn đến nghệ thuật văn xuôi và phương pháp tả thực) bằng hình thức tĩnh (cấu trúc danh từ, ngữ pháp hình thức chặt chẽ). 66 Giáo dục sức khoẻ CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ 1. Văn hóa là gì ? 2. Người Việt ứng xử khác với hành vi ứng xử của các nước phương Tây là gì? 3. Trình bày các đặc điểm ngôn từ văn hóa Việt Nam. 4. Trong giao tiếp giữa thầy thuốc với bệnh nhân và thân nhân bệnh nhân, NVYT cần chú ý điều gì? Chọn câu trả lời đúng nhất 1. .Thái độ của ngƣời Việt Nam trong giao tiếp a. Thích giao tiếp ở mọi nơi, mọi lúc. b. Không thích giao tiếp chỗ đông người c. Vừa thích giao tiếp, vừa rụt rè d. Chỉ giao tiếp trong thân tộc e. b, d đúng 2.Trong khi nói đến các chuẩn mực, niềm tin, giá trị là chúng ta đang xem xét yếu tố a. Nhận thức con người b. Nhận thức và tình cảm c. Tình cảm con người d. Xã hội chủ quan e. Xã hội khách quan 3.Những yếu tố nào kiềm hảm thay đổi hành vi a. Thói quen cộng đồng b. Quy phạm pháp luật c. Chưa có kế hoạch dài hạn d. a, c đúng e. a, b, c đúng TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Trần Ngọc Thêm. Cơ sở Văn hóa Việt Nam. NXB GD. 1998 2. MitchellD.Feldman, MD.Phil. Behavioral medicine in Primary care. 2000. 3. Psychiatry: PreTest Self-Assessment and Review, Giulia Mancini-ezzacappa, M.D. Ninth Editon Intenational Edition 2001 67 Giáo dục sức khỏe CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỨC KHỎE Ở VIỆT NAM MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong, học viên có thể: 1. Nêu được khái niệm về sức khỏe và nâng cao sức khỏe 2. Nêu và phân tích được mô hình thiết yếu ảnh hưởng đến sức khỏe 3. Trình bày và minh hoạ được thực tiễn các yếu tố quyết định sức khỏe ở Việt Nam 1. KHÁI NIỆM VỀ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG SỨC KHỎE Sức khỏe đựơc tổ chức y tế thế giới (WHO) định nghĩa là tình trạng chẳng những không ốm đau, bệnh tật mà là thoải mái về thể chất, tinh thần, phúc lợi xã hội. Định nghĩa này được công nhận và là mục đích của các quốc gia trên thế giới. Tuy nhiên tìm số đo thực sự xác hợp với tình trạng thoải mái về thể chất, tinh thần có lẽ là điều cực kỳ khó khăn. Các yếu tố xã hội ảnh hưởng tới sức khỏe không phải là khám phá mới lạ mà đã đựoc biết tới từ thuở xa xưa. Đầu thế kỷ thứ 19, các nhà dịch tễ học đã biết được rằng rất nhiều khó khăn cho sức khỏe đều do những khiếm khuyết xã hội mà ra. Khi các khiếm khuyết này được điều chỉnh thì sức khỏe tốt hơn. Một bằng chứng là, trước khi khám phá ra thuốc trị bệnh lao, tử vong vì lao phổi giảm rất nhiều nhờ các cải thiện về điều kiện sinh sống, dinh dưỡng. Mới đây, kết quả nhiều quan sát, nghiên cứu đã xác nhận các ảnh hưởng này là có thật và rất quan trọng. Vậy thì các yếu tố đó là gì? Đó là tất cả các hoàn cảnh không thuận lợi trong đó con người sinh sống và làm việc. Kể ra thì rất nhiều mà các yếu tố chính là: sự bất ổn về kinh tế, xã hội, chiến tranh; các điều kiện không thuận lợi cho sự phát triển của trẻ em; sự không an toàn việc làm cho công nhân; môi trường sinh sống ô nhiễm; không đồng đều trong việc tiếp nhận chăm sóc y tế; kém phương thức phòng ngừa bệnh truyền nhiễm; quá nhiều tệ nạn dị đoan xã hội đưa tới sinh hoạt tình dục bừa bãi, lạm 68 Giáo dục sức khỏe dụng hóa chất có hại, cờ bạc; thực phẩm xấu, dinh dưỡng không đúng cách; kỳ thị chủng tộc, giới tính, tuổi tác...Cá nhân con người không giải quyết hết đựơc các yếu tố này mà đây phải là công việc của tập thể, trên mức độ cộng đồng, quốc gia. Hiến chương năm 1948 của Tổ Chức Y Tế Thế Giới cũng đã nhấn mạnh ở lãnh vực này và đã hết sức tiếp tay với các quốc gia hội viên. Một Ủy Ban Quốc Tế về Các Vấn Đề Xã Hội đã đựơc thành lập nhắm vào việc giải quyết các khó khăn này. Vì sự chăm sóc y tế chu đáo có thể kéo dài sự sống trong một số bệnh tật nhưng hoàn cảnh kinh tế xã hội bất ổn lại tạo ra nhiều khó khăn sức khỏe hơn. 2. MÔ HÌNH CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỨC KHỎE Mô hình các yếu tố tác động đến sức khỏe của Dahlgren và Whitehead được sử dụng để phân tích phát triển sức khỏe và bao gồm các yếu tố có thể biến đổi (modifiable) và không biến đổi (non-modifiable factors), [1991] Söùc khoûe Hình 1 :Những yếu tố quyết định đến sức khỏe (Dahlgen và Whitehead, 1998) 69 Giáo dục sức khỏe Những yếu tố có thể biến đổi bao gồm  Các yếu tố cấu trúc thấp như hòa bình, ổn định chính trị, phát triển kinh tế và công bằng.  Các yếu tố cấu trúc cao như khẩu phần ăn, nước sạch, nhà cửa, y tế, giáo dục.  Các yếu tố về lối sống như thuốc lá, rượu, tình dục, ma túy, lạm dụng thuốc.  Các mạng lưới xã hội. Những yếu tố không có thể biến đổi  Tuổi, giới tính, yếu tố di truyền. Đây là mô hình hiện nay ứng dụng nhiều cho các nước đang phát triển mô hình đã nêu là thích hợp với điều kiện Việt Nam trong giai đoạn hiện nay. 3. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN SỨC KHỎE VÀ QUYẾT ĐỊNH SỨC KHỎE TẠI VIỆT NAM. 3.1. Các yếu tố cấu trúc thấp nhƣ hòa bình, ổn định chính trị, phát triển kinh tế, thu nhập và công bằng Hòa bình và ổn định chính trị ảnh hƣởng đến sức khỏe Việt Nam đã trải qua nhiều cuộc chiến tranh liên tục bắt đầu từ năm 1945 và kéo dài đến năm 1980: cuộc chiến tranh chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh biên giới Tây Nam và biên giới phía Bắc. Mặc dù chiến tranh đã kết thúc 20 năm nhưng hậu quả còn nặng nề/hơn 3 triệu người chết, trên 4 triệu người bị thương, tàn tật, hàng ngàn người bị bệnh do chất hóa học. Chính phủ phải ra sức khắc phục hậu quả, di chứng để lại, công ăn việc làm, trợ cấp kinh tế, nâng cao trình độ văn hóa, và nhiều chế độ chính sách khác. Tuy vậy cho đến nay chúng ta vẫn chưa có điều kiện để điều tra thực trạng tình hình sức khỏe, đời sống cùng các di họa của hơn 20 triệu người dân miền Nam trong các vùng có rãi chất hóa học và hàng triệu các bộ ở miền Bắc công tác, chiến đấu ở miền Nam trong thời kỳ chiến tranh. Phát triển kinh tế công bằng ảnh hƣởng đến sức khỏe Việt Nam đã có sự ổn định chính trị vững mạnh. Nhà nước Việt Nam có thể thực hiện cải cách mạnh mẽ về kinh tế và các mặt xã hội khác; đặt cơ sở cho sự tăng trưởng kinh tế mạnh mẽ từ cuối thập kỷ 80 đến nay, đầu tư trong nước và ngoài nước phát triển, nguồn thu ngân sách tăng. Đất nước bước sang giai đoạn tăng trưởng nhanh chóng sau nhiều năm trì trệ. Quá trình đô thị hóa phát triển nhanh chóng, tỉ lệ dân cư thành thị tăng 0.4%-0.5% mỗi năm từ 1993 - 2010. Các ảnh hưởng tích cực, cả hai quá trình 70 Giáo dục sức khỏe này đã góp phần hình thành một số tập quán sống không lành mạnh ở một số bộ phận dân cư: kém vận động, béo phì, ăn nhiều chất béo, ăn nhiều chất đường, v.v...Tất cả yếu tố này là nguyên nhân gia tăng của tình trạng bệnh tật mãn tính như thiếu máu cơ tim, cao huyết áp, đột quỵ, tiểu đường, ung thư phổi, và ngay cả tai nạn giao thông, v.v...Lượng xe cộ tăng là nguyên nhân của sự tăng vọt số tai nạn giao thông trong những năm gần đây và góp phần làm tăng nguy cơ ô nhiễm không khí tại các đô thị. Công tác bảo vệ và nâng cao sức khỏe không thể tách rời với việc kiểm soát những mặt tiêu cực của quá trình phát triển kinh tế. Sự phát triển kinh tế tạo ra những tác động tích cực lên sức khỏe. Tỉ lệ suy dinh dưỡng sẽ giảm khi nền kinh tế tăng trưởng. Phát triển kinh tế cũng gia tăng tiếp cận của người dân với dịch vụ y tế và cải thiện chất lượng dịch vụ. Các yếu tố cấu trúc cao như dinh dưỡng, vệ sinh, nước sạch, công ăn việc làm, y tế, giáo dục  Vấn đề dinh dƣỡng Đổi mới bắt đầu với những cải cách trong nông nghiệp và chính những thành tựu trong lĩnh vực này đã làm tăng mạnh GDP quốc gia và sản lượng lương thực. Mặc dù còn có một số vấn đề trong phân phối, về cơ bản người dân và đặc biệt là dân số dưới 5 tuổi đã có những cải tiện về tình trạng và sức đề kháng chống lại các bệnh nhiễm trùng như: viêm hô hấp, tiêu chảy, bệnh sởi. Tuy nhiên ở một số vùng núi và vùng sâu, do người dân có trình động văn hóa thấp, do đất đai không phù hợp cho việc canh tác lúa nước và các loại thực phẩm hàng hóa, do chưa được hưởng thụ đầy đủ các chương trình thủy lợi của nhà nước, cách xa đường giao thông, tình hình sản xuất nông nghiệp chưa được khả quan. Ở những khu vực này do không sản xuất đủ thực phẩm và do thu nhập thấp nên tình trạng dinh dưỡng của người dân vẫn chưa được cải thiện (7). Việt Nam phải đương đầu với thách thức quan trọng là đảm bảo việc làm cho những người ở lứa tuổi lao động. Hiện nay tỉ lệ thất ngiệp ở khu vực thành thị là 6% số người trong độ tuổi lao động, mà đa số là thanh niên. Ở nông thông thời gian lao động mới sử dụng khoảng 60%. Nếu tình trạng thất nghiệp gia tăng và kéo dài thì hệ luỵ không tránh khỏi là tỉ lệ người nghèo đói gia tăng, thu nhập thấp, sức khỏe không được chăm sóc tốt, tệ nạn và đặc biệt là tệ tự tử gia tăng.  Vấn đề vệ sinh nƣớc sạch Trong thời gian đổi mới có sự tiến bộ nhưng không nhiều về vấn đề cung cấp nước sạch, vấn đề cầu tiên hợp vệ sinh vẫn còn đang bức xúc. Tỉ lệ gia đình 7 VD. Vùng Bắc Trung bộ chi tiêu cho thực phẩm 571.000 đồng/người/năm so với miền Đông Nam bộ 841.000 đồng/người/năm). 71 Giáo dục sức khỏe có cầu tiêu hợp vệ sinh đạt khoảng 45%. Vùng Đồng Bằng sông Cửu Long có tỉ lệ cầu tiêu hợp vệ sinh thấp 6.9%. Vùng Đông Nam Bộ có tỉ lệ nguồn nuớc hợp vệ sinh thấp 10.2% và cả hai chỉ số này thấp ở vùng Tây Nguyên 5.2% và 17.6%. Vấn đề vệ sinh môi trường là một yếu tố nguy cơ quan trọng gây nên tình trạng lưu hành dịch tễ và thương hàn ở vùng Tây và Đông Nam Bộ. Chất độc hóa học chiến tranh mà Mỹ đã rải xuống 50% diện tích rừng và đất canh tác Miền Nam Việt Nam, đã hủy diệt 14% rừng, tàn phá 14% diện tích đất canh tác,... Không chỉ là vấn đề của lịch sử mà là vấn đề của ngày hôm nay. Dioxin không chi gay di hại cho các cựu chiến binh Mỹ, mà người dân Việt Nam đã và hiện sống trong các vùng rải chất độc phải gánh chịu hậu quả thật nặng nề, điều mà Umnova gọi là hậu quả y học lâu dài (Umnova 1998). Theo Hoàng Đình Cầu và cộng sự [1998] thì tỉ lệ con bị dị dạng bẩm sinh ở những cựu chiến binh ở miền Nam cao gấp 10 lần so với con của nhân dân miền Bắc hoặc cựu chiến binh không đi B ( 31 – 35.7% so với 1.2% ở nhóm nhân dân và 2.9 % ở nhóm bộ đội ―A‖). Điều đáng quan tâm là dioxin có thể gây ra đột biến gen, đột biến nhiễm sắc thể, ảnh hưởng đến người tiếp xúc trực tiếp và thế hệ con (F1) và cháu (F2).  Vấn đề giáo dục Chính phủ đã thực hiện tăng ngân sách cho giáo dục 12% trong năm 1990 và 15% năm 1997. Việt Nam thiết lập mạng lưới rộng khắp các trường trên toàn quốc và đặt cơ sở cho nền giáo dục tiểu học phổ cập bằng cách xây dựng mỗi phường xã một trường tiểu học. Các chương trình xóa mù chữ được cải thiện. Tỉ lệ người biết đọc và viết và tỉ lệ nhập học cao hơn so với thu nhập trên trên đầu người. Giáo dục là yếu tố quan trọng tác động lên trẻ em: dinh dưỡng, bệnh tật, tử vong. Ngoài ra trình độ văn hóa thấp còn ảnh hưởng xấu đến thu nhập kinh tế, đến tỉ lệ có hành vi nguy cơ và cũng như làm giảm các chương trình giáo dục sức khỏe.  Vấn đề y tế Việt Nam đã từng có cơ sở y tế rộng khắp các cấp từ bệnh viện đến Trạm y tế cung cấp dịch vụ cho người dân. Tuy vậy từ sau khi thống nhất đất nước, mạng lưới y tế bị phân tán do cán bộ y tế phải đi trải đều khắp đất nước. Hoạt động của y tế cơ sở, nhờ vào nguồn lực của hợp tác xã, kém hiệu quả do khó khăn sản xuất trong nông nghiệp và đặc biệt ở miền Nam vì hợp tác xã chưa vào nề nếp. Sau những năm 1980 sự xuống cấp của hệ thống y tế còn trầm trọng hơn, do những thiết bị y tế hư hỏng chưa được thay thế. Triệu chứng của sự sa sút hệ thống y tế có thể thấy qua chỉ số khám bệnh và nhập viện giảm từ năm 1987. 72 Giáo dục sức khỏe Tuy nhiên vấn đề chính là không công bằng trong việc sử dụng y tế. Số lượng điều tra trong tiêu chuẩn sống ở Việt Nam cho thấy tỉ lệ tiếp xúc với hệ thống y tế ở người nghèo chỉ vào khoảng 30% so với 40% ở người giàu. Việc giảm tính tiếp cận của người dân đến các cơ sở y tế sẽ ảnh hưởng đến các bệnh tật cấp tính, viêm ruột thừa, gãy xương, cao huyết áp, đột quỵ, thấp tim,.v.v... Sức khỏe và các yếu tố về lối sống: hút thuốc lá, uống rƣợu, ma túy, an toàn tình dục  Sức khỏe và hút thuốc lá Hút thuốc là nguy cơ đáng báo động ở Việt Nam. Trong những năm gần đây do thu nhập ngưòi dân gia tăng, do chính sách mở cửa đầu tư nước ngoài, do các nỗ lực của công ty đa quốc gia sản xuất thuốc lá, tỉ lệ người hút thuốc lá ở Việt Nam gia tăng. Nguy cơ tương đối ở người hút thuốc. Tử vong do Ung thư phổi Phân số nguy Phân số nguy cơ quy trách cơ quy trách (PAF) ở nam (PAF) ở nữ giới VN % giới VN % 15.0 92 38 Ung thư hô hấp trên 24 95 49 Ung thư quang 2.3 63 8 1.6 54 6 Rất lớn 100 98 12.7 90 34 Đột quỵ 1.3 49 5 Viêm phổi 1.9 58 7 bàng Nhồi máu cơ tim Tâm phế mãn Bệnh phổi nghẽn tắc Bảng 1 : Nguy cơ tƣơng đối ở ngƣời hút thuốc Theo báo cáo của WHO, vào năm 1995 tỉ lệ hút thuốc lá trên 17 tuổi là 73% và ở nữ là 4%. Nếu con số này chính xác thì tỉ lệ hút thuốc lá nam giới Việt Nam là cao nhất thế giới và rất đáng báo động: Thái Lan là một nước có kinh tế phát triển hơn Việt Nam nhưng tỉ lệ hút thuốc lá ở nam giới chỉ có 49%. Hút thuốc lá cũng gây ra nhiều hậu quả có hại cho sức khỏe và là nguyên nhân của các bệnh thiếm máu cơ tim, đột quỵ, ung thư phổi và bệnh phổi tắc 73 Giáo dục sức khỏe nghẽn mãn tính. Với tỉ lệ 73% nam giới hút thuốc lá, nó là nguyên nhân của 92% các trường hợp ung thư phổi, 100% các trường hợp tâm phế mãn, 90% các bệnh lý tắt nghẽn hô hấp, 54% các trường hợp nhồi máu cơ tim và 49% trường hợp đột quỵ ở nam giới. Nếu khuynh hướng hút thuốc lá này tiếp tục duy trì, các bệnh ung thư và tim mạch sẽ gia tăng nhanh trong vòng 30-40 năm tới, sẽ là gánh năng bệnh tật quan trọng nhất trong cộng đồng.  Sức khoẻ và an toàn tình dục Do tính chất của hoạt động mại dâm, chưa có số liệu chính thức về nạn này mặc dù trên thực tế nó gia tăng rất nhanh trong thời gian vừa qua cùng với sự tăng trưởng kinh tế và quá trình đô thị hóa. Số lượng người mại dâm được ước tính là 40.000 vào năm 1992, 200.000 vào năm 1994, 350.000 vào năn 1994. Hành vi tình dục an toàn chưa thật sự phổ biến ở Việt Nam mặc dù đã có sự báo động về đại dịch HIV/AIDS. Một khảo sát ở Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh cho thấy vào năm 1995 tỉ lệ khách hàng chấp nhận sử dụng bao cao su có hơi tăng so với năm 1993, nhưng chỉ đạt 50 - 60%. Tỉ lệ này có lẽ còn thấp hơn ở các thành phố nhỏ hay ở nông thôn. Đây là một yếu tố tác động sức khỏe hết sức quan trọng đặc biệt trong thời điểm đại dịch HIV/AIDS đang là một hiểm họa toàn cầu.  Sức khỏe và lạm dụng ma tuý, rƣợu Vấn đề lạm dụng ma túy cũng diễn biến trầm trọng đặc biệt tại các thành phố lớn. Mặc dù chưa có con số chính xác, nhưng ước tính có khoảng 100.000 người nghiện ma tuý. Một điều dễ nhận thấy là những số liệu này chưa phản ánh được khuynh hướng gia tăng của vấn đề nghiện ma túy và như vậy khó có thể là ước lượng chính xác về tình hình hiện nay của tệ nạn. Các cuộc điều tra hiện nay cho thấy tỉ lệ nhiễm HIV ở những người chích xì ke từ 9,9% - 9,4% và đây là lối thâm nhập của nhiễm HIV/AIDS vào dân số. Giả định hàng năm có khoảng 10% số người nghiện ma tuý chuyển sang chích hút ma túy thì với những số liệu này mỗi năm có thêm 1500 trường hợp nhiễm HIV mới do ma túy. Ngoài ra việc tiêm chích ma tuý cũng làm trầm trọng thêm tình hình nhiễm siêu vi viêm gan C và siêu vi viêm gan B. Nghiện rượu là yếu tố nguy cơ của bạo lực, tai nạn, xơ gan, ung thư gan. Hiện nay chưa tìm được số liệu chính thức về tình hình nghiện rượu trên người dân Việt Nam. Tuy nhiên một cuộc khảo sát trên những người tai biến mạch máu não cho thấy có khoảng 14% dân số thành phố Hồ Chí Minh và từ 25%-30% dân số nông thôn miền Nam có uống rượu thường xuyên. Sức khỏe và yếu tố mạng lƣới xã hội, quy mô gia đình Cũng như ở các nước Đông Á khác, người Việt Nam có tinh thần đoàn kết và tương trợ lẫn nhau: bố mẹ giúp đỡ cho con; con giúp đỡ và nuôi dưỡng bố mẹ 74 Giáo dục sức khỏe lúc già yếu, tinh thần tương trợ giữa nhân dân trong cùng địa phương và trong cả nước. Sự giúp đỡ này có quy mô khá quan trọng: chỉ riêng về tiền bạc sự giúp đỡ chiếm tới 12% thu nhập của gia đình. Ngoài ra còn có sự giúp đỡ về mặt tình cảm, công việc nhà và các lao động khác trong lúc ốm đau hoạn nạn. Những nghiên cứu cho thấy người có hệ thống hỗ trợ càng rộng càng có hiệu quả thì tuổi thọ càng cao: nguy cơ tử vong cao từ 2 - 3 lần ở những người có mạng lưới xã hội hỗ trợ. Tuy nhiên hệ thống hỗ trợ xã hội trong thời gian gần đây có nguy cơ bị rạn nứt. Quá trình thành thị hóa đã phá vỡ mối quan hệ làng xóm giữa các gia đình và chuyển đổi những gia đình quy mô lớn thành những gia đình hạt nhân tỉ lệ phụ nữ độc thân tăng nhanh (ở TP.HCM khoảng 40% phụ nữ sống độc thân), số con trong gia đình giảm đi. Yếu tố tuổi tác, giới tính, yếu tố di truyền Dân số Việt Nam đã có sự thay đổi rõ rệt từ những năm 1978 -1994. Ở thời điểm 1978, dân số Việt Nam là 51.421.000 và có cấu trúc hình tháp rõ rệt chứng tỏ sự gia tăng tỉ suất sinh trong vòng 30 năm gần trước. Tỉ số giới tính lớn hơn 1 ở lứa tuổi dưới 20 và nhỏ hơn 1 ở lứa tuổi 20 phản ánh tử vong ở nữ thấp hơn ở nam giới. Tỉ lệ người già trên 65 tuổi còn thấp chiếm khoảng 3.8%, 42 tuổi 20.4% dân số, do đó những bệnh tật mãn tính còn chưa phổ biến. Tỉ lệ trẻ [...]... dục sức khỏe và đối tượng được giáo dục sức khỏe ở đây vai trò của giáo dục sức khỏe là tạo những hoàn cảnh thuận lợi cho mọi người tự giáo dục mình Biến quá trình giáo dục thành quá trình tự học, quá trình đó diễn ra thông qua sự nổ lực của người học ( đối tượng được giáo dục sức khỏe) với sự giúp đỡ, tạo ra hoàn cảnh thuận lợi của người dạy Từ sơ đồ trên cho thấy mối quan hệ giữa người làm giáo dục. .. người làm giáo dục sức khỏe và đối tượng được giáo dục sức khỏe Người làm công tác giáo dục sức khỏe không chỉ dạy cho học viên của mình mà còn học từ học viên của mình Thu nhận thông tin phản hồi là vấn đề hết sức quan trọng mà người làm công tác giáo dục sức khỏe cần phải hết sức coi trọng, để kịp thời điều chỉnh bổ sung những thông tin thiếu sót làm cho các chương trình giáo dục sức khỏe thêm sinh động... nữ trong tuổi sinh đẻ là những thông tin Việc thu thập những số liệu trên được coi là quá trình thu thập thông tin Quá trình thông tin đến người nhận diễn ra như sau: Thoâng tin Hình 6: Quá trình thông tin (thông tin một chiều) 15 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe 5.2 Truyền thông là gì ? Truyền thông là tiến trình truyền đạt thông tin từ người này sang người khác Thông tin có thể là những kiến... tiếp Qua định nghĩa về thông tin và truyền thông ta thấy rằng, nếu như thông tin có thể diễn ra một lần thì truyền thông lại đòi hỏi phải liên tục Thông tin không đòi hỏi sự hiểu biết lẫn nhau giữa bên truyền tin và bên nhận, còn đối với truyền thông thì đây là yêu cầu bắt cuộc 17 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe Thông tin chỉ hạn chế trong thông tin và kiến thức, còn truyền thông mở ra cả thái.. .Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe Ba nguyên tắc về phƣơng pháp thực hiện NCSK: 1 Tạo khả năng (Enable) 2 Trung gian hòa giải (Mediate) 3 Vận động ủng hộ (Advocate) 3 BẢN CHẤT CỦA QUÁ TRÌNH GIÁO DỤC SỨC KHỎE Giáo dục sức khỏe chính là quá trình dạy học có mối quan hệ qua lại 2 chiều GDSK không chỉ là cung cấp thông tin một chiều mà là quá trình tác động qua lại hai chiều và hợp tác giữa người giáo. .. nhất của truyền thông là làm sao truyền đạt được đúng thông tin muốn truyền đạt 5.2.1 Các thành phần của một tiến trình truyền thông Hình 7 : Quá trình truyền thông (thông tin hai chiều) - Người gởi: chủ thể truyền thông tin đi, có thể là một người hay một tổ chức - Người nhận: đối tượng nhận thông tin, có thể là một người, một nhóm người hay một cộng đồng - Thông điệp muốn truyền đạt là những thông tin... tăng cường sức khỏe thích hợp Tóm lại: Giáo dục sức khỏe là một quá trình tác động có mục đích, có kế hoạch đến tình cảm và lý trí của con người, nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe có hại, giúp con người tự tạo ra, bảo vệ và nâng cao sức khỏe của bản thân và cộng đồng 4 VỊ TRÍ VÀ TẦM QUAN TRỌNG CỦA GDSK TRONG CÔNG TÁC CSSKBĐ 4.1 Vị trí và mối liên quan của giáo dục sức khỏe trong chăm sóc sức khỏe ban... khỏe toàn cầu 12 Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe  Sau hội nghị Alma Ata, ngành Y tế Việt nam cũng đã đưa GDSK lên chức năng số một của tuyến Y tế cơ sở trong 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu  Trong chăm sóc sức khỏe ban đầu , Giáo dục sức khỏe giữ vị trí quan trọng bậc nhất, bởi vì nó tạo điều kiện để chuẩn bị , thực hiện và củng cố kết quả các nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu khác... quan trọng của giáo dục sức khỏe  Là một bộ phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe  Góp phần tạo ra, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho con người Nếu giáo dục sức khỏe đạt kết quả tốt nó sẽ giúp làm tỷ lệ mắc bệnh , tỷ lệ tàn phế và tỷ vong nhất là ở các nước đang phát triển  Tăng cường hiệu quả các dịch vụ Y tế So với các giải pháp dịch vụ tế khác Giáo dục sức khỏe là một công... trong cuộc sống Dựa trên cơ sở khoa học thông tin truyền thông và giáo dục để đề ra các phương pháp thông tin, truyền thông nhằm truyền tải những kiến thức, những thông tin Thông qua quá trình giao tiếp, giới thiệu những thái độ và niềm tin đúng đắn về các thói quen giữ gìn và bảo vệ sức khỏe cho đối tượng, huấn luyện cho đối tượng thực hành các kỹ năng giữ gìn sức khỏe (pha nước muối đường, cách cho trẻ ... Giáo dục sức khỏe NCSK : Nâng cao sức khỏe CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu KHGDSK : Kế hoạch giáo dục sức khỏe BVSK : Bảo vệ sức khỏe CSSK : Chăm sóc sức khỏe TT- GDSK : Truyền thông - Giáo dục. .. dục sức khỏe vai trò giáo dục sức khỏe tạo hoàn cảnh thuận lợi cho người tự giáo dục Biến trình giáo dục thành trình tự học, trình diễn thông qua nổ lực người học ( đối tượng giáo dục sức khỏe) ... điểm sau: Giáo dục sức khỏe nâng cao sức khỏe Kế hoạch đô thị Chăm sóc sức khỏe Giáo dục NÂNG CAO SỨC KHỎE Truyền thông Lao động Công nghiệp thực phẩm Hình : Sơ đồ quan hệ Nâng cao sức khỏe * Thu