514 NGHIÊN CỨU BIẾN THIÊN NH P TIM THEO THỜI GIAN VÀ THEO PH S Ở NGƯỜ BÌNH HƯỜNG B v T N Tr n Minh Trí1, Huỳnh Văn Minh2 Nguyễ rã , rườ g Đ ọ Dượ Huế Ó Ắ Mục tiêu: K ảo sá ỉ số B N eo p ươ g p áp p â í eo g p ổ ầ số rê đố ượ g k oẻ . So sá p ươ g p áp p â í eo g p ổ ầ số. Đối tượng phương pháp: Đố ượ g ữ g gườ k oẻ . ấ ả đượ ỏ kỹ r u ứ g k lâ sà g, xé g để lo rừ dấu ứ g ũ g b lý ấp ã . Sử dụ g áy g Hol er u D g r k X ủ ã g P l ps, ỹ sả xuấ 008 vớ p ầ ề xử lý P l ps Zy ed Hol er 1810 ser es Vers o .9. , y rê ô rườ g Window XP. Kết quả: 1. Cá ô g số b ế ê ịp eo p ổ ầ số HF (ms2) 207.38±23.24 LnHF 4.87±0.10 LF (ms2) 155.29±32.05 LnLF 4.48±4.48 VLF (ms2) 141.93±32.25 LnVLF 4.42±0.09 ULF (ms2) 15.52±1.23 LnULF 2.49±0.08 TF (ms2) 2029.69±309.04 LnTF 7.19±0.09 . Cá ô g số b ế ê ịp eo g SDNN , ms 122.89 ± 3.92 ASDNN ,ms 55.69 ± 1.64 SDANN ,ms 110.26 ± 3.59 RMSSD,ms 37.15 ± 2.30 3. K ô g ó k b g í ủ bế ê ịp .B ế ê ịp g ả dầ eo uổ g ả ày vẫ g ữ í â bằ g g ữ ầ k g o ả p ó g o ả . Có í ươ g qu g ị gữ bế ê ịp ịp ru g bì ro g g g . Kết luận: Cầ áp dụ g p â í p ổ rê lâ sà g để đá g ê lượ g, p â lo guy ơb â . SUMMARY Heart rate variability has been known to be a prognostic factor of heart disease. Objectives of this study were to measure heart rate variability in healthy individuals by using time and frequency methods, and to compare its. Methods: Heart rate variability measures were obtained by DigiTrak XT and Philips Zymed Holter 1810 series Version: 2.9.2 software. The HRV was determined from 24-hour Holter records, using time domain measures (SDNN, ASDNN, SDANN, RMSSD), frequency domain measures (HF, LF, ULF, VLF, TF) Results: (1) HRV explored in the frequency domain: HF (ms2) 207.38±23.24, LF (ms2) 155.29±32.05, VLF (ms2) 141.93±32.25, ULF (ms2) 15.52±1.23 and TF (ms2) 2029.69±309.04. (2) HRV explored in the time domain: SDNN (ms) 122.89 ± 3.92, ASDNN (ms) 55.69 ± 1.64, SDANN (ms) 110.26 ± 3.59 and RMSSD (ms) 37.15 ± 2.30. (3) there were no significant difference between male and female in healthy individuals. It was found that the HRV decreases with age but LF/HF ratio was not changed. There was significant negative correlations of mean heart rate in 24 hour ambulatory Holter monitoring with the HRV. Conclusions: The exploration in the frequency domain of cardiovascular neural regulation might be useful in assessing the clinical progression of the cardiac disease. .Đ V NĐ H ầ k ả ưở g rấ lớ áo đườ g . ấ gả o í ầ ự ủ g v rò qu rọ g k ô g ỉ ro g r g s lý ò ro g b lý ă g uyế áp, áu ,b ầ k đá â bằ g ầ k ự ủ vớ g ă g o í ầ k g o ả k p ó g o ả , yếu ố ê lượ g qu rọ g b lý 515 Bế ê ịp (B N p ả á độ g ủ ầ k ự ủ lê đ ều oà ố g . Sự y đổ B N y đổ rươ g lự o độ g ủ ầ k ự độ g . rươ g lự p ế vị g ă g d o độ g ủ ịp ế B N g lớ ứ g ỏ o độ g p ó g o ả g lớ , dự ậu ố í bị rố lo ịp . Có ều p ươ g p áp đá g B N ưp â í eo g , p ổ ầ số, k ô g uyế í … Cá ô g rì g ê ứu rướ rê đố ượ g k oẻ gườ V ỉ áp dụ g p â í eo g , p ươ g p áp ĩ . Để ì ểu B N eo p ươ g p áp p â í p ổ, p ươ g p áp độ g, ú g ô bướ đầu ự g ê ứu đề vớ ụ s u 1. K ảo sá ỉ số B N eo p ươ g p áp p â í eo g eo p ổ ầ số rê đố ượ g k oẻ . . So sá p ươ g p áp p â í eo g eo p ổ ầ số. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Đố ượ g ữ g gườ k oẻ . ấ ả đượ ỏ kỹ r u ứ g k lâ sà g, xé g để lo rừ dấu ứ g ũ g b lý ấp ã . 2.2. hương pháp nghiên cứu Ng ê ứu ề ứu, ô ả. C ú g ô sử dụ g áy g Hol er u D g r k X ủ ã g P l ps, ỹ sả xuấ 008 vớ p ầ ề xử lý P l ps Zy ed Hol er 1810 ser es Vers o .9. , y rê ô rườ g Window XP/ Win 7/Vista. Cá đố ượ g đượ g áy ol er g ờ, k ô g sử dụ g bấ kỳ lo uố ào, k ô g g eđ o d độ g. Nếu g g ày < g oặ ro g k g y bị rớ đ ự ì lo k ỏ g ê ứu S u g áo áy, ả ươ g rì u đí í u ễu, kế quả. Cá ô g số đượ g ậ 2.2.1 Phân tích theo thời gian [2] SDNN ( s độ l uẩ ủ ấ ả k oả g NN bì ườ g SDANN ( s độ l uẩ ủ ru g bì k oả g NN bì ườ g ro g ỗ g đo p ú suố g g . ô g số ày ướ lượ g ủ y đổ ịp u kỳ dà p ú. ASDNN ( s ru g bì ủ độ l uẩ k oả g NN bì ườ g ủ oà đo p ú ro g suố g g . C ỉ số ày p ả í bế ê u kỳ gắ p ú. R SSD ( s ă bậ ru g bì ủ bì p ươ g k b g ữ k oả g NN đ sá u. 2.2.2. Phân tích theo phổ t n số [2] HF, ms2 – độ lớ B N dãy ầ số o, ằ ro g k oả g 0.1 – 0. Hz, độ dà u kỳ ( y le le g . -6 g ây. B ểu o độ g thần kinh phó giao cảm ro g đ ều oà ô ấp. LF, ms2- độ lớ B N dãy ầ số ấp, ằ ro g k oả g 0.0 – 0.1 Hz, độ dà u kỳ > giây. B ểu o độ g thần kinh giao cảm thần kinh phó giao cảm. uy vậy, k ă g L , gườ ườ g y đổ o í g o ả . Vù g ày ũ g b ểu kế độ g ủ p ả x ụ ể áp lự rì đ ều oà uyế áp. VLF, ms2- độ lớ B N dãy ầ số rấ ấp, ằ ro g k oả g 0.003 – 0.0 Hz, độ dà u kỳ > g ây. Vù g ày b ểu ế đ ều oà ủ thần kinh giao cảm thần kinh phó giao cảm. lê rì đ ều oà â , re – g o e s yếu ố ể dị k . ULF, ms2 - độ lớ B N dãy ầ số ự ấp, ằ ro g k oả g - 0.003 Hz, độ dà u kỳ > g ờ. Vù g ày ó lẽ b ểu đế ứ ụ oxy ro g o độ g ể lự . ỷ số L /H . Đặ rư g o rươ g lự o độ g thần kinh giao cảm. Độ lớ ủ ỷ số ó g rị ro g đá g â bằ g o độ g g o ả p ó g o ả . TF, ms2 – ổ g độ lớ B N rê dã ầ số, – 0.4Hz. Xử lý số l u bằ g p ầ ề SPSS 17.0 516 . Ế Q Ả NGH ÊN Ứ 3.1. Phân bố theo giới tính tuổi Bả g 3.1. P â bố g í uổ Nam, n (%) Nữ, (% Nhóm (18 – uổ 20 (52.6) 43 (76.8) N ó (> uổ 18 (47.4) 13 (23.2) Tuổ ru g bì 40.53±12.25 35.16±9.57 ổ g số 38 (100) 56 (100) N ậ xé ỉ l ữ o ro g ẫu ó uổ < ế ỉ l o ặc điểm nhịp tim trung bình olter điện tim 24 Bả g 3. . N ịp ru g bì eo g í ó uổ Nhóm (18 – uổ N ó ( > uổ Chung nhóm Nam Nữ Nam Nữ N ịp ru g 74.95 74.44 75.78 76.62 75.11 bình (59-93) (51-100) (64-92) (60-93) (51-100) N 20 43 18 13 94 N ậ xé N ịp ru g bì ươ g ự u ó uổ k ô g k b g í 3.3. BTNT theo thời gian (đơn vị ms) với giới tính tuổi Bảng 3.3. BTNTtheo thời gian giới tính – nhóm tuổi Nhóm Nhóm Chung Chung Chung ( 18 – uổ ( > uổ nhóm nhóm nhóm Nam Nữ Nam Nữ SDNN 126.96 127.54 127.36 116.32 110.39 113.84 122.89 ĐSC 12.32 4.80 5.04 8.15 8.31 5.81 3.92 SDANN 119.96 112.64 114.96 104.11 96.03 100.72 110.26 ĐSC 9.73 4.77 4.47 8.10 8.24 5.79 3.59 ASDNN 64.32 56.77 59.16 47.53 50.21 48.65 55.69 ĐSC 3.61 1.96 1.80 3.77 5.28 3.07 1.64 RMSSD 39.65 38.91 39.14 28.39 39.62 33.10 37.15 ĐSC 3.46 3.13 2.39 3.50 10.93 5.01 2.30 N 20 43 63 18 13 31 94 N ậ xé K ô g ó k b g í ô g số B N eo g . Cá ô g số B N eo g g ả dầ k uổ o 3.4. BTNT theo phổ tần số (đơn vị ms2) với giới tính tuổi Bảng 4. BTNTtheo phổ tần số giới tính – nhóm tuổi Nhóm Nhóm Chung Chung ( 18 – uổ ( > uổ Cả ó nhóm nhóm Nam Nữ Nam Nữ LnULF 2.54 2.55 2.55 2.39 2.37 2.38 2.49 ĐSC 0.26 0.07 0.09 0.21 0.17 0.14 0.08 LnVLF 4.50 4.42 4.45 4.48 4.21 4.37 4.42 ĐSC 0.25 0.07 0.09 0.30 0.29 0.21 0.09 LnLF 4.55 4.60 4.58 4.25 4.29 4.27 4.48 ĐSC 0.25 0.10 0.10 0.33 0.31 0.23 0.10 LnHF 4.79 5.11 5.01 4.47 4.74 4.59 4.87 ĐSC 0.30 0.11 0.12 0.31 0.27 0.21 0.10 LnTF 7.24 7.28 7.26 7.03 7.04 7.04 7.19 ĐSC 0.26 0.09 0.10 0.29 0.26 0.20 0.09 LnLF/LnHF 0.98 0.91 0.93 0.95 0.90 0.93 0.93 ĐSC 0.03 0.02 0.01 0.03 0.03 0.02 0.01 N 20 43 63 18 13 31 94 517 N ậ xé - K ô g ó k b g í ô g số B N eo p ổ ầ số - Cá ô g số B N eo p ổ â số g ả dầ k uổ o - Có â bằ g ỉ l g ữ ầ k g o ả p ó g o ả ính tương quan BTNT nhịp tim trung bình 24 Bảng 3.5. Tương quan BTNT nhịp tim trung bình 24 Ln Ln Ln Ln Ln Ln Ln Ln SDNN SDANN ASDNN RMSSD TF HF LF VLF LnNTTB -0.46 -0.44 -0.59 -0.62 -0.39 -0.38 -0.22 -0.36 N ậ xé Có ươ g qu g ị g ữ B N ịp ru g bì ro g g Ln ULF -0.39 V. B N ẬN 4.1. Nhịp tim trung bình 24 ghi ro g suố rì ug ịp g ờ, ịp ru g bì .11 k ô g ó k b gữ gớ í y ữ (bả g . Kế ày ươ g ự g ê ứu ủ Huỳ Vă rầ Quố A rê 91 gườ k oẻ .91. 4.2. Biến thiên nhịp tim Cá ô g rì g ê ứu o số đo B N ( g p ổ ầ số k ô g đố xứ g, ê ú g ô uyể số đo d g log r ự ê để xử lý ố g kê. ỗ p ươ g p áp ó ưu k uyế đ ể k u uỳ eo g b lý ụ đí eo dõ ( ả p ươ g p áp p ả lo rừ ịp đập go l go â u rê ấ ấ s u đị l ẫu –resampling) 4.2.1. BTNT theo thời gian Cá ô g số B N eo g ro g g ê ứu ú g ô so vớ g ê ứu rầ Quố A ó kế gầ ươ g ự u 1]. K p â r ó uổ (< uổ > uổ , ì u g số đo ày ó xu ướ g g ả dầ eo uổ (bả g . Kế ày ũ g ươ g ự g ê ứu ủ Ke U e ộ g qu eo dõ 60 đố ượ g k oẻ b o gồ 11 ữ vớ độ uổ 10 đế 99 uổ , bằ g p ươ g p áp ol er đ g eo p ươ g p áp g g . Ng ê ứu kế luậ B N g ả dầ k uổ g o k b g í [10 . Ng ê ứu ú g ô k b ó ý g ĩ ố g kê g í , ó lẽ ẫu ú g ô g ê ứu ò ỏ, p â ó uổ ỗ 10 ă ủ ú g ô ò í ì r k b ày. 4.2.2. BTNT theo phổ t n số cân th n kinh tự chủ B N eo p ổ ầ số b o gồ p ầ , UL - VLF- LF- HF- . Ở ỗ đo p ổ ầ số k u ươ g ứ g vớ ứ độ b ểu o độ g ủ ầ k g o ả p ó g o ả , u g dù o ó ữ g ả ưở g s lý k u độ g lê ì luô p ả ó ứ độ â bằ g g ữ ố g ày vớ ố gk re – angiote s . p ầ L g ă g k g ê g 900 , đứ g, kí xú ầ …, p ầ H g ă gk ô ấp ó k ể soá , kí í l vù g ặ kí í qu y đầu 11]. Dự rê p â í eo g , g ả Us Zulfiq r ộ g 12 sử dụ g l R SSD/SDNN p â ó uổ ỗ 10 ă rê gườ k oẻ uổ 10 đế 99 uổ , g ả g ậ ó g ả ỉ l ày k uổ g o. G ậ ủ ú g ô k p â r ó uổ rê dướ uổ ưs u ≤ uổ ( = 63 > uổ ( = 31 RMSSD/SDNN 0.34 ± 0.03 0.29 ± 0.04 LnLF/HF 0.93±0.01 0.93±0.02 ỉ l R SSD/SDNN g ả ó ể ả p ầ ù ggả oặ SDNN ă g. Nếu ậ SDNN ă g ó uổ o, g ĩ o í g o ả ă g, đ ều ày k ô g ó lợ . uy ê , k dự vào p â í p ổ, ú g ô ậ ô g số g ả k ô g ó k b g í (bả g , g ỉ l L /H (b ểu í â bằ g ầ k ự ủ l k ô g y đổ g ữ ó uổ . Đ ều ày o rươ g lự g o ả p ó g o ả ả ù g g ả b ểu o í đ ều oà â bằ g ế ủ ầ k ày ro g đ ều oà , ụ ể o độ g xo g ĩ. N p â í p ổ p ả í í 518 xá í đ ều oà ầ k ự ủ, p â í độ g b ế ê ịp , ậ xé ày ũ g ươ g ự g ả A ll ộ g 3]. Nghiên ứu ú g ô ó ỉ l 0.93±0.01, kế ày ũ g ươ g ự g ê ứu ủ u g-Hsien Chang [13] 0.92±0.35. 4.3. ính tương quan gi a B N với nhịp tim trung bình 24 N ữ g ă gầ đây, v rò ủ ịp đượ ều qu â , yếu ố g úp đá g ê lượ g. Ng ê ứu CASS ( 00 rê 913 đố ượ g ữ g gờ b , s u .7 ă eo dõ ậ ỉ l vo g u g vo g g ă g k ịp g ă g 6] ro g đá g b ế ê ịp , ầ p ả xé đế ịp . g ả H suj ộ g g ê ứu đố ượ g k oẻ kế luậ uổ ịp p ả đượ đư vào k đá giá BTNT [8 . ươ g ự g ê ứu C u H, K S, Su g J, P ek D rê gườ k oẻ r ều ê kế luậ uổ , ịp , g í , yếu ố guy ầ p ả đượ xem xét k đá g b ế ê ịp . g ả B. Ku , H.W. He se g ê ứu B N dâ số k oẻ , ro g p â í đ b ế o ịp uổ yếu ô dự độ lập ủ B N 4]. Kế g ê ứu ủ ú g ô ươ g qu g ữ B N ịp ươ g qu g ị (bả g , kế ày ũ g ươ g ự g ê ứu ủ H suj ộ g 8], D. R ekers ộ g . N k ịp , B N g ả yếu ố ê lượ g b â V. Ế ẬN Qu g ê ứu đố ượ g k oẻ uổ 18 đế ú g ô g ậ ưs u 1. Các thông số biến thiên nhịp tim theo phổ tần số HF (ms2) 207.38±23.24 LnHF 4.87±0.10 LF (ms2) 155.29±32.05 LnLF 4.48±4.48 VLF (ms ) 141.93±32.25 LnVLF 4.42±0.09 ULF (ms2) 15.52±1.23 LnULF 2.49±0.08 TF (ms ) 2029.69±309.04 LnTF 7.19±0.09 2. Các thông số biến thiên nhịp tim theo thời gian ASDNN,ms 55.69 ± 1.64 SDNN, ms 122.89 ± 3.92 RMSSD,ms 37.15 ± 2.30 SDANN,ms 110.26 ± 3.59 3. Không có khác biệt giới tính biến thiên nhịp tim. 4. Biến thiên nhịp tim giảm dần theo tuổi giảm giữ tính cân hệ thần kinh giao cảm phó giao cảm. 5. Có tính tương quan nghịch biến thiên nhịp tim nhịp tim trung bình 24 ghi. 6. Cần áp dụng phân tích phổ lâm sàng để đánh giá tiên lượng, phân loại nguy bệnh nhân tim mạch V . G Ớ HẠN NGH ÊN Ứ Cầ p ả ă g ỡ ẫu lê ro g g p â ó uổ ế bị, p ươ g p áp ự để ì r k oả g g rị bì gườ V N . uẩ oá bả g ườ g b ế u ập số l u, ê ịp H HẢ 1. Trần Quốc Anh, Huỳnh Văn Minh (2005). Biến thiên nhịp tim người bình thường lứa tuổi từ 21 – 40. ếu đề t i nghiên cứu hoa học. Đại hội Tim mạch miền trung mở rộng lần II: 200-203. 2. Huỳnh Văn Minh (2009). olter điện tâm đồ 24 bệnh lý tim mạch. Nhà xuất đại học Huế. 3. A Malliani, M Pagani, F Lombardi and S Cerutti (1991). Cardiovascular neural regulation 519 explored in the frequency domain. Circulation; 84;482-492. 4. B. Kuch , H.W. Hense , R. Sinnreich , J.D. Kark , A. von Eckardstein , D. Sapoznikov d, H.D. Boltec (2001). Determinants of Short-Period Heart Rate Variability in the General Population. Cardiology; 95:131-138 (DOI: 10.1159/000047359). 5. Chun H, Kim S, Sung J, Paek D (2001). Determinants of Heart Rate Variability in General Korean Population. Korean Circ J. 31(1):107-113. Korean. 6. Diaz A, Bourassa MG, Guertin MC, Tardif JC (2005). Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J. ; 26:967-974. 7. D. Ramaekers, H. Ector, A. E. Aubert, A. Rubens and F. Van de Werf (1998). Heart rate variability and heart rate in healthy volunteers. Is the female autonomic nervous system cardioprotective? European Heart Journal 19, 1334–1341. 8. H Tsuji, FJ Venditti Jr, ES Manders, JC Evans, MG Larson, CL Feldman, and D Levy (1996). Determinants of heart rate variability. J Am Coll Cardiol; 28:1539-1546. 9. Jan A. Kors, Cees A. Swenne,Karin H. Greiser (2007). Cardiovascular disease, risk factors, and heart rate variability in the general population. Journal of Electrocardiology 40 S19– S21 10. Ken Umetani, Donald H. Singer, Rollin Mccraty (1998). Twenty-Four Hour Time Domain Heart Rate Variability and Heart Rate: Relations to Age and Gender Over Nine Decades. J Am Coll Cardiol ;31:593–601. 11. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology (1996). Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Circulation; 93:1043–65. 12. Usman Zulfiqar, Donald A. Jurivich, Weihua Gao, Donald H. Singer (2010). Relation of High Heart Rate Variability to Healthy Longevity. Am J Cardiol;105:1181–1185. 13. Yung-Hsien Chang, Chuang-Chien Chiu, Yan-Hong Chen (2000). Measurement of heart rate variability as an interactive determinant of the autonomic nervous system:Correlation with Chinese mediacl constitution. Mid Taiwan J Med; 5:167-72. . nhịp tim. 4. Biến thiên nhịp tim giảm dần theo tuổi và sự giảm này vẫn giữ tính cân bằng giữa hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm. 5. Có tính tương quan nghịch giữa biến thiên nhịp tim và. thông số biến thiên nhịp tim theo thời gian SDNN, ms 122.89 ± 3.92 ASDNN,ms 55.69 ± 1.64 SDANN,ms 110.26 ± 3.59 RMSSD,ms 37.15 ± 2.30 3. Không có khác biệt về giới tính của biến thiên. Quốc Anh, Huỳnh Văn Minh (2005). Biến thiên nhịp tim ở người bình thường lứa tuổi từ 21 – 40. . Đại hội Tim mạch miền trung mở rộng lần II: 200-203. 2. Huỳnh