Bài giảng điều trị carcinoma tế bào gan

ĐiỀU TRỊ CARCINOMA TẾ BÀO GAN B Suc Dàn Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Yếu tố ảnh hưởng đến kiểu điều trị Cách điều trị cho loại HCC ? Kết luận Dàn Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Yếu tố ảnh hưởng đến kiểu điều trị Cách điều trị cho loại HCC ? Kết luận Giới thiệu  Khối u thường gặp  Tiên lượng xấu  30 % điều trị triệt Xơ gan CHC 90 % triệt ị r t u ề i Đ Giới thiệu  Điều trị triệt phụ thuộc vào : - tình trạng khối u - tình trạng phần gan lại - sách y tế công (mô gan ghép) HCC cắt Cắt gan (Child A) Hoặc hỗ trợ RFA Ghép gan HCC cắt ghép U đơn độc > cm, child A HCC có khả ghép Child C Dàn Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Yếu tố ảnh hưởng đến kiểu điều trị Cách điều trị cho loại HCC ? Kết luận Dàn Giới thiệu Carcinoma tế bào gan . HCC gan không xơ . HCC xơ gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Các yếu tố ảnh hưởng lên kiểu điều trị Loại điều trị cho loại HCC ? Kết luận Dàn Giới thiệu Carcinoma tế bào gan . HCC gan không xơ . HCC xơ gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Các yếu tố ảnh hưởng lên kiểu điều trị Loại điều trị cho loại HCC ? Kết luận HCC gan « lành »  Ít 10 % ung thư tế bào gan HCC gansain lành CHC surnền foie 22% % HHCC gan xơ ( cm ß-cathénine đột biến Dạng viêm Viêm gan Xơ gan < F2 Gan nhiễm mỡ Viêm gan thoái hóa mỡ Bệnh nguyên : HBV +++ 30 đến 40 % không rõ nguyên, có hội chứng chuyển hóa +++ Dàn Giới thiệu Carcinoma tế bào gan . HCC gan không xơ . HCC xơ gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Các yếu tố ảnh hưởng lên kiểu điều trị Loại điều trị cho loại HCC ? Kết luận Yếu tố ảnh hưởng đến điều trị Gan Mô học khối u Sinh hóa  Điều trị để chờ đợi ghép: T/c tiến triển HCC tiêu chuẩn mở rộng để ghép gan . Chọn lựa bệnh nhân ác tính . Lưu ý đến « downstaging » tiêu chuẩn mở rộng - HCC tiêu chuẩn mở rộng (cao nhất: 5/5) ng ịđ h g i n n 201 ộ H uậ th - Muc tiêu : có khối u « hoạt động » tiêu chuẩn Milan (HCC điều trị hoàn toàn không tính vô nữa) - Giai đoạn theo dõi tối thiểu tháng - Điều trị: TACE pp khác Yếu tố ảnh hưởng đến điều trị Gan Mô học khối u Sinh hóa  Điều trị chờ đợi  Cắt gan : Tiêu chuẩn mô học khối u (# tiêu chuẩn mô học tái phát) - Ghép gan cứu hộ T/c tiến triển HCC cắt gan ghép gan + Ghép gan theo nguyên tắc Dàn Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Yếu tố ảnh hưởng đến kiểu điều trị Cách điều trị cho loại HCC ? Kết luận PP cho loại HCC nào? HCC gan « lành » PP cho loại HCC nào? HCC gan «lành » Cắt gan Cắt gan R0 +++ Sống thêm toàn sau năm từ 45 đến 65 % Tái phát từ 30 đến 45 % số ca Trung vị sống thêm sau tái phát :12th Thời điểm xảy tái phát > tái phát muộn ??? PP cho loại HCC nào? CHC sur foie HCC xơ gan « sain » Điều trị tạm bợ HCC Giai đoạn tr/gian Giai đoạn tiến xa > cm Nhiều nốt (> 5) Xâm lấn cửa N1, M1 Child A-B Thuyên tắc hóa chất Hóa trị Child C TTT symptomatique Child A-B Chimiothérapie PP cho loại HCC nào? CHC sur foie HCC xơ gan « sain » Điều trị triệt để Giai đoạn sớ m HCC Child A-B Child C Tiêu chuẩn Milan Tiêu chuẩn Milan Ghép gan Ghép gan PP cho loại HCC nào? CHC sur foie HCC xơ gan « sain » Điều trị triệt để Giai đoạn sớ m HCC Child A-B Child C Tiêu chuẩn Milan Tiêu chuẩn mở rộng UCSF,5/5 Tiêu chuẩn Milan Down staging Ghép gan Down staging Tiêu chuẩn mở rộng UCSF, 5/5 Ghép gan PP cho loại HCC nào? CHC sur foie HCC xơ gan « sain » Điều trị triệt để Giai đoạn sớ m HCC Child A-B Child C Tiêu chuẩn Milan Tiêu chuẩn mở rộng UCSF, 5/5 Tiêu chuẩn mở rộng UCSF,5/5 Down staging Hủy u qua da Tiêu chuẩn Milan Ghép gan Đơ n độc < cm Down staging Đơ n độc < cm Hoặc đến cm Child B Không cắt Hủy u qua da Ghép gan PP cho loại HCC nào? CHC sur foie HCC xơ gan « sain » Điều trị triệt Giai đoạn sớ m HCC Child A-B Child C Giai đoạn trung gian nod > cm Tiêu chuẩn Milan Tiêu chuẩn mở rộng UCSF,5/5 Đơ n độc < cm Tiêu chuẩn mở rộng UCSF,5/5 Augmentée Bình thườ ng Hủy u qua da Cắt gan Down staging Áp lự c TM cử a Bilirubine Tiêu chuẩn Milan Ghép gan Đơ n độc < cm Down staging Đơ n độc < cm Hoặc đến cm Child B Không cắt Hủy u qua da Ghép gan PP cho loại HCC nào? K CHC sur foie HCC xơ gan « sain » Điều trị triệt để Giai đoạn sớ m HCC Child A-B Giai đoạn trung gian Đơ n độc < cm AFP Hủy u qua da Hủy u qua da Ghép gan Cri t Mi l . d e an Ghép gan Đơ n độc < cm Down staging Tiêu chuẩn mở rộng UCSF,5/5 Bình thườ ng có Tiêu chuẩn A-P nặng thêm non Tiêu chuẩn mở rộng UCSF,5/5 Tiêu chuẩn Milan Gia tăng Cắt u gan AFP Down staging Áp lự c TM cử a Bilirubine Tiêu chuẩn Milan nod > cm AFP Đơ n độc < cm Hoặc cm Child B Không cắt C n ê i l C H ++ C +Child Theo dõi Tái phát > Milan Điều trị triệu ng PP cho loại HCC nào? HCC gan « lành » HCC gan xơ Điều trị tái phát  Tạm thời, thường gặp - Sóng cao tầng - TACE - Hóa trị - Điều trị triệu chứng (hay gặp nhất)  Triệt để, : - cắt gan lại - ghép gan « cứu hộ » Dàn Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Yếu tố ảnh hưởng đến kiểu điều trị Cách điều trị cho loại HCC ? Kết luận Kết luận  Carcinoma tế bào gan gan không xơ - Hiếm - Cắt gan -> R0, xâm lấn mạch máu, N+ - Không có định ghép gan Kết luận  HCC gan xơ - Thường gặp - Vấn đề y tế công cộng - Điều trị tạm bợ thường hay gặp Xơ gan CHC 90 % triệt ị r t u ề i Đ để Kết luận  HCC gan xơ - Fréquent Lợi ích hội chẩn liên - Problème santé publique chuyên khoa de Nội-ngoại khoa - Prise en charge +++ palliative le plus souvent - Traitement curatiftheo : dõi Khởi đầu Số lượng HCC AFP T/c mô học Cắt gan RFA T/c diễn tiến Ghép gan Kích thước lớn [...]... đến các kiểu điều trị Cách điều trị nào cho loại HCC nào ? Kết luận Dàn bài Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị - Triệt căn - Tạm bợ Yếu tố ảnh hưởng đến các kiểu điều trị Cách điều trị nào cho loại HCC nào ? Kết luận Dàn bài Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị - Triệt căn + cắt gan + hình ảnh học can thiệp + ghép gan - Tạm bợ Yếu tố... các kiểu điều trị Cách điều trị nào cho loại HCC nào ? Kết luận Dàn bài Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị - Triệt căn + cắt gan + hình ảnh học can thiệp + ghép gan - Tạm bợ Yếu tố ảnh hưởng đến các kiểu điều trị Cách điều trị nào cho loại HCC nào ? Kết luận Phương tiện điều trị triệt căn Cắt gan  Điều trị triệt căn HCC trên nền gan lành  Tiến triển của cắt gan do... tiện điều trị triệt căn Cắt gan  3 quan niệm về cắt gan cho BN HCC trên nền gan xơ : Cắt gan đơn thuần Cắt gan để chọn lựa Ghép gan Cắt gan Trong thời gian đợi ghép gan Chỉ có 10 đến 25 % bệnh nhân có thể điều trị bằng cắt gan Dàn bài Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị - Triệt căn + cắt gan + hình ảnh học can thiệp + ghép gan - Tạm bợ Yếu tố ảnh hưởng đến các kiểu điều. .. điều trị Cách điều trị nào cho loại HCC nào ? Kết luận Mục tiêu điều trị  Điều trị được tối đa những bệnh nhân có thể triệt căn với bệnh suất và tử suất thấp nhất …  Có tỉ lệ tái phát thấp nhất có thể  Không làm tổn hại thêm kết quả sống còn của bệnh nhân khác không bị HCC và cần ghép gan Dàn bài Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Yếu tố ảnh hưởng đến các kiểu điều. .. HCC trên nền gan xơ Điều trị sẽ tùy thuộc vào khối u và phần gan nền HCC có thể cắt được Child A Hoặc tạm bợ HCC có thể cắt được và ghép gan được U duy nhất > 5 cm, child A HCC có thể ghép gan Child C Vấn đề tái phát sau điều trị Liên quan đến các yếu tố về mô học Liên quan đến loại bệnh gan nền (HCV >> rượu) Dàn bài Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Yếu tố ảnh... đến 100%) -> ở mức độ tổn thương u đã điều trị -> hơn nữa, so với bệnh gan nền  Không cho phép khảo sát được mô học -> không có yếu tố tiên lượng tái phát của thương tổn Dàn bài Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị - Triệt căn + cắt gan + hình ảnh học can thiệp + ghép gan - Tạm bợ Yếu tố ảnh hưởng đến các kiểu điều trị Cách điều trị nào cho loại HCC nào ? Kết luận ... trên nền gan xơ theo dòng thời gian Những năm 80 à 90 Từ năm 1996 Từ năm 2008 Cắt gan Phương pháp triệt căn duy nhất Cắt gan + hiếm Đạt đến ghép gan Cắt gan trở lại! Giai đoạn sớm Ghép gan ao ất c su nh à bệ mất bù ất v su ơ gan Tử X nh à bệ tv suấ tử uất g áp s pas tăn iảm G i bt, ghép gan nhằm mục tiêu điều trị (thời gian đợi ghép > 4 mois) Llovet Lancet 2003 Phương tiện điều trị triệt căn Cắt gan  Vấn đề tái phát -> ở mức độ tổn thương đã điều trị -> so với bệnh gan nền Các yếu tố nguy cơ tái phát Xơ gan : do viêm gan SV C Khối u : > 1 nốt > 5 cm xâm lấn mạch máu tân sinh đại thể xâm lấn mạch... gan - Tạm bợ Yếu tố ảnh hưởng đến các kiểu điều trị Cách điều trị nào cho loại HCC nào ? Kết luận Phương tiện điều trị triệt căn Cắt gan HA học can thiệp Sóng cao tầng  Điều trị qua da -> làm giảm bệnh suất và tử suất  Rất hiệu quả cho những khối u nhỏ (< 2 cm) Hủy u bằng sóng cao tầng Hủy u bằng cồn Hủy u bằng cồn Phương tiện điều trị triệt căn Cắt gan HA học can thiệp Sóng cao tầng RCT RFA vs tiêm... trên nền gan xơ  90 % các carcinoma tế bào gan  Nam giới (80 % số ca), > 50 tuổi  Tỉ suất mới mắc đang tăng dần (thanh toán viêm gan SV C ?) Deuffic et al Hepatology 1999 HCC trên nền gan xơ  Chẩn đoán HCC/xơ gan Tiêu chuẩn Barcelona -> radiologique : prise de contraste précoce puis « lavage » tumorale (wash out) Bruix J et al, J Hepatol 2012 HCC trên nền gan xơ  Giai đoạn u : HCC trên nền gan xơ . ĐiỀU TRỊ CARCINOMA TẾ BÀO GAN B Suc Dàn bài Giới thiệu Ung thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Yếu tố ảnh hưởng đến các kiểu điều trị Cách điều trị nào cho loại. thư tế bào gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Yếu tố ảnh hưởng đến các kiểu điều trị Cách điều trị nào cho loại HCC nào ? Kết luận Dàn bài Giới thiệu Carcinoma tế bào gan . HCC trên gan. xơ gan Mục tiêu điều trị Phương tiện điều trị Các yếu tố ảnh hưởng lên các kiểu điều trị Loại điều trị nào cho loại HCC nào ? Kết luận Dàn bài Giới thiệu Carcinoma tế bào gan . HCC trên gan