Bài giảng điều trị HIV : Xử trí phơi nhiễm do nghề nghiệp và không do nghề nghiệp với HIV và Viêm Gan part 7 docx

31 Xét nghiệm bệnh nhân nguồn lâyXét nghiệm bệnh nhân nguồn lây • Thông báo cho BN về sự việc, tư vấn và xét nghiệm HIV, viêm gan B và C (có sự đồng ý) • Thu thập thông tin về nguy cơ nhiễm trùng gần đây (giai đoạn cửa sổ) • Cân nhắc sử dụng test HIV nhanh để: – Giảm sử dụng PEP – Lợi ích kinh tế nếu BN nguồn có kết quả HIV (-) • Với Bn nguồn đã biết nhiễm HIV, cần xác định: giai đoạn HIV, CD4 và tải lượng virus, liệu pháp kháng retrovirus đã và đang dùng, kết quả kháng thuốc nếu có • Đối với BN nguồn đã biết bị viêm gan: HBsAg (HBeAg và DNA nếu được – không thay đổi cách xử lý) 32 Nguy cơ chuyển đảo huyết thanh sau khi Nguy cơ chuyển đảo huyết thanh sau khi phơi nhiễm nghề nghiệp với máuphơi nhiễm nghề nghiệp với máu Virus VÕt th¬ng xuyªn da HBV 2-40% (30%) HCV 0-7% (3%) HIV 0.2-0.5% (0.3%) 33 Dự phòng VGSV B • Nguy cơ nhiễm VGSV B do kim đâm qua da là khỏang 30%, có nghĩa là nguy cơ này cao gấp 100 lần so với nguy cơ nhiễm HIV do kim đâm. • Biện pháp tốt nhất để tránh nhiễm VGSV B là tiêm ngừa VGSV B cho tất cả nhân viên. • Hiện tại, không phải tất cả mọi NVYT đều được tiêm ngừa VGSV B nhưng • KHUYẾN CÁO NÊN TIÊM NGỪA VGSV B NÊN triệt để 34 Theo dừi v iu tr phi nhim viờm gan BTheo dừi v iu tr phi nhim viờm gan B Brigham and Women's Hospital, Boston NVYT Nguồn lây HbsAg+ HbsAg- Không rõ Cha tiêm vaccine Tiêm vaccine Tiêm vaccine Tiêm vaccine Dã tiêm vaccine và có đáp ứng Không điều trị Không điều trị Không điều trị Không đáp ứng bắt đầu tiêm vaccine Không điều trị Nếu nguy cơ cao - xử lý nh HBsAg + Dáp ứng kháng thể không rõ Xét nghiệm kháng thể Không điều trị Xét nghiệm kháng thể 35 S x trớ vi viờm gan C Brigham and Women's Hospital, Boston Điều trị và theo dõi ALT, định lợng RNA, Đến phòng khám gan Tìm đợc HCV RNA Đến phòng khám gan Dơng tính Âm tính ELISA sau 6 tháng HCV-RNA & ELISA sau 12 tuần HCV RNA không có Định lợng HCV-RNA sau 4 tuần (NVYT) Bệnh nhân HCV dơng tính HCW HCV âm tính . tiêm vaccine và có đáp ứng Không điều trị Không điều trị Không điều trị Không đáp ứng bắt đầu tiêm vaccine Không điều trị Nếu nguy cơ cao - xử lý nh HBsAg + Dáp ứng kháng thể không rõ Xét. bị viêm gan: HBsAg (HBeAg và DNA nếu được – không thay đổi cách xử lý) 32 Nguy cơ chuyển đảo huyết thanh sau khi Nguy cơ chuyển đảo huyết thanh sau khi phơi nhiễm nghề nghiệp với máuphơi nhiễm. kết quả HIV (-) • Với Bn nguồn đã biết nhiễm HIV, cần xác định: giai đoạn HIV, CD4 và tải lượng virus, liệu pháp kháng retrovirus đã và đang dùng, kết quả kháng thuốc nếu có • Đối với BN nguồn