Bài thuyết trình ảnh hưởng của các yếu tố về mạch máu và huyết động lên tình trạng xì miệng nối sau phẫu thuật cắt thực quản

ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC YẾU TỐ VỀ MẠCH MÁU VÀ HUYẾT ĐỘNG LÊN TÌNH TRẠNG XÌ MIỆNG NỐI SAU PHẪU THUẬT CẮT THỰC QUẢN Báo cáo HNKHKT ĐH Y Dược TPHCM 01/2015 ĐẶNG Trần Khiêm, Guillaume LUC, Magali CABAU, Laurence CHICHE & Denis COLLET Dàn  Giới thiệu  Mục tiêu  Tổng quan  Đối tượng phương pháp NC  Kết bàn luận  Kết luận GIỚI THIỆU  Ung thư thực quản: ung thư tiêu hóa     phổ biến Điều trị: chủ yếu phẫu thuật Phẫu thuật cắt thực quản: phẫu thuật nặng nề, nhiều biến chứng Xì rò miệng nối: biến chứng nặng thường gặp Yếu tố nguy xì rò: tuổi, sụt cân nhanh, hút thuốc lá, đái tháo đường, bệnh lý xơ vữa, chảy máu mổ v.v. MỤC TIÊU 1. Xác định đặc điểm bệnh nhân cắt thực quản có bệnh lý mạch máu huyết động 2. Nghiên cứu tác động yếu tố nguy liên quan đến tưới máu miệng nối thực quản xì rò miệng nối TỔNG QUAN TÀI LiỆU Ung thư thực quản:  Xếp hàng thứ ung thư tiêu hóa giới  Phân bố: châu Á, Đông nam Phi châu…     Pháp (một quốc gia có số lượng ung thư TQ nhiều châu Âu) Tỷ lệ Nam : Nữ # : đến 10 : Tuổi trung bình: 65 (Pháp) Tử suất nằm viện: từ 5% đến 10% Ung thư tế bào gai > ung thư tế bào tuyến PHÂN BỐ TỶ SUẤT MỚI MẮC UNG THƯ THỰC QUẢN TRÊN THẾ GIỚI Tỷ suất mắc hàng năm TG (trên 100.000 dân) K TQ nam giới Nguồn: World Cancer Report, OMS 2003 Vùng Trung Quốc Iran-Irak Nam Phi Nam Mỹ Pháp Tỷ suất mắc 19,3 51,6 11,9 11,0 > 9,5 9/24/15 ĐIỀU TRỊ    Điều trị đa mô thức: hóa trị, xạ trị phẫu thuật Phẫu thuật cắt bỏ nạo hạch: phẫu thuật triệt Nhiều cách thức phẫu thuật: cắt thực quản nạo hạch (Ivor-Lewis, Akiyama), cắt thực quản không mở ngực, cắt thực quản toàn kèm cắt khí quản 9/24/15 Điều trị phẫu thuật Cắt thực quản tạo hình ống dày Tái lập lưu thông tiêu hóa đại tràng Tưới máu ống dày Đại đa số trường hợp: động mạch vị mạc nối phải I: tạo ống dày thuận chiều nhu động tưới máu động mạch vị mạc nối phải 9/24/15 II: ống dày kiểu Yamagishi, ống dày biệt lập tưới máu động mạch vị mạc nối phải YẾU TỐ NGUY CƠ XÌ RÒ MIỆNG NỐI THỰC QUẢN  Nhiều yếu tố xác định với kết dao động (Wright 2009, Cooke 2009, Whooley 2001, Aminian 2011, Michelet 2005) Yếu tố nguy thường gặp:  Tuổi, sụt cân nhanh, điều trị tân hỗ trợ ( Briel et al, 2004)  Bệnh xơ vữa, hút thuốc lá, đái tháo đường ( Wright et al,2009); tăng huyết áp (Aminian et al,2011); máu (Michelet et al,2005); sử dụng thuốc vận mạch (Whooley et al,2001)  Kiểu khâu nối (khâu tay nối máy), vị trí miệng nối (Lee et al,1994) 9/24/15 10 KẾT QUẢ Đặc điểm dân số Tổng số bệnh nhân phù hợp đưa vào NC: 173 trường hợp  Tuổi trung bình: 64 ± tuổi  Trung vị: 65 tuổi  Tỷ lệ Nam : Nữ # : Nam giới chiếm ưu so với nữ 9/24/15 15 KẾT QUẢ Đặc điểm dân số Đặc điểm Tuổi (năm) N* Tất BN Xì miệng nối Không xì miệng nối p** 173 64 ± 67,3 ± 6,3 63,4 ± 9,2 0,09 Giới 173 (100) Nam 143 (82.7) 13 (81,3) 130 (82,8) Nữ 30 (17.3) (18,7) 27 (17,2) 0,88 ASA 161 31 (0) 31 (21) 101 (61,5) 93 (62,8) 29 (38,5) 24 (16,2) 0,043 * : số lượng BN đánh giá **: p[...]... giữa các yếu tố nguy cơ và xì rò miệng nối:  Bệnh xơ vữa: ảnh hưởng thay đổi lên xì rò miệng nối  Kiểu và số lượng vị trí bệnh lý xơ vữa ngoài mạch vành: không có tác động có ý nghĩa thống kê  Yếu tố huyết động: tác động của truyền máu trong mổ quan trọng hơn mất máu trong mổ (p < 0,0001 vs p = 0,27)  Kiểu khâu nối: yếu tố ảnh hưởng rõ ràng lên miệng nối (p = 0,004 trong phân tích đơn biến và p... khâu nối tận-bên là yếu tố bảo vệ tránh xì rò miệng nối  9/24/15 Cần thực hiện một NC lớn hơn và thiết kế tốt hơn (đa trung tâm, với nhóm chứng) để xác định tác động thực sự của yếu tố nguy cơ đặc biệt là bệnh lý xơ vữa lên tình trạng xì rò miệng nối 28 KẾT LUẬN  Truyền máu trong mổ, sử dụng vận mạch sau mổ và miệng nối tận-tận là những yếu tố thuận lợi cho xì rò sau mổ  Sự hiện diện của xơ vữa mạch. .. TƯỢNG và PHƯƠNG PHÁP NC thu thập và phân tích dữ liệu  Yếu tố về tiền sử: tiền sử bệnh mạch vành, tiền sử bệnh ĐM cảnh, bệnh mạch máu ngoại biên, hút thuốc lá, đái tháo đường  Hemoglobin trước mổ, máu mất trong mổ, truyền máu trong mổ, sử dụng thuốc vận mạch (trong mổ và sau mổ)  Kiểu khâu nối: tận-bên hoặc tận-tận Phân tích dữ liệu: 2 bước  Phân tích đơn biến những yếu tố nguy cơ và tình trạng xì. .. 9/24/15 26 BÀN LUẬN Mất máu trong mổ và sử dụng chất vận mạch làm tăng nguy cơ xì rò ( Michelet, Whooley) Chúng tôi: truyền máu trong mổ và sử dụng vận mạch sau mổ là những yếu tố nguy cơ xì rò  Rối loạn huyết động: yếu tố thuận lợi cho sự xuất hiện xì rò 9/24/15 27 Đặc điểm dân số nghiên cứu:  Giống đặc điểm dân số K thực quản trong các nghiên cứu trước  Yếu tố bệnh lý thường gặp: bệnh xơ vữa (10-12%),... nối Hầu hết là miệng nối tận-bên 9/24/15 19 KẾT QUẢ Bệnh suất và tử suất Xì rò/hoại tử miệng nối: 16 TH (9,3%) 9/24/15 Tử vong: 16 TH (9,3%) trong đó 6 TH (38%) có xì miệng nối sau mổ 20 KẾT QUẢ Phân tích đơn biến tương quan giữa tiền căn và xì rò miệng nối Tiền căn N* Xì rò (%) Không xì rò (%) OR p** Ước lượng CI 95% Bệnh mạch vành 18 4 (25,0) 14 (8,9) 3,4 0,7 - 13,2 0,045 Bệnh ĐM cảnh 15 1 (6,3) 14...ĐỐI TƯỢNG và PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG và PHƯƠNG PHÁP  Nghiên cứu hồi cứu-phân tích hàng loạt ca  Dân số: bệnh nhân phẫu thuật cắt thực quản do ung thư tại bệnh viện Haut-Lévêque từ 1997 đến 2012 Tiêu chuẩn chọn bệnh:  Bệnh nhân phẫu thuật cắt thực quản nạo hạch do ung thư thực quản và tâm vị  Bệnh nhân mổ bởi ê-kíp của Khoa phẫu thuật tiêu hóa (Maison de Haut-Lévêque... bệnh mạch vành có xu hướng làm tăng tỉ lệ xì rò (OR # 1,2; không có ý nghĩa thống kê) 9/24/15 25 BÀN LUẬN  Tác giả khác (Cooke, Wright): bệnh xơ vữa làm gia tăng nguy cơ xì rò  Chúng tôi: chỉ có nhóm bệnh mạch vành tiệm cận ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê  Nguyên nhân: cỡ mẫu nhỏ (n=173), sai lệch chọn lựa  Các yếu tố bệnh lý: tác động tiêu cực đến miệng nối thực quản 9/24/15 26 BÀN LUẬN Mất máu trong... QUẢ Yếu tố về huyết động Hemoglobin trước mổ, mất máu và truyền máu trong mổ Biến số Số lượng TB ± độ lệch chuẩn Trung vị Hémoglobin (g/dL) 161 12,6 ± 1,7 12,6 Mất máu (mL) 138 453 ± 349 385 Truyền máu trong mổ (mL) 158 435 ± 621 0 Sử dụng vận mạch Vận mạch Có (%) Không (%) Tổng cộng (100%) Trong mổ 97 (57,4) 72 (42,6) 169 Sau mổ 38 (24,5) 117 (75,5) 155 9/24/15 18 KẾT QUẢ Kiểu khâu nối Hầu hết là miệng. .. 6,6 0,33 Vận mạch sau mổ 38 8 (61,5) 30 (21,1) 6,0 1,6 - 24,6 0,001 *: số TH **: p . & Denis COLLET ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC YẾU TỐ VỀ MẠCH MÁU VÀ HUYẾT ĐỘNG LÊN TÌNH TRẠNG XÌ MIỆNG NỐI SAU PHẪU THUẬT CẮT THỰC QUẢN Báo cáo HNKHKT ĐH Y Dược TPHCM 01/2015 9/24/152 Dàn bài  Giới thiệu  Mục. trị và phẫu thuật  Phẫu thuật cắt bỏ và nạo hạch: phẫu thuật triệt căn  Nhiều cách thức phẫu thuật: cắt thực quản nạo hạch (Ivor-Lewis, Akiyama), cắt thực quản không mở ngực, cắt thực quản. xơ vữa, chảy máu trong mổ v.v. 9/24/154 MỤC TIÊU 1. Xác định đặc điểm của những bệnh nhân cắt thực quản có bệnh lý về mạch máu và huyết động 2. Nghiên cứu tác động của những yếu tố nguy cơ liên