1. Hãy lựa chọn và mô tả một công nghệ cụ thể. 2. Hãy mô tả sự phát triển của công nghệ này trong 10 năm qua.
Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Yêu cầu: 1. Hãy lựa chọn và mô tả một công nghệ cụ thể. 2. Hãy mô tả sự phát triển của công nghệ này trong 10 năm qua. Nội dung: Phần 1: Mô tả công nghệ I. Phương pháp thực hiện II. Tên công nghệ III.Cơ sở khoa học của công nghệ đèn chiếu: IV. Mô tả công nghệ 1. Quy trình 2. Mô tả thiết bị 3. Nguyên tắc sử dụng 4. Điều kiện sử dụng 5. Yêu cầu về nhân lực Phần 2: Quá trình phát triển Tài liệu tham khảo 1 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Phn 1: Mụ t cụng ngh I. Phng phỏp thc hin: quan sỏt thc t ti khoa s sinh bnh vin Ninh Bỡnh kt hp tham kho ti liu II. Tờn cụng ngh: cụng ngh chiu ốn trong iu tr vng da s sinh III. C s khoa hc ca cụng ngh ốn chiu: Bo thai cú hng cu cha cu trỳc hemoglobin khụng ging hng cu ca ngi trng thnh. Khi tr s sinh c sinh ra nú s cú s thay i loi hng cu cho ging ngi trng thnh v rt nhiu hng cu b hy v lm tng bilirubin trc tip Vng da tăng Bilirubin tự do hay Bilirubin gián tiếp là vàng da sinh lý, xảy ra ở khoảng 80% trẻ sơ sinh, do tan máu sinh lý ở trẻ sơ sinh. Nhng do một nguyên nhân nào đó, lợng máu tan quá nhiều, chuyển hoá Bilirubin không hoàn chỉnh, lng Bilirubin tự do tăng cao gây bệnh lý. Mức độ Bilirubin tự do trong máu tăng quá cao nếu không điều trị kịp thời có thể gây vàng da nhân não, là một căn bệnh khó chữa và để lại nhiều di chứng nặng nề về tinh thần và vận động cho trẻ. Tai bin vng da nhõn nóo rt d xy ra trong tun l u sau , nguy c t vong cao, nu sng sút cng li di chng thn kinh nng n nh bi nóo, ng kinh, chm phỏt trin v tinh thnvỡ th, nguyờn nhõn gõy vng da tr s sinh dự cú th tỡm thy hay khụng nhng khi nng Bilirubin giỏn tip trong mỏu tng cao thỡ cn phi cú bin phỏp ngn chn. Chính vì thế nên từ thập niên 70 nhiều nhà Nhi khoa ở các nớc nghiên cứu tìm ra phơng pháp điều trị nhằm ngăn chặn bệnh này. Việt Nam từ nhiều năm nay cũng đã áp dụng đợc các phơng pháp điều trị căn bệnh vàng da tăng Bilirubin tự do nh dùng Gardenal, chiếu đèn, truyền huyết thanh và thay máu. Tóm tắt chuyển hóa Bilirubin: 2 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 - Bilirubin gián tiếp tan trong mỡ dễ xâm nhập vào tế bào, đặc biệt là tế bào thần kinh gây ức chế Cytocrom C ( tế bào C), ngăn chặn sự hoạt động của ty lạp thể gây tổn thơng tế bào vĩnh viễn. + Nguồn gốc Bilirubin: là sản phẩm giáng hóa của Hemoglobin ( Hem) tại liên võng nội mô - Sơ đồ chuyển hóa Bilirubin: Hb Globin Hem Vào da, t/c dới da bilirubin TD bilirubin GT + albumin Glucuronyl Transphenase Gan + a.glucoronic Bilirubin TT Đờng mật Ruột beta-glucuronidase Stercobilinogen,Urobilinogen Đào thải phân Tái hấp thu máu Thải qua nớc tiểu Ti khoa s sinh bnh vin Ninh Bỡnh, iu tr vng da s sinh do tng bilirubin giỏn tip cỏc bỏc s dựng phng phỏp chiu ốn. - Tỏc dng ca vic chiu ốn: Chuyển Bilirubin gián tiếp ở lớp mỡ dới da thành các chất đồng phân hình thái của Bilirubin ( Lumirubin) hoà tan trong nớc, ít độc với tế bào thần kinh, dễ đào thải ra ngoài ( không qua chuyển hoá tại gan). 3 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 IV. Mụ t cụng ngh: 1. Quy trỡnh: Khỏm lõm sng Xột nghim mỏu Chiu ốn a) Khỏm lõm sng: Nhn bit bng mt thng ni cú ỏnh sang: quan sỏt mu da ton thõn ca tr ni sỏng. Trong trng hp khú nhn bit (da tr hng hoc en), nờn n nh ngún tay cỏi lờn da tr trong vi giõy, sau ú buụng ra; nu tr b vng da, ni n ngún tay s cú mu vng rừ rt. Khi tr cú biu hin nghi l vng da tip tc cho xột nghim nng bilirubin trong mỏu Vng da c chia thnh 2 mc : - Nh: da hi vng mt, thõn mỡnh; tr vn bỳ tt; hoc vng da xut hin mun, sau ngy th 3. - Nng: da vng sm, lan xung tay, chõn; tr bỳ kộm, b bỳ; hoc vng da xut hin sm, trong vũng 1-2 ngy sau sinh. Nhng tr sinh non, nhim trựng, sinh ngt d b vng da nng b)Xột nghim mỏu: c) Chiu ốn: Chỉ định chiếu đèn: *Trẻ đủ tháng, khỏe ( tuổi thai > 37 tuần; P>2500g) Tui (gi) Bilirubin TP mmol/l Theo dừi sỏt chiu ốn chiu ốn Thay mỏu 25-48 204 260 340 4 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 49-72 260 310 430 >72 290 340 430 *Trẻ đẻ non ( tuổi thai 37 tuần P 2500g) Cân nặng Bilirubin TP mmol/l chiu ốn Thay mỏu <1500 85-140 220-275 1500-1999 140-200 275-300 2000-2400 190-240 300-340 Kim tra bilirubin mỏu 12 - 24 gi/ln v da vo kt qu xột nghim bilirubin giỏn tip, ton phn cú ch nh tip tc iu tr bng phng phỏp chiu ốn na hay khụng. Ngng chiu ốn khi: vng da gim rừ, bilirubin tr v bỡnh thng. Chuyn thay mỏu nu chiu ốn khụng hiu qu, bilirubin tng cao. 2. Mụ t thit b : Gm dn ốn v lng p. Dn ốn c t ngay phớa trờn lng p sao cho ỏnh sỏng cú th chiu trc tip vo tr. - Dn ốn: gm: + Chõn iu chnh cao ca ốn 1.2m-1.5m + Trc giỏ ốn v iu chnh gúc nghiờng ca ốn 5 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 + Giá lắp đèn: gồm: quạt làm mát thiết bị (4 cái), công tắc điều khiển (bật tắt, ) đồng hồ tính thời gian, nút điều chỉnh thời gian. + Bóng đèn: 4 bóng halogen ánh sáng trắng, bước sóng 450-500nm + Gương phản xạ. - Lồng ấp: +Hệ thống điều khiển các tham số như : Nhiệt độ, độ ẩm, oxy bằng vi xử lý. +Các chức năng cảnh báo thông minh: có loa để báo động khi nhiệt độ không phù hợp hoặc có sự cố xảy ra. +Giường bệnh nhi có thể thay đổi góc nghiêng nâng đầu tới 45o, tư thế nghiêng 12độ cũng được thiết kế , tạo điều kiện thuận lợi trong việc chăm sóc bệnh nhân. +Khay chứa cassette chụp XQ cũng được thiết kế để chụp ngay cả khi không cần mở lồng ấp + Buồng ấp được thiết kế nhựa chịu nhiệt trong suốt, có thể quan sát bệnh nhân dễ dàng - Các vật dụng hỗ trợ khác: Tã dùng trong chiếu đèn: là một loại tã đặc biệt dùng cho trẻ sơ sinh bị vàng davà đang được chiếu đèn. Loại tã này cho phép thấu xuyên ánh sáng. Tã được thiết kế vởi kiểu dệt ở phía trước không có nilon ,ở phía sau thì lại “ trong suốt” với miếng thấm nước ở phần trung tâm làm bộc lộ tối đa bề mặt da đang được quấn tã với ánh sáng điều trị. Vì vậy trẻ vẫn có thể mặc tã khi đang được chiếu đèn mà vẫn đem lại diện tích tiếp xúc tối đa của da với ánh sáng để làm giảm nhanh hơn nồng độ bilirubin trong máu, giảm thiểu thời gian điều trị. 3. Nguyên tắc sử dụng: - Trước khi cho bệnh nhân vào lồng ấp để chiếu đèn bắt buộc phải che mắt và bộ phận sinh dục 6 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 - Đặt bệnh nhân nằm chinh giữa ánh sáng đèn, thay đổi tư thế liên tục 2-3 giờ một lần, khoảng cách từ đèn đến bệnh nhân là 50-60 cm -Đảm bảo thân nhiệt cho bệnh nhân: - Bồi phụ đủ lượng nước mất khi chiếu đèn, khuyến khích dùng sữa mẹ -Thường xuyên theo dõi bệnh nhân: + Cân nặng đảm bảo năng lượng, dinh dưỡng tùy theo ngày tuổi +Tình trạng da và triệu chứng thần kinh trên lâm sang +Theo dõi đường huyết,bilirubin máu và điện giải đồ để kịp thời điều chỉnh. 4. Điều kiện sử dụng: Vì lồng ấp có tác dụng như điều hòa hai chiều nên phòng chỉ cần đảm bảo hạn chế bụi và tiếng ồn. 5. Yêu cầu về nhân lực: Bác sĩ, y tá phải sử dụng thành thạo các thiết bị có liên quan. Bác sĩ chịu trách nhiệm chính trong điều trị. Y tá tuân theo y lệnh của bác sĩ và phải theo dõi bệnh nhân liên tuc, thường xuyên kiểm tra các chỉ số nhiệt độ, nhịp tim, nồng độ bilirubin trong máu Phần 2: Quá trình phát triển của công nghệ: Trước năm 1997, ở nước ta chưa sử dụng công nghệ đèn chiếu nên phải sử dụng công nghệ dùng thuốc hoặc thay máu rất tốn kém. Từ 1997 tại bệnh viện Từ Dũ công nghệ chiếu đèn bắt đầu được sử dụng. Hệ thống dàn đèn này ban đầu dùng bóng huỳnh quang ánh sáng trắng. Tuy nhiên loại bóng này ánh sáng không ổn định, tiêu thụ điện năng lớn và tuổi thọ không cao. Từ 2002-2005 cũng tại bệnh viện Từ Dũ, bác sĩ Ngô Minh Xuân- khoa sơ sinh đã thiết kế chế tạo thành công dàn đèn Photobed TD. Ban đầu là dàn đèn 1 mặt sử dụng bóng compact ánh sáng xanh dương. Sau đó là dàn đèn hai mặt. 7 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 -Cấu tạo của dàn đèn Photobed TD hai mặt gồm mặt đèn kép phía trên gồm 2 bóng đèn DS 9w/71 ở mặt dưới nôi và một bóng DS 18w/71 ở mặt trên. Vì thế, dàn đèn này có thể chiếu cùng lúc cả mặt bụng và mặt lưng của trẻ sơ sinh vàng da. Khi bệnh nhân cần nằm trong lồng ấpthì sử dụng dàn đèn một mặt. Trường hợp bệnh nhân không cần dùng lồng ấp thì dàn đèn hai mặt sẽ thích hợp hơn do không cần thay đỏi tư thế bệnh nhân thường xuyên. -Với dàn đèn Halogen một mặt như loại đang được dùng tại bệnh viện Ninh Bình thì đèn này có cường độvà độ tập trung cao, ánh sáng lạnh không làm trẻ bị tăng thân nhiệt, ánh sáng trắng làm dễ theo dõi và quan sát trẻ. Đã có nghiên cứu tại việt nam cho kết quả rằng " đèn pha Halogen" hiệu quả cao hơn dàn đèn thông thường và nên là chọn lựa đàu tiên trong điều trị vàng da tăng bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh. Giá thành loại này cũng rẻ hơn so với mền bili và giường bili. Trong những trường hợp cần chiếu đèn tích cực, có thể kết hợp chiếu đèn với hệ thống trên và sự dụng mền bili để tăng tối đa hiệu quả điều trị và không cần xoay trẻ liên tục -Các loại mền bili được thiết kế gồm các sợi quang ( fiber-optic ), nó có khả năng phát sáng ngang bằng với ánh sáng mặt trời trong ngày trời nắng nhưng đã loại được tia tử ngoại & tia hồng ngoại. Loại này rất hữu hiệu trong điều trị & mềm mại, cơ động, dễ sử dụng & tiện chăm sóc trẻ, được sử dụng trong các trường hợp nhẹ & không có bệnh kèm. Tuy nhiên, hai loại này không hiệu quả bằng bilibed hoặc các phương tiện điều trị thông thường có sẵn tại các bệnh viện. Miếng đệm sợi quang được bọc sát vào cơ thể trẻ để tắm da trẻ với ánh sáng và sự hấp thu ánh sáng sẽ chuyển đổi bilirubin sang những dạng dễ thải ra ngoài. Mền bili có thể được sử dụng cả 24h/ ngày . Vì vậy, nếu có chỉ định của Bác sỹ, trẻ có thê được điều trị liên tục với phương tiện này. Sự tiện ích ở đây là bệnh nhâncó thể mặc tã , áo quần quanh mền bili, không cần băng che mắt, có thể được bồng ẵm, cho bú… -Giường bili cũng được sáng chế với mục đích “ điều trị vàng da tăng bilirubin tại gia cho những trẻ khoẻ mạnh” . 8 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Thiết bị này cũng có nhiều kiểu khác nhau, tính hữu hiệu của nó tuỳ thuộc vào từng loại do sự khác nhau cuả nguồn sáng, mức độ tiếp xúc với ánh sáng . Bilibed được sử dụng tại nhà chỉ định cho trường hợp nồng độ bilirubin máu ≥ 15 mg/dl. Trong khi đó mền bili được dành cho các trường hợp nhẹ hơn 12 mg/dl. Giường bili có kiểu dáng và hoạt động như một đơn vị quang liệu pháp thông thường thu nhỏ. Hình ảnh giường bili như một chiếc vali, rất tiện dụng. Tài liệu tham khảo: - Bài giảng Nhi khoa. - Cẩm nang điều trị Nhi khoa. - Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Nhi khoa của bệnh viện Nhi Trung ương. 9