Chuyên đề hoạt động trị liệu mất chức năng bàn tay

Gân gấp và bao hoạt dịch... Gân duỗi Duỗi ngón tay là do các gân duỗi ngón từ cẳng tay đi xuống chi phối.. Ô gan tay giữa sâu Ở dưới cân sâu và nằm trong khoang liên cốt.. Riêng

Trang 1

BỘ Y TẾ Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Trường ĐHKT y tế Hải Dương Độc Lập-Tự Do-Hạnh Phúc

Bộ môn VLTL/PHCN

Chuyên đề: Hoạt động trị liệu

mất chức năng bàn tay

Tên nhóm thực hiện: Tổ 1 lớp ĐH VLTL/PHCN1

Trang 2

I Mục lục:

2 Định nghĩa, nguyên nhân mấtchức năng bàn tay 6

3 Hoạt động trị liệu mất chứcnăng bàn tay 7

Trang 3

I Đại Cương:

1 Một số đặc điểm bàn tay

- Bàn tay có vai trò quan trọng đối với con người

- Điều trị yêu cầu phục hồi chức năng tối đa cho bàn tay

- Thứ tự ưu tiên trong điều trị bàn ngón tay là:

Ngón cái (đảm nhiệm 50% CN bàn tay) - >ngón 2 (đảm nhiệm 20% CN bàn tay) - >ngón út (nhờ ngón út mà cầm được các vật lớn) ->ngón giữa (nhờ ngón giữa mà cầm được các vật nhỏ trong lòng bàn tay) - >ngón 4

- Tổn thương hay gặp trong sinh hoạt, tai nạn, chiến đấu

- Chức năng: cầm, nắm, cầm tinh vi, phức tạp, xúc giác, nhận biết đồ vật bằng sờ mó tinh tế; 4 động tác chính của bàn tay là:

- Cầm tinh vi (còn gọi là động tác nhón nhặt): Được thực hiện qua các đầu mút ngón tay: ví dụ như cầm kim

- Cầm và kẹp: Ví dụ như cầm chìa khoá

- Cầm và bóp: Ví dụ như cầm cốc, cầm quả bóng

- Cầm và xách: Ví dụ như xách nước

- Đặc điểm: Vết thương bàn tay dễ nhiễm khuẩn

2 Nhắc lại sơ lược về cấu trúc giải phẫu ở vùng bàn tay

2.1 Da

2.1.1 Gan tay

Có các vân hoa và các nếp gấp ở ngón tay tương ứng với khớp liên đốt Tổ chức mỡ dưới da tương đối dầy với một hệ thống thần kinh phong phú giúp cho da cảm nhận và thực hiện được những động tác cần có cảm giác xúc gi ác tính tế hoặc những động tác lao động thô nặng

2.2.2 Mu tay

Da ở đây mỏng mềm và dễ di động Da mu tay có nhiề u nang lông với tổ chức mỡ dưới da nghèo nàn Dưới tổ chức mỡ là cân của gân duỗi được tăng cường bởi các gân của cơ giun và cơ liên cốt

2.2 Gân và bao gân

2.1.2 Gân gấp và bao hoạt dịch

Trang 4

Gân gấp ngón tay được bao bọc trong một bao hoạt dịch, chui qua những ống hẹp và vách xơ bám vào các xương ngón tay

Gấp cổ tay là do động lực của gân gan tay lớn (GTL), gan tay bé (GTB) và trụ trước (TT), còn chi phối cho động tác gấp các ngón tay là do các gân gấp nông và sâu từ cẳng tay đi xuống

Bao hoạt dịch gân gấp ngón II, III, IV nằm độc lập ở mỗi ngón tay, do đó khi viêm mủ bao hoạt dịch các ngón này, dịch mủ sẽ khu trú trong phạm vi của từng ngón đó Ngược lại, bao hoạt dịch gân gấp ngón I và V kéo dài qua gan tay, qua ống cổ tay lên đến khoang Pirôgốp trên cơ sấp vuông Do đặc điểm giải phẫu này nên khi bị viêm tấy ngón I hoặc ngón V, dịch mủ sẽ lan cao lên đến cổ tay và gọi là viêm tấy bao hoạt dịch quay hoặc viêm tấy bao hoạt dịch trụ Những trường hợp viêm tấy bao hoạt dịch quay hoặc trụ nếu không được điều trị tốt sẽ ảnh hưởng nặng nề đến chức năng của bàn tay và ngón tay Có khoảng 15 - 20% bệnh nhân có sự thông thương giữa bao hoạt dịch gân gấp ngón I và ngón V

2.2.2 Gân duỗi

Duỗi ngón tay là do các gân duỗi ngón từ cẳng tay đi xuống chi phối Tham gia vào động tác duỗi cổ tay và các ngón tay có cơ ngửa dài (ND), duỗi cổ tay quay 1 (Q1), duỗi cổ tay quay 2 (Q2), ngửa ngắn (NN), duỗi ngắn ngón cái (DNNC), duỗi dài ngón cái (DDNC), duỗi chung ngón tay (DC) và duỗi riêng ngón II (DRII) Dạng ngón cái do cơ dạng dài ngón cái chi phối Duỗi đốt 2 và 3 của các ngón tay dài có sự tham gia của của các cơ giun và cơ liên cốt bàn tay

Khác với gân gấp, các gân duỗi không có bao hoạt dịch Tại vùng khớp đốt -bàn ngón tay, gân cơ duỗi chung các ngón tay được nối liền nhau bởi các dải gân chéo

2.3 Cơ ở vùng bàn tay

Gan tay có 4 ô tính từ ngoài vào trong là

2.3.1 Ô mô cái

Có 4 cơ xếp thành 4 lớp từ nông vào sâu là: Cơ dạng ngắn ngón cái, cơ đối chiếu và bó nông cơ gấp ngắn ngón cái, bó sâu cơ gấp ngắn ngón cái và cơ khép

2.3.2 Ô gan tay giữa nông

Trang 5

Chứa gân và bó mạch thần kinh từ cẳng tay đi xuống gồm: cung ĐM gan tay nông, TK giữa, TK trụ, gân gấp và các cơ giun

2.3.3 Ô gan tay giữa sâu

Ở dưới cân sâu và nằm trong khoang liên cốt Ô này gồm có cung ĐM gan tay sâu và dây TK trụ

2.3.4 Ô mô út

Có 3 cơ chia thành 2 lớp gồm: lớp nông có cơ dạng và gấp ngắn ngón V Lớp sâu có cơ đối chiếu và ĐM trụ gan tay Riêng cơ gan tay bì thuộc ô mô út nằm ngay dưới da

2.4 Xương

Bàn tay có 27 xương chia làm 3 hàng

2.4.1 Khối tụ cốt

Có 8 xương ở cổ tay xếp thành 2 hàng là hàng trên: Gồm xương thuyền, xương bán nguyệt, xương tháp và xương đậu, và hàng dưới gồm xương thang, xương thê, xương cả và xương móc

2.4.2 Xương đốt bàn tay

Gồm có 5 xương xếp theo thứ tự là xương đốt bàn I, II, III, IV và V

2.4.3 Xương đốt ngón tay

Trừ ngón cái có 2 đốt, còn các ngón khác có 3 đốt là đốt 1, đốt 2 và đốt 3

2.5 Mạch máu và Thần kinh

2.5.1 Động mạch

Ở bàn tay, ĐM quay và ĐM trụ nối tiếp nhau tạo nên 3 cung ĐM chính là:

- Cung ĐM gan tay nông: Do ĐM trụ tiếp nối với nhánh của ĐM quay tạo nên Cung ĐM này thường ở nông và dễ tìm

- Cung ĐM gan tay sâu: Do ĐM quay tiếp nối với nhánh của ĐM trụ tạo nên Cung ĐM này thường nằm ở sâu và khó tìm

Trang 6

- Cung ĐM mu cổ tay: Nhỏ hơn 2 cung ĐM trên O2 nhánh bên của ĐM quay và ĐM trụ tạo nên

2.5.2 Tĩnh mạch

Được bắt nguồn từ đám rối TM ở các ngón tay và dẫn lưu theo hướng mu ngón tay Vùng mu tay có nhiều nhánh TM lớn nối tiếp với nhau và đổ vào

TM nền hoặc TM đầu

2.5.3 Thần kinh

- Cảm giác: Chi phối cảm giác ở bàn tay là do dây TK quay, TK trụ và TK giữa chi phối

- Vận động: Ngành sâu TK trụ chi phối các cơ ở ô mô út, tất cả các cơ liên cốt, cơ khép ngón cái, bó sâu cơ gấp ngắn ngón cái, cơ giun 3 và 4 Ngành nông của dây TK trụ chi phối cơ gan tay bì Thần kinh giữa chi phối cơ dạng ngắn, đối chiếu, bó nông cơ gấp ngắn ngón cái, cơ giun 1 và 2

II.Định nghĩa, nguyên nhân, ảnh hưởng của mất chức năng bàn tay:

1.Định nghĩa:

Mất chức năng của bàn tay la sự giảm hoặc mất hoàn toàn chức năng của bàn tay như cầm, nắm, cầm tinh vi, phức tạp, xúc giác, nhận biết đồ vật bằng sờ mó tinh tế… làm ảnh hưởng đến cuộc sống của người bệnh

2.Nguyên nhân:

2.1Chấn thương:

-Chấn thương sọ não

-Chấn thương cột sống

-Gãy xương

-Tổn thương mô mềm…

2.2 Thần kinh, mạch máu:

Trang 7

-Tai biến mạch máu não,u não

-Tổn thương thần kinh ngoại biên

-Các bệnh về tủy sống: U tủy, xơ tủy, viêm tủy cắt ngang…

-Viêm tắc tĩnh mạch huyết khối

2.3 Dị tật bẩm sinh

2.4 Các bệnh lý khác: Phong, tiểu đường, bệnh cơ xương khớp…

3 Ảnh hưởng của mất chức năng bàn tay:

3.1 Ảnh hưởng tới sinh hoạt hàng ngày: Ăn uống, mặc quần áo, đánh răng… 3.1 Ảnh hưởng tới hoạt động vui chơi giải trí: Cầu lông, bóng bàn…

3.2 Ảnh hưởng tới công ăn việc làm

III Hoạt động trị liệu mất chức năng bàn tay

1.Mục đích

Giúp bệnh nhân có thể độc lập tối đa trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, hoạt động thể dục thể thao, vui chơi giải trí và việc làm để họ có thu nhập làm giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội

2.Các hoạt động trị liệu.

Trang 8

2.1 Hoạt động sinh hoạt hàng ngày:

Sớm thiết lập các bài tập tự chăm sóc mà người bệnh có khả năng tự họ phải tiến hành thương xuyên các hoạt động cần thiết để phục hồi, biến đổi thành việc điều trị các hoạt động khác nhau của cuộc sống hàng ngày như:

Mặc và cởi quần áo

Tắm rửa

Ăn và uống

Đi giày, đi tất

Các hoạt động nội trợ: Rửa bát đĩa, giặt giũ, nấu nướng

Duy trì nếp sống tích cực:

Trang 9

2.2 Vui chơi giải trí: Bơi lội, cầu lông, bóng bàn…

Trang 10

2.4 Một số mẫu bài tập chức năng cho bệnh nhân cụt chi trên

-Rút một cái phích cắm ra

-Sử dụng cái mở đồ hộp

-Giữ một con dao bằng bộ phân cuối cánh tay và dùng một con dao ở tay bên lành để ăn

-Chơi game va đánh máy vi tính

-Những công việc khác có liên quan tới sự giải trí của cá nhân và những công việc tạo nhiều lý thú như: Lam vườn, làm mộc…

3 Đánh giá hoạt đôộng trị liêộu

Trang 11

IV.Dụng cụ trợ giúp

Một số dụng cụ trợ giúp như: Ly uống nước, dụng cụ cài khuy, nẹp bàn tay

đa chức năng, dụng cụ để viết, …

1.Ly uống nước

Mô tả: Ly bằng nhựa mà mép trên được cắt để giúp cho bênh nhân không phải ngửa đầu mình ra phia sau khi uống, ly được giữ vững và nâng lên được nhờ hai quai rộng bằng nhựa PP

Chỉ định sử dụng: Luồn hai bàn tay qua hai quai và như thế bênh nhân có thể nâng ly lên dễ dàng mà không phải nắm hai tay lại

Ly này dành cho những bệnh nhân mà khả năng cầm nắm hãy còn yếu và/ hoặc dành cho những bệnh nhân không nên hoặc không thể ngửa đầu ra phái sau

2 Dụng cụ cài khuy

Mô tả: Gồm có một cán rộng bản bằng gỗ trên đó gắn một sợi thun Ở một đầu cáng gắn chặt một que kim loại uốn tròn tạo điều kiện dễ dàng để cài

Trang 12

hoặc mở khuy ở cúc áo Ở đầu bên kia, một cái móc nhỏ giúp cài hoặc mở khuy ra

Chỉ định để sử dụng : Một bàn tay luồn vào giữa cái cáng và sợi thun Phần uốn tròn của que kim loại đưa qua khuy áo và móc lấy nút ao ở phân rộng của que rồi kẹp nút áo vào bên phần hẹp của vòng Bệnh nhân mở nút áo ra khỏi khuy bằng con đường ngược lại( đưa nút áo ra bắt đầu ở phần hẹp trước rồi tới phần rộng sau

Dụng cụ cài khuy dành cho bênh nhân có khả năng cầm nắm còn yếu

3 Nẹp bàn tay đa chức năng

Mô tả: Vòng đeo tay( nẹp tay) bằng vải cứng mở ra và khép lại được nhờ một hệ thống vải dính Một vòng bằng kim loại đặt ở đầu ngoài giúp cho việc mang nẹp đa chức năng vào dễ dàng hoặc mở lấy nó ra chỉ nhờ một ngón tay duy nhất

Một túi đôi giúp luồn những đồ vật có nhiều kích thước khác nhau( bàn chải đánh răng, muỗng, dụng cụ viết )

Chỉ định đẻ sử dụng: Bệnh nhân đặt nẹp xung quanh bàn tay và siết nó lại bằng cách luồn một ngón tay qua vòng kim loại Kế đó bệnh nhân cho dụng cụ cần sử dụng vào cái túi

Nẹp đa chức năng cho những bệnh nhân có khả năng cầm nắm còn yếu

4 Dụng cụ để viết

Trang 13

Mô tả: Ống sắt nhỏ vừa đủ để đưa một cây viết qua và nhờ một hệ thống vít

để cố định nó

Chỉ định để sử dụng: Ống sắt được luồn vào nẹp đa chức năng Như thế là bệnh nhân có thể viết được

Nẹp này cũng có thể dùng để vẽ, gõ lên bàn phím máy vi tinh( ở đây phải dùng một que mà đầu que có gắn một vật nhỏ không trơn như gôm rồi luồn nó qua nẹp)…

Dụng cụ dùng để viết dành cho những bệnh nhân mà khả năng cầm nắm còn yêu và cần tập cho quen

V Một số quy trình:

Trang 14

TT Nội dung

1 Chuẩn bị : -Dụng cụ: 2 ghế, 1 bàn

-Bệnh nhân

2 Tiếp xúc giải thích

3 Úp lòng bàn tay xuống, các ngón tay duỗi thẳng và khép lại

4 Xòe các ngón tay ra, càng giãn ra nhiều càng tốt Dùng tay kia để trợ giúp nếu cần

5 Khép chụm các ngón tay về vị trí ban đầu

6 Ngửa lòng bàn tay, các ngón tay khép và duỗi thẳng

7 Cụp các ngón tay thành nắm đấm Dùng tay kia để trợ giúp nếu cần

8 Duỗi các ngón tay ra, khép chụm lại

9 Ngửa lòng bàn tay ra, các ngón tay duỗi thẳng và khép

10 Gấp ngón cái đến gốc ngón út Dùng tay kia để trợ giúp nếu cần

11 Duỗi ngón cái về vị trí ban đầu Ngửa lòng bàn tay, các ngón tay duỗi thẳng và khép

12 Gập ngón cái, bắt chéo càng nhiều càng tốt Dùng tay kia để trợ giúp nếu cần

13 Nâng bàn tay lên khỏi mặt bàn

14 Co các ngón tay còn lại trên mặt bàng bằn tay kia

15 Duỗi các ngón tay ở trên mặt bàn bằng tay kia

16 Úp hai lòng bàn tay lại với nhau, các ngón tay duỗi thẳng

17 Giữ lòng bàn tay sát nhau, nghiêng tay về một phía ( tính từ cổ tay)

18 Nghiêng tay về phía bàn tay kia, giữ hai lòng bàn tay luôn úp vào nhau

19 Dặn dò bệnh nhân, thu don dụng cụ

2 Quy trình tự mặc áo, cởi áo cho bệnh nhân mất chức năng bàn tay

Trang 15

TT Nội dung

1 Chuẩn bị dụng cụ: Ghế, áo

Bệnh nhân ngồi hai chân đặt sát sàn nhà

2 Hướng dẫn bệnh nhân tự mặc áo

3 Đặt áo lên hai đùi

4 Để tay mất chức năng thõng xuống giữa hai đầu gối

5 Bàn tay lành đưa áo vào tay mất chức năng phía trên khuỷu tay

6 Đưa tay lành vào áo

7 Sau đó đưa áo đưa qua đầu bằng tay lành

8 Hướng dẫn bệnh nhân tự cởi áo

9 Để tay mất chức năng buông thõng giữa hai đầu gối

10 Người bệnh kéo áo đang mặc qua đầu bằng tay lành

11 Kéo tay lành ra khỏi tay áo thứ nhất

12 Sau đó bằng tay lành người bệnh kéo tay áo ra khỏi tay mất chức năng

13 Dặn dò bệnh nhân, thu don dụng cụ

Định dạng
Số trang	15
Dung lượng	1,23 MB