Thực hiện chi chế độ bảo hiểm xã hội tại bảo hiểm xã hội tỉnh hải dương

Bảo hiểm xã hội Việt Nam ñã thực hiện cải cách hành chính Nhà nước, nhất là cải cách thủ tục hành chính trong việc tiếp nhận hồ sơ, giải quyết chế ñộ theo cơ chế “một cửa” quy ñịnh cụ th

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO

TRƯỜNG ðẠI HỌC NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI

HÀ NỘI – 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO

TRƯỜNG ðẠI HỌC NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS TS NGUYỄN TUẤN SƠN

HÀ NỘI – 2013

LỜI CAM ðOAN

Tôi xin cam ñoan rằng số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn này

là trung thực và chưa hề ñược sử dụng ñể bảo vệ một học vị nào

Tôi cam ñoan rằng mọi sự giúp ñỡ cho việc thực hiện luận văn này ñã ñược cảm ơn và các thông tin trích dẫn trong luận văn ñều ñã ñược chỉ rõ nguồn gốc

Hà nội, ngày 29 tháng 12 năm 2013

Người cam ñoan

Nguyễn Thị Hồng Lựu

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Tuấn Sơn – người ñã ñịnh hướng, chỉ bảo và hết lòng tận tụy, dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu ñề tài

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn ñến những người thân trong gia ñình, bạn bè

và ñồng nghiệp ñã ñộng viên, cổ vũ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu khoa học Nếu không có những sự giúp ñỡ này thì chỉ với sự cố gắng của bản thân tôi sẽ không thể thu ñược những kết quả như mong ñợi

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 29 tháng 12 năm 2013

Người cảm ơn

Nguyễn Thị Hồng Lựu

MỤC LỤC

2.1 Cơ sở lý luận về bảo hiểm xã hội, thực hiện chi chế ñộ Bảo hiểm

2.1.3 Khái niệm, vai trò của công tác thực hiện chi các chế ñộ Bảo

2.1.4 Các nhân tố ảnh hưởng ñến thực hiện chi chế ñộ Bảo hiểm xã hội 17

2.2.3 Nguyên tắc chi trả các chế ựộ Bảo hiểm xã hội 23 2.2.4 Phương thức và quy trình chi trả các chế ựộ Bảo hiểm xã hội 24

2.3.1 Kinh nghiệm quản lý chi chế ựộ Bảo hiểm xã hội của một số

2.3.2 Kinh nghiệm thực hiện chi chế ựộ Bảo hiểm xã hội ở Việt Nam 32

3.1 Giới thiệu tổng quát về cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương 38 3.1.1 Quá trình ra ựời và phát triển của Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương 38

4.1 Khái quát chung về tình hình tham gia Bảo hiểm xã hội tại Bảo

4.2 đánh giá thực hiện chi các chế ựộ bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm

4.2.1 Thực hiện kế hoạch tài chắnh, nguồn chi trả bảo hiểm xã hội 46 4.2.2 Xác ựịnh mức chi trả, thực hiện kế hoạch chi chế ựộ BHXH 48

4.2.4 Phương thức và quy trình chi trả các chế ựộ Bảo hiểm xã hội tại

4.2.5 Thực hiện công tác giải quyết khiếu nại, kiểm tra, giám sát, ựánh

4.4 Một số giải pháp thực hiện tốt công tác chi trả các chế ñộ bảo

hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương thời gian tới 77 4.4.1 Phương hướng và nhiệm vụ của cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh

4.4.2 Một số giải pháp nhằm thực hiện tốt công tác chi trả chế ñộ Bảo

DANH MỤC VIẾT TẮT

1 BHXH : Bảo hiểm x hội

2 BHYT : Bảo hiểm y tế

3 BHTN: Bảo hiểm thất nghiệp

4 ASXH : An sinh x hội

5 TNLĐ - BNN: Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

6 TC 91: Trợ cấp 91

7 NSNN : Ngân sách Nhà nước

8 MSLĐ: Mất sức lao động

9 DS-PHSK : Dưỡng sức phục hồi sức khỏe

10 UBND : Ủy ban nhân dân

DANH MỤC BẢNG

4.1 Số ñơn vị sử dụng lao ñộng và số lao ñộng tham gia bảo hiểm xã

hội của BHXH tỉnh Hải Dương (2010 – 2012) 46

4.2 Tình hình thu các chế ñộ bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội

4.3 Tình hình thực hiện kế hoạch chi BHXH tỉnh Hải Dương qua 3

4.4 Tổng hợp số liệu chi và dự toán chi BHXH theo nguồn NSNN

4.5 Tổng hợp số liệu chi và dự toán chi BHXH theo nguồn quỹ

4.6 Biến ñộng về tổng số tiền chi trả các chế ñộ BHXH tại BHXH

4.7 Cơ cấu chi trả các chế ñộ BHXH tại BHXH tỉnh Hải Dương giai

4.8 Tình hình chi trả các chế ñộ ngắn hạn tại BHXH tỉnh Hải Dương

4.9 Tổng số tiền chi trả cho các chế ñộ dài hạn ở BHXH tỉnh Hải

4.10 Thực hiện công tác chi trả các chế ñộ BHXH dài hạn ở BHXH

4.11 Thực hiện công tác chi trả các chế ñộ BHXH thường xuyên ở

BHXH tỉnh Hải Dương qua 3 năm (2010 - 2012) 56

4.12 Biến ñộng về số người và số tiền chi trả thường xuyên ở BHXH

4.13 Số tiền chi trả các chế ñộ BHXH thường xuyên ở BHXH tỉnh Hải

4.14 Tình hình chi trả các chế ñộ BHXH một lần ở BHXH tỉnh Hải

4.15 Tình hình tăng, giảm số ñối tượng hưởng BHXH từ quỹ BHXH

4.16 Tình hình tăng, giảm số ñối tượng hưởng BHXH do chuyển ñến,

chuyển ñi hoặc chết giai ñoạn 2010 – 2012 65

4.17 Giải quyết ñơn thư, khiếu nại của BHXH Hải Dương giai ñoạn

4.19 Số lượng doanh nghiệp tham gia BHXH tại tỉnh Hải Dương 69

4.20 Hiểu biết về quyền lợi trong chính sách BHXH 74

4.21 Ý kiến của người lao ñộng về thực hiện chi chế ñộ BHXH 76

1 MỞ ðẦU

1.1 Tính cấp thiết của ñề tài

Bảo hiểm xã hội (BHXH) là lĩnh vực mà các quốc gia trên thế giới rất quan tâm Ở Việt Nam cũng vậy, chính sách bảo hiểm xã hội ñã ñược ðảng

và Nhà nước quan tâm từ những ngày ñầu thành lập nước, chính sách bảo hiểm xã hội từng bước ñược bổ sung, sửa ñổi và hoàn thiện cho phù hợp với từng giai ñoạn phát triển của ñất nước Ngày 29 tháng 6 năm 2006 Quốc hội khóa XI, kỳ họp thứ 9 ñã thông qua Luật Bảo hiểm xã hội có hiệu lực từ ngày 01/01/2007 ðây là cơ sở pháp lý vững chắc thực hiện quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia bảo hiểm xã hội

Hiện nay, bảo hiểm xã hội bắt buộc gồm 5 chế ñộ: Chế ñộ ốm ñau, chế

ñộ thai sản, chế ñộ tai nạn lao ñộng – Bệnh nghề nghiệp, chế ñộ hưu trí và chế

ñộ tử tuất Mỗi chế ñộ bảo hiểm xã hội là hệ thống các quy ñịnh về mức hưởng của từng trường hợp, ñiều kiện hưởng, mức hưởng và thời hạn hưởng cho người lao ñộng khi họ gặp phải nhưng rủi ro thuộc từng phạm vi bảo hiểm ðể xét duyệt giải quyết chi các chế ñộ bảo hiểm xã hội cho người lao ñộng trước tiên phải căn cứ vào Luật Bảo hiểm xã hội, các văn bản quy ñịnh

về thủ tục hồ sơ, căn cứ vào quy trình giải quyết chế ñộ bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội Việt Nam ñã thực hiện cải cách hành chính Nhà nước, nhất là cải cách thủ tục hành chính trong việc tiếp nhận hồ sơ, giải quyết chế ñộ theo cơ chế “một cửa” quy ñịnh cụ thể về hồ sơ ñể giải quyết ñối với từng loại chế ñộ bảo hiểm xã hội, quy ñịnh trách nhiệm của cá nhân, ñơn vị sử dụng lao ñộng

và của cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp, quy ñịnh quy trình tiếp nhận và giải quyết các chế ñộ bảo hiểm xã hội, quy ñịnh thời hạn tối ña cho phép giải quyết ñối với từng chế ñộ, tất cả ñều thực hiện theo Luật bảo hiểm xã hội Tháng 12 năm 2007, Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương ñã triển khai thực hiện

ñề án cải cách hành chính theo cơ chế “một cửa” và Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương là một trong những tỉnh ñi ñầu trong việc thực hiện việc tiếp nhận, giải quyết chế ñộ theo cơ chế “một cửa” Kết quả thực hiện cơ chế “một cửa” liên thông từ Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, thành phố ñến Bảo hiểm xã hội tỉnh

ñã tạo thuận lợi cho ñơn vị và cá nhân ñến giao dịch ðây là biện pháp hữu hiệu ñể không xảy ra hiện tượng tiêu cực, hạch sách trong cơ quan Bảo hiểm

xã hội, rút ngắn ñược thời gian giải quyết nghiệp vụ từ 3 ñến 5 ngày, chất lượng hồ sơ ñược giải quyết ñược ñảm bảo chính xác ñúng chế ñộ

Quá trình thực hiện chi chế ñộ bảo hiểm xã hội ở Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương ñã thực hiện ñúng quy ñịnh về thủ tục hồ sơ các chế ñộ bảo hiểm

xã hội ñã phần nào ñáp ứng ñược yêu cầu ñảm bảo thuận tiện, kịp thời, chặt chẽ và chính xác Tuy nhiên, ñể hoàn thiện hơn về cơ chế và thủ tục chi các chế ñộ bảo hiểm xã hội theo hướng ñơn giản, ñầy ñủ, thuận tiện chính xác,

nhanh chóng chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài “Thực hiện chi chế ñộ

bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương”

1.2 Mục tiêu nghiên cứu

1.2.1 Mục tiêu chung

Trên cơ sở ñánh giá thực trạng thực hiện chi các chế ñộ bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương thời gian qua, ñề xuất các giải pháp nhằm thực hiện tốt chi trả các chế ñộ BHXH tại ñịa phương trong thời gian tới

hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương ñến năm 2015 tầm nhìn ñến năm 2020

1.3 ðối tượng và phạm vi nghiên cứu

1.3.1 ðối tượng nghiên cứu

Các vấn ñề lý luận và thực tiễn về thực hiện chi chế ñộ BHXH ở tỉnh Hải Dương

ðối tượng ñiều tra là các ñối tượng tham gia và hưởng BHXH tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương, các cán bộ thực hiện chi chế ñộ Bảo hiểm xã hội của cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương

2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận về bảo hiểm xã hội, thực hiện chi chế ñộ Bảo hiểm xã hội

2.1.1 Bảo hiểm xã hội

2.1.1.1 Khái niệm về bảo hiểm xã hội

Con người muốn tồn tại và phát triển trước hết phải ăn, mặc, ở và ñi lại… ðể thỏa mãn những nhu cầu tối thiểu ñó, người ta phải lao ñộng ñể làm

ra những sản phẩm cần thiết Khi sản phẩm ñược tạo ra ngày càng nhiều thì ñời sống con người ngày càng ñầy ñủ và hoàn thiện, xã hội ngày càng văn minh hơn Như vậy việc thỏa mãn những nhu cầu sinh sống và phát triển của con người phụ thuộc vào chính khả năng lao ñộng của họ Tuy nhiên, trong thực tế không phải lúc nào con người cũng chỉ gặp thuận lợi, có ñầy ñủ thu nhập và mọi ñiều kiện sinh sống bình thường Trái lại, có rất nhiều trường hợp khó khăn bất lợi, ít nhiều ngẫu nhiên phát sinh làm cho con người bị giảm hoặc mất thu nhập hoặc các ñiều kiện sinh sống khác Chẳng hạn, bất ngờ bị ốm ñau hay tai nạn trong lao ñộng, mất việc làm hay khi tuổi già khả năng lao ñộng và khả năng tự phục vụ bị suy giảm… Khi rơi vào những trường hợp này, các nhu cầu cần thiết trong cuộc sống không vì thế mà mất

ñi, trái lại còn tăng lên, thậm chí còn xuất hiện thêm một số nhu cầu mới như: cần ñược khám chữa bệnh và ñiều trị khi ốm ñau; tai nạn thương tật nặng cần phải có người chăm sóc nuôi dưỡng… Bởi vậy muốn tồn tại và ổn ñịnh cuộc sống, con người và xã hội loài người phải tìm ra và thực tế ñã tìm ra nhiều cách giải quyết khác nhau như: san sẻ, ñùm bọc lẫn nhau trong nội bộ cộng ñồng, ñi vay, ñi xin hoặc dựa vào sự cứu trợ của Nhà nước… Nhưng những cách giải quyết ñó là hoàn toàn thụ ñộng và không chắc chắn

Khi nền kinh tế hàng hóa phát triển, việc thuê mướn nhân công trở nên phổ biến thì mối quan hệ kinh tế giữa người lao ñộng làm thuê và giới chủ

cũng trở nên phức tạp Lúc ñầu người chủ lao ñộng cam kết trả tiền công cho người lao ñộng làm thuê với mức ñảm bảo cho người lao ñộng có một khoản thu nhập nhất ñịnh ñể họ trang trải những nhu cầu thiết yếu khi không may bị rủi ro như: ốm ñau, tai nạn, thai sản… Trong thực tế, nhiều khi các trường hợp trên không xảy ra và người chủ không phải chi ra một ñồng nào Nhưng cũng có khi xảy ra dồn dập, buộc họ phải bỏ ra những khoản tiền lớn cho người lao ñộng mà họ không muốn Vì thế, mâu thuẫn chủ - thợ phát sinh, giới thợ liên kết ñấu tranh buộc giới chủ thực hiện cam kết Cuộc ñấu tranh này diễn ra ngày càng rộng lớn và có tác ñộng nhiều mặt ñến ñời sống kinh tế

- xã hội Do vậy, Nhà nước ñã phải ñứng ra can thiệp và ñiều hòa mâu thuẫn bằng cách buộc cả giới chủ và giới thợ phải ñóng một khoản tiền nhất ñịnh hàng tháng ñược tính toán chặt chẽ dựa trên cơ sở xác suất rủi ro xảy ra ñối với người làm thuệ Sự can thiệp này ñã nâng cao ñược vai trò của Nhà nước

Số tiền ñóng góp của giới chủ và giới thợ hình thành một quỹ tiền tệ tập trung, quỹ này còn ñược bổ sung từ ngân sách Nhà nước khi cần thiết nhằm ñảm bảo ñời sống cho người lao ñộng khi gặp phải những rủi ro, bất lợi Chính nhờ những mối quan hệ ràng buộc ñó mà rủi ro, bất lợi của người lao ñộng ñược dàn trải, cuộc sống của người lao ñộng và gia ñình họ ngày càng ñược ñảm bảo ổn ñịnh Giới chủ cũng thấy mình có lợi và ñược bảo vệ, sản xuất kinh doanh diễn ra bình thường Vì vậy, nguồn quỹ tiền tệ tập trung ñược thiết lập ngày càng lớn và nhanh chóng Khả năng giải quyết các phát sinh lớn của quỹ ngày càng ñảm bảo

Toàn bộ những hoạt ñộng với những mối quan hệ ràng buộc chặt chẽ như ở trên ñược thế giới quan niệm là bảo hiểm xã hội ñối với người lao ñộng Cho ñến nay có khá nhiều khái niệm về bảo hiểm xã hội

- Theo Tổ chức Lao ñộng quốc tế: bảo hiểm xã hội là sự bảo trợ mà xã hội dành cho các thành viên của mình thông qua các biện pháp công cộng,

nhằm chống lại các khó khăn về kinh tế, xã hội do bị ngừng hoặc giảm thu nhập, gây ra bởi ốm ñau, thai sản, tai nạn lao ñộng, thất nghiệp, thương tật, tuổi già, chết; ñồng thời ñảm bảo các chăm sóc y tế và trợ cấp cho các gia ñình ñông con [19]

Với khái niệm này, ñối tượng ñược bảo vệ bằng hệ thống bảo hiểm xã hội thường là những người lao ñộng và thân nhân của họ, không phải là tất cả các thành viên của xã hội nói chung Biện pháp công cộng ñược sử dụng trong bảo hiểm xã hội thông thường là biện pháp lập quỹ chuyên dùng, từ sự ñóng góp của người lao ñộng và người sử dụng lao ñộng, hầu như không bao hàm sự chu cấp từ ngân sách Nhà nước hoặc từ các quỹ xã hội

- Theo nghĩa rộng, bảo hiểm xã hội là một phạm trù kinh tế xã hội tổng hợp, ña dạng và phức tạp Trong ngôn ngữ tiếng Việt, khi ñưa ra khái niệm bảo hiểm xã hội người ta xuất phát từ khái niệm chung về bảo hiểm Có thể hiểu: bảo hiểm là sự ñảm bảo bằng quy ñịnh hoặc thỏa thuận về việc trả một khoản tiền cho bên tham gia khi có rủi ro xảy ra với ñối tượng ñược bảo hiểm, trên cơ sở một khoản ñóng góp vào quỹ bảo hiểm Thông qua bảo hiểm, những người tham gia có thể chia sẻ một số rủi ro của cá nhân mình cho cộng ñồng và nhà tổ chức có thể tính toán ñể quản lý các rủi ro ñó Từ quan niệm này, ñã hình thành nên quan niệm về bảo hiểm xã hội, bao gồm các hình thức bảo hiểm mang tính xã hội nhằm giải quyết các nhu cầu xã hội, không nhằm mục ñích kinh doanh… Thực tế, khi ra ñời, những hình thức bảo hiểm mang tính xã hội luôn nhằm vào ñối tượng quan trọng nhất của xã hội, ñó là lực lượng lao ñộng Các rủi ro ñược bảo hiểm xã hội quan tâm luôn là những rủi

ro liên quan ñến thu nhập từ lao ñộng hoặc các chi phí phải trang trải từ thu nhập ñó Như vậy, theo nghĩa rộng, người ta căn cứ vào mục ñích xã hội của bảo hiểm ñể ñưa ra khái niệm: bảo hiểm xã hội là hình thức bảo hiểm thu nhập và cung cấp các dịch vụ việc làm, chăm sóc y tế thiết yếu cho người lao

ñộng và một số thành viên gia ñình trong các trường hợp ốm ñau, thai sản, tai nạn nghề nghiệp, tàn tật, hưu trí, tử tuất, thất nghiệp… trên cơ sở ñóng góp của người tham gia, góp phần ñảm bảo ổn ñịnh ñời sống cho họ và an toàn xã hội Khái niệm này ñã xác ñịnh tính xã hội, tính phi lợi nhuận của bảo hiểm

xã hội

- Theo nghĩa hẹp, Bảo hiểm xã hội chỉ bao gồm trường hợp bảo hiểm thu nhập cho người lao ñộng Ở nước ta, cũng như một số nước trên thế giới khi ñưa ra khái niệm về Bảo hiểm xã hội, người ta cũng xuất phát từ nghĩa hẹp này Cụ thể, luật Bảo hiểm xã hội ở Việt Nam khẳng ñịnh: “Bảo hiểm xã hội là sự ñảm bảo thay thế hoặc bù ñắp một phần thu nhập của người lao ñộng khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm ñau, thai sản, tai nạn lao ñộng, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, hết tuổi lao ñộng hoặc chết, trên cơ sở ñóng vào quỹ Bảo hiểm xã hội"[37]

Ngoài những khái niệm nêu trên, khi nghiên cứu về vấn ñề này, một số

từ ñiển và một số nhà khoa học còn ñưa ra những khái niệm khác nhau về Bảo hiểm xã hội, chẳng hạn:

- Theo từ ñiển thuật ngữ kinh tế học: Bảo hiểm xã hội là sự thay thế hoặc bù ñắp một phần thu nhập cho người lao ñộng khi họ bị mất hoặc giảm thu nhập do ốm ñau, thai sản, tai nạn lao ñộng và bệnh nghề nghiệp, tàn tật, thất nghiệp, tuổi già, tử tuất, dựa trên cơ sở một quỹ tài chính do sự ñóng góp của các bên tham gia bảo hiểm xã hội, có sự bảo hộ của Nhà nước theo pháp luât nhằm ñảm bảo an toàn ñời sống cho người lao ñộng va gia ñình họ, ñồng thời góp phần ñảm bảo an toàn xã hội [20, tr.7]

- Theo góc ñộ tài chính: Bảo hiểm xã hội ñược hiểu là quá trình thành lập và sử dụng quỹ tiền tệ dự trữ của cộng ñồng những người lao ñộng, có sự bảo trợ của nhà nước, ñể san sẻ rủi ro, ñảm bảo thu nhập của họ và gia ñình trong những trường hợp cần thiết theo quy ñịnh của pháp luật

- Theo góc ñộ pháp lý: Bảo hiểm xã hội là một chế ñộ pháp lý quy ñịnh ñối tượng, ñiều kiện, mức ñộ ñảm bảo vật chất và các dịch vụ cần thiết ñể bảo vệ người lao ñộng và gia ñình họ trong các trường hợp bảo hiểm ñược Nhà nước xác ñịnh…

Các khái niệm nêu trên ñều có nội hàm tương ñối thống nhất, thể hiện

ở một số ñiểm sau ñây:

- Bảo hiểm xã hội là sự bảo vệ của xã hội, của Nhà nước ñối với người lao ñộng

- Người lao ñộng sẽ ñược Bảo hiểm xã hội trợ giúp vật chất và các dịch

vụ y tế cần thiết ñể ổn ñịnh cuộc sống cho bản thân và gia ñình họ

- Chỉ trong các trường hợp có những rủi ro liên quan ñến thu nhập của người lao ñộng thì mới ñược hưởng bảo hiểm xã hội

- Bảo hiểm xã hội ñược thể hiện trên cơ sở một quỹ tiền tệ

Tuy nhiên, ở từng khái niệm vẫn còn một số ñiểm chưa ñầy ñủ, ñó là:

- Ở hầu hết các khái niệm ñều chưa khảng ñịnh Bảo hiểm xã hội phải là một chính sách xã hội của Nhà nước, do Nhà nước quy ñịnh

- Chưa nêu rõ các nguồn ñóng góp vào quỹ Bảo hiểm xã hội, hoặc mới nêu nguồn hình thành quỹ là do người lao ñộng ñóng và Nhà nước hỗ trợ Trong khi ñó, nguồn hình thành quỹ Bảo hiểm xã hội còn phải có sự ñóng góp của người sử dụng lao ñộng

- Ở khái niệm theo góc ñộ tài chính và góc ñộ pháp lý chưa nêu rõ các trường hợp rủi ro nào sẽ ñược hưởng Bảo hiểm xã hội

Chính vì quan niệm về Bảo hiểm xã hội có sự khác nhau, nên mô hình

tổ chức hệ thống Bảo hiểm xã hội cũng rất khác nhau giữa các nước trên thế giới Có những nước như Mỹ, Thụy ðiển, ðức… hệ thống tổ chức Bảo hiểm

xã hội mang tính tổng hợp, có nghĩa là Bảo hiểm xã hội bao gồm cả BHYT và BHTN Có những nước, mỗi loại hình bảo hiểm (BHXH, BHYT, BHTN) lại

ựược tổ chức thành một hệ thống riêng như Nhật BảnẦTuy nhiên, những khái niệm này ựã thể hiện ựược nhận thức chung về BHXH như sau:

- Trước hết phải khẳng ựịnh, BHXH là một loại hình bảo hiểm mang tắnh

xã hội rất cao, bởi thế, tổ chức BHXH hoạt ựộng không vì mục tiêu lợi nhuận

- đối tượng của BHXH là thu nhập của người lao ựộng, còn diện bảo

vệ của BHXH lại bao gồm cả người lao ựộng và gia ựình họ Vì thế, suy cho cùng BHXH ựã, ựang và sẽ bảo vệ cho mỗi thành viên trong cộng ựồng

xã hội

- Tham gia ựóng góp ựể hình thành quỹ BHXH bao gồm cả người lao ựộng và người sử dụng lao ựộng Quỹ ựược hình thành và sử dụng luôn có sự

hỗ trợ và bảo hộ của Nhà nước

- Rủi ro và sự kiện trong BHXH ựều liên quan ựến thu nhập của người lao ựộng đó là các rủi ro như: ốm ựau, tai nạn lao ựộng, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, tàn phếẦ và các sự kiện như: tuổi già về hưu, sinh ựẻ của lao ựộng nữẦ

- Mục ựắch của BHXH là góp phần ổn ựịnh cuộc sống cho người lao ựộng và gia ựình họ, góp phần ựảm bảo ASXH

Xuất phát từ những quan ựiểm và nhận thức trên, có thể rút ra rằng:

Bảo hiểm xã hội là sự ựảm bảo thay thế hoặc bù ựắp một phần thu nhập của người lao ựộng khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập vì rủi ro hoặc sự kiện bảo hiểm, trên cơ sở hình thành và sử dụng một quỹ tiền tệ tập trung nhằm ựảm bảo ổn ựịnh cuộc sống cho người lao ựộng và gia ựình họ, góp phần ựảm bảo

an sinh xã hội [37]

2.1.1.2 Bản chất của Bảo hiểm xã hội

Có thể nói, bản chất của Bảo hiểm xã hội ựược thể hiện ở những nội dung chủ yếu sau ựây:

- Bảo hiểm xã hội là nhu cầu khách quan, ựa dạng và phức tạp của xã

hội, nhất là trong xã hội mà sản xuất hàng hoá hoạt ñộng theo cơ chế thị trường, mối quan hệ thuê mướn lao ñộng phát triển ñến một mức ñộ nào ñó Kinh tế càng phát triển thì BHXH càng ña dạng và hoàn thiện Vì thế có thể nói kinh tế là nền tảng của BHXH hay BHXH không vượt quá trạng thái kinh

tế của mỗi nước

- Những biến cố làm giảm hoặc mất khả năng lao ñộng, mất việc làm trong BHXH có thể là những rủi ro ngẫu nhiên, trái với ý muốn chủ quan của con người như: Ốm ñau, tai nạn lao ñộng, bệnh nghề nghiệp Hoặc cũng có thể là những trường hợp xảy ra không hoàn toàn ngẫu nhiên như: Tuổi già, thai sản ðồng thời những biến cố ñó có thể diễn ra cả trong và ngoài quá trình lao ñộng

- Mối quan hệ giữa các bên trong BHXH phát sinh trên cơ sở quan hệ lao ñộng và diễn ra giữa 3 bên: Bên tham gia BHXH, bên BHXH và bên ñược BHXH Bên tham gia BHXH có thể chỉ là người lao ñộng hoặc cả người lao ñộng và người sử dụng lao ñộng Bên BHXH (bên nhận nhiệm vụ BH) thông thường là cơ quan chuyên trách do Nhà nước lập ra và bảo trợ Bên ñược BHXH là người lao ñộng và gia ñình họ khi có ñủ các ñiều kiện ràng buộc cần thiết

- Phần thu nhập của người lao ñộng bị giảm hoặc mất ñi khi gặp phải những biến cố, rủi ro sẽ ñược bù ñắp hoặc thay thế từ một nguồn quỹ tiền tệ tập trung ñược tồn tích lại Nguồn quỹ này do các bên tham gia BHXH ñóng góp là chủ yếu, ngoài ra còn ñược sự hỗ trợ từ phía Nhà nước

- Mục tiêu của BHXH là nhằm ñáp ứng những nhu cầu thiết yếu của người lao ñộng trong trường hợp bị giảm hoặc mất thu nhập, mất việc làm Mục tiêu này ñã ñược tổ chức lao ñộng quốc tế (ILO) cụ thể hoá như sau:

+ Xây dựng ñiều kiện sống ñáp ứng các nhu cầu của dân cư và các nhu cầu ñặc biệt của người già, người tàn tật và trẻ em

+ Chăm sóc sức khoẻ và chống bệnh tật

+ ðền bù cho người lao ñộng những khoản thu nhập bị mất ñể ñảm bảo nhu cầu sinh sống thiết yếu của họ

2.1.1.3 ðối tượng của Bảo hiểm xã hội

ðối tượng của Bảo hiểm xã hội chính là thu nhập của người lao ñộng bị

biến ñộng giảm hoặc mất ñi do bị giảm hoặc mất khả năng lao ñộng, mất việc làm của những người lao ñộng tham gia BHXH

ðối tượng tham gia Bảo hiểm xã hội là người lao ñộng và người sử

dụng lao ñộng Tuy vậy, tuỳ theo ñiều kiện phát triển kinh tế - xã hội của mỗi nước mà ñối tượng này có thể là tất cả hoặc một bộ phận những người lao ñộng nào ñó

2.1.1.4 Chức năng của Bảo hiểm xã hội

- Bảo ñảm thay thế hoặc bù ñắp một phần thu nhập cho người lao ñộng ñược bảo hiểm khi họ bị giảm hoặc mất việc làm do bị giảm hoặc mất khả năng lao ñộng hoặc mất việc làm theo những ñiều kiện xác ñịnh ðây là chức năng cơ bản nhất của BHXH, nó quyết ñịnh nhiệm vụ, tính chất và cả cơ chế

tổ chức hoạt ñộng của BHXH

- Góp phần kích thích, khuyến khích người lao ñộng hăng hái lao ñộng sản xuất, nâng cao năng suất lao ñộng cá nhân và năng suất lao ñộng xã hội Chức năng này thể hiện như một ñòn bẩy kinh tể kích thích người lao ñộng nâng cao năng suất lao ñộng cá nhân và kéo theo là năng suất lao ñộng xã hội

- Tiến hành phân phối và phân phối lại thu nhập giữa những người tham gia BHXH Tham gia BHXH không chỉ có người lao ñộng mà cả những người sử dụng lao ñộng Các bên tham gia ñều phải ñóng góp vào quỹ BHXH Như vậy, theo quy luật số ñông bù số ít, BHXH thực hiện phân phối lại giữa những người lao ñộng có thu nhập cao và thấp, giữa những người khoẻ mạnh ñang làm việc với những người ốm yếu phải nghỉ việc Thực hiện chức năng này có nghĩa là BHXH góp phần thực hiện công bằng xã hội

- Trong thực tế lao ñộng sản xuất, người lao ñộng và người sử dụng lao

ñộng vốn có những mâu thuẫn nội tại, khách quan về tiền lương, tiền công, thời gian lao ñộng Thông qua BHXH, những mâu thuẫn ñó sẽ ñược ñiều hoà và giải quyết ðặc biệt, cả hai giới này ñều thấy nhờ có BHXH mà mình

có lợi và ñược bảo vệ Từ ñó làm cho họ hiểu nhau hơn và gắn bó lợi ích ñược với nhau ðối với Nhà nước và xã hội, chi cho BHXH là cách thức phải chi ít nhất và có hiệu quả nhất nhưng vẫn giải quyết ñược khó khăn về ñời sống cho người lao ñộng và gia ñình họ, góp phần làm cho sản xuất ổn ñịnh, kinh tế, chính trị và xã hội ñược phát triển và an toàn hơn

Bảo hiểm xã hội ñã phát huy tiềm năng của số ñông và ưu ñiểm của nhiều phương thức hoạt ñộng trong kinh tế thị trường ñể ñảm bảo an toàn ñời sống cho người lao ñộng cũng như cho xã hội ðồng thời BHXH cũng tạo ra

sự gắn bó chặt chẽ về lợi ích, cả lợi ích trước mắt và lợi ích lâu dài của các bên tham gia BHXH, cũng như của các bên ñó ñối với Nhà nước

2.1.1.5 Tính chất của Bảo hiểm xã hội

Bảo hiểm xã hội gắn liền với ñời sống của người lao ñộng, vì vậy nó có một số tính chất cơ bản sau:

- Tính tất yếu khách quan trong ñời sống xã hội

Trong quá trình lao ñộng sản xuất người lao ñộng có thể gặp nhiều biến

cố, rủi ro khi ñó người sử dụng lao ñộng cũng rơi vào tình cảnh khó khăn không kém như: Sản xuất kinh doanh bị gián ñoạn, vấn ñề tuyển dụng và hợp ñồng lao ñộng luôn phải ñược ñặt ra ñể thay thế Sản xuất càng phát triển những rủi ro ñối với người lao ñộng và những khó khăn ñối với người sử dụng lao ñộng càng nhiều và trở nên phức tạp, dẫn ñến mối quan hệ chủ - thợ ngày càng căng thẳng ðể giải quyết vấn ñề này, Nhà nước phải ñứng ra can thiệp thông qua BHXH Và như vậy, BHXH ra ñời hoàn toàn mang tính khách quan trong ñời sống kinh tế - xã hội của mỗi nước

- Bảo hiểm xã hội vừa có tính kinh tế, vừa có tính xã hội, ñồng thời còn

có tính dịch vụ

Bảo hiểm xã hội là bộ phận chủ yếu của hệ thống bảo ñảm an sinh xã hội, vì vậy tính xã hội của nó thể hiện rất rõ Xét về lâu dài, mọi người lao ñộng trong xã hội ñều có quyền tham gia BHXH, và ngược lại, BHXH phải

có trách nhiệm bảo hiểm cho mọi người lao ñộng và gia ñình họ, kể cả khi họ còn ñang trong ñộ tuổi lao ñộng Khi nền kinh tế - xã hội ngày càng phát triển tính chất xã hội hoá của BHXH cũng ñòi hỏi ngày càng cao hơn

Tính kinh tế thể hiện rõ nhất ở chỗ, quỹ BHXH muốn ñược hình thành, bảo toàn và tăng trưởng phải có sự ñóng góp của các bên tham gia và phải ñược quản lý chặt chẽ, sử dụng ñúng mục ñích Quỹ BHXH chủ yếu dùng ñể trợ cấp cho người lao ñộng theo các ñiều kiện của BHXH Thực chất, phần ñóng góp của mỗi người lao ñộng là không ñáng kể, nhưng quyền lợi nhận ñược là rất lớn khi gặp rủi ro ðối với người sử dụng lao ñộng, việc tham gia ñóng góp vào quỹ BHXH là ñể bảo hiểm cho người lao ñộng mà mình sử dụng Xét dưới góc ñộ kinh tế, họ cũng có lợi vì không phải bỏ ra một khoản tiền lớn ñể trang trải cho những người lao ñộng bị mất hoặc giảm khả năng lao ñộng Với Nhà nước, BHXH góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách ñồng thời quỹ BHXH còn là nguồn ñầu tư ñáng kể cho nền kinh tế quốc dân

- Bảo hiểm xã hội có tính ngẫu nhiên, phát sinh không ñồng ñều theo

thời gian và không gian

Tính chất này thể hiện rất rõ ở những nội dung cơ bản của BHXH Từ thời ñiểm hình thành và triển khai, ñến mức ñóng góp của các bên tham gia ñể hình thành quỹ BHXH Từ những rủi ro phát sinh ngẫu nhiên theo thời gian

và không gian ñến mức trợ cấp BHXH theo từng chế ñộ cho người lao ñộng

2.1.2 Các chế ñộ Bảo hiểm xã hội

• Theo Công ước 102

Theo khuyến nghị của Tổ chức lao ñộng thế giới (ILO) ñã nêu trong

Công ước Giơnevơ số 102 (1952), hệ thống các chế ñộ BHXH bao gồm:

(1) Chăm sóc y tế: Chế ñộ này ñược thiết kế nhằm mục ñích trợ cấp cho người lao ñộng chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp người lao ñộng

bị ốm ñau bệnh tật Ngày nay, chế ñộ chăm sóc y tế ñã trở thành một chế ñộ lớn ñược gọi là Bảo hiểm y tế, và không chỉ ñược thực hiện ñối với người lao ñộng mà là chính sách xã hội chung cho tất cả mọi người dân Ở các nước phát triển, chế ñộ BHYT trở thành chính sách BHYT toàn dân

(2) Trợ cấp ốm ñau: Mục ñích của chế ñộ này là nhằm bù ñắp một phần thu nhập cho người lao ñộng khi bị ốm ñau bệnh tật, không ñi làm ñược và không ñược người sử dụng lao ñộng trả lương

(3) Trợ cấp thất nghiệp: nhằm bù ñắp một phần thu nhập bị mất của người lao ñộng khi bị thất nghiệp, không có việc làm

(4) Trợ cấp tuổi già: ðây là một chế ñộ BHXH lớn, ñược xây dựng với mục ñích trợ cấp thu nhập cho người lao ñộng khi về già, không còn làm việc nữa

(5) Trợ cấp tai nạn lao ñộng - bệnh nghề nghiệp: là chế ñộ BHXH nhằm trợ cấp phần thu nhập bị giảm hoặc mất của người lao ñộng do bị giảm hoặc mất sức lao ñộng từ tai nạn lao ñộng - bệnh nghề nghiệp

(6) Trợ cấp gia ñình: ðây là một chế ñộ BHXH lớn và thường chỉ ñược thực hiện ở các nước phát triển, với mục ñích cung cấp cho người lao ñộng thêm một nguồn tài chính ñể trang trải chi phí nuôi con ăn học, khám chữa bệnh

(7) Trợ cấp sinh ñẻ: Chế ñộ này ñược thiết kế nhằm bảo vệ quyền lợi cho người phụ nữ khi sinh con, trên cơ sở thay thế phần thu nhập không ñược người sử dụng lao ñộng trả trong thời gian nghỉ sinh con

(8) Trợ cấp khi tàn phế: Chế ñộ này nhằm mục ñích trợ cấp thu nhập cho người lao ñộng ñể họ ổn ñịnh cuộc sống khi không may gặp rủi ro dẫn ñến tàn phế Ở các nước phát triển, chế ñộ này không chỉ áp dụng riêng ñối với người lao ñộng mà ñối với tất cả các thành viên trong xã hội

(9) Trợ cấp mất người nuôi dưỡng: là chế ñộ BHXH ñược thiết kế nhằm trợ cấp một phần thu nhập cho thân nhân người lao ñộng ñang sống phụ thuộc vào họ, nếu chẳng may người lao ñộng bị chết Thân nhân người lao ñộng có thể là vợ, chồng, bố ruột, mẹ ruột, bố chồng, mẹ chồng, bố vợ, mẹ

vợ, con ruột, con nuôi…

Chín chế ñộ trên hình thành một hệ thống các chế ñộ BHXH Tuỳ ñiều kiện kinh tế - xã hội mà mỗi nước tham gia công ước Giơnevơ thực hiện khuyến nghị ñó ở mức ñộ khác nhau, nhưng ít nhất phải thực hiện ñược 3 chế

ñộ Trong ñó, ít nhất phải có một trong năm chế ñộ: (3); (4); (5); (8); (9)

• Ở Việt Nam

Thực hiện khuyến nghị của Tổ chức lao ñộng quốc tế (ILO), thời gian vừa qua (2003 – 2006), Việt Nam ñã tổ chức thực hiện cho người lao ñộng

các chế ñộ BHXH sau: Chế ñộ ốm ñau; chế ñộ nghĩ dưỡng sức; thai sản; tai

nạn lao ñộng - bệnh nghề nghiệp; hưu trí; tử tuất; BHYT

Tuy nhiên, kể từ ngày 01/01/2007 khi Luật BHXH có hiệu lực thi hành, ngoài chế ñộ BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ñã ñưa vào áp dụng:

- Các chế ñộ BHXH bắt buộc bao gồm: trợ cấp ốm ñau, thai sản, tai

nạn lao ñộng - bệnh nghề nghiệp, hưu trí, tử tuất Và có hiệu lực thi hành từ

ngày 01/01/2007

- Các chế ñộ BHXH tự nguyện bao gồm: trợ cấp hưu trí, tử tuất Có

hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2008

- Chế ñộ bảo hiểm thất nghiệp bao gồm: trợ cấp thất nghiệp, hỗ trợ học nghề, hỗ trợ tìm việc làm Có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2009

2.1.3 Khái niệm, vai trò của công tác thực hiện chi các chế ñộ Bảo hiểm

xã hội

2.1.3.1 Khái niệm thực hiện chi các chế ñộ Bảo hiểm xã hội

Chi bảo hiểm xã hội ñược hiểu là việc cơ quan Nhà nước (cụ thể là cơ quan Bảo hiểm xã hội) sử dụng số tiền thuộc nguồn Ngân sách Nhà nước và

nguồn quỹ bảo hiểm xã hội ñể chi trả các chế ñộ bảo hiểm xã hội cho ñối tượng thụ hưởng theo quy ñịnh

Hiện nay, ở hầu hết các nước trên thế giới, chi trả các chế ñộ BHXH luôn ñược coi là trọng tâm của công tác chi trả BHXH Bởi lẽ việc chi trả các chế ñộ BHXH này liên quan trực tiếp ñến cuộc sống của nhóm ñối tượng nhạy cảm nhất trong xã hội ða số họ ñều là những người ñã cống hiến rất nhiều cho ñất nước trong khi ñang công tác Và sau cả cuộc ñời làm việc, họ sống chủ yếu dựa vào khoản tiền trợ cấp BHXH Vì vậy, công tác chi trả các chế ñộ BHXH có một vai trò rất quan trọng; ngoài việc nó chính là hoạt ñộng

cụ thể, thiết thực nhất nhằm ñảm bảo quyền lợi cho người lao ñộng, nó còn thể hiện sự quan tâm của Nhà nước ñối với sự cống hiến của họ cho xã hội

2.1.3.2 Vai trò của công tác chi trả các chế ñộ Bảo hiểm xã hội

- Chi trả BHXH là khâu cuối cùng trong việc thực hiện các chế ñộ BHXH Vì vậy, tổ chức chi trả BHXH chính là thực hiện các chế ñộ BHXH, ñảm bảo cho chính sách BHXH của quốc gia ñược thực thi; ñáp ứng ñược nhu cầu, nguyện vọng của người lao ñộng và mục ñích của chính sách BHXH, của Nhà nước Bởi suy cho cùng, mục ñích cuối cùng của bất kỳ một Nhà nước nào khi thực hiện chính sách BHXH cũng là chi trả, trợ cấp cho người lao ñộng khi họ gặp phải những sự kiện bảo hiểm, góp phần ñảm bảo cuộc sống cho người lao ñộng và gia ñình họ

- Công tác chi trả các chế ñộ BHXH không những có ý nghĩa về mặt vật chất mà nó còn có ý nghĩa về mặt tinh thần Vì việc chi trả các chế ñộ BHXH là chi trả cho những rủi ro, những sự kiện bảo hiểm xảy ra với người lao ñộng và gây ra khó khăn nhất ñịnh ñối với người lao ñộng từ ñó giúp họ vượt qua ñược khó khăn và an tâm trong cuộc sống

- Chi trả các chế ñộ BHXH có thể ñược chi trả một lần hoặc ñược tiến hành thường xuyên vì vậy nó góp phần ñảm bảo cuộc sống cho người lao

ñộng và gia ñình họ khi gặp khó khăn ðồng thời quá trình thụ hưởng thường liên quan chặt chẽ với quá trình ñóng góp trước ñó Vì vậy việc thực hiện chi trả các chế ñộ BHXH có tác dụng rất lớn ñối với cả người lao ñộng, người sử dụng lao ñộng và Nhà nước Người lao ñộng ñược hưởng trợ cấp BHXH sẽ an tâm hơn trong cuộc sống từ ñó tích cực lao ñộng sáng tạo nhằm nâng cao năng suất, chất lượng sản phẩm, tạo thêm nhiều sản phẩm cho người sử dụng lao ñộng, làm tăng của cải cho xã hội, góp phần phát triển kinh tế ñất nước Còn người lao ñộng khi ñược hưởng trợ cấp BHXH sẽ có ñược cuộc sống ấm

no, ổn ñịnh, càng thêm tin tưởng vào chính sách BHXH của Nhà nước

- Chi trả các chế ñộ BHXH chính là nội dung và cũng là mục ñích hoạt ñộng của quỹ BHXH Nó còn ñảm bảo cho quỹ BHXH ñược cân ñối, có thu thì phải có chi

Với những vai trò quan trọng như vậy, công tác chi trả các chế ñộ BHXH cần phải ñược tiến hành một cách cẩn trọng, chặt chẽ, ñúng quy ñịnh của pháp luật Nhưng ñồng thời cũng cần phải ñảm bảo cho quỹ BHXH không bị thâm hụt, muốn vậy việc chi trả trợ cấp cũng cần phải dựa trên những cơ sở khoa học, hợp lý, phù hợp với ñiều kiện, hoàn cảnh của từng ñịa

phương, từng quốc gia

2.1.4 Các nhân tố ảnh hưởng ñến thực hiện chi chế ñộ Bảo hiểm xã hội

* Nhóm yếu tố về thu

Công tác quản lý thu là yếu tố hàng ñầu ảnh hưởng ñến việc cân ñối quỹ và chi trả các chế ñộ BHXH về sau Nếu công tác thu kém, không khai thác hết ñược nguồn thu, không ñảm bảo số thu… thì chắc chắn sẽ dẫn ñến hậu quả thu không ñủ chi, quỹ sẽ bị mất cân ñối Do vậy, muốn ñảm bảo công tác thu trước hết cần:

- Thuộc về người lao ñộng: ảnh hưởng ñến công tác quản lý chi trả chế

ñộ BHXH từ phía người lao ñộng xuất phát từ nhận thức cũng như lòng tin

của họ vào chính sách BHXH ñể có những ñấu tranh ñòi hỏi ñúng quyền lợi của mình với chủ sử dụng lao ñộng tham gia BHXH ñúng ñối tượng, ñúng mức thu nhập, ñồng nghĩa với việc ñòi hỏi ñúng quyền lợi chi trả khi có rủi ro xảy ra Mức ñóng phù hợp với mức hưởng sẽ ñảm bảo cân ñối thu – chi, góp phần cân ñối quỹ

- Thuộc về người sử dụng lao ñộng: ảnh hưởng ñến công tác quản lý chi trả chế ñộ BHXH từ phía người sử dụng lao ñộng cũng chính từ sự nhận thức, chấp hành pháp luật của doanh nghiệp mà tham gia ñóng góp ñầy ñủ quyền lợi cho người lao ñộng, tránh ñược tình trạng nợ ñọng, trốn ñóng, trục lợi bảo hiểm…Việc ñảm bảo số người tham gia ñông ñảo sẽ góp phần không nhỏ trong việc thực hiện quy luật số ñông, lấy số ñông người tham gia BHXH

ñể chi trả cho số ít người ñủ ñiều kiện

* Nhóm các yếu tố sinh học

- Tuổi thọ bình quân: Tuổi thọ bình quân là yếu tố tác ñộng lớn ñến các

chế ñộ BHXH vì ñi kèm với sự gia tăng của tuổi thọ là sự giảm sút tới sức khỏe người lao ñộng, người lao ñộng thường có nguy cơ dễ mắc bệnh, làm việc kém hiệu quả kéo theo ñó là việc chi trả cho chế ñộ ốm ñau, TNLð cũng tăng lên

Tuổi thọ tăng là biểu hiện của trình ñộ phát triển KT-XH song dân số già cũng là gánh nặng cho quỹ BHXH Trong khi tuổi quy ñịnh về hưu của người lao ñộng thấp, cứ ñóng ñủ 20 năm là ñủ ñiều kiện về hưu, ñiều này sẽ làm giảm tiền ñóng BHXH thì tuổi thọ tăng lại làm tăng mức thời gian chi trả, mức tiền lương chi trả cho người lao ñộng Theo tính toán sơ bộ, người lao ñộng ñóng BHXH ñủ 30 năm thì số tiền ñó cũng chỉ ñủ nuôi người lao ñộng khi về hưu ñược bình quân khoảng 7 năm, từ năm thứ 8 trở ñi quỹ BHXH phải cấp bù

- Giới tính: ñây cũng là một yếu tố ảnh hưởng ñến công tác quản lý chi

trả chế ñộ BHXH vì với doanh nghiệp sử dụng nhiều nam giới do tính chất công việc ñòi hỏi sức khỏe (khai thác, xây dựng…) thì việc khó tránh khỏi là

họ phải chi trả nhiều chi chế ñộ TNLð-BNN; trong khi doanh ngiệp chỉ sử dụng lao ñộng nữ vì những ưu thế như bền bỉ, khéo léo… thì phải chi trả rất nhiều cho chế ñộ thai sản ðiều này sẽ ảnh hưởng không nhỏ hoạt ñộng sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp, ảnh hưởng ñến tâm lý của người sử dụng lao ñộng khi tham gia BHXH và giải quyết thỏa ñáng chế ñộ cho họ

- Thói quen tiếp cận các dịch vụ y tế: ñây là một yếu tố ñánh giá ñược

chất lượng cuộc sống cũng như sự quan tâm của người lao ñộng tới sức khỏe bản thân qua ñó có thể giảm gánh nặng cho quỹ BHXH vào việc chi trả các chế ñộ ốm ñau, TNLð – BNN, tử tuất… ñáng ra không phải chi trả

* Nhóm yếu tố về quản lý tài chính BHXH

ðây là ñiều kiện tiên quyết ñể xác lập các ñiều kiện của một chế ñộ BHXH Một trong những nguyên tắc cơ bản là cân bằng thu - chi Ta có một

số yếu tố sau:

- Quy ñịnh mức hưởng và mức ñóng cân bằng: vì một khi mức hưởng

cao hơn mức ñóng sẽ gây ảnh hưởng ñến công tác quản lý chi trả, gây mất cân ñối quỹ

- Cơ cấu các khoản chi: Trong cơ cấu chi BHXH có nhiều khoản chi,

nhưng có 3 khoản chi cơ bản nhất là: chi các chế ñộ, chi quản lý bộ máy, chi ñầu tư xây dựng Một khi cơ cấu chi thiếu hợp lý cũng là nguyên nhân gây lạm chi, mất cân ñối quỹ

- Công tác quản lý chi: hiện tượng lạm dụng quỹ, thất thoát quỹ… là

những biểu hiện cho sự lỏng lẻo của cơ chế quản lý chi, tạo cơ hội cho kẻ xấu lợi dụng, trục lợi ñiều này cũng ảnh hưởng không nhỏ tới kết quả chi BHXH

- Công tác ñầu tư quỹ: ñầu tư kém hiệu quả khi không thu hồi ñược

vốn, ñầu tư không có lãi, hay lãi thấp hơn trượt giá thị trường… cũng là nguy

cơ gây bất ổn quỹ

* Nhóm yếu tố về ñiều kiện kinh tế - xã hội

Ngoài những nhân tố bên trong thì ñiều kiện KT-XH của ñất nước trong từng thời kỳ cũng có ảnh hưởng không nhỏ tới công tác quản lý chi trả Bao gồm:

- Tốc ñộ phát triển nền khinh tế;

- Chính sách dân số của quốc gia;

- Trình ñộ quản lý lao ñộng, quản lý xã hội;

- Chính sách lao ñộng việc làm;

- Trình ñộ dân trí và nhận thức xã hội…

2.2 Nội dung thực hiện chi chế ñộ Bảo hiểm xã hội

2.2.1 Nguồn tài chính chi trả

Nguồn tài chính ñể chi cho các chế ñộ BHXH ñược lấy từ nguồn NSNN và nguồn quỹ BHXH Căn cứ vào Quyết ñịnh số 845/Qð-BHXH ngày

18 tháng 6 năm 2007 của BHXH Việt Nam Quy ñịnh quản lý, chi trả các chế

ñộ BHXH bắt buộc, nội dung chi trả các chế ñộ BHXH cụ thể bao gồm:

- Trợ cấp một lần trong các trường hợp ñược quy ñịnh khi người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao ñộng; người hưởng trợ cấp TNLð-BNN hàng tháng ñã nghỉ việc chết;

- Trợ cấp mai táng khi người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao ñộng, trợ cấp 91, công nhân cao su, TNLð-BNN hàng tháng ñã nghỉ việc chết;

- Cấp phương tiện sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình cho người bị BNN

TNLð Lệ phí chi trả và các khoản chi khác (nếu có)

* Chi trả các chế ñộ BHXH từ nguồn quỹ BHXH

• Quỹ ốm ñau, thai sản:

- Nghỉ DSPHSK sau khi ñiều trị ổn ñịnh thương tật, bệnh tật;

- Khen thưởng cho người lao ñộng thực hiện tốt công tác bảo hộ lao ñộng, phòng ngừa TNLð-BNN;

+ Trợ cấp cán bộ xã, phường, thị trấn theo Nghị ñịnh số

09/1998/Nð-CP ngày 23/01/1998 của Chính phủ (sau ñây gọi là trợ cấp cán bộ xã);

+ Trợ cấp tuất (ðSCB, ñịnh suất tuất)

- Các chế ñộ BHXH một lần:

+ Trợ cấp một lần nghỉ hưu theo ðiều 54 Luật BHXH;

+ BHXH một lần theo khoản 1 ðiều 55 Luật BHXH;

+ Trợ cấp tuất một lần trong các trường hợp ñược quy ñịnh khi người hưởng lương hưu; người hưởng trợ cấp TNLð-BNN hàng tháng ñã nghỉ việc; người lao ñộng ñang ñóng BHXH và ñang bảo lưu thời gian ñóng BHXH bị chết;

+ Trợ cấp mai táng khi người hưởng lương hưu, trợ cấp cán bộ xã; người hưởng trợ cấp TNLð-BNN hàng tháng ñã nghỉ việc; người lao ñộng ñang ñóng BHXH và ñang bảo lưu thời gian ñóng BHXH bị chết

- Lệ phí chi trả

2.2.2 Cơ sở xác ñịnh mức chi trả các chế ñộ Bảo hiểm xã hội

Thứ nhất, dựa vào các nhu cầu tối thiểu cần thiết: Bởi vì mục tiêu của BHXH là nhằm thoả mãn những nhu cầu thiết yếu của người lao ñộng trong trường hợp bị giảm hoặc mất thu nhập, mất việc làm Vì vậy ñể xác ñịnh mức trợ cấp BHXH hợp lý thì ñầu tiên cần dựa vào các nhu cầu tối thiểu cần thiết

ñể làm căn cứ Mức trợ cấp phải ñảm bảo ñược các nhu cầu: nhu cầu về ăn, ở,

ñi lại, nhu cầu khám chữa bệnh ðối với mỗi chế ñộ khác nhau thì phải chú trọng những nhu cầu khác nhau Ví dụ như chế ñộ ốm ñau, thai sản, tai nạn lao ñộng và bệnh nghề nghiệp thì cần quan tâm ñến những nhu cầu: chăm sóc

y tế, dinh dưỡng và những nhu cầu cơ bản khác ðối với chế ñộ hưu trí cần quan tâm ñến những nhu cầu: ăn ở, ñi lại, khám chữa bệnh, giải trí ðối với chế ñộ tử tuất thì phải ñể ý ñến những nhu cầu: mai táng phí cho người qua ñời, hỗ trợ cho thân nhân người lao ñộng

Thứ hai, dựa vào tính chất công việc và ñặc ñiểm nơi làm việc: ðây là hai yếu tố có ảnh hưởng trực tiếp ñến sức khoẻ cũng như mức ñộ suy giảm

khả năng lao ñộng của người lao ñộng Vì vậy, khi xác ñịnh mức chi trả căn

cứ vào tính chất công việc (bình thường, nặng nhọc, ñộc hại ); ñặc ñiểm và môi trường nơi làm việc (thành thị hay vùng sâu vùng xa, không khí bình thường hay ô nhiễm ñộc hại ) ñể có thể ñưa ra mức trợ cấp hợp lý

Thứ ba, dựa vào mức ñóng và thời gian ñóng BHXH: ðây là một trong

những cơ sở quan trọng nhất ñể xác ñịnh mức trợ cấp BHXH Nó thể hiện trách nhiệm của người lao ñộng trong việc tham gia BHXH và từ ñó có thể xác ñịnh mức trợ cấp hợp lý theo nguyên tắc “có ñóng – có hưởng, ñóng ít - hưởng ít, ñóng nhiều - hưởng nhiều” của BHXH ðồng thời cũng nhằm ñảm bảo cân ñối thu – chi cho quỹ BHXH, cơ chế tài chính BHXH ñược bảo ñảm

Thứ tư, dựa vào ñiều kiện kinh tế - xã hội của ñất nước: Bởi vì khi kinh

tế xã hội càng phát triển thì ñời sống vật chất và tinh thần của người dân càng cao, vì vậy mức trợ cấp BHXH phải ñược ñiều chỉnh sao cho phù hợp với mức thu nhập chung của nền kinh tế quốc dân và các trợ cấp xã hội khác

2.2.3 Nguyên tắc chi trả các chế ñộ Bảo hiểm xã hội

ðể bảo vệ quyền lợi cho người lao ñộng khi tham gia BHXH và ñể công tác chi trả ñạt hiệu quả cao thì trong quá trình thực hiện cần phải tuân theo một số nguyên tắc sau:

- ðảm bảo chi trả ñúng ñối tượng, ñúng chế ñộ chính sách của Nhà nước ðây là nguyên tắc có thể ñược coi là quan trọng nhất trong công tác chi trả chế ñộ BHXH, bởi vì nếu chi trả sai ñối tượng thì mục ñích của việc chi trả sẽ không ñược ñảm bảo, không thực hiện ñược chính sách của Nhà nước

về BHXH ñồng thời việc chi trả sai dẫn ñến nguồn quỹ BHXH không ñược ñảm bảo Thực hiện ñúng nguyên tắc này sẽ tạo nên sự công bằng tin tưởng từ phía người tham gia vào Nhà nước vào chính sách BHXH Từ ñó góp phần làm cho ñất nước ổn ñịnh, người dân phấn khởi hăng hái sản xuất, tích cực tham gia BHXH ðể ñảm bảo chi trả ñúng phải xem xét các công tác từ khâu xét duyệt ñến chi trả, quản lý biến ñộng ñối tượng hưởng BHXH

- ðảm bảo chi trả ñầy ñủ, kịp thời Có nghĩa là chi ñúng số tiền ñối tượng ñược hưởng, chi ñúng lịch trình kế hoạch ñề ra, không gây phiền hà cho ñối tượng Nguyên tắc này ñảm bảo khoản tiền chi trả ñến tay ñối tượng hưởng kịp thời và ñầy ñủ nhằm giúp người lao ñộng có thể nhanh chóng ổn ñịnh cuộc sống, tránh xảy ra các hiện tượng tiêu cực ðể thực hiện nguyên tắc này, trong công tác chi trả các chế ñộ BHXH cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ quan BHXH các cấp và các ngành có liên quan ðồng thời công tác chi trả cũng cần ñược kiểm tra, kiểm soát thường xuyên

- ðảm bảo an toàn tiền mặt, công tác chi trả các chế ñộ BHXH thường liên quan tới tiền mặt nên thường xảy ra hiện tượng mất mát, thất thoát Vì vậy công tác chi trả cần ñảm bảo an toàn tiền mặt Mức ñộ an toàn tiền mặt nó phụ thuộc vào quy ñịnh phương thức chi trả của nhà nước

- Tuân thủ các nguyên tắc kế toán và nguyên tắc thống kê theo quy ñịnh của Nhà nước

Trên ñây là những nguyên tắc cơ bản trong việc thực hiện chi trả các chế ñộ BHXH, nó ñảm bảo cho công tác chi trả ñược thực hiện ñúng theo chủ trương, chỉ ñạo của nhà nước ñồng thời ñảm bảo công bằng xã hội Tuy nhiên

ñể công tác chi trả ñược thực hiện có hiệu quả thì công tác quản lý chi trả các chế ñộ BHXH cần phải ñược tiến hành một cách thường xuyên, liên tục, chặt chẽ từ Trung ương ñến ñịa phương

2.2.4 Phương thức và quy trình chi trả các chế ñộ Bảo hiểm xã hội

a) Phương thức chi trả các chế ñộ Bảo hiểm xã hội

Việc chi trả các chế ñộ BHXH thường do cơ quan BHXH cấp ñịa phương thực hiện và có nhiều phương thức chi trả khác nhau :

- Chi trả trực tiếp qua cán bộ BHXH chuyên trách: Cơ quan BHXH sẽ trực tiếp chi trả cho ñối tượng hưởng ngay tại văn phòng cơ quan BHXH hoặc

cơ quan BHXH cử cán bộ xuống ñịa bàn quản lý ñể tiến hành chi trả trợ cấp

Phương thức này thường ñược áp dụng ñối với chi trả trợ cấp ñịnh kỳ Nó có

ưu ñiểm cơ quan BHXH có thể nắm bắt nhanh các thông tin về ñối tượng hưởng, về những yêu cầu hoặc là những vướng mắc của người ñược hưởng ñể kịp thời giải quyết Tuy nhiên nó cũng có nhược ñiểm là mức ñộ an toàn về tiền mặt không cao và ñòi hỏi lượng cán bộ BHXH lớn làm tăng chi phí về nhân sự

- Chi trả trực tiếp qua tài khoản ngân hàng: thường ñược áp dụng ñối với chi trả trợ cấp ñịnh kỳ Nó có ưu ñiểm là an toàn, nhanh chóng và tiết kiệm chi phí nên ñem lại hiệu quả chi trả cao Nhưng nó ñòi hỏi cơ sở hạ tầng cũng như hệ thống ngân hàng tài chính phát triển và khả năng quản lý của cơ quan quản lý BHXH phải theo mô hình hiện ñại

- Chi trả gián tiếp qua các ñại lý hoặc ñại diện chi trả: ðây là phương thức chi trả truyền thống, theo ñó cơ quan BHXH uỷ quyền cho ñại lý, ñại diện chi trả trên cơ sở các hợp ñồng ñã ký kết với các ñiều kiện ràng buộc trách nhiệm của mỗi bên Nó có ưu ñiểm là tiết kiệm chi phí, ñạt hiệu quả cao trong việc chi trả nhưng nhược ñiểm là cơ quan BHXH sẽ khó nắm bắt tình hình thực tế của quá trình chi trả, không nắm bắt ñược biến ñộng của ñối tượng một cách kịp thời dẫn ñến một số tình trạng trục lợi và làm thất thoát nguồn quỹ BHXH

Mỗi một hệ thống BHXH có thể áp dụng các phương thức chi trả khác nhau phụ thuộc vào các ñiều kiện thuận lợi có ñược khi áp dụng phương thức thanh toán ñó, miễn là phương thức ñó sẽ mang lại hiệu quả cao nhất Nhìn chung khi lựa chọn phương thức thanh toán phải cân nhắc một số nhân tố: ðiều kiện cơ sở hạ tầng của khu vực, sự thuận tiện ñối với cơ quan BHXH và người nhận trợ cấp, chi phí sử dụng phương thức ñó và ñộ an toàn khi sử dụng phương thức ñó

Việc chi trả trợ cấp BHXH có thể sử dụng nhiều phương tiện khác nhau: tiền mặt, séc, chuyển khoản, hiện vật hay dịch vụ Trong ñó các

phương tiện như tiền mặt, hiện vật và dịch vụ là những phương tiện ñược sử dụng chủ yếu ñối với các chế ñộ BHXH ngắn hạn, còn ñối với các chế ñộ BHXH dài hạn thì thường sử dụng các phương tiện như tiền mặt và chuyển khoản Việc sử dụng phương tiện nào còn phụ thuộc vào việc sử dụng phương thức chi trả nào

b) Quy trình chi trả chế ñộ Bảo hiểm xã hội

• Phân cấp quản lý chi trả các chế ñộ Bảo hiểm xã hội

Công tác chi trả BHXH ñược quản lý theo phân cấp Theo ñó cơ quan BHXH cấp trên có nhiệm vụ hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc chi trả BHXH của cơ quan BHXH cấp dưới, của ñại diện chi trả và của chủ sử dụng lao ñộng theo quy ñịnh Ngược lại cơ quan BHXH cấp dưới có trách nhiệm chi trả trợ cấp, báo cáo lên cơ quan BHXH cấp trên theo quy ñịnh Công tác quản lý chi trả các chế ñộ BHXH ñược phân thành 3 cấp quản lý:

- Cấp trung ương: ðây là tổ chức quản lý BHXH cấp cao nhất và có bộ máy hoàn chỉnh nhất Nhiệm vụ ở cấp này là phải bao quát toàn bộ hoạt ñộng chi trả trong toàn hệ thống, ñồng thời giải quyết các tranh chấp và vi phạm lớn xảy ra trong công tác chi trả ðể quản lý hoạt ñộng chi trả, cấp trung ương thường hình thành ban quản lý chi trả

- Cấp khu vực: Tại bất kỳ một nước nào khi triển khai thực hiện chính sách BHXH cho người lao ñộng cũng phải có cơ quan BHXH cấp khu vực hay còn gọi là cấp tỉnh Ở cấp này thường có phòng quản lý chi trả ñể quản lý hoạt ñộng chi trả trong toàn khu vực ðối với công tác chi trả, nhiệm vụ của

cơ quan BHXH cấp khu vực là:

ðối với các khu vực có cơ quan BHXH cấp ñịa phương: cơ quan BHXH cấp khu vực có nhiệm vụ bao quát chung, quản lý, ñiều hành, kiểm tra, kiểm soát việc chi trả ở các cơ quan BHXH cấp ñịa phương; trực tiếp tham gia chi trả trong những trường hợp không thuộc thẩm quyền của cơ quan

BHXH cấp ñịa phương; tư vấn, hỗ trợ, giúp ñỡ các cơ quan BHXH cấp ñịa phương trong công tác chi trả

ðối với các khu vực không có cơ quan BHXH cấp ñịa phương (Mô hình 2 cấp): ngoài chức năng và nhiệm vụ của mình, cơ quan BHXH cấp khu vực còn phải hoạt ñộng như một cơ quan BHXH cấp ñịa phương Nó phải thực hiện quản lý nghiệp vụ ñối với tất cả các ñối tượng trong khu vực, tổ chức công tác chi trả trợ cấp cho ñối tượng hưởng

- Cấp ñịa phương: ðây là cấp cuối cùng trong bộ máy quản lý chi trả BHXH từ trung ương tới ñịa phương Nhiệm vụ của cấp này là thực hiện chi trả các chế ñộ BHXH cho ñối tượng hưởng; có trách nhiệm ñảm bảo thực hiện ñúng các nguyên tắc chi trả, quản lý chặt chẽ tình hình tăng giảm ñối tượng hưởng BHXH và số tiền chi trả theo ñúng quy ñịnh của Nhà nước và hệ thống

BHXH Bảo hiểm xã hội cấp ñịa phương thường tổ chức bộ phận chi trả ñể

thực hiện công tác chi trả cho các ñối tượng trên ñịa bàn

• Quy trình chi trả các chế ñộ Bảo hiểm xã hội

Với việc phân cấp chi trả như trên thì quy trình chi trả các chế ñộ BHXH thường ñược tiến hành như sau:

- Ở cấp Trung ương: Căn cứ vào các quy ñịnh của Nhà nước, hàng năm

cơ quan BHXH cấp Trung ương hướng dẫn, tổ chức xét duyệt và thông báo

dự toán kinh phí chi các chế ñộ BHXH dài hạn cho BHXH cấp khu vực Tiến hành lập dự toán chi các chế ñộ BHXH cho toàn bộ hệ thống trên cơ sở tổng hợp dự toán chi của các cơ quan BHXH cấp khu vực Sau khi dự toán kinh phí chi ñược cơ quan Nhà nước cấp trên phê duyệt, BHXH cấp Trung ương tổ chức cấp kinh phí cho các cơ quan BHXH cấp khu vực, tiến hành hướng dẫn, kiểm tra, kiểm soát việc thực hiện chi trả của BHXH cấp khu vực và báo cáo tình hình cho cơ quan Nhà nước cấp trên

- Ở cấp khu vực: Hàng năm, cơ quan BHXH cấp khu vực tiến hành lập

dự toán kinh phí chi trả các chế ñộ BHXH cho ñối tượng trên ñịa bàn mình quản

lý ðồng thời hướng dẫn BHXH ñịa phương lập dự toán, xét duyệt và thông báo

dự toán chi các chế ñộ BHXH cho BHXH ñịa phương Tổ chức nhận quản lý và cấp kinh phí cho BHXH ñịa phương ñể tiến hành chi trả cho ñối tượng ðồng thời trực tiếp chi trả cho ñối tượng thuộc ñịa bàn mình quản lý

- Ở cấp ñiạ phương: Theo hướng dẫn của BHXH cấp khu vực, hàng năm BHXH ñịa phương lập dự toán kinh phí chi các chế ñộ BHXH cho cả năm gửi lên BHXH cấp khu vực Tiếp nhận kinh phí cùng danh sách các ñối tượng ñược hưởng trợ cấp BHXH và tiến hành chi trả cho các ñối tượng theo danh sách trên

2.2.5 Công tác kiểm tra, giám sát

Bảo hiểm xã hội là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng ñược ðảng và Nhà nước ta ñặc biệt quan tâm nhằm bảo ñảm và hỗ trợ ñời sống của người lao ñộng khi gặp rủi ro trong và sau quá trình lao ñộng

Kể từ khi Bộ Luật lao ñộng có hiệu lực thi hành và nhất là từ khi Quốc hội ban hành Luật Bảo hiểm xã hội ñến nay, việc thực hiện bảo hiểm xã hội ñã ñạt ñược một số kết quả như: số ñối tượng tham gia bảo hiểm xã hội tăng lên; việc thanh toán, chi trả chế ñộ cho các ñối tượng kịp thời; công tác quản lý Nhà nước tiếp tục ñược tăng cường… Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện ñã xuất hiện tình trạng: giả mạo hồ sơ giấy tờ ñể trục lợi bảo hiểm xã hội, lợi dụng kẽ hở lách luật ñể hưởng chế ñộ bảo hiểm xã hội, một số doanh nghiệp lẩn tránh trách nhiệm tham gia bảo hiểm xã hội cho người lao ñộng như không ñóng bảo hiểm xã hội, ñóng chậm, ñóng không ñầy ñủ theo quy ñịnh làm ảnh hưởng ñến quyền lợi của người lao ñộng ðể tránh việc trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, công tác kiểm tra, giám sát ñược cơ quan Bảo hiểm xã hội quan tâm triệt ñể

Công tác kiểm tra của Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhằm giúp Tổng Giám ñốc trong việc quản lý thực hiện chế ñộ, chính sách, quản lý quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy ñịnh của pháp luật Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có nhiệm

vụ kiểm tra và phối hợp với các tổ chức thanh tra, kiểm tra khác ñể kiểm tra các hoạt ñộng về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trong phạm vi quyền hạn ñược giao

ðối tượng kiểm tra của Bảo hiểm xã hội Việt Nam là các ñơn vị thuộc

sự quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, ñơn vị sử dụng, quản lý người tham gia BHXH, BHYT, cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp ñồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH, cá nhân tham gia và thụ hưởng các chế ñộ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Hoạt ñộng kiểm tra của Bảo hiểm xã hội Việt Nam phải tuân thủ các quy ñịnh của pháp luật, bảo ñảm chính xác, khách quan, công khai, dân chủ

và kịp thời

Tổng Giám ñốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Giám ñốc Bảo hiểm xã hội tỉnh là người có thẩm quyền ra quyết ñịnh kiểm tra, quyết ñịnh xử lý sau kiểm tra

Giám ñốc Bảo hiểm xã hội tỉnh căn cứ chương trình công tác kiểm tra của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ñã ñược Tổng Giám ñốc phê duyệt và tình hình thực tế ở ñịa phương ñể xây dựng và tổ chức thực hiện chương trình công tác kiểm tra hàng năm của Bảo hiểm xã hội tỉnh

ñau, thai sản là nhiều nhất lên tới 155 nước, chiếm khoảng 95%, ít nhất là chế

ñộ thất nghiệp là có khoảng 63 nước, chiếm 38,6% Việc thực hiện các chế ñộ

là tùy thuộc vào ñiều kiện tình hình kinh tế, chính trị, xã hội của mỗi nước Tuy nhiên xu hướng chung hiện nay là ñang dần thực hiện ngày càng ñầy ñủ hơn các chế ñộ ðối với lịch sử phát triển của ngành BHXH trên thế giới thì BHXH Việt Nam còn rất mới mẻ, như vậy chúng ta cần học hỏi kinh nghiệm của các nước ñi trước

2.3.1.1 Kinh nghiệm quản lý chi Bảo hiểm xã hội của Cộng hòa Liên bang ðức

So với các nước trên thế giới, Cộng hòa Liên bang ðức là nước có lịch

sử phát triển ñược coi như sớm nhất ðiều luật BHXH ñầu tiên ñã ra ñời và thực hiện từ những năm 1850 Cho ñến nay, chính sách BHXH ở ðức bao gồm 6 chế ñộ sau:

+ Bảo hiểm thất nghiệp

+ Bảo hiểm y tế

+ Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho người già và người tàn tật

+ Bảo hiểm ốm ñau

+ Bảo hiểm tai nạn lao ñộng

+ Bảo hiểm hưu trí

Hoạt ñộng BHXH của Cộng hòa Liên bang ðức thực hiện theo ba trụ cột chính là: