Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 38 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
38
Dung lượng
12,7 MB
Nội dung
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`#abbcEdd>ed# 0@AB%$C'D1$%'()'$ FG$$ !"#$%&#'$H1I$7'J)'$ 4I),$K9$:;<$$ %'()'$345$$ =>?%$%'/),$LMNOP$ Q'>&1$%E1R)$ -+%$7'S)$ Q'>&1$%E1R)$ '>()$%>()$ T'U),$%'<A$ *V1$ FG$E<$),>(1$ !"#$%&#'$%'()'$Q&1$#6@$%EW#$ Q1B)$%E1R)$ 0@AB%$C'D1$ %E>),$%'()'$ 345$LX40P$ 89$:;<$=>?%$:($'@AB%$C'D1$%E>),$345$ C7B&/KD(;AB#LM#NJ&OBDKOPLDGQB;#'I#RBA+JS+T;(JDJ/T#JU#BJ,V*#W(;;K*VJ&I#X&E#YJG;;KBG#3M#?K,+JTK#ZRM#3KBGAJA#Z[M#KW;I# '+J,B*(*#LJ,V*#\(;KB;K;I#] ;A #KWI#!K,D(K(WKD^K,/M#NK,$B&TE#_S,(&/K,`#abbcEdd>ed# 0@AB%$C'D1$%'()'$ FG$$ !"#$%&#'$H1I$7'J)'$ 4I),$K9$:;<$$ %'()'$345$$ =>?%$%'/),$LMNOP$ Q'>&1$%E1R)$ -+%$7'S)$ Q'>&1$%E1R)$ '>()$%>()$ T'U),$%'<A$ *V1$ FG$E<$),>(1$ !"#$%&#'$%'()'$Q&1$#6@$%EW#$ Q1B)$%E1R)$ 0@AB%$C'D1$ %E>),$%'()'$ 345$LX40P$ ?@A=1@/$ B%=)C54D$E$ B%=)C54D$F$ ?@A=1@/$ FY$%EZ$%V)$%'[9),$ %E>),$'+1$#'2),$ 345$#67$ G43H.$#'I)6$!J7$K()6L$ • 5/(%+']-%^%_?%_12I%+L+'%+CI%-F<%'2Y-%`a%+']-I%:/+%@2%-Y-%3VZ+'% • 5/(%93b/%=QVZ-%3RL-%:/+%:G+%-c%^%:2G+%H(/+%KZ2%567%:G+% • d/+%Q/%93b/%N/(%3RL-%Ke+'%Df+'%^%:2G+%H(/+%KZ2%567%`(J+'% • &'8=%3RL-%=/2%D2P+%<[-3%<Y(%+gR% • !h+'%3()P=%Y9T%3()P=%Y9%=M<%=3(%i%jkl<<0'% • "J-%O<%3RL-%-X%a9%O<%-89% • !3c2%=M<%=QVW+'%% • 73G+3%:E-3%3()P=%Y9%'2?/%3/2%=/)%3RL-%68=%<[-3%% • !32P(%<Y(%-Y-%-W%H(/+%@b-3%% ,&#$AH)'$M'23$'NM$%'OP)6$6QM$%45)6$'R3$#'I)6$*+,$#SML$ • !2C+%Nm%=h+'%3()P=%Y9% • 0n=%=3(J-%% • !2C+%Nm%DE+3%<[-3%K;+3% • o3\+3%@1+'%<[-3%-3p%+']-%3RL-%Df+'% • $E+3%@1+'%<[-3%+'R[2%K2% • !2C+%Nm%@1=%H(q%+gR% • "()%=3>+%<[+% \1R@$'1])$#/<$'+1$#'2),$345$#67$ T0.$%2$U.=)$%4V)6$)'S%$$ WX$#'Y)$W5&)$!($$ #8)'$63&#$%4Z)$!J7$K()6[$ [...]... đối với lóc thành ĐMC typ B • • • • • Đóng các vết rách (entry tear) Thúc đẩy huyết khối lòng giả Giãn nở lòng thật bị ép Giảm kích thước chung ĐMC Thúc đẩy tái cấu trúc ĐMC Phụ thuộc vào lóc thành ĐMC cấp hay mạn, và „nh di động- ‐ dẻo dai của lòng mạch Lựa chọn bệnh nhân đặt stent gra• Phình/lóc tách thành ĐMC týp... các thuốc giảm đau và hạ áp đường TM • IMH được coi là lền triệu của lóc thành ĐMC (do đứt ĐM nuôi mạch) • IMH týp A không mổ tử vong tới 55% so với 8% nếu phẫu thuật • IMH týp A nên được phẫu thuật sớm do khả năng Oềm tàng Oến triển thành lóc tách thành ĐMC, phình ĐMC, vỡ cũng như có Oên lượng tồi • IMH týp A không biến... được (cấp) Lóc tách thành ĐMC týp B không biến chứng nhưng thuộc nhóm nguy cơ cao -‐ Đường kính lòng giả ≥ 2.2cm -‐ Lòng thật bị chèn ép nặng nề -‐ Huyết khối một phần lòng giả Loét thủng xơ vữa thành ĐMC (PAU) Thường xuất hiện ở ĐMC xuống ở người già hút nhiều thuốc lá Biểu hiện rất giống với lóc tách thành ĐMC: đau ngực/lưng... ĐMC cấp Biến chứng của lóc thành ĐMC týp A • Chết do vỡ ĐMC • Thiếu máu/nhồi máu cơ Om • Tràn dịch màng Om ép Om • Hở van ĐMC • Tai biến mạch não hoặc biến chứng thần kinh Biến chứng của lóc thành ĐMC týp B • Thiếu máu tạng • Thiếu máu chi • Suy thận Tiên lượng • Tử vong chung do lóc thành ĐMC cấp lên tới 1%/giờ... lóc thành ĐMC cấp lên tới 1%/giờ trong 48 giờ đầu • Tử vong trong viện do lóc tách týp B liên quan đến đường kính ĐMC • Tử vong do mổ với lóc tách týp A khoảng 10-‐15%, cao hơn với týp B • Sống còn lâu dài với lóc tách týp A đã mổ hoặc lóc tách týp B không biến chứng điều trị nội khoa là 75% sau 5 năm Xử trí cấp cứu... giả • Không thể đảm bảo ổn định được thương tổn về lâu dài để ngăn ngừa nguy cơ vỡ và lóc tách Oếp “Điều trị nội khoa” không thực sự thay đổi _ến triển của bệnh !!! Huyết khối trong thành ĐMC (IMH) • Lâm sàng giống như lóc tách thành ĐMC nhưng thường gặp ở bệnh nhân cao tuổi, Oền sử THA, có xơ vữa nhiều ĐMC • Chụp CT/MRI... đau ngực/lưng Tiến triển: ≈25% thành giả phình, ≈10% vỡ xuyên thành ĐMC Chẩn đoán dựa vào cắt lớp vi ¨nh đa dãy, cộng hưởng từ hoặc chụp ĐMC cản quang (Oêu chuẩn vàng cổ điển) • Chỉ định điều trị phụ thuộc vào số lượng ổ loét (đơn/đa), vị trí (týp A hay B), các biến chứng đi kèm (IMH, lóc tách, giả phình, nứt vỡ)… • PAU... tổn thương cơ quan đích • Có biến chứng hay không: vỡ ĐMC, tắc mạch vành, hở van ĐMC, biến chứng thần kinh Yếu tố _ên lượng tử vong tại bệnh viện • • • • • • • Tuổi >70 Khởi phát đau đột ngột Tụt áp/sốc/chèn ép Vm Điện tâm đồ bất thường Suy thận Mất mạch Tổn thương do các thủ thuật liên quan đến ĐMC • Đường kính... chất thuốc phiện (opiate) • Hạ huyết áp để đạt HA tâm thu < 120mmHg bằng thuốc đường TM: • Quan trọng nhất là kiểm soát sát sao HA: (i) Giảm Vến triển của lóc tách thành ĐMC; (ii) Giảm huyết áp và co bóp thất trái để làm giảm dP/dt: • Sodium nitroprusside + chẹn β giao cảm (thuốc đầu tay truyền thống ) • Chẹn α/β giao cảm +... bệnh nhân có nhiều bệnh nặng kèm theo nên điều trị nội khoa, theo dõi sát để chỉ định phẫu thuật kịp thời • IMH týp B tỷ lệ tử vong trong viện 10% tương đương lóc tách týp B do vậy phải chẩn đoán và xử trí kịp thời, • IMH týp B không biến chứng nên điều trị nội khoa • IMH týp B có biến chứng (loét, tăng cỡ, giãn) nên được