Y học thực hành (762) - số 4/2011 128 Bảng 6 : Sự thay đổi các triệu chứng lâm sàng sau đợt châm nhóm châm loa tai Trớc châm Sau châm Triệu chứng lâm sàng n % n % P Đau đầu 26 66,67 12 30,77 <0,05 Hoa mắt chóng mặt 27 69,23 3 12,82 <0,05 Hồi hộp tức ngực 19 48,72 8 20,51 <0,05 Cơn bốc hoả 34 87,14 5 12,88 <0,05 Mất ngủ 21 53,85 13 33,33 <0,05 ù tai 12 30,77 10 25,64 <0,05 ở bảng 5 và 6 cho thấy ở cả 2 nhóm huyệt sau châm các triệu chứng lâm sàng đều đợc cải thiện tốt sau điều trị có ý nghĩa với p<0,05. So sánh giữa 2 nhóm không có sự khác biệt với p>0,05. BàN LUậN 1. Kết quả chung trớc và sau châm. Qua bảng 1 và bảng 2 ta thấy ở cả 2 nhóm huyệt đều cho kết quả tốt sau điều trị có ý nghĩa với p < 0,05 và giữa 2 nhóm huyệt không có sự khác biệt với p > 0,05. Điều này cho thấy châm cứu đã có tác dụng cải thiện làm giảm con số huyết áp. Kết quả này cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả khác v à giúp cho các bác sĩ tham khảo để có thể lựa chọn cho mình một phác đồ châm phù hợp cho từng thể bệnh THA. 2. Sự thay đổi chỉ số HA sau châm. Bảng 3 và 4 cho thấy ở cả 2 nhóm công thức huyệt các chỉ số HATT, HATTr, HATB đều giảm sau châm với p <0,05 và không có sự khác nhau giữa 2 nhóm huyệt với p > 0,05 cho thấy tác dụng của 2 nhóm huyệt là tơng đơng trên khía cạnh hạ áp trong bệnh tăng huyết áp. Kết quả này cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Khuất Thu Hơng, Nguyễn Thị Kiều Oanh và Phạm Văn Tân dùng nhĩ châm để điều trị bệnh THA. 3. Sự cải thiện các triệu chứng cơ năng hay gặp của bệnh THA. ở bảng 5 và 6 cho thấy ở cả 2 nhóm huyệt các chỉ số lâm sàng đều đợc cải thiện một cách đáng kể với p < 0,05. Kết quả này cho thấy châm cứu không chỉ có làm hạ huyết áp mà còn làm cải thiện nhiều các triệu chứng lâm sàng khác, giúp cho ngời bệnh cảm thấy đợc thoải mái và dễ chịu. Sở dĩ có đợc các tác dụng nh vậy vi khi tác dộng vào các huyệt trên loa tai cũng nh các huyệt nguyên lạc của đờng kinh can thận đều có tác dụng điều khí của các tạng phủ, kinh mạch qua đó giúp các cơ quan tạng phủ cân bằng lại âm dơng khí huyết, giúp cơ thẻ cân bằng lại âm dơng nên có tác dụng điều chỉnh và loại bỏ các thông số bệnh lý. KếT LUậN 1. Sự thay đổi chỉ số HA sau châm. Sau châm HATT, HATTr, HATB đều giảm có ý nghĩa với p < 0,05 và không có sự khác biệt giữa 2 nhóm với p > 0,05. Kết quả sau châm: Tỉ lệ tốt và Khá ở cả 2 nhóm huyệt đều cao hơn kết quả trung bình và kém có ý nghĩa với p < 0,05 và so sánh giữa 2 nhóm không có sự khác biệt với p > 0,05. 2. Sự thay đổi các triệu chứng lâm sàng sau châm 2. Sự thay đổi các triệu chứng lâm sàng sau châm Sau châm ở cả 2 nhóm huyệt các triệu chứng lâm sàng nh mất ngủ, hoa mắt chóng mặt, đau đầu, mệt mỏi đợc cải thiện đáng kể với p < 0,05 và không có sự khác nhau giữa 2 nhóm với p > 0,05. TàI LIệU THAM KHảO 1. Kiều Xuân Dũng, Đánh giá tác dụng của điện châm so sánh với tác dụng hạ áp khi nghỉ ngơi trên bệnh nhân tăng huyết áp, (1985) 2. Kiều Xuân Dũng, Nhận xét ban đầu tác dụng hạ áp bằng châm loa tai trên 40 bệnh nhân tăng huyết áp, kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Viện châm cứu Việt Nam, Tr 215 217. 3. Đỗ Minh Hiền, Đánh giá tác dụng điều trị của điện châm trên bệnh nhân tăng huyết áp độ I,II, thể đàm thấp theo y học cổ truyền, (2003). 4. Phạm Gia Khải, chơng 4: tăng huyết áp, cẩm nang điều trị nội khoa, NXB y học, Tr 103 130. 5. Trần Thuý, TRần Quang Đạt, châm loa tai và một số phơng pháp châm khác, NXB y học (1986), Tr 106-107. 6. Chinese acupuncture and moxibustion, foreign languages press Beijing (1987). NHậN XéT KếT QUả TạO MỏM TRụ NHóM RĂNG TRƯớC Vỡ LớN BằNG COMPOSIT Và CHốT EURO - POST Nguyễn ngọc sơn - Bệnh viện Quân đội 354 Tóm tắt Qua phơng pháp tạo mỏm trụ nhóm răng trớc bằng chốt Euro - Post và chốt đúc ở 56 răng. Chúng tôi nhận thấy rõ u điểm và nhợc điểm của phơng pháp dùng chốt Euro - Post. Từ đó rút ra những chỉ định cụ thể của phơng pháp. Qua hai phơng pháp chúng tôi thấy kết quả đạt đợc là nh sau (86,% và 84,6%) với P > 0,05. Đặt vấn đề Tổn thơng mất tổ chức cứng nhóm răng trớc thờng hay gặp trong bệnh lý răng miệng. ảnh hởng nhiều đến chức năng ăn nhai và thẩm mỹ của ngời bệnh. Có nhiều kỹ thuật phục hình những tổn thơng trên. Nhng mỗi phơng pháp có những nhợc điểm riêng. Chúng tôi làm nghiên cứu này nhằm: a. Đánh giá kết quả và xác định chỉ định của kỹ thuật tạo mỏm trụ nhóm răng cửa và răng hàm nhỏ vỡ lớn bằng Composit và chốt Euro - Post. b. So sánh u điểm, nhợc điểm của chụp răng và mỏm trụ tái tạo bằng chốt Euro - Post với chốt đúc (Post - Euro - Core). Y học thực hành (762) - số 4/2011 129 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu a. Mẫu nghiên cứu: Các bệnh nhân bị tổn thơng lớn các răng vĩnh viễn nhóm cửa và các răng hàm nhỏ, có chỉ định phục hình. - Tiêu chuẩn chọn mẫu + Nhóm răng trớc và răng hàm nhỏ mất tổ chức cứng lớn hơn hoặc bằng 1/2 thân răng. + Răng đã đợc điều trị tuỷ tốt. + Chân răng không lung lay hoặc lung lay độ 1, mô nha chu bình thờng. + Lâm sàng bệnh nhân không đau. - Tiêu chuẩn loại trừ + Tổn thơng mất toàn bộ thân răng hoặc có phần lớn thân răng bị mất nằm dới bờ lợi 1 - 2mm. - Về số lợng: + Mẫu nghiên cứu = 30 răng + Mẫu đối chứng (phơng pháp Post - Euro - Core) là 26 răng. - Thời gian địa điểm: 06/2005 - 11/2007 tại Viện 103 và Viện 354. 2. Phơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu ứng dụng lâm sàng. - Nghiên cứu tiến cứu và hồi cứu. 3. Kỹ thuật tạo mỏm trụ: Gồm 5 bớc: a. Điều trị trớc phục hình Hàn ống tuỷ, lấy sạch ngà mỏm thân răng còn lại, lấy cao răng. b. Điều trị phục hình - Tạo ống tuỷ mang chốt: Chọn chốt phù hợp với chiều dài và đờng kính ống tuỷ: Chiều dài chốt 1/2 chiều dài chân răng. Đuôi chốt phía ngoài bằng 2/3 chiều cao răng cần phục hình. - Dùng mũi Gatte tơng ứng chốt tạo ống tuỷ mang chốt. - Lắp chốt bằng Fujc Plus. - Tạo cùi bằng Campofite: Cầu làm sạch và etching khắp bề mặt định đắp Compofite. - Mài cùi theo phơng pháp kinh điển. - Lấy mẫu đúc, lắp phục hình. 4. Đánh giá, kết quả: Dựa trên lâm sàng Xquang và ảnh chụp. 4.1. Tiêu chí đánh giá: - Thẩm mỹ, chức năng (khớp cắn đúng, không có điểm cản trở khi vận động hàm). - Tê bền vững: Chốt đủ chiều dài bằng 2/3 chân răng. Đờng kính chốt bằng 1/3 đờng kính chân răng. Cùi răng có đủ chiều cao để giữ phục hình, chụp phải khít sát với cùi giả, không gây viêm lợi. - Và cuối cùng là bệnh nhân thấy hài lòng với phục hình. + Thời gian đánh giá: Ngay sau phục hình và sau 06 tháng mang phục hình. 4.2. Tiêu chí so sánh kết quả của phơng pháp nghiên cứu và phơng pháp trụ đúc liền khối - Mê cứng phải lấy bỏ khi làm phục hình. - Thao tác tạo ống tuỷ mang chốt. - Điều chỉnh độ phong sang của mỏm trụ. - Kỹ thuật lấy dấu. - Sự bám dính của chốt với ống tuỷ. - Chi phí kỹ thuật. - Chỉ định kỹ thuật. - Thời gian hoàn thiện phục hình. - Độ vững chắc của chốt và phục hình. Kết quả nghiên cứu a. Đánh giá kết quả chung ngay sau điều trị Chốt Euro Post (n = 30) Răng trụ đúc n = 26 Tổng số n = 56 Kết quả ngay sau điều trị SL % SL % SL % P Tốt 27 90,1 23 88,4 50 89,3 >0,05 Khá 1 3,3 1 3,9 2 3,5 >0,05 Trung bình 3 6,6 2 7,7 4 7,2 >0,05 b. Đánh giá kết quả sau 6 tháng điều trị Chốt Euro Post (n = 30) Răng trụ đúc n = 26 Tổng số n = 56 Kết quả ngay sau điều trị SL % SL % SL % P Tốt 26 86,6 22 84,6 48 85,7 >0,05 Khá 4 13,4 2 7,7 6 10,7 >0,05 Trung bình 0 0 2 7,7 2 3,6 >0,05 c. So sánh kết quả phơng pháp nghiên cứu với kỹ thuật răng trụ đúc Các tiêu chí so sánh Euro - Post Post - Euro - Mô cứng phải lấy bỏ Điều chỉnh độ // của mỏm trụ Thao tác tạo ống tuỷ Chiều dài chốt trong ống tuỷ Sự bám dính của chốt. Độ bền vững của cùi giả Kỹ thuật lấy dấu Đờng hoàn tất Thời gian làm phục hình Chi phí của kỹ thuật Chỉ định áp dụng kỹ thuật ít Dễ Dễ hơn Dài hơn Chắc hơn Có thể vỡ Đơn giản Vững chắc (ôm khít cùi) Nhanh hơn Rẻ hơn Rộng hơn Nhiều hơn Khó nếu răng lệch Khó hơn Ngắn hơn Lỏng hơn Rất tốt Phức tạp ** khít sát cùi răng Lâu hơn Hợp lý Hẹp hơn Kết luận Qua nghiên cứu trên chúng tôi nhận thấy việc phục hồi thân răng trớc vỡ lớn có rất nhiều kỹ thuật và vật liệu khác nhau Mỗi phơng pháp với u điểm và nhợc điểm có chỉ định đúng sẽ mang lại hiệu quả cao hơn. - Chỉ định phơng pháp nghiên cứu + Tạo mỏm trụ cho các răng cửa và răng hàm nhỏ vì > 1/2 thân răng đến 3/4. + Tổn thơng vỡ thân răng vùng cổ răng nằm sâu dới mào xơng ở răng 1/4 chu vi cổ răng. + Các răng đã đóng cuống. + Mô nhai chu lành mạnh. + Răng đã điều trị nội nha tốt. * Chống chỉ định - Tổn thơng vỡ lớn thân răng nằm sâu dới mào xơng ở răng 1/4 chu vi cổ răng. - Những răng có ổng tuỷ quá lớn. - Mô nha chi bị viêm nhiễm. . giá kết quả và xác định chỉ định của kỹ thuật tạo mỏm trụ nhóm răng cửa và răng hàm nhỏ vỡ lớn bằng Composit và chốt Euro - Post. b. So sánh u điểm, nhợc điểm của chụp răng và mỏm trụ tái tạo. TRƯớC Vỡ LớN BằNG COMPOSIT Và CHốT EURO - POST Nguyễn ngọc sơn - Bệnh viện Quân đội 354 Tóm tắt Qua phơng pháp tạo mỏm trụ nhóm răng trớc bằng chốt Euro - Post và chốt đúc ở 56 răng. Chúng. sánh kết quả phơng pháp nghiên cứu với kỹ thuật răng trụ đúc Các tiêu chí so sánh Euro - Post Post - Euro - Mô cứng phải lấy bỏ Điều chỉnh độ // của mỏm trụ Thao tác tạo ống tuỷ Chiều dài chốt