Y học thực hành (762) - số 4/2011 64 LấY Mỡ MI DƯớI QUA ĐƯờNG KếT MạC MI BằNG LASER CO 2 Nguyễn Xuân Diệm - Viện Vật Lý Y Sinh Học Mở đầu Túi mỡ mi dới là bình thờng nếu không to và phồng lên. Đôi khi những ngời trẻ nhng vì túi mỡ to quá cũng phồng ra, nhng đa số túi mỡ phồng lên là biểu hiện của sự già nua, do cơ vòng mi yếu đi và tổ chức xung quanh lỏng lẻo. Không chỉ với nữ giới, những ngời nhạy cảm với hình thức, mà ngay cả nam giới cũng rất khó chịu khi những túi mỡ ngày càng phồng ra và làm cho ngời ta trông già đi rất nhiều so với tuổi tác. Phần lớn nữ giới và số đông nam giới muốn loại bỏ đi những túi mỡ mi dới cho trẻ ra nhng lại rất ngại phẫu thuật theo cách cổ điển vì để lại vết mổ chỉ khâu da và thời gian hậu phẫu trở lại bình thờng sẽ rất lâu, ảnh hởng tới công việc và sinh hoạt giao tiếp hàng ngày. Để hạn chế đợc những bất tiện đó, ngời ta đã thực hiện phơng pháp lấy mỡ mi dới qua đờng kết mạc mi bằng LASER CO 2 . Không thấy đờng mổ, không phải may chỉ, không bầm tím và rất nhiều u việt khác. Nhng điều này chỉ có thể thực hiện đợc với những Bác sĩ giàu kinh nghiệm trong sử dụng thành thạo các thiết bị LASER đặc biệt LASER CO 2 trong ngoại khoa và thẩm mỹ. Năm 1987 Laurence M.David và George Sanders đã trích dẫn từ tài liệu của Demere.M và cộng sự cho thấy, trong 98.514 trờng hợp phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mắt đã có 0.04% trờng hợp bị mù, phù nề, sng, bầm tím, cũng thờng thấy sau phẫu thuật. Năm 1998 lần đầu tiên kỹ thuật lấy mỡ mi dới qua đờng kết mạc mi bằng LASER CO 2 đợc thực hiện tại Viện Vật lý Y Sinh học 109A Pasteur, quận 1, TP.HCM, với hy vọng giảm thiểu tối đa những biến chứng. Thiết bị, bệnh nhân và phơng pháp 1. Thiết bị. LASER CO 2 Model JZ 30 GZ đợc sản xuất tại Trung Quốc đặc trng bởi tốc độ cắt cao, hiệu ứng quang đông tốt, nhát cắt gọn, vừa cắt vừa cầm máu, là loại LASER CO 2 đợc sử dụng trong phơng pháp này với những thông số kỹ thuật sau: - Bớc sóng: 10.600nm. - Công suất: 30W. - Bớc điều chỉnh: 1W 30W. - Kiểu hoạt động: liên tục, xung lặp lại, xung đơn. Có tia LASER HeNe dẫn đờng công suất 5 m W. 2. Bệnh nhân. Số bệnh nhân trong nghiên cứu này là 426 ngời đợc điều trị trong khoảng tháng 3/1998 tới tháng 12/2010 đáp ứng các tiêu chí sau: - Có túi mỡ phồng ở mi mắt dới - Muốn lấy túi mỡ ra nhng không có đờng mổ - Không phân biệt giới tính, tuổi tác - Chỉ đợc điều trị bằng LASER CO 2 Chống chỉ định trong những bệnh nhân sau: - Đang điều trị bệnh khác về mắt - Những bệnh nhân cao huyết áp - Phụ nữ đang mang thai - Những bệnh nhân có bệnh về tim mạch và thời gian máu chảy, máu đông không bình thờng. Số bệnh nhân nam là 115 và nữ là 311, độ tuổi từ 20 tới 75 tuổi. Tỷ lệ nam nữ không phản ánh thống kê dịch tễ, mà chỉ đơn thuần nữ thích làm đẹp hơn nam. Phân loại bệnh nhân theo giới tính, quốc tịch, tuổi phản ánh trong bảng 1. Bảng 1 Giới tính Quốc tịch Tuổi Phân loại Nam Nữ Việt Nam Ngời nớc ngoài 20- 30 30- 40 40- 50 50- 60 60- 75 Số BN 115 311 205 221 71 191 106 45 13 Bệnh nhân tới làm chủ yếu ở độ tuổi 30-50 tuổi 3. Phơng pháp tiến hành điều trị Trớc khi đợc điều trị bệnh nhân đợc khám và xét nghiệm máu, dùng an thần nhẹ 1/3 viên Lexomil hoặc Seduxen 5mg 2viên, nhỏ mắt Dicain 5% trớc 5-10 phút trớc khi làm sau đó gây tê mi dới bằng Lidocain 2% 1,5ml qua đờng kết mạc mi. Dụng cụ để thực hiện gồm: 1 tấm lắc che mắt, 1 kéo cong nhỏ 12 cm, 1 pen cong nhỏ, 1 nhíp nhỏ có mẫu 10 cm, tăm bông vô trùng, xăng mổ. Công suất LASER CO 2 thờng sử dụng là 6W-8W. Ngời phụ dùng tay phải cầm lắc che mắt, tay trái dùng ngón cái kéo mi mắt dới xuống phía dới và ấn xuống, khi đó kết mạc mi dới sẽ phồng lên. Phẫu thuật viên, tay phải sử dụng LASER CO 2 cắt một đờng lên kết mạc mi song song sụn mi, tay trái dùng tăm bông thấm nớc trên đờng cắt LASER CO 2 . Cắt tới túi mỡ, qua màng mỏng túi mỡ lộ ra, cắt và đốt túi mỡ bằng LASER CO 2 . Kiểm tra nếu có máu chảy tiếp tục quang đông bằng LASER CO 2 , không cần may đờng cắt LASER CO 2 , tùy theo túi mỡ to hay nhỏ mà ta lấy nhiều hay ít, sao cho lợng mỡ lấy đi vừa đủ, để không làm lõm vùng mi dới sau thủ thuật. Sau thủ thuật dùng kháng sinh uống trong 5 ngày và thuốc nhỏ mắt nh Tobradex hay Predfort 5%. Kết quả điều trị Qua so sánh phơng pháp mổ tạo hình mi dới và lấy mỡ, chúng tôi nhận thấy thủ thuật lấy mỡ qua đờng kết mạc mi bằng LASER CO 2 u việt hơn hẳn. Bảng 2. So sánh với phơng pháp mổ cổ điển Biến chứng LASER CO 2 Kinh điển Máu tụ + - + + + Chảy nớc mắt 0 + - Nhiễm trùng 0 + - Đờng mổ 0 + Lộn mi 0 + - Lành vết mổ 1 -2 ngày 5 ngày Sng + - + + Sẹo 0 + Viêm sụn mi 0 + - Mất lông mi 0 + + Y học thực hành (762) - số 4/2011 65 Trong 426 ca chúng tôi cha gặp biến chứng hoặc tai biến nào xảy ra trong điều trị. Kết luận Chỉ định lấy túi mỡ mi dới qua đờng kết mạc bằng LASER CO 2 đợc chúng tôi a thích là những bệnh nhân có túi mỡ phồng to mà không có chỉ định cắt da d, đặc biệt là nam giới, hay nữ giới, những ngời muốn lấy túi mỡ d mà không muốn ai biết mình đi phẫu thuật thẩm mỹ mi dới. Đây là một thủ thuật có nhiều u điểm, thời gian thực hiện chỉ 10-15 phút. Giảm đợc rất nhiều biến chứng và hậu phẫu thì nhẹ nhàng. Tuy nhiên để thực hiện đợc thủ thuật này, bác sĩ phải đợc đào tạo và sử dụng thành thạo về LASER. Đặc biệt đã sử dụng LASER CO 2 nhiều năm và có kinh nghiệm sử dụng LASER CO 2 trong ngoại khoa và thẩm mỹ, có nh vậy mới tuyệt đối an toàn cho bệnh nhân. Tài liệu tham khảo 1. Bruce M A Chauer et Ae. LASER 14 plastic surgery and dermatology. Thieme Medical Publishers Inc. New York 1992. 2. Đại cơng về LASER y học và LASER ngoại khoa, Vũ Công Lập Trần Công Duyệt - Đỗ Kiên Cờng. SO SáNH TáC DụNG CủA LIệU PHáP CHÂM RãNH Hạ áP Và CHÂM HUYệT NGUYÊN LạC TRÊN KINH CAN THậN TRONG ĐIềU TRị BệNH TĂNG HUYếT áP Trần Quốc Bình - Bệnh viện Y học Cổ Truyền TW ĐặT VấN Đề Các bệnh tim mạch, đặc biệt là bệnh xơ vữa động mạch và bệnh tăng huyết áp (THA) đang là mối đe dọa rất lớn đối với sức khỏe nhân dân các nớc trên thế giới, là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu đối với những ngời lớn tuổi ở các nớc đang phát triển. Theo WHO (năm 2003) ở ngời 18 tuổi trở lên có tỷ lệ 30% THA, trong đó những ngời từ 50 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ khoảng 50%. ở nớc ta, tỷ lệ bệnh nhân THA và số bệnh nhân đợc phát hiện THA đang không ngừng tăng lên. Năm 2002, theo Phạm Gia Khải và cộng sự tỷ lệ THA là 23,2%. Bệnh THA tiến triển lâu ngày sẽ làm tổn thơng các mạch máu, ảnh hởng xấu đến nhiều cơ quan đích nh tim, não, thận, mắtđồng thời thúc đẩy xơ vữa động mạch phát triển, và dễ gây nên những biến chứng hết sức nặng nề nh chảy máu não, suy timkhông những có thể gây tử vong mà còn để lại những di chứng nặng nề ảnh hởng đến chất lợng cuộc sống của ngời bệnh, đồng thời cũng là gánh nặng cho gia đình.Vì vậy việc phát hiện sớm, điều trị tích cực kịp thời và theo dõi bệnh nhân cũng nh việc phòng tổn thơng cơ quan đích của bệnh THA là một yêu cầu cấp bách đặt ra cho mỗi thầy thuốc. Tại Việt Nam, bên cạnh những thành tựu trong điều trị THA của Y học hiện đại, Y học cổ truyền cũng có nhiều biện pháp để điều trị THA nh thuốc Y học cổ truyền, châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, dỡng sinh, khí côngChâm cứu đã đợc nghiên cứu và ứng dụng trong điều trị THA với nhiều u điểm nh dễ sử dụng, ít tốn kém, dễ áp dụng ở các tuyến cơ sở. Nhằm góp phẩn nghiên cứu và đánh giá tác dụng của châm cứu trong điều trị THA, chúng tôi tiến hành : So sánh tác dụng của liệu pháp châm rãnh hạ áp và châm huyệt nguyên lạc trên kinh can thận trong điều trị bệnh tăng huyết áp với 2 mục tiêu : 1. Đánh giá và so sánh tác dụng của liệu pháp châm cứu 2 huyệt nguyên, huyệt lạc của kinh Can và Thận và liệu pháp châm rãnh hạ áp lên sự thay đổi chỉ số HA ở bệnh nhân THA độ 1, thể can thận âm h trớc và sau châm. 2. Đánh giá và so sánh sự cải thiện của một số triệu chứng lâm sàng khác ở bệnh nhân THA trớc và sau 1 liệu trình châm của 2 nhóm huyệt. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu. 1.1. Đối tợng: Bệnh nhân 18 tuổi, đợc chẩn đoán THA độ I (theo JNC VI) đang đợc điều trị nội trú tại bệnh viện Y học cổ truyền Trung ơng. 1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Theo YHHĐ : THA độ I (theo JNC VI) HATT:140159 và/ hoặc HATTr : 9099 mmHg Theo YHCT: Thể can thận âm h : đầu váng, mệt mỏi, chóng mặt, đau lng mỏi gối, ù tai, di tinh, ngũ tâm phiền nhiệt, chất lỡi đỏ, mạch huyền tế. 1.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân (BN): THA thứ pháp do: u tủy thợng thận, viêm thận, cờng Aldosterol tiên phát, Cushing BN đang trong tình trạng cấp cứu. BN có các bệnh nặng kèm theo : suy tim, suy thận, bệnh a chảy máu, đái tháo đờng BN không tuân thủ điều trị. BN đang tham gia nghiên cứu khác. 1.4.Chất liệu nghiên cứu: Kim châm dài 3cm Máy điện châm Huyết áp kế, ống nghe Đồng hồ bấm dây Bông cồn, khay vô trùng, panh kẹp bông. 2. Phơng pháp nghiên cứu: - Phơng pháp can thiệp thử nghiệm lâm sàng mở. Đánh giá và so sánh hiệu quả trớc và sau khi tiến hành liệu pháp châm của 2 phác đồ huyệt. + Nhóm châm rãnh hạ áp 50 bệnh nhân + Nhóm châm huyệt nguyên, lạc 38 bệnh nhân với công thức huyệt : Thái khê (huyệt nguyên trên kinh Thận): từ gờ cao mắt cá trong xơng chày, đo ngang ra sau 1/2 thốn . thực hành (762) - số 4/2011 64 LấY Mỡ MI DƯớI QUA ĐƯờNG KếT MạC MI BằNG LASER CO 2 Nguyễn Xuân Diệm - Viện Vật Lý Y Sinh Học Mở đầu Túi mỡ mi dới là bình thờng nếu không to và phồng. nh Tobradex hay Predfort 5%. Kết quả điều trị Qua so sánh phơng pháp mổ tạo hình mi dới và lấy mỡ, chúng tôi nhận thấy thủ thuật lấy mỡ qua đờng kết mạc mi bằng LASER CO 2 u việt hơn hẳn dụng LASER CO 2 cắt một đờng lên kết mạc mi song song sụn mi, tay trái dùng tăm bông thấm nớc trên đờng cắt LASER CO 2 . Cắt tới túi mỡ, qua màng mỏng túi mỡ lộ ra, cắt và đốt túi mỡ bằng LASER