Y học thực hành (762) - số 4/2011 5 TI LIU THAM KHO 1. Hong T Hựng, Nguyn Th Th, Hong o Bo Trõm, (2009)Tỏc dng ca ACFC v vộc-ni cú Fluor trờn men rng trong kh khoỏng thc nghim. Tuyn tp cụng trỡnh nghiờn cu Rng hm mt tr 7 11 2. Hoàng Tử Hùng (2001), Men răng, Mô phôi Răng Miệng, Nhà xuất bản Y học, TP. Hồ Chí Minh, tr. 75 99 3. Nguyn Quang Trung (2010) Hiu Qu ca Laser hunh quang Diagnodent trong vic phỏt hin tn thng sõu Rng sm h rónh rng hm ln th nht Tp chớ Yhc thc hnh s 12 (745) tr.21-23 4. Bartlett D.W and Shah P (2006), Critical review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion J Dent Res 85 (4). 306-312 5. KaVo.Dental Exellence: User introductions DIAGNOdent pen. http://www.kavo.com/diagnodent-studies 6. Lussi A, Pitt N, Hotzp, Reich E (1998): Reproducibility of a laser fluorescence system for occlusal caries. Caries Res; pp.32, 97. KếT QUả KHáM SàNG LọC UNG THƯ Vú Và Cổ Tử CUNG TạI HUYệN YÊN DũNG TỉNH BắC GIANG NĂM 2009 Trần Văn Thuấn và cs. T VN Ung th c phỏt hin giai on cng sm thỡ t l cha khi cng cao. Theo T chc y t th gii, 1/3 ung th cú th d phũng c, 1/3 cỏc loi ung th cú th cha khi nu c phỏt hin bnh sm, iu tr kp thi v bng cỏc phng phỏp iu tr, chm súc chỳng ta cú th kộo di thi gian v nõng cao cht lng sng cho 1/3 s ung th cũn li. Sng lc v phỏt hin sm luụn l mt trong 4 u tiờn ca Chng trỡnh phũng chng ung th cỏc nc, c bit l cỏc nc phỏt trin. Cú nhiu loi bnh ung th cho ti nay ó chng minh c rừ rng v hiu qu ca sng lc phỏt hin sm. Cỏc loi ung th hay c tin hnh sng lc nhiu nht bao gm: ung th vỳ v ung th C t cung. Vit Nam, trong nhng nm va qua sng lc ung th vỳ v c t cung ó c ỏp dng ti mt s tnh: Phỳ Th, Bc Ninh, Kiờn Giang Tuy nhiờn, do ngun kinh phớ thc hin nhng chng trỡnh ny cũn hn hp nờn mi ch trin khai phm vi nh v cha c trin khai nh k. vớ d: trong nm 2008: 10.000 ph n tui 40-54 ó c khỏm sng lc UTV v CTC ti Bc Ninh nhm mc ớch xỏc nh t l mc mt s bt thng vỳ v c t cung ti ph n 40-54 tui ti huyn Yờn Dng, tnh Bc Giang. I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 1. i tng, a im v thi gian nghiờn cu 1.1. i tng: 4.541 ph n t 40 n 54 tui sng ti 12 xó ó c chn. Hin khụng mang thai, khụng cú cỏc vn v tõm thn, ngụn ng u c mi tham gia vo chng trỡnh. 1.2. a im: 12 xó thuc huyn Yờn Dng tnh Bc Giang, bao gm: c Giang, ng Vit, Trớ Yờn, Lóng Sn, Qunh Sn, ng Phỳc, Tin Dng, Tin Phong, Ni Hong, T Mi, Xuõn Phỳ, Cnh Thy. 1.3. T chc thc hin on khỏm sng lc phỏt hin sm ung th vỳ, c t cung bao gm cỏc bỏc s Bnh vin K phi hp vi Bnh vin a khoa tnh v Trung tõm Chm súc sc khe sinh sn tnh Bc Giang. Ti mi a im khỏm (Trm Y t xó) c b trớ 02 bn khỏm vỳ v 02 bn khỏm ph khoa. Mi bn khỏm cú bỏc s Bnh vin K, Bnh vin a khoa tnh/Trung tõm CSSKSS tnh, bỏc s Trung tõm Y t D phũng huyn v cỏn b ca Trm Y t xó tham gia khỏm. 2. Phng phỏp nghiờn cu 2.1. Thit k nghiờn cu: S dng phng phỏp dch t hc mụ t ct ngang 2.2. C mu: 4.541 ph n tui 40-54 2.3. Phng phỏp chn mu: Chn ngu nhiờn 12 xó thuc huyn Yờn Dng, tnh Bc Giang. 5000 ph n t 40-54 tui ó tham gia khỏm, vi cỏc iu kin nh: hin khụng mang thai, khụng cú cỏc vn v tõm thn ngụn ng. 2.4. Cụng c thu thp thụng tin - Phiu khỏm lõm sng, bao gm cỏc thụng tin: H tờn, tui, gii, a ch, tỡnh trng hụn nhõn, vn húa, kt qu khỏm vỳ (lõm sng), õm h, õm o, c t cung, bung trng - Phiu xột nghim (PAP): 2.5. Phng phỏp thu thp thụng tin * Khỏm vỳ: S dng phng phỏp thm khỏm lõm sng. Nu phỏt hin khi u bnh nhõn c cỏc chuyờn gia t bo chc hỳt ti ch lm xột nghim. Cỏc kt qu khỏm lõm sng c ghi nhn trờn phiu khỏm. Trong trng hp cú cỏc tn thng nghi ng, bnh nhõn c gii thiu i chp vỳ ti Bnh vin K. * Khỏm ph khoa: Cỏc bc thm khỏm ph khoa c thc hin theo ỳng tiờu chun. Cỏc tn thng trờn lõm sng ca c quan sinh dc ngoi c ghi nhn trờn phiu khỏm. i vi c t cung, ngoi thm khỏm lõm sng, cú s dng thờm nghim phỏp acid acetic (VIA) phỏt hin nhng bt thng bao gm cỏc tn thng tin ung th. Xột nghim: 100% cỏc i tng c ly phin c t cung lm xột nghim PAP. Cỏc phin c t cung c nhum v c li ti Khoa Gii phu bnh T bo, Bnh vin K. * Truyn thụng ti ch khỏm: chiu bng Video, truyn thụng qua loa i, phỏt t ri v phũng v phỏt hin sm, iu tr bnh ung th, hng dn t khỏm vỳ, cỏc du hiu ung th 2.6. Phng phỏp x lý s liu: S liu c nhp, lm sch v phõn tớch trờn phn mm Epi Data 3.0 v SPSS 11.5. 2.7. Sai s v cỏch khc phc õy l mt hot ng sng lc c tin hnh ti cng ng nờn cú th cú nhng sai s xy ra, hn ch v khc phc sai s chỳng tụi ó: - Xõy dng mu phiu khỏm, phiu PAP cú s tham kho ý kin ca cỏc nh chuyờn mụn u ngnh. - M lp tp hun thng nht quy trỡnh v k thut khỏm, c tiờu bn trc khi trin khai khỏm sng lc ti cng ng. 2.8. Vn o c trong nghiờn cu i tng c thụng bỏo mc ớch khỏm sng lc, cú th t chi khụng tham gia khỏm. Cỏc thụng tin c gi bớ mt, m bo khụng l thụng tin, kt qu nghiờn Y học thực hành (762) - số 4/2011 6 cu ch phc v cho mc ớch nghiờn cu, khụng s dng cho mc ớch khỏc khụng liờn quan n nghiờn cu. KT QU V BN LUN 1. Phõn b i tng nghiờn cu theo xó Hot ng sng lc c thc hin ti 12 xó thuc huyn Yờn Dng tnh Bc Giang, vi s tham gia ca 4.541 i tng. S i tng ti cỏc xó c mụ t trong biu sau: 251 271 304 566 420 460 513 353 559 325 355 164 0 100 200 300 400 500 600 Đức Giang Đồng Việt Trí Yên Lãng Sơn Tiến Dũng Tiền Phong Nội Hoàng Đồng Phúc T Mại Quỳnh Sơn Xuân Phú Cảnh Thụy Series1 Biu : Phõn b i tng nghiờn cu theo xó Nhn xột: s i tng tham gia khỏm sng lc cỏc xó l khụng ng u. Lóng Sn l xó cú s i tng tham gia nhiu nht, vi 566 i tng (chim 12,5%); tip theo l T Mi vi 559 i tng (chim 12,3%). S i tng tham gia ớt nht Cnh Thy v c Giang, vi s i tng ln lt l 164 (chim 3,6%) v 251 i tng (chim 5,5%). S tham gia ớt v khụng ng u ca i tng khỏm sng lc cỏc xó vỡ cỏc lý do: ngy mựa nờn i tng tham gia sng lc ớt, cụng tỏc tuyờn truyn, vn ng i tng tham gia cha c tt. 2. c im chung ca i tng nghiờn cu Bng 1. c im chung ca i tng nghiờn cu Thụng tin chung v i tng n (4541) T l% Ngh nghip Lm rung 4247 93,9 Cụng nhõn 7 0,2 Hnh chớnh s nghip 232 5,1 Buụn bỏn 5 0,1 Khỏc 33 0,7 Trỡnh hc vn Mự ch 14 0,3 Cp 1 371 8,3 Cp 2 2945 65,6 Cp 3 1088 24,3 Trung cp 41 0,9 i hc 27_0,6 Tỡnh trng hụn nhõn c thõn 117 2,6 Cú chng 4326 96,5 Ly thõn/ly d 6 0,1 Gúa 33 0,7 S con Cha cú con 44 1,0 1 con 277 6,4 2 con 1967 45,6 > 3 con 2026 47,0 Ngh nghip chớnh ca i tng tham gia sng lc l lm rung (chim 93,9%), hnh chớnh s nghip chim 5,1%, cụng nhõn v buụn bỏn chim t l thp, ln lt l 0,2% v 0,1%. Hu ht ph n tham gia sng lc ch hc ht cp 2 (chim 65,6%), hc ht cp 3 chim 24,3%, hc i hc ch chim 0,6%, trong s nhng i tng tham gia nghiờn cu vn cú nhng ph n mự ch (chim 0,3%). S ph n cú chng chim 96,5%, tip theo l c thõn chim 2,6%, ly thõn v gúa ch chim 0,1% v 0,7%. Hu ht ph n tham gia khỏm sng lc cú trờn 3 con (chim 47%), t l ph n cú 2 con v 1 con ln lt l 45,6% v 6,4%. Cú th thy õy t l gia ỡnh cú trờn 3 con l khỏ cao, iu ny cú th lý gii do tim thc trng nam vn cũn tn ti õy, bờn cnh ú cụng tỏc truyn thụng k hoch húa gia ỡnh cũn cha c quan tõm ỳng mc. 3. Kt qu khỏm sng lc vỳ Bng 2: Kt qu khỏm sng lc vỳ Vỳ phi Vỳ trỏi Tn thng N T l% N T l% Bỡnh thng 4130 92,0 4105 91,5 Viờm x 270 6,0 297 6,6 U x, nang 79 1,8 77 1,7 Hch nỏch 0 0 1 0 Tn thng nghi ng 8 0,2 7 0,2 Tng 4487 4487 Trong tng s 4.487 ph n khỏm vỳ thỡ t l viờm x, u x/nang, tn thng nghi ng c vỳ phi v trỏi l: viờm x vỳ phi l 6,0%, vỳ trỏi l 6,6% u cao hn so vi kt qu khỏm sng lc ti Bc Ninh nm 2008, i vi viờm x l 4,5%; u x/nang vỳ phi 1,8%, vỳ trỏi 1,7% cao hn nm 2008 Bc Ninh l 1,5%; tn thng nghi ng õy l 0,2% cng cao hn so vi kt qu khỏm Bc Ninh l 0,1%. 4. Kt qu khỏm ph khoa Bng 3: Kt qu khỏm ph khoa C quan C mu (n) T l% m h 4016 100 Bỡnh thng 3946 98,3 Bch bin 36 0,9 U li, sựi 2 0 Viờm 8 0,2 Khỏc 24 0,6 m o 3984 100 Bỡnh thng 3666 92,0 Viờm 291 7,3 U nang 6 0,2 khỏc 21 0,5 C t cung 4541 100 Bỡnh thng 1609 35,4 Viờm, loột l tuyn 1886 41,5 Nang Naboth 714 15,7 Polype 177 3,9 Tn thng nghi ng ung th 43 0.9 Tn thng khỏc 112 2,5 Tột vi axit acetic 3906 100 Bin i trng dy 830 21,2 Khụng bin i trng dy 3076 78,8 Tột vi Lugol oidine 3969 100 Bt mu nõu thm 2231 56,2 Khụng bt mu 1738 43,8 T cung 3971 100 Bỡnh thng 3961 99,7 Du hiu tn thng CIN/HPV 0 0 Viờm nhim 4 0,1 Khi u (lnh tớnh) 3 0,1 Nghi ng ung th 3 0,1 Bung trng 3969 100 Bỡnh thng 3965 99,9 Du hiu tn thng CIN/HPV 0 0 Viờm nhim 0 0 Khi u (lnh tớnh) 2 0,05 Nghi ng ung th 2 0,05 Y học thực hành (762) - số 4/2011 7 m h: 1,7% ph n cú tn thng vựng õm h, trong ú bch bin l loi tn thng hay gp nht (chim 0,9%). T l ny thp hn Ph n huyn Yờn Phong-Bc Ninh (1,7%). m o: 8% ph n cú tn thng õm o, trong ú viờm chim 7,3% thp hn so vi ph n Yờn Phong- Bc Ninh (t l 9,3%); nang thnh õm o chim 0,2%. C t cung: Viờm nhim, l tuyn 1886 trng hp chim t l 41,5%; nang Noboth 714 trng hp (chim 15,7%); polype 177 trng hp (chim 3,9%) v tn thng nghi ng vi 43 trng hp (chim t l 0,9%) Test vi axit acetic: dng tớnh vi 830 trng hp (chim 21,2%) Test vi Lugol: dng tớnh vi 2231 trng hp (chim 56,2%) T cung: 99,7% ph n khụng thy cú tn thng t cung. Viờm nhim, khi u v nhng trng hp nghi ng ung th chim 0,1%. Bung trng: 99,9% ph n khụng thy cú tn thng bung trng, ch cú 0,05% ph n cú khi u lnh tớnh hay nghi ng ung th. 5. Kt qu xột nghim t bo c t cung Bng 4: Kt qu xột nghim t bo c t cung Kt qu C mu (n) T l% Bỡnh thng 2533 67,24 Ascus 67 1,78 Viờm c t cung 1085 28,80 Candida 3 0,07 D sn 20 0,53 Nm 3 0,08 Trichomonas 21 0,56 CIN 1 32 0,85 CIN 2 1 0,03 CIN 3 1 0,03 Nghi ung th biu mụ 1 0,03 Tng 3767 100 Trong tng s 3767 i tng c lm xột nghim t bo c t cung: 2533 i tng cú xột nghim bỡnh thng (chim 67,24%); 1085 i tng cú biu hin viờm nhim (chim 28,8%); tn thng t bo biu mụ tuyn (Ascus) l 67 trng hp (chim t l 1,78%); lon sn cp 1 chim 0,85%; cp 2, v 3 chim 0,03%; 01 trng hp nghi ung th biu mụ (0,03%). KT LUN V KIN NGH Ngh nghip chớnh ca i tng tham gia sng lc l lm rung (chim 93,9%), hnh chớnh s nghip chim 5,1%, cụng nhõn v buụn bỏn chim t l thp, ln lt l 0,2% v 0,1% (bng 2) Hu ht ph n tham gia sng lc ch hc ht cp 2 (chim 65,6%), hc ht cp 3 chim 24,3%, hc i hc ch chim 0,6%, trong s nhng i tng tham gia nghiờn cu vn cú nhng ph n mự ch (chim 0,3%) S ph n cú chng chim 96,5%, tip theo l c thõn chim 2,6%, ly thõn v gúa ch chim 0,1% v 0,7%. - Hu ht ph n tham gia khỏm sng lc cú trờn 3 con (chim 47%), t l ph n cú 2 con v 1 con ln lt l 45,6% v 6,4%. Cú th thy õy t l gia ỡnh cú trờn 3 con l khỏ cao, iu ny cú th lý gii do tim thc trng nam vn cũn tn ti õy, bờn cnh ú cụng tỏc truyn thụng k hoch húa gia ỡnh cũn cha c quan tõm ỳng mc. Qua hot ng khỏm sng lc ti huyn Yờn Dng, tnh Bc Giang, chỳng tụi a ra mt s kin ngh sau: - Tng cng tuyờn truyn giỏo dc sc khe sinh sn v k hoch húa gia ỡnh. - Tuyờn truyn phũng v phỏt hin sm ung th núi chung v ung th vỳ- c t cung núi riờng: hng dn phỏt hin sm ung th vỳ, yu t nguy c ung th vỳ v c t cung - M rng chng trỡnh chng trỡnh khỏm sng lc ti nhiu a phng v m rng biờn tui c khỏm sng lc. TI LIU THAM KHO 1. Phm Hong Anh, Nguyn Hoi Nga, Trn Hng Trng, Trnh Th Hoa, Chu Hong Hnh, Bựi Hi ng (2002): Tỡnh hỡnh bnh ung th H Ni giai on 1996- 1999. Tp ch Y Hc Thc Hnh s 431, 04-11. 2. Phm Hong Anh, Nguyn Mnh Quc, Nguyn Bỏ c, Nguyn Chn Hựng (2002): Tỡnh hỡnh ung th Vit Nam nm 2000. Ti liu tp hun Ghi Nhn Ung Th - Hu 2-4 thỏng 5 nm 2002, 140-151. 3. ng Th Cn (2002): Cỏc phng phỏp chn oỏn ung th. Ti liu tp hun Ghi Nhn Ung Th - Hu 2-4 thỏng 5 nm 2002. 4. Nguyn Bỏ c, Nguyn Chn Hựng (2002): Cng tc phng chng ung th Vit Nam v vai trũ ca Ghi Nhn Ung Th trong cụng tỏc phng chng ung th. Ti liu tp hun Ghi nhn ung th - Hu 2-4 thỏng 5 nm 2002, 01-15. 5. Nguyn Bỏ c, Nguyn Chn Hựng, Hunh Quyt Thng, Nguyn Duy Thng, Li Phỳ Thng, Nguyn Vn Vy, Phú c Mn, Tụn Tht Cu, V Hụ, Nguyn Lam Ho, Nguyn Hoi Nga v CS (2004): Kt qu bc u nghiờn cu dch t hc mụ t mt s bnh ung th ti 6 vựng a lý Vit Nam giai on 2001- 2003. Tp chớ Y Hc Thc Hnh s 498 nm 2004, 11- 15, B Y T. 6. Trn Vn Thun (2007): Sng lc phỏt hin sm bnh ung th. Nh xut bn y hc, H Ni, 2007. 7. VINACOSH (2005): Thc trng v tỡnh hỡnh s dng thuc lỏ Vit Nam. Tp chớ Bnh vin, S 4, 4- 2005, 30. KếT QUả BIệN PHáP NHằM GIảM NGUY CƠ NHIễM KHUẩN SƠ SINH TạI CáC BệNH VIệN TUYếN TỉNH CủA THáI NGUYÊN Phạm Trung Kiên, Nguyễn Thị Xuân Hơng, Lê Thị Kim Dung TểM TT Mc tiờu: ỏnh giỏ kt qu bin phỏp nhm gim nguy c nhim khun s sinh. i tng, phng phỏp: nghiờn cu can thip so sỏnh trc-sau. i tng nghiờn cu: nhõn viờn y t v cỏc dng c chm súc s sinh. Kt qu: T l dng c chm súc s sinh b ụ nhim t 60-100%, sau can thip ch nhng dng c c thay i hng ngy (sonde hỳt, sonde cho n) gim nguy c ụ nhim. Kin thc v NKSS ca nhõn viờn y t cha cao, ch 58,2% bit cỏc nguy c NKSS, 67,2% bit v nguyờn nhõn NKSS. Kin thc v bin phỏp d phũng NKSS sau can thip thay i khụng cú ý ngha so vi . caries. Caries Res; pp.32, 97. KếT QUả KHáM SàNG LọC UNG THƯ Vú Và Cổ Tử CUNG TạI HUYệN YÊN DũNG TỉNH BắC GIANG NĂM 2009 Trần Văn Thuấn và cs. T VN Ung th c phỏt hin giai on cng sm. loi ung th hay c tin hnh sng lc nhiu nht bao gm: ung th vỳ v ung th C t cung. Vit Nam, trong nhng nm va qua sng lc ung th vỳ v c t cung ó c ỏp dng ti mt s tnh: Phỳ Th, Bc Ninh, Kiờn Giang. hp (chim 56,2%) T cung: 99,7% ph n khụng thy cú tn thng t cung. Viờm nhim, khi u v nhng trng hp nghi ng ung th chim 0,1%. Bung trng: 99,9% ph n khụng thy cú tn thng bung trng, ch cú 0,05%