Tính an toàn của statin xử TRÍ tác DỤNG PHỤ TRONG điều TRỊ

Tính an ton ca statin X trí tc dng ph trong điu tr TS H Hunh Quang Trí Vin Tim TP HCM Disclosure • Bo co viên cho: Pfizer, Astrazeneca, MSD Tn sut tiêu cơ đưc bo co cho FDA (1999-2004) S bnh nhân cn điu tr trong 1 năm đ: Gây 1 ca XHTH 1 Gây 1 ca cht do XHTH 1 Aspirin Gây 1 ca tn thương cơ nng 2 Gây 1 ca cht do tn thương cơ 2 Statin 1 Derry S, Loke YK. 2000 2 Thompson PD, et al. 2003 So snh tính an ton ca statin v aspirin 248 2066 100,000 1,000,000 Tn sut tăng transaminase > 3 gii hn trên trong cc nghiên cu dng atorvastatin Am J Cardiol 2005;96[suppl]:69F-75F February 28 th , 2012 • Không cn theo dõi mt cch thưng qui men gan (transaminase)  bnh nhân đưc điu tr bng statin m ch cn lm xt nghim ny trưc khi bt đu statin v khi c ch đnh lâm sng sau đ trong qu trình điu tr. • Tn thương gan nng liên quan vi dng statin rt him gp (tn sut ≤ 2 ca/mt triu bnh nhân-năm). • Kim tra đnh k men gan không c hiu qu trong vic pht hin hoc phng nga tn thương gan nng liên quan vi dng statin. Ri lon trí nh  bnh nhân dng statin: • Nhng trưng hp đưc nêu trong H thng bo co bin c ngoi  ca FDA l nhng bnh nhân trên 50 tui b mt trí nh hoc ri lon trí nh c hi phc sau khi ngưng statin. Thi gian t lc bt đu dng statin đn khi xut hin bin c ngoi  ny rt thay đi, t mt ngy đn nhiu năm. Cc trưng hp ny không tin trin nng hơn, ví d đn bnh Alzheimer. • Không c mi liên quan gia bin c ngoi  ny vi mt loi statin đc hiu no, vi tui bnh nhân, liu statin, hoc thuc dng km theo. +9% Sattar N et al. Lancet 2010; 375: 735–42 Điu tr 255 BN bng statin trong 4 năm gây ra 1 ca đi tho đưng mi mc v ngăn nga 5,4 bin c mch mu nng. Nguy cơ ĐTĐ mi mc không liên quan vi mc thay đi LDL hay statin đưc dng. Statin v nguy cơ mc bnh đi tho đưng 13 TNLS phân nhm ngu nhiên vi 91.140 bnh nhân: 4278 bnh nhân (2226 nhm statin v 2052 nhm chng) mc bnh đi tho đưng sau thi gian trung bình 4 năm. Nguy cơ mc bnh đi tho đưng Statin liu cao so vi statin liu thông thưng 5 TNLS (n = 32.752) NNH: 498 NNT: 155 JAMA 2011;305:2556-2564 Nguy cơ ung thư trong cc TNLS vi statin BMJ 2009;338:b2376 [...]... gan, bệnh cơ do steroid, thiếu vitamin D, bệnh cơ tiên phát) - Nếu hết triệu chứng cơ: dùng lại statin ban đầu với liều thấp hơn - Nếu triệu chứng cơ liên quan với statin ban đầu: ngưng statin ban đầu, dùng một statin khác liều thấp Nếu bệnh nhân dung nạp được liều thấp  tăng dần liều TÓM TẮT • Xác suất tổn thương cơ nặng và tổn thương gan liên quan với statin. .. trí tác dụng ngoại ý của statin (ACC/AHA 2013) • Bệnh nhân bị đái tháo đường mới mắc cần được khuyến khích thay đổi lối sống và tiếp tục statin nhằm giảm nguy cơ tim mạch • Nếu có triệu chứng cơ nặng trong khi đang dùng statin: ngưng statin và tìm tiêu cơ (CK, creatinine, myoglobin /nước tiểu) • Nếu có triệu chứng cơ nhẹ-vừa: - Tạm ngưng statin - Tìm các bệnh... mỏi toàn thân) • Trong khi điều trị bằng statin, nên kiểm tra chức năng gan nếu có triệu chứng gợi ý độc tính trên gan (mệt mỏi hoặc yếu bất thường, chán ăn, đau bụng, nước tiểu sẫm màu hoặc vàng da hay vàng mắt) • Nếu LDL-C đo 2 lần liên tiếp < 40 mg/dl: giảm liều statin • Không dùng simvastatin 80 mg/ngày • Tầm soát định kỳ đái tháo đường mới mắc Xử trí. .. trị bằng statin (ACC/AHA 2013) • Xét nghiệm lipid máu lúc đói (cholesterol TP, TG, HDL-C, LDL-C) trước khi khởi trị • Lặp lại xét nghiệm 4-12 tuần sau khi bắt đầu statin nhằm đánh giá sự tuân trị của bệnh nhân • Sau đó lặp lại xét nghiệm mỗi 3-12 tháng Ngừa và phát hiện sớm tác dụng ngoại ý của statin (ACC/AHA 2013) • Trong khi điều trị bằng statin, nên... dùng statin bị rối loạn trí nhớ, tuy nhiên các trường hợp này đều ở mức độ nhẹ, có hồi phục sau khi ngưng statin và không tiến triển đến bệnh Alzheimer • Statin có tăng nhẹ đái tháo đường mới mắc, tuy nhiên lợi ích của thuốc (xét về giảm tử vong/biến cố tim mạch nặng) vẫn vượt trội • Không dung nạp statin: giảm liều hoặc thử chuyển sang dùng một statin . Tính an ton ca statin X trí tc dng ph trong điu tr TS H Hunh Quang Trí Vin Tim TP HCM Disclosure • Bo co viên cho: Pfizer,. quan vi statin ban đu: ngưng statin ban đu, dng mt statin khc liu thp. Nu bnh nhân dung np đưc liu thp  tăng dn liu. TM TT • Xc sut tn thương cơ nng v tn thương gan. gan (transaminase)  bnh nhân đưc điu tr bng statin m ch cn lm xt nghim ny trưc khi bt đu statin v khi c ch đnh lâm sng sau đ trong qu trình điu tr. • Tn thương gan