RỐI LOẠN LO ÂU & BỆNH TIM MẠCH BS TRẦN DUY TÂM BV Tâm thần Tp HCM ĐẠI CƯƠNG • Là một trạng thái bệnh lý đặc trưng bởi : • Về tâm lý là mợt cảm giác lo âu, căng thẳng, sợ một điều gì xấu sắp xãy • Về thể là mợt tập hợp gờm các triệu chứng căng thẳng, một sự kịch phát hệ thần kinh tự trị giao cảm (thần kinh thực vật) với các dấu hiệu : tim nhanh, khô miệng, máy giật cơ, run tay, nghẹt thở, nặng ngực, khó chịu vùng dạ dày, buồn nôn, choáng váng, dễ giật mình, khó nuốt, dễ kích động nổi nóng, khó thư giãn, kém tập trung, khó ngủ… ĐẠI CƯƠNG • Rối loạn (RL) lo âu khác với lo âu thông thường • Lo âu thơng thường liên quan tới mợt đe dọa rõ ràng, thực tế Ở RL lo âu đe dọa thường không rõ ràng, mơ hồ hoặc vơ lý • Liên quan tới xung đợt tâm lý • Chúng xâm chiếm lấy người bệnh, lo âu một cách không tương xứng, bất hợp lý so với mối đe dọa ĐẠI CƯƠNG • Tỷ lệ bệnh 15%, tỷ lệ suốt đời 25% • Nữ > nam • Đợ tuổi cao điểm 25-44 Phân loại các RL lo âu RL hoảng loạn RL lo âu lan tỏa Các ám ảnh sợ RL ám ảnh cưỡng chế RL chấn thương sau stress RL hoảng loạn= lo âu cực độ kịch phát Cơn lo âu cấp tính, hoảng loạn (panic disorder) - Xuất hiện đột ngột, không có yếu tố báo trước, nhanh chóng lên tới đỉnh điểm của sự hoảng loạn - RL hoảng loạn dễ dẫn tới việc lạm dụng rượu, ma túy, trầm cảm, thu hẹp hoạt động xã hội… - Thường xuyên khám cấp cứu với các chẩn đoán nhồi máu tim, hạ Ca máu… RL lo âu lan tỏa = lo âu thường trực vì các khó khăn, vấn đề thường ngày RL lo âu lan tỏa Generalized Anxiety Disorder GAD • Lo âu mợt cách quá đáng khó khăn, vấn đề hàng ngày…so với người, • Mất nhiều thời gian vào sự suy nghĩ, tính toán và nỗ lực để thoát khỏi các lo âu, ln cần sự trấn an • Các dấu hiệu kèm: bồn chồn, hay mệt, khó tập trung hay quên, không thư giản được, cảm giác căng thẳng, căng cơ… 2.2 RL lo âu lan tỏa ( trouble anxiété généralisée TAG, generalized anxiety disorder GAD) • Tỷ lệ 3-8% dân số, nam / nữ • Thường thấy khởi phát vào tuổi thành niên • 25% thân nhân cấp bị RL lo âu lan tỏa • Diễn tiến có thể mãn tính, nguy trầm cảm thứ phát rất cao AA cưỡng chế = các ý nghĩ, hình ảnh, thao tác tâm lý… lập lập lại hoặc hành vi, nghi thức cưỡng chế 2.4 RL ám ảnh cưỡng chế (obsessive- compulsive disorder OCD, trouble obsessionnel compulsif TOC) Ám ảnh bởi các ý nghĩ, hình ảnh, thao tác tâm lý… lập lập lại một cách cưỡng chế hoặc hành vi, nghi thức lập lập lại (rửa tay, kiểm tra, sắp xếp ), mặc dù trái với ý muốn bệnh nhân sẽ hết sức căng thẳng, lo âu cưởng không thi hành hoặc nghĩ tới chúng PTSD = sang chấn mạnh sống lại tình sang chấn, tránh né, quên và nhiễu loạn cuộc sống 2.5 RL stress sau sang chấn (post traumatic stress disorder PTSD) Xuất hiện sau một sang chấn mạnh, vượt quá ngưỡng bình thường Người bệnh sống lại biến cố cũ dưới dạng tái hiện hình ảnh nghiền ngẩm tâm thần, ác mộng (Hội chứng quá khứ tiếp diễn) Họ có hành vi tránh né nơi chốn, hình ảnh, lời nói… gơi lại biện cố, có hiện tượng quên phần quan trọng của biến cố, cuộc sống tâm lý cảm xúc và quan hệ xã hội bị nhiễu loạn nặng nề Tỉ lệ đờng mắc cao !!! • Tỉ lệ đồng mắc bệnh lý lo âu, rối loạn khí sắc với bệnh tim mạch cao tại Mỹ (1): – 34% bệnh nhân tim mạch có rối loạn khí sắc – 3,3% bệnh nhân tim mạch có rối loạn lo âu • Bệnh lý lo âu kèm với nguy tim mạch (2) – Bệnh nhân lo âu: nguy tim mạch cao gấp 2,7 lần – BN lo âu trầm cảm: tỉ lệ 3,54 (1) Goodwin et al 2009 (2) Vogelzangs et al 2010 Lo âu & tim mạch • Nguy bệnh mạch vành, tử vong tim mạch tăng tới 26% 48% trên bệnh nhân lo âu (p