Trầm cảm, rối loạn, lo âu và bênh tim mạch 2012

TRẦM CẢM, RỐI LOẠN LO ÂU VÀ BỆNH TIM MẠCH 2012 PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp Hồ Chí Minh Trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh tim mạch 2012 Phân loại trầm cảm tần suất Ba thể trầm cảm : * Cơn trầm cảm nặng (major depression) * Rối loạn khí sắc (dysthymia) * Rối loạn lưỡng cực (bipolar disorder) Tần suất/Mỹ : * 13% dân chúng có trầm cảm nặng/đời người * 5% có rối loạn khí sắc TL : Kessler RC et al Arch Gen Psychiatry 1994 ; 51 : 8-19 Trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh tim mạch 2012 Tầm quan trọng rối loạn lo âu Tần suất cao nhất/rối loạn tâm thần Rối loạn thần kinh tim (cardiac neurosis) : thể bệnh rối loạn lo âu Trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh tim mạch 2012 Tần suất Trầm cảm bệnh nhân tim mạch Trầm cảm/ bệnh nhân BĐMV: 15-23%* Nghiên cứu Purebl G c/s:** Trầm cảm nặng (Major depression) 30% bệnh nhân tim mạch Có triệu chứng trầm cảm: 52% bệnh nhân tim mạch TL: * Lesperance F et al Circulation 2002; 105: 1049 – 1053 ** Purebl G et al Behav Med 2006; 31: 133-139 Trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh tim mạch 2012 Tương quan trầm cảm bệnh tim mạch Trầm cảm Bệnh tim mạch? Bệnh tim mạch Trầm cảm? Trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh tim mạch 2012 Trầm cảm : yếu tố nguy độc lập bệnh tim TMCB N/c Ford c/s : * 1190 nam > 59 tuoåi * BN có tiền trầm cảm, có nguy cao NMCT cấp N/c Pratt c/s, Wassertheil Smoller c/s : Kết tương tự TL : Ford DE et al Arch Intern Med 1998 ; 158 : 1422-1426 Pratt LA et al Circulation 1996 ; 94 : 3123-3129 Wassertheil-Smoller S et al Arch Intern Med 1996 ; 156 : 553-561 Trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh tim mạch 2012 Hậu sinh lý bệnh Trầm cảm Tăng hoạt hệ giao cảm thượng thận Giảm biến đổi tần số tim (HRV : Heart Rate Variability) Thay đổi thụ thể tiểu cầu và/hoặc phản ứng tiểu cầu Trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh tim mạch 2012 Sơ đồ cắt nghóa hậu sinh lý bệnh Trầm cảm lên bệnh tim mạch TL : Fuster, Alexander, O’Rourke Hurst’s The Heart, 10th ed, 2001, p 2231 Trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh tim mạch 2012 Làm cách chẩn đoán xác định trầm cảm? Trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh tim mạch 2012 Tầm sốt trầm cảm Hãy sử dụng câu hỏi tầm soát sau Bác só nghó đến trầm cảm: Hỏi trực tiếp cảm giác bệnh nhân hay tình trạng khí sắc họ vòng tuần vừa qua Bệnh nhân cảm thấy không quan tâm hay không cảm thấy vui vẻ hoạt động hàng ngày tuần vừa qua không? 10 Trầm cảm, rối loạn lo âu bệnh tim mạch 2012 Điều trị trầm cảm rối loạn lo âu bệnh nhân tim mạch Biện pháp tâm lý xã hội Điều trị thuốc Điều trị sốc điện (electroconvulsive therapy) 20 ... 31: 133-139 Trầm cảm, rối lo? ??n lo âu bệnh tim mạch 2012 Tương quan trầm cảm bệnh tim mạch Trầm cảm Bệnh tim mạch? Bệnh tim mạch Trầm cảm? Trầm cảm, rối lo? ??n lo âu bệnh tim mạch 2012 Trầm cảm :... Trầm cảm, rối lo? ??n lo âu bệnh tim mạch 2012 Rối lo? ??n lo âu : vấn đề thường gặp thầy thuốc tim mạch 17 Trầm cảm, rối lo? ??n lo âu bệnh tim mạch 2012 Tần suất rối lo? ??n lo âu Rối lo? ??n % Sợ giản đơn... 19,3 Trầm cảm, rối lo? ??n lo âu bệnh tim mạch 2012 Tần suất rối lo? ??n lo âu/ bệnh nhân ngoại trú chăm sóc ban đầu bệnh khác Cơn hoảng lo? ??n Sợ Rối lo? ??n lo âu toàn thể Bất rối lo? ??n lo âu Cơn trầm cảm