TÌM HIỂU NGUYÊN NHÂN và các yếu tố NGUY cơ ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG NHẸ và vừa dưới 2 TUỔI tại VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

Y học thực hành (807) - số 2/2012 13 Biểu đồ 1: Tơng quan giữa kích thớc khối CNTC trên siêu âm và phẫu thuật Nhận xét: Kích thớc khối CNTC trên siêu âm, trung bình và đlc là 6,98 cm 5,33, trên phẫu thuật là: 7,31 cm 4,31. Hệ số tơng quan: r = 0,8635, phơng trình y = 0,6985x + 2,4368. KếT LUậN Siêu âm đầu dò âm đạo ở bệnh nhân CNTC: quan sát thấy có khối CNTC trên siêu âm, gồm khối CNTC điển hình, không điển hình và hình ảnh dịch máu tự do ổ bụng. Siêu âm đóng vai trò trung tâm trong việc chẩn đoán, theo dõi CNTC, là phơng pháp chẩn đoán hình ảnh có độ nhạy cao. TàI LIệU THAM KHảO 1. Nguyễn Văn Thịnh (2008), Thai lạc chỗ, Y Dợc ngày nay - Cấp cứu Sản Phụ khoa Số 3 2. Vũ Hoàng Lan, Đặng Thị Minh Nguyệt (2008), So sánh điều trị chửa ngoài tử cung tạ bệnh viện Phụ Sản trung ơng 6 tháng đầu năm 2000 và 6 tháng đầu năm 2006, Y Học TP.Hồ Chí Minh, Tập 12: Phụ bản số 4 3. Deborah Levine (2007), Ectopic Pregnancy, Radiology: Volume 245: Number 2 4. Edward P. Lin, Shweta Bhatt et al (2008), Diagnostic Clues to Ectopic Pregnancy, RadioGraphics 28:1661-1671 5. Emma Kirk, Tom Bourne (2009), Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 1-8 6. Lucie Morin, Michiel C. Van den Hof et al (2005), Ultrasound Evaluation of First Trimester Pregnancy Complications, Obstet Gynaecol Can 27(6):581-585 7. Mary C. Frates, Douglas L. Brown et al (1994), Tubal Rupture in Patients with Ectopic Pregnancy: Diagnosis with Transvaginal US, Radiology 191:769-772 8. Mostafa Atri (2003), Ectopic Pregnancy Versus Corpus Luteum Cyst Revisited Best Doppler Predictors, Journal Ultrasound Med 22:1181-1184 9. Schwartz RO, Di Pietro DL (1980), Beta-hCG as a diagnostic aid for suspected ectopic pregnancy, Obstet Gynecol. Aug;56(2):197-203 TìM HIểU NGUYÊN NHÂN Và CáC YếU Tố NGUY CƠ ở TRẻ SUY DINH DƯỡNG NHẹ Và VừA DƯớI 2 TUổI TạI VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LƯU THị Mỹ THụC ĐặT VấN Đề Suy dinh dỡng (SDD) cho đến nay vẫn là vấn đề thời sự ở các nớc đang phát triển do làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và cùng với bệnh tật gây ra tỷ lệ tử vong cao ở trẻ em. Năm 2009, WHO ớc tính rằng có 27% trẻ em dới 5 tuổi ở các nớc đang phát triển bị suy dinh dỡng. Khoảng 178 triệu trẻ em (32%) trẻ em ở các nớc đang phát triển bị suy dinh dỡng mạn tính. Năm 2008, có 8,795 triệu trẻ em dới 5 tuổi tử vong trên toàn cầu, trong đó nguyên nhân nhiễm trùng là 5,970 triệu trẻ (68%) trong đó viêm phổi là 18%, tiêu chảy 15% và tỷ lệ tử vong cao ở trẻ bị tiêu chảy và viêm phổi là do kết hợp với suy dinh dỡng [8]. Tuy nhiên hai phần ba số trẻ tử vong này có thể phòng tránh đợc bằng nhiều các biện pháp can thiệp ví dụ nh chơng trình nuôi con bằng sữa mẹ, tiêm chủng mở rộng, phòng chống thiêu vi chất, cung cấp nớc sạch, nhìn chung tất cả nhằm mục tiêu cải thiện tình trạng dinh dỡng cho trẻ vì suy dinh dỡng đã đóng góp vào một nửa số ca tử vong. Việt Nam, tỷ lệ suy dinh dỡng vẫn còn cao 21,2% (nguồn Viện Dinh Dỡng năm 2007) tuy đã có nhiều các biện pháp can thiệp tích cực nh lồng ghép các chơng trình phòng chống suy dinh dỡng protein năng lợng, phòng chống thiếu vitamin A, chơng trình nuôi con bằng sữa mẹ, tiêm chủng mở rộng, phòng chống thiếu máu thiếu sắt ở bà mẹ mang thai và cho con bú vv. Mục tiêu của nghiên cứu nhằm tìn hiểu: Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của trẻ dới 2 tuổi bị suy dinh dỡng để từ đó đa ra các biện pháp can thiệp để có thể làm giảm tỷ lệ suy dinh dỡng xuống mức thấp nhất có thể. PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU Nghiên cứu cắt ngang Đối tợng: Tất cả trẻ dới 6-24tháng tuổi bị suy dinh dỡng tới khám và điều trị ngoại trú tại phòng khám bệnh viện nhi TƯ. Tiêu chuẩn chọn đối tợng: Tất cả trẻ em có SDD độ 1 và 2 dới 2 tuổi đến khám tại Viện nhi từ tháng 6/2009 Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ suy dinh dỡng độ 3 Trẻ có dị tật bẩm sinh Trẻ bị mắc bệnh chuyển hóa di truyền, bệnh mạn tính. Địa điểm điều tra: phòng khám ngoại trú bệnh viện nhi TƯ Cỡ mẫu: n = Z 2 (1- /2) (pxq)xDE/d 2 trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu Z (1- /2) : hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% = 2 p: tỉ lệ % trẻ suy dinh dỡng (theo điều tra tại Viện nhi năm 2008 là 14.3%) q: tỉ lệ % trẻ không suy dinh dỡng (100- 14.3% = 85.7%) DE: hệ số thiết kế nghiên cứu: 2 d: độ chính xác mong muốn: 5% n = 432 trẻ và 15 % sai sót khi tiến hành điều tra do vậy n = 450 trẻ Y học thực hành (807) - số 2/2012 14 Phơng pháp phân tích và xử lý số liệu: số liệu đợc nhập vào máy tính và xử lý bằng chơng trình SPSS 10.0. Tính các chỉ tiêu nhân trắc của trẻ em (W/A; H/A; W/H) theo Z-score (dựa trên quần thể tham khảo WHO 2006). Các kết quả đợc tính toán thống kê và trình bày theo tỷ lệ (%), số trung bình, độ lệch chuẩn (SD). Tất cả các kết quả phân tích có ý nghĩa khi p< 0,05. Thời gian tiến hành: 6/2009-12/2009 KếT QUả Và BàN LUậN Kết quả cụ thể: Trong thời gian 6 tháng từ tháng 6/2009 đến tháng 12/2009 tại Phòng khám Dinh Dỡng Viện nhi có: 6677 trẻ đến khám bệnh trong đó có 3834 trẻ từ 6- 24 tháng (57%). Tỷ lệ trẻ SDD là: 500 trẻ/tổng số trẻ <24 tháng, trong đó có 50 trẻ SDD nặng phải nhập viện (10%), có 450 trẻ suy dinh dỡng nhẹ và vừa chiếm 90%. Tổng số có 450 trẻ đợc chọn vào nghiên cứu, có 20 trẻ bị thu thập số liệu thiếu hay nói cách khác là thiếu hụt thông tin, so vậy để đảm bảo cho sự chính xác của kết quả nghiên cứu, chúng tôi chỉ lấy kết quả của 430 mẫu nghiên cứu có trẻ SDD tính theo cân nặng/tuổi Tỷ lệ nam là 184 trẻ chiếm 42,79% và nữ là 246 trẻ chiếm 57,21%. Kết quả của chúng tôi chỉ tính trên cỡ mẫu là 430 trẻ. Nghiên cứu của chúng tôi cũng nh của các tác giả khác (Minh: nam 46,7% và nữ 53,3%) tuy có thấy tỷ lệ trẻ nữ mắc nhiều hơn nam nhng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, do vậy đều không thấy sự khác nhau giữa 2 giới nam và nữ. 1. Tình hình mắc SDD theo lứa tuổi 6-12 tháng 12-18 tháng 18-24 tháng Tổng n 224 130 76 430 % 52.09 30.23 17.67 100 Nhận xét: tỷ lệ trẻ SDD ở trẻ <24 tháng là rất cao, trong nghiên cứu của chúng tôi thấy tỷ lệ cao nhất gặp ở trẻ 6-12 tháng tuổi (52,09%) có lẽ đây là thời kỳ chuyển đổi thức ăn khi trẻ chuyển từ thức ăn sữa dạng lỏng hay bú mẹ sang ăn bổ sung không đứng dẫn đến tình trạng SDD ở lứa tuổi này hay gặp nhất điều đó chứng tỏ về kiến thức chăm sóc trẻ còn cha đầy đủ. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với các nghiên cứu khác nh Nguyến Anh Tuấn cũng đa ra kết luận tơng tự 2. Phân bố các thể SDD theo lứa tuổi Cân/tuổi 6-12 tháng 12-18tháng 18-24tháng Tổng SDD độ 1 155 (54.7) 86 (29.97) 46 (16.03) 287 SDD độ 2 69 (48.25) 44 (30.76) 30 (20.99) 143 Tổng 224 (52.09) 130 (30,23) 76 (17.67) 430(100%) Nhận xét: Trong các thể SDD thì dù là thể nào thì tỷ lệ gặp cao nhất cũng là ở trẻ từ 6-12 tháng tuổi. Kết quả này cũng phù hợp với điều tra của Viện nhi và của các tác giả khác cũng cho thấy SDD ở trẻ từ 6-12 tháng năm 2008 là 52,6%. Giai đoạn ăn bổ sung thờng là giai đoạn trẻ hay bị mắc bệnh và SDD do trẻ bị phơi nhiễm với nhiễm trùng và rối loạn dinh dỡng đặc biệt ở các nớc nghèo, ô nhiễm môi trờng (hay gặp ở các nớc đang phát triển) [7,10]. Bàn Luận Qua sự thành công của các biện pháp can thiệp của chơng trình phòng chống SDD ở cộng đồng nh sự lồng ghép giữa chơng trình SDD với chăm sóc sức khỏe ban đầu, TCMR, uống vitamin A mà tỷ lệ các bệnh nhiễm khuẩn đã giảm, qua đó gián tiếp mà tỷ lệ SDD đã giảm đáng kể. Mặt khác, nhờ không ngừng đẩy mạnh và nâng cao công tác đào tạo chuyên môn cho các cán bộ y tế tuyến cơ sở mà việc điều trị SDD ở đây đã thu đợc kết quả khả quan. Tuy nhiên SDD hiện nay vẫn còn ở mức cao và mục tiêu năm 2010 giảm SDD thể nhẹ cân xuống 18% và thể thấp còi xuống 30% là do SDD hiện nay không chỉ đơn thuần là đói ăn mà còn do sự thay đổi của mô hình bệnh tật với những bệnh cảnh phúc tạp, mặt khác kiến thức nuôi dỡng và chăm sóc trẻ nhỏ khi trẻ khỏe và lúc bệnh tật của các bậc cha mẹ còn hạn chế do vậy tỷ lệ SDD trong những năm cuối của thể kỷ XX đã giảm một cách nhanh chóng và ngoạn mục nhng đến những năm đầu của thế kỷ XXI thì thấy lợng trẻ bị SDD vẫn không hề thay đổi VD nh năm 2001 có 175 trẻ vào viện, 2002 là 199 trẻ vào viện, năm 2003 là 182 trẻ và năm 2008 có 378 trẻ. Do vậy sự can thiệp để phòng chống SDD cần đồi hỏi can thiệp và nỗ lực hơn nữa đặc biệt là đẩy mạnh truyền thông giáo dục để nâng cao nhận thúc của các bậc cha mẹ trong vấn đề chắm scos và nuôi dỡng trẻ nhỏ đặc biêt là NCBSM và ăn bổ sung đúng. Bên cạnh việc suy dinh dỡng hay gặp ở lứa tuổi nhỏ thì thấy thiếu máu cũng thờng gặp ở lứa tuổi này Thiếu máu theo lứa tuổi Tháng tuổi Thiếu máu Tổng có không 6Tuổi <12 tháng 116 (51,78%) 108(48,22%) 224 12tuổi 18 tháng 67 (51,53 %) 63 (48,47%) 130 Tuổi> 18 tháng 36 (47,36 %) 40 (52,64%) 76 Tổng 219 211 430 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấy thiếu máu và thiếu sắt gặp ở tất cả các lứa tuổi nhng cũng nh suy dinh dỡng thấy gặp nhiều ở trẻ từ 6-12 tháng là lứa tuổi bắt đầu ăn bổ sung (51,78%). Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của một số tác giả nh Nguyễn công Khanh (1998), Bùi Xuân Minh (2003), Nguyễn thị yến(2002), cũng nh theo điều tra của VDD (1995) là 60% trẻ < 2 tuổi bị thiếu máu và chủ yếu là thiếu sắt. Giải thích điều này có lẽ là do giai đoạn này cơ thể trẻ phát triển nhanh, đòi hỏi nhu cầu sắt cao, dự trữ sắt trong cơ thể giảm dần. Do đó chỉ cần một tình trạng thiếu ăn hoặc thiếu các yếu tố vi lợng thì sự thiếu máu do thiếu sắt đã xảy ra. Chúng ta cũng đã biết trong 3 tháng cuối của thai kỳ, thai nhi đợc mẹ cung cấp nhiều chất sắt. Dự trữ sắt của mẹ đủ đáp ứng nhu cầu của trẻ trong 4-5 tháng đầu đời. từ tháng thứ 6 trở đi, nguồn sắt dự trữ cạn dần. Điều này giải thích vì sao trẻ dới 6 tháng thờng ít bị thiếu máu và từ 6 tháng trở đi dễ bị thiếu máu điều này lý giải cho kết quả nghiên cứu của chúng tôi là tỷ lệ thiếu máu cũng nh thiếu sắt gặp nhiều ở trẻ từ 6-12 tháng. Y học thực hành (807) - số 2/2012 15 Qua đây càng thấy nhấn mạnh hơn nữa vai trò của công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, truyền thông giáo dục dinh dỡng nhằm cải thiện kiến thức chăm sóc trẻ và nên có chiến lợc bổ sung sắt cho trẻ <12 tháng tuổi. Giảm protid máu theo lứa tuổi Protid <12 tháng 12-18 tháng 18-24 tháng Tổng Pr giảm 50(22.32%) 15 (11.54%) 6(7.89%) 71 (16.51) Bt 174(77.68%) 115(88.46%) 70(92.11%) 359(83.49%) Tổng 224 (100%) 130 (100%) 76 (100%) 430 (100%) Nhận xét: Trẻ càng ít tuổi thì dễ có sự ảnh hởng dẫn đến giảm protid máu trong cơ thể. Qua kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấy 22,32% trẻ <12 tháng có giảm protid máu và chỉ số này giảm đi một nửa (11,54%) ở trẻ từ 12-18 tháng và cũng giảm đi khoảng gần một nửa nh vậy ở trẻ trên 18 tháng. Nh vậy trẻ càng nhỏ thì càng dễ bị tác đông dẫn đến nhng thay đổi mất cân bằng về sinh hóa trong cơ thể. 3. Nguyên nhân của SDD thiếu protein- năng lợng. Kiến thức nuôi dỡng trẻ. Nhận thấy tỷ lệ trẻ SDD cao gặp ở lứa tuổi ăn bổ sung, đó là do cha mẹ trẻ thiếu kiến thức nuôi dỡng trẻ. Nghề nghiệp của cha và mẹ phản ánh phần nào kiến thức chăm sóc trẻ cũng nh thu nhập của gia đình có ảnh hởng đến việc nuôi dạy trẻ. Nghề nghiệp của bố: Nghề Buôn bán Cán bộ Công nhân Làm ruộng Nghề khác Freq 118 102 48 153 8 % 27.51 23.78 11.19 35.66 1.86 Total 100 Nhận xét: Có 35,66% trẻ có cha làm ruộng, 23,78% có cha là cán bộ, 11,19% có cha là công nhân và 27,51% có cha là buôn bán. Nghề nghiệp của mẹ Nghề Buôn bán Cán bộ Công nhân Làm ruộng Nghề khác Freq 77 96 41 166 50 % 17.91 22.33 9.54 38.6 11.62 Total 100 Nhận xét: nhận thấy trong nghiên cứu của chúng tôi thì cha mẹ là nông dân hay gặp nhất 38,6%, do vậy cũng đã phản ánh đợc phần nào sự thiếu kiến thức, phong tục tập quán lạc hậu cũng nh tình hình kinh tế có ảnh hởng đến sự chăm sóc trẻ. Tuy nhiên kết quả này thấp hơn so với các tác giả khác Bùi Xuân Minh thấy con của các bà mẹ nông dân có tỷ lệ SDD cao hơn hẳn so với cha mẹ là cán bộ (57,78%) hay các nghề khác. Cũng tơng tự trong kết quả của Nguyễn Anh Tuấn (2002) thấy SDD gặp nhiều ở trẻ em nông thôn chiếm 74,4%. Nh vậy có nghĩa là không chỉ có bố mẹ là nông dân bị thiếu kiến thức nuôi dỡng con mà ngay cả khi bố mẹ kinh doanh hay cán bộ vẫn chăm sóc con không đúng có lẽ một phần là do thiếu kiến thức nuôi dỡng và có thể là không có đủ thời gian chăm sóc và nuôi dỡng con có khoa học. Con thứ mấy trong gia đình: Con thứ 1 2 Từ con thứ 3 n 218 170 41 % 50.82 39.63 9.55 Nhận xét: kết quả của chúng tôi thấy có trên 50% trẻ là con thứ nhất. Nh vậy điều này càng khẳng địn rõ hơn sự thiếu kiến thức trong việc chăm sóc và nuôi dạy trẻ đặc biệt là giai đoạn bắt đầu từ chuyến từ thức ăn lỏng nh sữa mẹ sang thức ăn đặc nh bột và cháo. Tình trạng sinh: Theo kinh điển có nhận thấy tình trạng trẻ khi đợc sinh ra nh đẻ thấp cân, sinh đôi hay sinh ba, đẻ non vv có ảnh hởng đến sự phát triển thể chất của trẻ sau này và đó là yếu tố đóng góp vào nguyên nhân SDD hay nói cách khác đó chính là yếu tố nguy cơ của SDD. Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi thì kết quả lại không nh vậy. Cân nặng trung bình lúc đẻ Variable Obs Mean Std. Dev Min Max Cân lúc đẻ 430 2755.937 488.9951 3 4000 Trẻ SDD trong đối tợng nghiên cứu có cân nặng lúc sinh trung bình là 2700 gr +/- 0.488 Nhận xét: Nh vậy trong nghiên cứu của chúng tôi trẻ đợc sinh ra hoàn toàn có cân nặng bình thờng của một trẻ đủ tháng. Điều này chứng tỏ rằng tình trạng dinh dỡng của trẻ trong bào thai hoàn toàn tốt, chỉ khi trẻ ra đời không đợc nuôi dỡng và chăm sóc có khoa học nên đó là nguyên nhân của suy dinh dỡng. Nuôi con bằng sữa mẹ Thời gian trẻ đợc bú mẹ hoàn toàn Variable Obs Mean Std. Dev. Min Max Thời gian bú mẹ 426 3.035211 2.099004 0 9 Thời gian trẻ đợc bú mẹ hoàn toàn trung bình là 3 tháng +/- 2 tháng Bú mẹ hoàn toàn trong n % <3 tháng 143 33,26 Từ 3-6 tháng 229 53,26 6 tháng 58 13,49 Nhận xét: Chỉ có 13,49% trẻ đợc bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu còn lại 33,26% trẻ cai sữa sớm trớc 3 tháng và 53,26% trẻ đợc bú mẹ tới gần 6 tháng. Tơng tự nh kết quả của Nguyễn Tuấn Anh (2002) thấy trẻ đợc bú mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu cũng chỉ chiếm 32%. Nh vậy trẻ đợc bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu thấp, đây cũng là yếu tố đóng góp vào làm cho trẻ dễ bị SDD vì lúc này miễn dịch của trẻ còn thấp nên cần nguồn dinh dỡng đầy đủ từ sữa mẹ. Theo số liệu của Bv nhi đồng I thấy trẻ đợc bú mẹ hoàn toàn dới 4 tháng có tỷ lệ mắc SDD cao hơn so với nhóm trẻ đợc bú mẹ kéo dài trên 4 tháng. Vậy chúng ta cần tuyên truyền cho các bà mẹ hiểu đợc trong ít nhất bốn tháng đầu nên cho trẻ bú mẹ hoàn toàn mà không dùng thêm bất cứ thức ăn hay nớc uống nào khác. Thời gian trẻ đợc bú mẹ ngay sau khi sinh Variable Obs Mean Std. Dev. Min Max Thời gian bú mẹ ngay sau sinh 418 1.95933 1.1756 0 4 Trung bình trẻ đợc bú mẹ sau 1.9h nhanh nhất là ngay sau đẻ và chậm nhất là 4h sau đẻ. Nh vậy trẻ Y học thực hành (807) - số 2/2012 16 đợc sinh ra đã đợc bú mẹ ngay sau sinh và nhận đợc sữa non do mẹ truyền cho, tuy vậy thời gian cho trẻ bú mẹ hoàn toàn thấp trung bình có 3 tháng, nh vậy một trong những yếu tố sai lầm dẫn đến SDD sớm ở trẻ từ 6 tháng trở đi trong nghiên cứu của chúng tôi đó là ăn bổ sung sớm và không đúng cách. Hiện nay tuy có sự can thiệp tích cực của chơng trình phòng chống SDD nhng một số ít các trờng hợp sự can thiệp này cha có hiệu quả tích cực thờng gặp các đối tợng cha mẹ của trẻ là nông dân. Điều này cũng phù hợp với thực tế là ngời nông dân còn khó khăn về mặt kinh tế cũng nh học vấn nên thờng ít có điều kiện tiếp cận với các chơng trình chăm sóc sức khỏe, các bà mẹ cha đợc trang bị đầy đủ kiến thức, thực hành về chăm sóc nuôi dỡng trẻ, thêm vào đó là hoàn cảnh kinh tế khó khăn và sự tồn tại của một số phong tục tập quán nuôi con lạc hậu. Chính những điều này cũng đã góp phần làm cho tỷ lệ SDD ở nông thôn cao hơn thành thị và hay gặp ở trẻ 6-12 tháng là lứa tuổi mà cơ thể trẻ phát triển nhanh, đòi hỏi nhu cầu dinh dỡng cao, đồng thời phải chịu nhiều ảnh hởng của các yếu tố nh ăn bổ sung, cai sữa, trong khi đó bộ máy tiêu hóa cha hoàn thiện, miễn dịch thụ động giảm, miễn dịch chủ động cha đủ nên trẻ dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn và khi mắc bệnh thì sự chăm sóc và nuôi dỡng trẻ cha đúng đã góp phần làm cho trẻ bị SDD. Thời gian cai sữa Trung bình là 14,95 tháng 5.846. Trong tổng số 60 trẻ đã cai sữa. Số trẻ hiện đang bú mẹ khi trẻ đợc 18 tháng là 95 trẻ/95 trẻ trong điều tra có tháng tuổi từ 18 tháng. Kết quả này cũng phù hợp với kết quả của Nguyễn Tuấn Anh thấy chủ yếu là trẻ cai sửa khi trên 18 tháng tuổi (55,5%), Đặng Oanh và Vũ Đức Bảo thấy cai sữa trên 18 tháng là 85,7%. Nh vậy trẻ đợc NCBSM kéo dài theo khuyến cáo cho đến 18 tháng. Nhng qua thực tế thấy những bà mẹ này thờng ít sữa, cho con bú không thành bữa (bú vặt) nên dẫn đến trẻ biếng ăn, và đó là một trong những nguyên nhân gây SDD. Vậy đây cũng là câu hỏi đặt ra khi khuyên các bà mẹ cai sữa trên 18 tháng thì cũng nên hớng dẫn cho các bà mẹ nên cho trẻ bú khi nào là tốt nhất để tránh tình trạng trẻ biếng ăn. 4. Tình trạng bệnh tật trong tiền sử Tổng số lần trẻ bị viêm phổi trong tiền sử Không bị bị 1 lần bị 2 lần 3 lần N 217 151 50 12 430 % 50,46 35,11 11,62 2.81 100 Khoảng gần 1/2 số trẻ SDD (49,54%) bị mắc viêm phổi từ 1 đến 3 lần. Variable Obs Mean Std. Dev. Min Max T 213 6.859155 4.614259 1 24 Thời gian trẻ bị mắc viêm phổi lần đầu thờng là lúc trẻ đợc 6 tháng tuổi (6,85 tháng) đó cũng là thời gian trẻ bắt đầu ăn bổ sung, miễn dịch từ mẹ qua rau thai đã giảm, miễn dịch từ sữa mẹ cũng giảm trong khi miễn dịch chủ động của trẻ còn yếu nên trẻ dễ mắc bệnh. Thời gian mắc bệnh của một đợt điều trị viêm phổi của trẻ là 9,4 6,9 ngày. Tổng số lần trẻ mắc Tiêu chảy cấp trong tiền sử Không bị bị 1 lần bị 2 lần bị 3 lần Tổng N 304 95 19 12 430 % 70,69 22,09 4,4 2.82 100 Khác với viêm phổi, trẻ bị mắc tiêu chảy trong tiền sử thấp hơn chỉ có 29,31% trẻ trong tiền sử mắc tiêu chảy (thấp hơn so với viêm phổi 1/2). Thời gian trẻ mắc tiêu chảy lần đầu trung bình lúc trẻ đợc 7,3 4,4 tháng tuổi, cũng tơng tự nh viêm phổi, khi bắt đầu tuổi ăn bổ sung do hệ tiêu hoá cha hoàn chỉnh, hệ miễn dịch chủ động còn yếu, trẻ bắt đầu tiếp xúc với môi trờng xung quanh nhiều hơn nên dễ bị mắc bệnh nhiều hơn, trong đó hai bệnh tiêu chảy và viêm phổi là hay gặp nhất. Thời gian kéo dài của một đợt tiêu chảy trung bình là 5,57 2,5 ngày. Nh vậy viêm phổi và tiêu chảy rất hay gặp ở trẻ khi bắt đầu ăn bổ sung, số lần mắc tiêu chảy và viêm phổi làm suy giảm sức chống đỡ của cơ thể, suy giảm tình trạng dinh dỡng của trẻ đặc biệt là nhiễm trùng đờng tiêu hoá sẽ gây ra chán ăn, mất chất dinh dỡng do giảm hấp thu và tăng đào thải và đó là yếu tố quan trọng góp phần thúc đẩy suy dinh dỡng ở trẻ nhỏ. Kết quả Nguyễn Tuấn Anh cũng nhận thấy 55,3% trẻ bị suy dinh dỡng thì trong tiền sử có bị mắc tiêu chảy và viêm đờng hô hấp. KếT LUậN Tỷ lệ trẻ SDD ở trẻ <24 tháng là rất cao, cao nhất gặp ở trẻ 6-12 tháng tuổi (52,09%) Thiếu máu dinh dỡng gặp ở tất cả các lứa tuổi nhng cũng nh suy dinh dỡng thấy gặp nhiều ở trẻ từ 6-12 tháng là lứa tuổi bắt đầu ăn bổ sung (51,78%). Trẻ nhỏ dễ bị tác đông dẫn đến nhng thay đổi mất cân bằng về sinh hóa trong cơ thể dẫn đến giảm protid máu trong cơ thể. 22,32% trẻ <12 tháng có giảm protid máu. Kiến thức nuôi dỡng trẻ đóng vai trò quan trọng trong phòng chống suy dinh dỡng ở trẻ nhỏ. Các cha mẹ có trình độ văn hóa càng thấp thì tỷ lệ con bị SDD càng cao. Nghề nghiệp của cha mẹ chủ yếu là nông (38,6% trẻ có mẹ là nông dân). Thời gian trẻ đợc bú mẹ hoàn toàn thấp chỉ có 3 tháng +-2 tháng. Chỉ có 13,49% trẻ đợc bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu. Thời gian cai sữa muộn trên 18 tháng, tuy nhiên do cách thức cho bú không đúng nên đây cũng là một yếu tố làm cho trẻ biếng ăn và dẫn đến suy dinh dỡng. Có 49,54% trẻ suy dinh dỡng bị mắc viêm phổi từ 1 đến 3 lần trong tiền sử 29,31% trẻ suy dinh dỡng trong tiền sử bị mắc tiêu chảy cấp TàI LIệU THAM KHảO 1. Bùi Thị Xuân Minh (2004). Đánh giá tình trạng suy dinh dỡng ở trẻ em dới 5 tuổi tại khoa dinh dỡng viện nhi TƯ. Luận văn tốt ghiệp 2. Lu Văn Dũng (2005)Tỷ lệ suy dinh dỡng và yếu tố liên quan ở trẻ em dới 5 tuổi tại xã Bàu cạn, Long Y học thực hành (807) - số 2/2012 17 Thành, Đồng Nai năm 2004 Tạp chí y học TPHCM, tập 9 tr 32-38. 3. Nguyễn Tuấn Anh (2002). Tìm hiểu nguyên nhân suy dinh dỡng và các yếu tố nguy cơ ở trẻ suy dinh dỡng tại viện nhi từ tháng 1 đến tháng 5 năm 2002. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa. 4. Nguyễn Công Khanh, Đào Ngọc Diễn, Trần Minh Tân, Nguyễn Thị Yến (2000), Đánh giá tình hình suy dinh dỡng và thiếu vi chất ở trẻ em tại các bệnh viên, kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học năm 2000. Hội nghị ni khoa toàn quốc lần thứ 17 (6-8/11/2000), nhà xuất bản y học, tr 41-50. 5. Nguyễn Thị Phơng (1999), Đánh giá tình trạng thiếu máu và còi xơng ở trẻ suy dinh dỡng trong 2 năm 1997-1999 tại viện nhi, Luận văn bác sỹ chuyên khoa 2, trờng ĐH Y Hà Nội, tr 43-58. 6. Nguyễn Thị Yến, Lu Mỹ Thục (2002), Tình trạng suy dinh dỡng ở trẻ em tại viện nhi năm 2001-2002, Đặc san dinh dỡng và thực phẩm số 3, Hội dinh dỡng Việt Nam xuất bản, tr14-18. THựC TRạNG CUNG CấP Và Sử DụNG DịCH Vụ KHáM CHữA BệNH TạI BệNH VIệN ĐA KHOA HUYệN VĂN YÊN, TỉNH YÊN BáI Đặng Đình Thắng - BVĐK huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái Đàm Thị Tuyết - Trờng Đại học Y Dợc Thái nguyên TóM TắT Nghiên cứu hồi cứu số liệu Bệnh viện năm 2011, điều tra về tổ chức, nguồn lực và hoạt động công tác khám chữa bệnh của BVĐK huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái trong năm 2011 và các văn bản về tổ chức bộ máy của Bệnh viện, các tác giả đã thu đợc một số kết quả sau: - Tỷ lệ cán bộ trên giờng bệnh hiện có là 0,86; tỷ lệ cán bộ khu vực lâm sàng chiếm 62,2%, tỷ lệ cán bộ cận lâm sàng chiếm 23,2%, tỷ lệ cán bộ quản lý hành chính thấp (11,4%), tỷ lệ BS trên y tá cha cân đối (1/1,1 quy định 1/2); tỷ lệ dợc sỹ đại học tr ên dợc sỹ cha đảm bảo (1/10 quy định 1/3). - Hiện tại Bệnh viện có khả năng thực hiện đợc 404 danh mục kỹ thuật; còn 30 danh mục kỹ thuật Bệnh viện cha thực hiện đợc. - Hầu hết các chỉ tiêu chuyên môn đều đạt và vợt so với kế hoạch giao. Tỷ lệ khám chữa bệnh đạt 110,7%; Tỷ lệ điều trị nội trú đạt 103,4%; Tỷ lệ điều trị ngoại trú đạt 135%; Công suất sử dụng giờng bệnh đạt 147,3%; Số lần xét nghiệm đạt 142%; Số lần siêu âm đạt 149,1%; số lần chụp Xquang đạt 169,3 %; tổng số lần phẫu thuật đạt 115,5 % kế hoạch. Trong năm còn có 7 bệnh nhân tử vong trong đó 24 giờ đầu là 5, sau 24 giờ là 2 tỷ lệ chuyển viện là 5,9%. - Tỷ lệ sử dụng giờng bệnh luôn đạt trên 100%, ngày điều trị trung bình 5,51; tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ dới 10%, không có bệnh nhân chết do các bệnh tiêu chảy, viêm nhiễm đờng hô hấp cấp, không có bệnh nhân mắc 5 tai biến sản khoa, không có bệnh nhân uốn ván và loét do nằm lâu. Từ khóa: khám chữa bệnh. SUMMARY Carrying a retrospective study on Hospital Data 2011, surveying the organization, resources and medical examination and treatment activities at Van Yen Hospical, Yen Bai Province in 2011 and other documents about the organizational structure of the hospital, the authors have come up with some findings as follows. - The current rate of staff per hospital beds is 0.86; the rate of clinical staff is 62.2%; the rate of subclinical staff is 23.2%; the rate of administrative staff is low (11.4%); the rate of doctor per nurses is inappropriate (1/1.1 whilst the standard is 1/2); the rate of pharmacist with Bachelor degree per pharmacists is below standard (1/10 whilst the standard is 1/3). - The hospital is currently able to perform 404 and unable to perform 30 technical lists. - Most of the professional targets have been achieved and over-fulfilled. The rate of examination and treatment is 110.7%; the rate of inpatients is 103.4%; the rate of outpatient is 135%; hospital bed capacity is 147.3%; number of tests is 142%; number of ultrasound is149.1%; number of X-ray is 169.3 %; number of operations is 115.5 % (in comparison with the given norms). There are 7 fatalities, including 5 in the first 24 hours and 2 after 24 hours. The rate of referrals is 5.9%. - The rate of hospital bed use is always above 100%; average number of days of treatment is 5.51; rate of postoperative infection is below 10%; no fatalities from diarrhea, acute respiratory infections, no patients affected by 5 obstetric complications, no cases of tetanus and ulcers due to time in bed. Keywords: medical examination, treatment activities ĐặT VấN Đề Trong hệ thống y tế ở các quốc gia Bệnh viện chiếm một vị trí quan trọng trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân. Bệnh viện đợc hình thành từ lâu đời, theo quan điểm thời xa BV đợc xem là nhà tế bần cứu giúp những ngời nghèo khổ bị ốm đau, bệnh tật; bệnh viên là nhà thơng nuôi dỡng ngời ốm yếu và ngời nghèo. Ngày nay, bệnh viện đợc coi là nơi chẩn đoán và điều trị bệnh tật, nơi đào tạo và tiến hành các nghiên cứu y học, nơi xúc tiến các hoạt động chăm sóc sức khỏe, và ở một mức độ nào đó là nơi trợ giúp cho các nghiên cứu y sinh học. Hệ thống khám chữa bệnh hiện của tỉnh yên Bái có 8 bệnh viện đa khoa tuyến huyện, 01 bệnh viện đa khoa khu vực, 01 bệnh viện đa khoa tỉnh và 4 bệnh viện chuyên khoa gồm: Nội tiết, Lao và bệnh phổi, bệnh viện Y học cổ truyền, bệnh viện Tâm thần. Hệ thống y tế Văn Yên hiện nay bao gồm 01 bệnh viện đa khoa . Gynecol. Aug;56 (2) :197 -20 3 TìM HIểU NGUY N NHÂN Và CáC YếU Tố NGUY CƠ ở TRẻ SUY DINH DƯỡNG NHẹ Và VừA DƯớI 2 TUổI TạI VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LƯU THị Mỹ THụC ĐặT VấN Đề Suy dinh dỡng (SDD). tập 9 tr 32- 38. 3. Nguy n Tuấn Anh (20 02) . Tìm hiểu nguy n nhân suy dinh dỡng và các yếu tố nguy cơ ở trẻ suy dinh dỡng tại viện nhi từ tháng 1 đến tháng 5 năm 20 02. Luận văn tốt nghiệp. 1997-1999 tại viện nhi, Luận văn bác sỹ chuyên khoa 2, trờng ĐH Y Hà Nội, tr 43-58. 6. Nguy n Thị Yến, Lu Mỹ Thục (20 02) , Tình trạng suy dinh dỡng ở trẻ em tại viện nhi năm 20 01 -20 02, Đặc san dinh