NGHIÊN cứu ĐÁNH GIÁ một số đặc điểm DỊCH tễ BỆNH BASEDOW và BỆNH mắt BASEDOW

Y học thực hành (859) - số 2/2013 28 Kết luận Qua nghiên cu chúng tôi có một số kết luận sau: - Đối tợng sử dụng HCBVTV tại 2 xã phần lớn ở độ tuổi từ 20 49, trong đó nữ nhiều hơn nam, đa số có trình độ văn hóa ở bậc Tiểu học và Trung học cơ sở (Vĩnh Long: 88,3%, Vĩnh quang 86,3%). - Mức độ sử dụng HCBVTV bình quân trên một ha/năm: trồng lúa (Vĩnh Long: 0,55-0,65kg và 1,3- 1,7 lít; Vĩnh Quang: 0,5-0,6kg và 1,2-1,5 lít), trồng màu (Vĩnh Long: 1,65-1,95kg và 2,6-3,4 lít; Vĩnh Quang: 1,6-1,85kg và 2,4-3,0 lít). Ngời đi phun HCBVTV có sử dụng ít nhất một phơng tiện BHLĐ: mũ nón đợc sử dụng nhiều (Vĩnh Long: 97,2%; Vĩnh quang: 96,7%). Ngời có dấu hiệu, triệu chứng sau phun HCBVTV ở Vĩnh Long là 84,2% và Vĩnh Quang là 86%; hay gặp các triệu chứng ngứa da, đau đầu, mệt mỏi, buồn nôn. Ngời gặp phải các dấu hiệu, triệu chứng sau phun thuốc có tỷ lệ cao do họ không phun theo chiều gió, ít dùng phơng tiện BHLĐ. Cách xử trí của họ khi gặp các dấu hiệu, triệu chứng trên là tắm rửa, uống nớc đ- ờng, nớc chanh hay cam; có một số ít phải đi cấp cứu (Vĩnh Long: 1%; Vĩnh Quang: 0,6%). Tài liệu tham khảo 1. Bộ Y tế, Vụ Y tế Dự phòng (2000), Bảo vệ sức khoẻ ngời lao động, NXB Hà Nội. 2. Hoàng Quốc Hợp (1998), Nghiên cứu tình hình bảo quản - sử dụng HCBVTV và đánh giá tác động của HCBVTV đến sức khoẻ ngời sử dụng tại xã Yên Viên - Gia Lâm - Hà Nội, Luận án thạc sĩ y tế công cộng, Trờng cán bộ quản lý y tế, Hà Nội. 3. Trần Quốc Kham và cộng sự (2002), Điều tra ảnh hởng của tình hình sử dụng, bảo quản hóa chất bảo vệ thực vật tới sức khoẻ ngời tiếp xúc ở vùng nông thôn tỉnh Thái Bình, đề tài cấp bộ. 4. Lê Văn Khiết (1997), Nguy cơ nhiễm HCBVTV Pesticides trong lu trữ và sử dụng ở hộ gia đình tại Đông Ngạc - Từ Liêm - Hà Nội, Chuyên đề tốt nghiệp Bác Sĩ y khoa - Chuyên ngành VSMT - Dịch tễ - Trờng Đại học Y Hà Nội 5. Bùi Thanh Tâm và cộng sự (2002). Xây dựng mô hình cộng đồng sử dụng an toàn HCBVTV tại một huyện đồng bằng và một huyện miền núi phía Bắc, Đề tài cấp bộ, 2000 2001. NGHIÊN CứU ĐáNH GIá MộT Số ĐặC ĐIểM DịCH Tễ BệNH BASEDOW Và BệNH MắT BASEDOW lê đức hạnh, BùI NGọC HUệ Khoa Mắt bệnh viện Trung ơng Quân đội 108 TóM TắT Mục tiêu: Tìm hiểu một số đặc điểm dịch tễ bệnh Basedow và bệnh mắt Basedow Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 426 bệnh nhân đã đợc chẩn đoán xác định bệnh Basedow, khám chuyên khoa mắt xác định bệnh mắt Basedow. Số liệu nghiên cứu đợc ghi chép và tiến hành nghiên cứu theo phơng pháp mô tả cắt ngang. Kết quả: Với các bệnh nhân Basedow có tổn thơng mắt, số bệnh nhân ở nông thôn chiếm tỷ lệ cao nhất 36,1%; tiếp theo là số bệnh nhân ở vùng cao với 33% và số bệnh nhân ở thành thị là 30,9%. Tuy nhiên dùng kiểm định 2 cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các tỷ lệ này. Độ tuổi hay gặp ở bệnh nhân Basedow có tổn thơng mắt là nhóm tuổi 30 - 39 tuổi, 49% số bệnh nhân Basedow có tổn thơng mắt thuộc lứa tuổi này. ở bệnh Basedow, tỷ lệ nữ mắc bệnh nhiều hơn so với nam giới còn ở bệnh mắt Basedow không có sự phân biệt. Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân nữ gặp đa số, chiếm 84%, tỷ lệ nữ/nam = 5,26; ở nhóm bệnh nhân có bệnh mắt, bệnh nhân nữ cũng chiếm chủ yếu với 79,9%, tỷ lệ nữ/nam = 3,97; Dùng kiểm định 2 cho thấy không có sự khác biệt giữa tỷ lệ mắc bệnh mắt Basedow trên bệnh nhân Basedow ở mỗi giới nhng tỷ lệ mắc bệnh giữa hai giới thì có sự khác nhau rõ rệt (p < 0,001). Từ khóa: bệnh mắt Grave, bệnh mắt liên quan tuyến giáp. SUMMARY Background. The aim of this study is to present of some epidemiological characteristics of Basedow disease and eye disease of Basedow. Patients: Randomly selected 426 Basedow patients in National Endocrine Hospital from 02/2009 to 05/2009, be sent eye specialist to determine eye disease of Basedow. Methodology. Cross Observation stady. Conclusion. In the group of patients with disease Basedow eye, patients in the countryside accounted for the highest percentage 36.1%; next by the number of patients in highland 33% and the number of patients in city areas is 30.9%. However using 2 testing showed no statistically significant difference between this rate. Common in patients age Basedow eye damage is the age group 30 - 39 years old, up to 49% of patients with eye disease of Basedow in this age group. A total of 426 Basedow disease patients, the rate of women patients more than men with the value of rate accounted for 84%. Among eye disease patients of Basedow, Basedow patients had women patients with 79.9%, the rate of women/men are have meaning for statistics with p < 0,001. Keywords: Grave's ophthalmopathy, eye disease of Basedow. Y học thực hành (859) - số 2/2013 29 ĐặT VấN Đề Bệnh mắt Basedow gặp ở ngời bệnh Basedow với tỷ lệ từ 20 - 50%, chiếm 1% của bệnh lý hốc mắt. Đây là một hội chứng lâm sàng gây nên bởi sự ngng đọng của mucopolysaccharid và thâm nhiễm tế bào kèm viêm mạn tính của tổ chức hốc mắt, đặc biệt vào các cơ ngoại nhãn. Dấu hiệu lâm sàng đầu tiên là lồi mắt, co rút mi, phù nề mi và kết mạc nhãn cầu, tổn thơng cơ ngoại nhãn dẫn tới hạn chế vận động nhãn cầu. Biến chứng quan trọng nhất là viêm loét giác mạc và chèn ép thị thần kinh, cả hai đều có thể dẫn đến giảm sút thị lực trầm trọng, diễn biến của bệnh mắt phức tạp, không phụ thuộc hay tơng đồng với diễn biến rối loạn chức năng tuyến giáp. Các phơng pháp điều trị cho kết quả vẫn còn hạn chế [1,4,6,8]. Cơ chế bệnh sinh của bệnh mắt Basedow còn những vấn đề cha rõ ràng, tuy nhiên đã có nhiều bằng chứng của cơ chế tự miễn [2,3]. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: Tìm hiểu một số đặc điểm dịch tễ bệnh Basedow và bệnh mắt Basedow ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU Đối tợng nghiên cứu Cỡ mẫu: áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang: 2 2 21 2 2 21 p p1Z pq d Z n == . )( . // 2 1 Z = 1,96 (độ tin cậy 95%); P = tỷ lệ có tổn thơng mắt/bệnh nhân Basedow; = 10%, p = 50% (theo Prokie L. J.); n = 384 bệnh nhân. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất cả bệnh nhân đã đợc chẩn đoán xác định Basedow và đợc nhận điều trị tại bệnh viện Nội tiết Trung ơng trong thời gian nghiên cứu (từ tháng 02/2009 đến tháng 05/2009), mắc bệnh lần đầu hoặc tái phát, đã đợc điều trị hoặc cha đợc điều trị về nội tiết, ở tất cả các giai đoạn của chức năng giáp. Bệnh nhân có thể là điều trị nội trú hoặc ngoại trú có bệnh án. Không phân biệt nam nữ, vùng miền. Tất cả các bệnh nhân đợc gửi khám mắt tại khoa mắt Bệnh viện Nội tiết Trung ơng để xác định bệnh mắt Basedow. Các nguyên nhân khác gây lồi mắt, co rút mi hay giảm thị lực đợc loại trừ. Chẩn đoán bệnh mắt Basedow ở bệnh nhân đã đợc chẩn đoán xác định bệnh Basedow mà có các triệu chứng nh co rút mi và/hoặc lồi mắt, hạn chế vận nhãn, phù nề kết mạc, cơng tụ kết mạc chỗ bám của cơ trực trong và trực ngoài, thị lực giảm bởi tổn thơng giác mạc do hở mi hay do chèn ép thị thần kinh, loại trừ những nguyên nhân khác là có thể chẩn đoán xác định bệnh mắt Basedow [1,6]. Phơng pháp nghiên cứu: Các số liệu nghiên cứu đợc thống kê và tiến hành nghiên cứu theo phơng pháp mô tả cắt ngang. Tất cả các bệnh nhân Basedow đợc khám mắt xác định bệnh mắt Basedow tại khoa mắt Bệnh viện Nội tiết Trung ơng. Số liệu nghiên cứu đợc tập hợp và xử lý theo thuật toán thống kê y học bằng phần mềm Epi - info 6.04. KếT QUả NGHIÊN CứU Và BàN LUậN Nghiên cứu dịch tễ học trên ngời Mỹ da trắng mắc bệnh mắt Basedow gần đây nhất cho kết quả: tỷ lệ mắc bệnh ở tất cả các độ tuổi của nữ là 16 trờng hợp trong 100.000 ngời còn của nam là 3 trờng hợp trong 100.000 ngời. Nữ mắc bệnh nhiều gấp 6 lần nam (86% so với 14%). Tỉ lệ mắc bệnh cao nhất ở tuổi 40 - 44, 60 - 64 đối với nữ và 45 - 49, 65 - 69 đối với nam. Độ tuổi trung bình lúc chẩn đoán bệnh là 43 tuổi (từ 8 tuổi đến 88 tuổi) [TDT1]. Các nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy: trong phần lớn trờng hợp, bệnh Bassedow gặp ở phụ nữ trẻ 30 - 50 tuổi. Theo Nguyễn Chiến Thắng, trong giai đoạn bình giáp, 45% bệnh nhân Basedow có biểu hiện tổn thơng mắt. Bệnh mắt Basedow thờng xuất hiện sau thời điểm phát hiện bớu giáp (37,5%). Độ tuổi mắc bệnh mắt Basedow cao nhất của cả hai giới là 20 - 39 và tỷ lệ mắc bệnh của nam, nữ khác nhau không có ý nghĩa thống kê. Trong giai đoạn bình giáp không bệnh nhân nào có bệnh mắt Basedow ở giai đoạn viêm. Bệnh mắt mức độ nhẹ chiếm 67%, mức độ nặng và trung bình đều là 16,5% [6]. Các nghiên cứu thế giới cho thấy phụ nữ có khuynh hớng bị bệnh mắt Basedow và bị nhiều gấp 8 lần nam giới với biểu hiện bệnh lý hốc mắt nặng [8]. Trong tổng số 426 bệnh nhân Basedow nghiên cứu có 194 bệnh nhân mắc bệnh mắt Basedow và 232 bệnh nhân không có biểu hiện bệnh mắt. Các kết quả đợc thể hiện nh sau: 45.5% =194bn 54.5% Khụng mc bnh mt Bnh mt Biểu đồ 1. Tỷ lệ mắc bệnh mắt Basedow ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu Năm 1992, Vangheluwe O. và cộng sự đã có nghiên cứu về tính phổ biến của các bệnh về mắt khi bệnh nhân mắc bệnh Basedow [7]. Trong một nghiên cứu gần đây của Nguyễn Chiến Thắng [6] cho thấy tỷ lệ mắc bệnh mắt Grave trong nhóm bệnh nhân Basedow chiếm 27,7% - 47,61% (tỷ lệ mắc bệnh mắt có thay đổi theo lứa tuổi). Đặc điểm về địa d Bảng 1. Đặc điểm phân bố theo địa d Địa d Bệnh mắt Thành thị Nông thôn Vùng cao Tổng Có 60(30,9%) (42,9%) 70(36,1%) (45,9%) 64 (33%) (49,2%) 194(100%) (45,5%) Không 80 (34,5%) (57,1 %) 86 (37,1%) (55,1%) 66 (28,4%) (50,8) 232(100%) (54,5%) Tổng 140(32,9%) (100%) 156(36,6%) (100%) 130(30,5%) (100%) 426(100%) (100%) Y học thực hành (859) - số 2/2013 30 Trong nhóm bệnh nhân mắc bệnh mắt Basedow, số bệnh nhân ở nông thôn chiếm tỷ lệ cao nhất 36,1%; tiếp theo là số bệnh nhân ở vùng cao với 33% và số bệnh nhân ở thành thị là 30,9%. Tuy nhiên dùng kiểm định 2 cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các tỷ lệ này. Địa d trong bệnh lý basedow đã đợc nhiều tác giả đề cập đến, thông thờng tỷ lệ này sẽ gặp cao hơn ở đối tợng lao động trí óc (làm việc ở thành thị - stress kéo dài) và đối tợng ở vùng cao nơi thiếu iod kéo dài. Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi sở dĩ không có sự khác biệt giữa các đối tợng có lẽ là do chúng tôi tiến hành ở Bệnh viện Nội tiết Trung ơng, với đặc thù bảo hiểm y tế hiện nay, việc nghiên cứu về đặc điểm địa d liên quan với bệnh muốn có đợc kết quả chính xác thì phải đợc thống kê trên nhiều địa bàn. Đặc điểm về tuổi Bảng 2. Đặc điểm liên quan theo tuổi: Độ tuổi Bệnh mắt Có Không Tổng 15 - 19 10 (5,2%) -40% 15 (6,5%) -60% 25 (5,9%) -100% 20 - 29 60 (30,9%) (48,8%) 63 (27,2%) (51,2%) 123 (28,9%) -100% 30 - 39 95 (49%) (55,6%) 76 (32,8%) (44,4%) 171 (40,1%) -100% 40 - 49 20 (10,3%) (24,4%) 62 (26,8%) (75,6%) 82 (19,2%) -100% 50 - 59 9 (4,6%) -36% 16 (6,9%) -64% 25 (5,9%) -100% Tổng 194 (100%) (45,5%) 232 (100%) (54,5%) 426 -100% Bệnh Basedow có thể gặp ở mọi lứa tuổi và có thể gặp ở cả hai giới. Tuy nhiên các nghiên cứu trong và ngoài nớc cho thấy bệnh lý này hay gặp nhất ở tuổi trung niên. Wiersinga W. M. [8] cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 44,5. Theo Vũ Bích Nga (2000), tuổi trung bình của bệnh nhân mắc bệnh mắt Basedow là 34,9 [5]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, độ tuổi hay gặp nhất của bệnh nhân Basedow là 30 - 39 tuổi (171 bệnh nhân chiếm 40,1%), tiếp theo là độ tuổi 20 - 29 với 123 bệnh nhân (28,9%). Tuổi cao nhất 58, tuổi thấp nhất 16, tuổi trung bình 47,5 5,2. Độ tuổi hay gặp nhất của bệnh mắt Basedow cũng tơng tự là 30 - 39 với 95/194 bệnh nhân chiếm 49%.Tiếp theo là độ tuổi 20 - 29 với 60/194 bệnh nhân, chiếm 30,9%. Nghiên cứu của Nguyễn Chiến Thắng [6] cũng cho thấy trong nhóm bệnh nhân Basedow, độ tuổi hay gặp nhất là 30-39 chiếm 39,4%, 20-29 chiếm 27,7%. Còn với nhóm bệnh nhân mắc bệnh mắt Basedow cũng gặp tỷ lệ cao ở nhóm bệnh nhân 30-39 tuổi, chiếm 47,61% và nhóm bệnh nhân 20-29 tuổi chiếm 30,95%. Tuổi 20 đến 39 là lứa tuổi còn trẻ, còn nhiều cơ hội để cống hiến cho gia đình và xã hội nhng lại là lứa tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao. Việc quan tâm nghiên cứu điều trị để giữ gìn thị lực cho bệnh nhân bệnh mắt Basedow do đó là một việc làm thực sự cần thiết và có giá trị thực tiễn. Đặc điểm về giới Bảng 3. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo giới Giới Bệnh mắt Nam Nữ Tổng số Có 39 (20,1%) (57,4%) 155 (79,9%) (43,3%) 194 (100%) (45,5%) Không 29 (12,5%) (42,6%) 203 (87,5%) (56,7%) 232 (100%) (54,5%) Tổng 68 (16%) (100%) 358 (84%) (100%) 426 (100%) (100%) Các tác giả trong và ngoài nớc nghiên cứu về những bệnh nhân Basedow thấy tần suất xuất hiện bệnh của nữ giới cao hơn của nam giới, thông thờng nữ giới chiếm từ 75 - 80%. Vũ Bích Nga (2000) nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ mắc cao hơn bệnh nhân nam: 7 nữ/1 nam [5]. Theo Nguyễn Chiến Thắng [6], trong 94 bệnh nhân Basedow mắc bệnh mắt đợc nghiên cứu, tỷ lệ nữ/nam = 5,71, riêng nhóm bệnh nhân mắc bệnh mắt basedow (42 bệnh nhân) tỷ lệ nữ/nam = 4,25. Trong tổng số 426 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi gặp chủ yếu là bệnh nhân nữ (358 bệnh nhân), chiếm 84%, tỷ lệ nữ/nam = 5,26 (bảng 3 và biểu đồ 1); Riêng số bệnh nhân có bệnh mắt thì bệnh nhân nữ cũng là chủ yếu (155/194 = 79,9%), tỷ lệ nữ/nam = 3,97; Dùng kiểm định 2 cho thấy không có sự khác biệt giữa tỷ lệ mắc bệnh mắt trên bệnh nhân Basedow ở mỗi giới nhng tỷ lệ mắc bệnh giữa hai giới thì có sự khác nhau rõ rệt (p < 0,001). KếT LUậN Qua nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy 45,54 bệnh nhân Basedow có biểu hiện tổn thơng mắt. Một số đặc điểm dịch tễ ở bệnh nhân Basedow và bệnh nhân bệnh mắt Basedow thể hiện nh sau: Với các bệnh nhân mắc bệnh mắt Basedow, số bệnh nhân ở nông thôn chiếm tỷ lệ cao nhất 36,1%; tiếp theo là số bệnh nhân ở vùng cao với 33% và số bệnh nhân ở thành thị là 30,9%. Tuy nhiên dùng kiểm định 2 cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các tỷ lệ này. Độ tuổi hay gặp ở bệnh nhân Basedow và bệnh nhân Basedow có tổn thơng mắt là nhóm tuổi 30 - 39 tuổi, 49% số bệnh nhân Basedow có tổn thơng mắt thuộc lứa tuổi này. Nữ mắc bệnh nhiều hơn so với nam giới. ở bệnh nhân Basedow, tỷ lệ nữ/nam = 5,26 và ở nhóm bệnh nhân có bệnh mắt thì tỷ lệ nữ/nam = 3,97. TàI LIệU THAM KHảO 1. Nguyễn Văn Đàm, Hoàng Trung Vinh (2000), "Đặc điểm lâm sàng và kết quả bớc đầu điều trị nội khoa bệnh lý mắt do Basedow". Công trình nghiên cứu Y học quân sự, Học viện Quân Y, 2, tr. 56 - 65. 2. Phạm Mạnh Hùng (1996), Các biểu hiện tự miễn dịch trong các bệnh của tuyến giáp. Bệnh tuyến giáp và các rối loạn do thiếu iod, Nhà xuất bản Y học, tr. 105 - 121. 3. Nguyễn Thy Khuê, Phạm Hoàng Phiệt (1992), Các tự kháng thể đặc hiệu tuyến giáp và ý nghĩa của chúng trong bệnh Basedow. Tạp chí y học thực hành, 3(1), tr.148 - 154. Y học thực hành (859) - số 2/2013 31 4. Lê Huy Liệu (1991), Bệnh Basedow. Bách khoa th bệnh học, Nhà xuất bản Y học, 1, tr. 32 - 38. 5. Vũ Bích Nga, Lê Huy Liệu (2000), "Bớc đầu tìm hiểu sự liên quan giữa bệnh lý mắt và Basedow, một số biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng khác của bệnh Basedow". Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học. Đại hội Nội tiết- Đái tháo đờng Việt Nam, lần thứ nhất, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 320 - 325. 6. Nguyễn Chiến Thắng (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả bớc đầu điều trị ngoại khoa bệnh mắt Basedow. Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân y. 7. Vanghetuwe O., Ducasse A., Vaudrey C. (1992), "Prevalence of eye diseases in Basedow disease. Apropos of a prospective study with 85 cases". Fr . J. ophtamol, 15 (8- 9), pp. 469 - 473. 8. Wiersinga W. M. (1997), "Graves ophthalmopathy". Thyroid International, 3, pp.1-15. TầN SUấT MANG VIRUS VIÊM GAN C (HCV) CAO TRÊN CáC BệNH NHÂN ĐA U TủY XƯƠNG NHậP VIệN ĐIềU TRị Nguyễn Anh Trí, Vũ Đức Bình, Phạm Văn Linh Tóm tắt Nghiên cứu mô tả này nhằm có đợc thêm những hiểu biết về bệnh đa u tủy xơng, đặc biệt trên những bệnh nhân nhập viện để chẩn đoán và điều trị. Dữ liệu để phân tích lấy từ hồ sơ bệnh nhân nhập viện tại khoa H5 của Viện Huyết học và Truyền máu trung ơng trớc khi thu thập dữ liệu 5 ngày hoặc sớm hơn. Bệnh nhân trong nghiên cứu này nhập viện và đợc chẩn đoán đa u tủy xơng theo các tiêu chuẩn chẩn đoán hiện hành. Các đặc điểm lâm sàng và kết quả xét nghiệm của bệnh đợc thu thập, phân loại và phân tích bằng các phơng pháp thống kê đơn giản. Bên cạnh các kết quả dự kiến, nghiên cứu này cho thấy một tỷ lệ cao bệnh nhân đa u tủy xơng có kháng thể chống viêm gan C, cao hơn nhiều lần so với tần suất nhiễm HCV trong cộng đồng theo các báo cáo dịch tễ gần đây và cũng cao hơn nhiều so với tần suất mang HCV ở ngời bệnh mang một bệnh máu khác. Tỷ lệ mang HCV cũng cao hơn nhiều so với mang kháng nguyên HBsAg trên cùng nhóm đối tợng. Hiện tại, cha có yếu tố nguy cơ nào đợc xác định liên quan trực tiếp đến sự hình thành các bệnh lý tăng sinh lympho. Trớc khi sự kết hợp giữa đa u tủy xơng và viêm gan C mãn tính có thể đợc xác nhận, dữ liệu nghiên cứu này của chúng tôi gợi ý HCV có thể là nguyên nhân hay có liên quan tới bệnh sinh đa u tủy xơng. summary This descriptive study aims to get more insights into the multiple myeloma disease, especially those in patients hospitalized for diagnostic and therapeutic approaches. Data for analysis come from medical records of patients hospitalized in H5 Department of National Institute of Hematology and Blood Transfusion 5 days or earlier prior to the data collecting. All of patients involved were admitted and diagnosed with multiple myeloma according the current classification criteria. The clinical features and laboratory findings of disease are collected, classified and analysed using simple statistic methods. Beside anticipated results, our present study reports the remarkably high prevalence of HCV infection in patients hospitalized with multiple myeloma comparing to those of general population recently reported or of patients with other hematologic disease in the same clinical setting. The prevalence of HCV carriage is also much higher than that of HbsAg bearing in these same subjects. There has been no risk factor identified directly related to the development of lymphoproliferative disorders. Before the possible association between multiple myeloma and chronic HCV infection is confirmed, our data suggest HCV as etiological factor or is involved in the pathogenesis of multiple myeloma. ĐặT VấN Đề Đa u tủy xơng hay bệnh Kahler là một bệnh ác tính đặc trng bởi sự phát triển mất kiểm soát của dòng tơng bào xâm nhập tủy tạo máu. Bệnh có thể biểu hiện trớc đó bởi một tình trạng gọi là tiền u tủy (premyelomatous). Đa u tủy thờng gặp ở ngời có tuổi với các biểu hiện ở xơng (đau, gãy xơng bệnh lý) là các biểu hiện lâm sàng tiêu biểu của bệnh. Chẩn đoán dựa trên sự kết hợp của giữa tăng tơng bào tủy quá mức, globulin miễn dịch đơn dòng trong huyết thanh hoặc trong nớc tiểu và bằng chứng tổn thơng các cơ quan đích. Về tiên lợng, nồng độ -2 microglobulin huyết thanh, CRP, nồng độ calci máu, chức năng thận và một số bất thờng di truyền tế bào của các tơng bào ác tính, đáp ứng với điều trị ban đầu đợc xác định là các yếu tố tiên lợng chính của bệnh. Điều trị đa u tủy xơng cũng nh các bệnh lý ác tính nói chung bao gồm điều trị đau và giảm nhẹ triệu chứng, biến chứng (thiếu máu, suy thận, hủy xơng) và điều trị dòng tế bào biến đổi ác tính. Trong vòng 30 năm kể từ cuối những năm 60 khi Melphalan - Prednisone (MP) đa vào điều trị cho tới những năm cuối thế kỷ trớc, các tiến bộ có đợc về điều trị đa u tủy xơng có đợc với các phác đồ điều trị hóa chất phức tạp hơn (nh VCMP, VBAD, VAD) chỉ dừng lại ở sự cải thiện không đáng kể về tỷ lệ tái phát mà không có sự cải thiện đáng kể về thời gian sống thêm. Việc sử dụng melphalan liều cao kết hợp với ghép tế bào gốc tự thân đối với bệnh nhân đa u tủy trẻ tuổi đã mang lại sự cải thiện đáng kể về sống thêm nói chung cũng nh sống thêm không bệnh. Tuy nhiên phác đồ MP vẫn là điều trị tiêu chuẩn đối với bệnh nhân cao tuổi. Từ năm 2000, đã có một cuộc cách mạng trong điều trị đa u tủy xơng với sự bổ sung các thuốc với cơ chế tác động dựa trên sự . Basedow có biểu hiện tổn thơng mắt. Một số đặc điểm dịch tễ ở bệnh nhân Basedow và bệnh nhân bệnh mắt Basedow thể hiện nh sau: Với các bệnh nhân mắc bệnh mắt Basedow, số bệnh nhân ở nông thôn chiếm. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: Tìm hiểu một số đặc điểm dịch tễ bệnh Basedow và bệnh mắt Basedow ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU Đối tợng nghiên cứu Cỡ mẫu: áp. an toàn HCBVTV tại một huyện đồng bằng và một huyện miền núi phía Bắc, Đề tài cấp bộ, 2000 2001. NGHIÊN CứU ĐáNH GIá MộT Số ĐặC ĐIểM DịCH Tễ BệNH BASEDOW Và BệNH MắT BASEDOW lê đức hạnh,