ẢNH HƯỞNG của NỒNG độ PROGESTERONE vào NGÀY TIÊM HCG đến kết QUẢ của các CHU kỳ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM

Y H ỌC THỰC H ÀNH (876) - S Ố 7/2013 19 hypoxanthine rồi tiêm phúc mạc, rất có khả năng chuột chết do đồng thời bị nhiễm toan chuyển hoá. Kết quả nhận xét đại thể cơ quan nội tạng chuột cũng đã phản ánh sơ bộ kết quả này. Nhóm mô hình A sau khi tiêm dung dịch acid oxonic phúc mạc và MSU khớp cổ chân các chuột đều có biểu hiện lâm sàng và XN phù hợp với bệnh lý gút trên lâm sàng, mặt khác hình ảnh mô bệnh học đều có nhận xét các chuột khi tiêm MSU khớp cổ chân đều biểu hiện xung huyết mao mạch, xâm nhập tế bào viêm, phù nề bao hoạt dịch và hoại tử tổ chức ở các mức độ khác nhau, tuy nhiên chưa thấy hình ảnh tinh thể urat lắng đọng trong dịch ổ khớp. Qua kết quả thu được, chúng tôi mạnh dạn nhận định đã xây dựng mô hình thành công và đề nghị sử dụng mô hình này để đánh giá rối loạn chuyển hoá AU dẫn tới bệnh lý gút trên lâm sàng. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Chen SY, Chen CL, Shen ML et al. Clinical features of familial gout and effects of probable genegic association between gout and its related disorders [J]. Metabolism, 2001, Vol.50, No.5, Page 1203-1207. 2. Lý Nguyên Kiện. Phương pháp nghiên cứu trong y học [M]. Nhà xuất bản vệ sinh nhân dân - Bắc kinh. 2003, trang 226-228. 3. Thời Lạc, Từ Lập. Nghiên cứu hiện trạng và triển vọng xây dựng mô hình động vật thực nghiệm bệnh thống phong. Tạp chí thực nghiệm động vật Trung Quốc, 2006, Vol.14, No.1, Page 71-71. 4. Coderre TJ, Wall PD, Ankle joint Urat arthritis in rats: an alternative animal model of arthritis to that produced by Freund adjuvant [J]. Pain. 1987; Vol.28, No.3; Page 379-393. 5. Khosla UM, Zharikov S, Finch JL et al. Hyperuricemia induces endothelian dysfunction [J]. Kidney Int. 2005, 67: Page 1739-1742. ẢNH HƯỞNG CỦA NỒNG ĐỘ PROGESTERONE VÀO NGÀY TIÊM HCG ĐẾN KẾT QUẢ CỦA CÁC CHU KỲ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM ĐÀO LAN HƯƠNG, TÔ MINH HƯƠNG, ĐINH THUÝ LINH, NGUYỄN THỊ NĂM HẬU Bệnh viện Phụ sản Hà Nội TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định ngưỡng tăng nồng độ Progesterone (P) vào ngày tiêm hCG của các phác đồ kích thích buồng trứng (KTBT). Mô tả một số mối liên quan giữa ngưỡng tăng nồng độ P với kết quả của các chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON). Đối tượng và phương pháp: Thiết kế nghiên cứu (NC) mô tả cắt ngang, lựa chọn 159 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, các đối tượng NC sẽ được thực hiện TTTON với 1 trong 3 phác đồ KTBT. Kết quả: Giá trị P trung bình chung cho cả 3 phác đồ là 1,13±0,66 ng/ml. NC của chúng tôi chọn ngưỡng P >1,4 ng/ml để tìm mối liên quan với đặc điểm và kết quả của các phác đồ KTBT. Ở nhóm P >1,4ng/ml nồng độ E2 cao hơn so với nhóm P4  1,4ng/ml, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ có thai lâm sàng chung cho cả 3 phác đồ ở nhóm P  1,4ng/ml cao hơn so với nhóm P >1,4ng/ml. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR = 3,04 CI; 95%(1,05- 10,67). Tỷ lệ có thai của nhóm P4  1,4 ng/ml ở phác đồ 1 (PĐ1), phác đồ 2 (PĐ2) và phác đồ 3 (PĐ3) lần lượt là 40%, 20% và 28, 3% cao hơn so với nhóm có ngưỡng P > 1,4 ng/ml. Kết luận: P >1,4 ng/ml ngày tiêm hCG được xác định là ngưỡng tăng nồng độ P chung cho cả 3 phác đồ. Tỷ lệ có thai ở nhóm bệnh nhân có nồng độ P  1,4 ng/ml cao hơn 3,04 lần so với nhóm bệnh nhân có nồng độ P> 1,4 ng/ml với 95%CI (1,05- 10,67). Kiến nghị: Nếu P>1,4ng/ml cần cân nhắc ngày tiêm hCG hoặc đông phôi toàn bộ. Từ khóa: nồng độ Progesterone, hCG. SUMMARY Objectives: To determine the threshold of the increase of Progesterone blood level [P] at the day of hCG by diverse procedures of stimulating of the ovary (SO). To describe some relationships between the thresholds of the increase of P and the result of IVF cycles. Subjects and methods: In a horizontal describing study: 159 patients who met the standard were chosen. The subjects were submitted to IVF by one of three procedures. Result:The mean value of P of all three procedures are 1.13±0,66 ng/ml. Our study took the threshold of P>1.4 ng/ml to search the relationship with the feature and result of this IVF procedure. In the group of P>1.4 ng/ml E2 levels are higher than the group of P4  1.4ng/ml, the difference has statistical significance. The rate of clinical pregnancy in all three procedures of the group of P  1,4 ng/ml was higher than the group of P>1.4 ng/ml. The difference was statistically significant with OR = 3.04 CI; 95%(1.05 - 10.67). The pregnancy rate of the group P4  1.4 ng/ml in the procedure 1 (PĐ1), the procedure 2 (PĐ2) and the procedure 3 (PĐ3) were consecutively 40%, 20% and 28.3% higher than the group of the threshold P> 1.4 ng/mg. Conclusion: P >1.4 ng/ml at the day of hCG was determined as the threshold of the increase of P level for all. The pregnancy rate of the group P  1.4ng/ml was higher by 3.04 times in comparison with the group of patients of P>1.4ng/ml with 95% CI (1.05-10.67). Recommendation: If P>1.4 ng/ml it is recommended to think thoroughly about the day of injection of hCG or freezing all foetuses. Keywords: Progesterone blood level, hCG. ĐẶT VẤN ĐỀ Việc sử dụng GnRH agonist và GnRH antagonist ức chế tuyến yên trong các phác đồ KTBT trong TTTON giúp giảm đáng kể nguy cơ xuất hiện đỉnh LH sớm. Tuy nhiên nhiều nghiên cứu (NC) cho thấy vẫn có 5 -30% các chu kỳ KTBT có sự tăng nồng độ Progesterone (P) huyết thanh sớm trước khi sử dụng Y H ỌC THỰC H ÀNH (876) - S Ố 7/2013 20 hCG [3],[6],[9]. Hiện tượng tăng P sớm vào ngày tiêm hCG tuy đã được NC từ những năm 90 của thế kỷ 20 và đã có một vài NC khảo sát tương quan giữa tăng nồng độ P và kết quả TTTON nhưng cho đến nay ngưỡng tăng P vẫn chưa thống nhất và ảnh hưởng của nó lên kết quả của TTTON vẫn còn là vấn đề tranh cãi [2],[4],[6]. Xuất phát từ những lý do nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ảnh hưởng của nồng độ progesterone vào ngày tiêm hCG đến kết quả của các chu kỳ IVF” với 2 mục tiêu: 1. Xác định ngưỡng tăng nồng độ Progesterone vào ngày tiêm hCG của các phác đồ KTBT. 2. Mô tả một số mối liên quan giữa ngưỡng tăng nồng độ Progesterone với kết quả của các chu kỳ TTTON. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu. 1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn. Tất cả các bệnh nhân có chỉ định IVF hoặc ICSI tại khoa Hỗ trợ Sinh sản bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ 01/01/2011 đến 31/11/2011 thỏa mãn các điều kiện sau: - Tuổi  40 - FSH vào ngày 2 hoặc 3<10mIU/ml - Siêu âm số nang thứ cấp từ 5-10 nang ở mỗi buồng trứng 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ Tuổi > 40 Dự trữ buồng trứng kém (giá trị FSH >10 mIU/ml, số nang thứ cấp ở hai buồng trứng <5). Tiền sử đáp ứng kém với KTBT trong chu kỳ trước Có bệnh lạc nội mạc tử cung Có bất thường về tử cung và buồng tử cung như: U xơ tử cung, polip buồng tử cung Tiền sử làm TTTON > 2 lần Tiền sử phẫu thuật tiểu khung như mổ u buồng trứng, dính nhiều 2. Phương pháp nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu: Theo công thức tính cỡ mẫu cho việc ước tính một tỷ lệ trong quần thể: . 2 2 (1 ) 2 p q n Z d    Trong đó: p= 0,28 (tỷ lệ tăng P sớm ở phác đồ dài theo NC của Lai và CS 2009), d: Độ sai lệch kết quả, lấy d= 0,07 Thay số vào công thức tính cỡ mẫu, ta có n= 159 3. Kỹ thuật thu thập thông tin và các bước tiến hành Các đối tượng nghiên cứu sẽ được thực hiện chương trình TTTON theo những bước sau: - Kích thích buồng trứng: KTBT được thực hiện theo 3 phác đồ: (1) dài; (2) ngắn agonist (phác đồ Flare up); (3) antagonist. - Theo dõi sự phát triển của noãn - Định lượng E2, LH, Progesterone vào ngày tiêm hCG - Chọc hút noãn - Chuyển phôi - Hỗ trợ giai đoạn hoàng thể - Xác định có thai 4. Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Epi-info 6.04 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Xác định mức tăng nồng độ P của các phác đồ KTBT 1.1. Xác định nồng độ P trung bình cho từng phác đồ Bảng 1. Xác định nồng độ P trung bình Chung PĐ1 PĐ2 PĐ3 P N 159 45 39 75 P trung bình 1,13±0,66 1,03±0,57 1,24±0,89 1,12±0,57 >0,05 P max 4,55 2,66 4,55 2,9 P min 0,2 0,4 0,2 0,3 Giá trị P trung bình chung cho cả 3 phác đồ là 1,13±0,66. Giá trị P trung bình của PĐ1 là nhỏ nhất, PĐ2 là cao nhất nhưng chưa tìm thấy sự khác biệt với p>0,05. 1.2. Xác định ngưỡng tăng nồng độ P NC của chúng tôi cho thấy mặc dù P trung bình của cả 3 phác đồ là 1,13 và của từng phác đồ dao động từ 1,03 đến 1,24 nhưng chỉ đến ngưỡng P>1,3 ng/ml mới bắt đầu có sự khác biệt về số noãn MII và tỷ lệ có thai. Và đến ngưỡng P>1,4 ng/ml thì sự khác biệt rõ ràng hơn. NC của Lê Việt Hùng (2009) lấy ngưỡng P >1,1ng/ml [2], tác giả Nguyễn Xuân Hợi (2012) lấy ngưỡng P>1,5 ng/ml [1], NC của Bosch năm 2003 trên phác đồ dài lấy ngưỡng P4>1,2 ng/mL[6].Vì vậy, NC của chúng tôi chọn ngưỡng P>1,4 ng/ml để tìm mối liên quan với đặc điểm và kết quả của các phác đồ KTBT. 2. Đánh giá mối liên quan giữa ngưỡng tăng nồng độ P với một số đặc điểm và kết quả của các phác đồ KTBT 2.1. Mối liên quan giữa ngưỡng tăng nồng độ P với một số đặc điểm của chu kỳ KTBT Bảng 2. Một số đặc điểm chu kỳ KTBT với ngưỡng tăng P Các yếu tố P  1,4ng/ml P >1,4ng/ml P N n = 118 (74,2%) n = 41(25,8%) Tu ổi 32,1 ± 4,93 31, 537 ± 4,61 S ố no ãn MII 7,9 ± 4,76 9,1 ± 5,33 >0,05 T ổng liều FSH 2693,47 ± 871,57 2517,39 ±688,54 >0,05 E2 2887,23±1508,49 3850,59±1634,40 <0,001 Đ ộ d ày NMTC 10,823 ±2,07 10,315±2,167 >0,05 NMTC ba lá 89 (74,4%) 29(70,7%) >0,05 NMTC đậm âm 29(24,6%) 12(29,3%) >0,05 Ở nhóm P >1,4ng/ml nồng độ E2 cao hơn so với nhóm P4  1,4ng/ml, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Niêm mạc tử cung (NMTC) dầy hơn, hình ảnh NMTC 3 lá cao hơn ở nhóm P 1,4 ng/ml chung cho cả 3 phác đồ, tuy nhiên chưa thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Y H ỌC THỰC H ÀNH (876) - S Ố 7/2013 21 2.2. Mối liên quan giữa ngưỡng tăng nồng độ P với kết quả của chu kỳ KTBT Bảng 3. Mối liên quan giữa ngưỡng tăng với tỷ lệ thai LS Thai P4 Thai lâm sàng Không có thai Tổng OR, 95%CI  1,4 ng/ml 35 (29,7%) 83 118 3,04 (1,05- 10,67) > 1,4 ng/ml 5 (12,2%) 36 41 T ổng 40 119 159 Tỷ lệ có thai lâm sàng chung cho cả 3 phác đồ ở nhóm P  1,4ng/ml cao hơn so với nhóm P >1,4ng/ml. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR = 3,04 CI; 95%(1,05- 10,67). Bảng 4. Mối liên quan giữa ngưỡng tăng P với tỷ lệ thai LS của từng phác đồ Phác đồ Ngư ỡng P (ng/ml) T ỷ lệ có thai (%) OR(95%CI) PĐ1 P  1,4 40 6 (0,67- 281,39) P>1,4 10 PĐ2 P  1,4 20 P>1,4 0 PĐ3 P  1,4 28,3 1,77 (0,47-8,35) P>1,4 18,2 Tỷ lệ có thai của nhóm P4  1,4 ng/ml ở PĐ1, PĐ2 và PĐ3 lần lượt là 40%, 20% và 28, 3% cao hơn so với nhóm có ngưỡng P > 1,4 ng/ml. Tuy nhiên chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê vì cỡ mẫu nhỏ. BÀN LUẬN 1. Xác định ngưỡng tăng nồng độ P ngày tiêm hCG ở các phác đồ KTBT. Từ trước đến nay, chưa có NC nào xác định ngưỡng tăng nồng độ P và tìm mối liên quan với kết quả KTBT. Họ đều dùng các ngưỡng đã được định ra trước đó hoặc tự quy ước một ngưỡng cho NC của mình và sau đó so sánh kết quả giữa 2 nhóm, như Lê Việt Hùng (2009) lấy ngưỡng P >1,1ng/ml [2], Nguyễn Xuân Hợi (2012) lấy ngưỡng P>1,5 ng/ml [1], Bosch và cs (2003) lấy ngưỡng P4 > 1,2 ng/mL [6]. NC chúng tôi cho thấy giá trị P trung bình chung cho cả 3 phác đồ là 1,13±0,66. Giá trị P trung bình cho từng phác đồ PĐ1, PĐ2, PĐ3 lần lượt là 1,03±0,57; 1,24 ±0,89 và 1,12±0,57. Giá trị P trung bình của nhóm PĐ1 là nhỏ nhất, PĐ2 là cao nhất nhưng chưa tìm thấy sự khác biệt (bảng 1). Có thể do phác đồ dài nên ức chế hoàn toàn LH nội sinh làm giảm xu hướng xuất hiện hiện tượng hoàng thể hóa sớm. Mục đích của chu kỳ KTBT là thu được nhiều noãn MII có chất lượng tốt. Chúng tôi quyết định tìm ngưỡng tăng P dựa vào sự khác biệt của số noãn MII theo từng ngưỡng P của cả 3 phác đồ. Mặc dù P trung bình của cả 3 phác đồ là 1,13 và của từng phác đồ dao động từ 1,03 đến 1,24 nhưng chỉ đến ngưỡng P > 1,3 ng/ml mới bắt đầu có sự khác biệt về số noãn MII và đến ngưỡng P >1,4 ng/ml thì sự khác biệt rõ ràng hơn (Bảng 2). 2. Đánh giá mối liên quan giữa ngưỡng tăng nồng độ P với một số đặc điểm và kết quả của các phác đồ KTBT. Kết quả NC cho thấy nhóm có hiện tượng tăng nồng độ P>1,4ng/ml là 41 trường hợp chiếm 25,8%. Theo Nguyễn Việt Hùng, tỷ lệ xuất hiện tăng nồng độ P là 28,46%, tỷ lệ này tương đương ở cả 2 phác đồ agonist và antagonist (26,41% và 28,46%) [2]. NC của chúng tôi thấy các yếu tố liên quan đến nồng độ P >1,4ng/ml bao gồm số noãn trung bình cao hơn, nồng độ E2 trung bình cao hơn so với nhóm P 1,4ng/ml. Kết quả này phù hợp với NC của Bosch 2010 phân tích hồi quy đa biến thì số noãn MII, E2 ngày hCG và liều FSH là những yếu tố liên quan đến nồng độ P tăng cao [7]. Điều này cũng phù hợp với cơ chế sản xuất P thuyết hai tế bào-hai gonadotropin. Theo đó khi có nhiều nang noãn phát triển do KTBT bằng FSH thì sẽ sản xuất ra nhiều P hơn đặc biệt là khi KTBT chỉ bằng FSH đơn thuần. NC của Andersen năm 2006 cũng thấy tỷ lệ bệnh nhân có tăng P cao hơn ở nhóm dùng rFSH so với nhóm sử dụng HP- hMG (24,1% so với 11,8%) [5]. Bảng 2 cho thấy nhóm P1,4ng/ml có độ dày NMTC là 10,82±2,07 mm và hình ảnh NMTC 3 lá là 75,4% cao hơn so với nhóm bệnh nhân có nồng độ P>1,4 ng/ml, tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê do cỡ mẫu nhỏ. Nồng độ P tăng làm ảnh hưởng đến NMTC mà không ảnh hưởng đến phôi dẫn đến tình trạng không đồng bộ giữa phôi và sự tiếp nhận của NMTC, làm giảm tỷ lệ làm tổ, giảm tỷ lệ có thai (Bourgain và Devroey, 2003). NC MERIT của Adersen năm 2006 cũng cho thấy tỷ lệ làm tổ thấp hơn khi nồng độ P ngày hCG > 4nmol/l (1,26ng/ml) [5]. Mối liên quan giữa tỷ lệ có thai và nồng độ P theo từng phác đồ cũng cho thấy tỷ lệ có thai của nhóm P1,4 ng/ml ở PĐ1 và PĐ2 lần lượt là 40% và 20%, cao hơn so với nhóm có ngưỡng P > 1,4 ng/ml (bảng 4). Tuy nhiên chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê vì cỡ mẫu nhỏ. Ở PĐ3, tỷ lệ có thai ở nhóm có P>1,4 ng/ml là 28,3% cao hơn tỷ lệ có thai ở nhóm có P41,4ng/ml (18,2%). Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với CI 95% (0,47-8,35). Kết quả này cũng khá phù hợp so với nghiên cứu của Nguyễn Xuân Hợi. Theo tác giả, khi phân tích riêng rẽ từng phác đồ thì không thấy sự khác biệt về tỷ lệ có thai ở nhóm có tăng P>1,5 ng/ml [1]. Bảng 4 cho thấy tỷ lệ có thai lâm sàng ở nhóm P 1,4ng/ml cao hơn gấp 3.04 lần so với nhóm bệnh nhân có nồng độ P>1,4 ng/ml với 95%CI (1,02-10,67). Kết quả của chúng tôi cũng tương tự với một số nghiên cứu gần đây: NC của Nguyễn Xuân Hợi 2010 cho thấy với ngưỡng P1,5ng/ml tỷ lệ có thai lâm sàng cao hơn 1,63 lần và tỷ lệ làm tổ cao gấp 1,53 lần so với nhóm P>1,5ng/ml [1]. NC của Bosch và cs 2003 cho thấy tỷ lệ có thai ở nhóm bệnh nhân có P < 1,2 ng/ml là 54% cao hơn nhóm P 1,2 ng/ml (25,8%) (Bosch 2003). NC cùng tác giả năm 2010 trên cả phác Y H C THC H NH (876) - S 7/2013 22 di v phỏc antagonist vi ngng P 1,5 ng/ml liờn quan n t l tin trin thai cao hn (30% so vi 19,1%) [8]. Vetis v cs nm 2007 nghiờn cu vi cỏc phỏc KTBT cho thy ngng P 1,5 ng/ml thỡ t l cú thai lõm sng cao hn 2,38 ln (57,8% so vi 24,3%) [10]. KT LUN - P >1,4 ng/ml ngy tiờm hCG c xỏc nh l ngng tng nng P chung cho c 3 phỏc . - T l cú thai nhúm bnh nhõn cú nng P 1,4 ng/ml cao hn so cú ý ngha thng kờ so vi nhúm bnh nhõn cú nng P> 1,4 ng/ml vi OR =3,04; 95%CI (1,05- 10,67). - Tng nng P ngy hCG cú nh hng n NMTC v t l thai lõm sng KIN NGH Nu P>1,4ng/ml cn cõn nhc ngy tiờm hCG hoc ụng phụi ton b. TI LIU THAM KHO 1. Nguyn Xuõn H, Nguyn Vit Tin, Lờ Th Phng Lan, Ngụ Ton Anh (2011), Nghiờn cu nh hng ca progesterone ngy tiờm hCG trong cỏc phỏc kớch thớch bung trng. Bỏo cỏo ti IVF Expert Meeting 8, Nha Trang ngy 21-22/7/2012. 2. Lờ Vit Hựng, Vng ỡnh Hong Dng, (2010), nh hng ca hin tng hong th hoỏ sm lờn kt qu ca TTTON, Bỏo cỏo Hi ngh Vụ sinh ti Lng Cụ, thỏng 6 nm 2010. 3. H Mnh Tng (2002). Cỏc phỏc KTBT trong HTSS, Thi s y dc hc, VII (5), tr 277-280. 4. Aboubakr M. Elasha (2010),Progesterone rise on the day of hCG administration in IVF. An overdue update, Assit Reprod Genet, Jan 2001 5. Andersen AN, Devroey P, Arce JC, Clinical outcome following stimulation with highly purified hMG or recombinant FSH in patients undergoing IVF: a randomized assessor-blind controlled trial. Hum Reprod 2006; 21:3217-3227. 6. Bosch E, Valencia I, Escudero E, (2003) Premature luteinization during gonadotropin releasing hormone antagonist cycles its relationship with IVF outcome. Feril Steril 2003; 80: 1444-1449. 7. Bosch E., Labarta E., Crepso J., Simún C., Remohớ J., Jenkins J. and Pellicer A (2010) Circulating progesterone rates in colltroleed ovarian stimulation cycles for IVF. Human reproduction; 25:8: 2092-2011 8. Bourgain C, Dervroey P,The endometrium in stimulated cycles for IVF. Hum Reprod Update 2003; 9:515-552. 9. Daya S (2002), Gonadotropin releasing hormone agonist for pituitary desensitization in IVF and gamete intrafallopian transfer cycles (Cochrane review), The Cochrane library, Issue 3, 2002. 10. Ventis C.A., Kolibianatis E.M., Papanikolaou E., Bontis J., Devroey P. and Jarlazis B.C, Is progesterone elevation on the day of hCG administration with the probability of pregnancy in IVF?. Human Reproductive 2007; 13:4: 343-355 ĐáNH GIá HIệU QUả CủA Kỹ THUậT Hỗ TRợ PHÔI THOáT MàNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN HảI PHòNG Từ THáNG 7/2012 ĐếN THáNG 4/2013 Vũ Thị Bích Loan TóM TắT Kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON) hiện nay đang rất phát triển ở Việt Nam. Với kỹ thuật này, mặc dù phôi đã đợc nuôi cấy thành công ngoài cơ thể, nhng khi cấy vào tử cung, khả năng bám vào niêm mạc tử cung làm tổ của phôi chỉ đạt trung bình khoảng 20%, tỷ lệ thai lâm sàng khoảng 35% và tỷ lệ em bé sinh ra còn thấp hơn nữa Có rất nhiều yếu tố ảnh hởng đến khả năng làm tổ của phôi. Trong đó, một yếu tố quyết định là phôi phải thoát ra khỏi đợc màng trong suốt. Kỹ thuật phôi thoát màng đã đợc triển khai thờng quy tại bệnh viện phụ sản Hải Phòng từ tháng 7/2012. Mục tiêu: Đánh giá kết quả của kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng; Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hởng đến kết quả của kỹ thuật phôi thoát màng. Phơng pháp nghiên cứu: Đây là một nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang. Chúng tôi thu thập các số liệu từ tất cả các trờng hợp đợc thực hiện kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng tại khoa HTSS bệnh viện phụ sản Hải Phòng từ tháng 7/2012 đến tháng 4/2012. Kết quả: tỷ lệ có thai lâm sàng 41,6%. Chúng tôi nhận thấy một số yếu tố có liên quan có ý nghĩa thống kê tới tỷ lệ có thai nh: hình ảnh NMTC, chất lợng phôi chuyển và kỹ thuật chuyển phôi. Từ khóa: thoát màng, hỗ trợ sinh sản, vô sinh. SUMMARY Nowadays In-Vitro-Fertilization is rapidly developing in Vietnam, which involves combining eggs and sperm outside the body in the laboratory. Once an embryo or embryos form, they are then placed in the uterus. However, the percentage of the embryo implant in the lining of the womb is 20% on average, and the rate of pregnancy is about 35% and the live birth rate is even lower. There are many factors that affect the success of the embryo implantation, and one of the decisive agents is the ability to escape from zona pelucidase of the embryo. So the Assisted Hatching has been applied at the Haiphong Maternity Hospital since July 2012. Objectives: Determine pregnancy rates through assisted hatching (AH) technique; Study some factors affecting the results of AH technique. Subjects and Methods: This study is retrospective and cross-sectional descriptive. We collected data from all cases conducted by AH at the Department for . [J]. Kidney Int. 2005, 67: Page 1739-1742. ẢNH HƯỞNG CỦA NỒNG ĐỘ PROGESTERONE VÀO NGÀY TIÊM HCG ĐẾN KẾT QUẢ CỦA CÁC CHU KỲ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM ĐÀO LAN HƯƠNG, TÔ MINH HƯƠNG, ĐINH THUÝ. nồng độ Progesterone (P) vào ngày tiêm hCG của các phác đồ kích thích buồng trứng (KTBT). Mô tả một số mối liên quan giữa ngưỡng tăng nồng độ P với kết quả của các chu kỳ thụ tinh trong ống. của nồng độ progesterone vào ngày tiêm hCG đến kết quả của các chu kỳ IVF” với 2 mục tiêu: 1. Xác định ngưỡng tăng nồng độ Progesterone vào ngày tiêm hCG của các phác đồ KTBT. 2. Mô tả một