Thiếu năng lượng trường diễn ở người trưởng thành

Định nghĩaChronic Ennergy DeficiencyCED: A condition of the body characterized by low body weight and low energy stores and possibly limited physical capacity due to deprivation of food

Thiếu năng lượng trường

diễn ở người trưởng thành

Ts Bs Phạm Vân Thúy

MỤC TIÊU

1.Trình bày được khái niệm và phân

loại của thiếu năng lượng trường diễn

2.Phân tích được nguyên nhân, hậu

quả của thiếu năng lượng trường diễn

3.Các giải pháp phòng ngừa và can

thiệp

Định nghĩa

Chronic Ennergy Deficiency(CED): A condition

of the body characterized by low body weight and low energy stores and possibly limited physical

capacity due to deprivation of food over a long

period of time, with BMI less than 18.5 kg/m2 for adults

TNLTD: Tình trạng của cơ thể đặc trưng bởi trọng lượng cơ thể thấp; dự trữ năng lượng thấp và có thể hạn chế về phát triển sinh lý do thiếu dinh

Phân loại:

BMI dùng để đánh giá TNLTD ở người trưởng thành

Theo WHO, "ngưỡng" BMI thích hợp với người trưởng thành,

không có thai đến 69 tuổi, người > 70 tuổi thì giá trị không

chắc chắn BMI= cân nặng (kg)/(chiều cao) 2 (m)

Thiếu năng lượng trường diễn khi BMI<18,5

Phân theo các mức sau:

Độ 1: 17,0 - 18,49 (gầy nhẹ-độ 1)

Độ 2: 16,0 - 16,99 (gầy vừa- độ 2)

Độ 3: < 16,0 (quá gầy- độ 3)

Để đánh giá mức độ phổ biến TNLTD ở cộng đồng, WHO

khuyến nghị dùng ngưỡng (người trưởng thành<60 tuổi)

Tỷ lệ thấp: 5 - 9% quần thể có BMI < 18,5

Tỷ lệ vừa: 10- 19% quần thể có BMI < 18,5

Tỷ lệ cao: 20 - 39% quần thể có BMI < 18,5

Tỷ lệ rất cao: > 40% quần thể có BMI < 18,5

Việt Nam

Tỷ lệ TNLTD khác nhau giữa các vùng sinh thái, 4/8 vùng ở mức cao (>20%), 4 vùng còn lại thiếu ở mức vừa (10-19%) theo phân loại của WHO

Tỷ lệ TNLTD cao ở nhóm 25-35 tuổi, đây là nhóm thuộc độ tuổi sinh đẻ, như vậy, có ảnh hưởng lớn đến thế hệ sau, đồng thời những người ở nhóm tuổi này cũng là lực lượng lao động quan trọng nên TNLTD sẽ làm giảm sức lao động cho toàn xã hội

II Nguyên nhân, Hậu quả

Cơ chế sinh bệnh

Nguyên nhân(1)

Nguy cơ TNLTD theo chu kỳ vòng đời:

Các giai đoạn của cuộc đời có liên quan mật thiết với nhau, tình trạng DD mỗi giai đoạn có ý nghĩa nhất định đối với tình trạngTNLTD ở người trưởng thành

Thời kỳ mới sinh và trẻ nhỏ (0-24 tháng):

-thực hành nuôi con bằng sữa mẹ và thức ăn bổ sung không đầy đủ,

-thiếu chăm sóc từ người lớn và thường xuyên mắc các bệnh nhiễm trùng

Thời kỳ trẻ em và niên thiếu (2-9 tuổi):

-chế độ ăn nghèo nàn (thiếu cả số lượng và chất

lượng), tiếp cận các dịch vụ

- chăm sóc y tế và giáo dục không đầy đủ hoặc bị hạn

Nguyên nhân (2)

Thời kỳ vị thành niên (10-19 tuổi):

- nhu cầu dinh dưỡng trong giai đoạn này tăng

cao, đặc biệt là nhu cầu Fe ở trẻ em gái do hiện

tượng kinh nguyệt, Ca-D - phát triển chiều cao, Zn vai trò miễn dịch

- mang thai sớm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và tình trạng dinh dưỡng của trẻ gái

Nguyên nhân (3)

Thời kỳ tuổi sinh đẻ:

-thiếu ăn về số lượng và chất lượng, E ăn vào <

E tiêu hao

-bệnh giun, sán, bệnh mạn tính cũng dẫn đến

TNLTD

-Kiến thức dinh dưỡng

Thời kỳ mang thai và nuôi con bú:

-nhu cầu dinh dưỡng và các vi chất dinh dưỡng

tăng cao (canxi, sắt, kẽm,…)

-khoảng cách, số lần sinh là yếu tố nguy cơ quan trọng dẫn đến TNLTD

Nguyên nhân (4)

Trong suốt cuộc đời:

-thiếu an ninh lương thực ở cấp quốc gia và HGĐ thiếu đói về số lượng + chất lượng (năng lượng ăn vào thiếu)

-tình trạng tái diễn liên tục các bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm

KST, thiếu dịch vụ chăm sóc SKBĐ, dự phòng bệnh tật

và khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế (giao thông không thuận lợi, không đủ tiền khám chữa bệnh,…) - tỷ lệ bệnh tật cao

-gánh nặng công việc, gia đình; tình trạng mất công bằng

giới đẩy tình trạng dinh dưỡng của người phụ nữ ngày một

nghiêm trọng – tiêu hao năng lượng nhiều

Hậu quả (1)

Tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ trước khi

có thai liên quan chặt chẽ tới cân nặng và

chiều dài của trẻ sơ sinh  cân nặng của

người mẹ trước khi có thai có thể dùng để

ước tính suy dinh dưỡng của bào thai cũng

như nguy cơ cân nặng của trẻ sơ sinh thấp

Gánh nặng bệnh tật

Bệnh tật gây TNLTD và TNLTD gây ra bệnh

tật và làm tăng mức độ trầm trọng của bệnh

Các bệnh phải kể đến là sốt rét, giun sán, tiêu

chảy, nhiễm khuẩn hô hấp,… là những bệnh

ở các nước kém phát triển hay gặp

Hậu quả (2)

- giảm khả năng lao động ở người trường thành oqr cả nam và nữ, TNLTD cản trở đến khả năng lao động chân tay và trí óc  giảm thu nhập

cho bản thân, gia đình và xã hội

- tăng nguy cơ tử vong mẹ, ảnh hưởng đến thế

hệ sau, tăng nguy cơ trẻ sinh ra có CNSS thấp

và

- tăng nguy cơ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

Hậu quả (3)

III Các giải pháp

phòng chống TNLTD

3.1 Giải pháp dài hạn

1.Đảm bảo quyền công bằng và cơ hội phát

triển:

Điều kiện làm việc và việc làm cho phụ nữ an toàn

và công bằng với nam giới, đảm bảo quyền nghỉ

thai sản, trợ cấp trẻ em; chế độ thai sản phải có đủ dài để đảm bảo rằng trẻ được bú sữa mẹ ít nhất

trong 6 tháng đầu Cung cấp thời gian và điều kiện

để bà mẹ tiếp tục cho con bú và chăm sóc trẻ

Kế hoạch hóa gia đình: truyền thông giáo dục để

tăng tỷ lệ sử dụng các biện pháp tránh thai, giảm

các trường hợp nạo phá thai đảm bảo sức khỏe

Giải pháp dài hạn

2 Giáo dục:

Y tế, dinh dưỡng và giáo dục nên là một phần không thể

tách rời của quá trình giáo dục cho cả nam và nữ

Ở những nơi tôn giáo và văn hóa tín ngưỡng nghiêm trọng ảnh hưởng đến người mẹ, mọi nỗ lực giáo dục phải được

thực hiện để đảm bảo cung cấp thực phẩm/chất dinh dưỡng hợp lý nhằm bảo vệ tình trạng dinh dưỡng của người mẹ

3 Đảm bảo sự sẵn có của thực phẩm:

Chính sách nông nghiệp quốc gia phải đảm bảo đầy đủ cả ở khâu sản xuất, lưu trữ và phân phối thực phẩm Đói nghèo thường ảnh hưởng trực tiếp đến gia đình nghèo, phụ nữ và trẻ em nghèo  cần các biện pháp cần thiết để đảm bảo

4 Đảm bảo dịch vụ y tế (phòng bệnh hơn chữa bệnh):

phương pháp tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban đầu sẽ có tác động lớn đến sức khỏe và tình trạng dinh dưỡng của người mẹ

thực hành của các bà mẹ trong chăm sóc sức khỏe ban

đầu; chăm sóc sức khỏe sinh sản, đảm bảo vệ sinh môi

trường để giảm bớt một số các bệnh như nhiễm ký sinh

trùng đường ruột dẫn đến thiếu máu trầm trọng ở phụ nữ

và giảm thiểu các bệnh mạn tính không lây liên quan đến dinh dưỡng

Giải pháp dài hạn

3.2.Các giải pháp ngắn hạn

Tư vấn dinh dưỡng, giáo dục thay đổi hành

vi có lợi cho sức khỏe:

- nuôi con bằng sữa mẹ,

- ăn bổ sung hợp lý,

- bổ sung viên sắt, đa vi chất cho trẻ vị thành

niên,

- quan tâm chăm sóc dinh dưỡng cho phụ nữ

mang thai và nuôi con bú, người cao tuổi

Cải thiện cân nặng và chiều cao

Bằng cách tăng cường năng lượng ăn vào,

giảm năng lượng tiêu hao, cải thiện cân nặng

sơ sinh, duy trì tốt sự phát triển khi còn nhỏ, cải

thiện tình trạng dinh dưỡng ở giai đoạn vị

3.3 Vai trò của dinh dưỡng:

Chất DD đóng vai trò quyết định trong việc giữ cơ thể khoẻ mạnh, cân đối cả về thể chất và tinh thần Khi thiếu một

hoặc nhiều chất cần thiết gây rối loạn chức năng của một

hoặc nhiều cơ quan trong cơ thể dần dần cơ thể sẽ bị suy

dinh dưỡng

Thiếu hụt chất bột đường (hay gặp nhất): Do ăn ít cơm và

các chất bột đường, đường Glucose được chuyển hoá từ

tinh bột là nguyên liệu chủ yếu cung cấp chất dinh dưỡng

cho sự hoạt động của não.Thiếu glucose sẽ dẫn đến mệt

mỏi, hoa mắt, tầm nhìn kém, dễ cáu gắt trầm cảm, suy

nhược, kém tập trung.

Thiếu các loại chất béo thiết yếu thường song hành với

việc thừa chất béo xấu, như thiếu Phopholipid là chất béo

3.3 Vai trò của dinh dưỡng:

Thiếu Protein: Cơ thể gầy, ngừng lớn, chậm phát

triển thể lực và tinh thần, mỡ hoá gan, rối loạn

chức phận nhiều tuyến nội tiết (giáp trạng, sinh

dục ), làm giảm nồng độ protein máu, giảm khả

năng miễn dịch của cơ thể và làm cơ thể dễ mắc

các bệnh nhiễm trùng

Thiếu vitamin, khoáng chất:

Thiếu vitamin nhóm B: gây kém tập trung, kém chú

ý, bị trầm cảm hay stress, loạn thần, giảm trí nhớ

Thiếu vitamin A, E gây các vấn đề về tóc và da.

Thiếu khoáng chất Fe, Zn, Iod…gây thiếu máu,

Dấu hiệu nhận biết TNLTD:

Lâm sàng: Mệt mỏi, dễ cáu gắt, không muốn làm việc,

chóng mệt Da xanh niêm mạc nhợt , da nhăn nheo, mất lớp

mỡ dưới da Cơ teo nhỏ (chân tay gầy) Tóc khô cứng, không mượt, Chán ăn, bỏ bữa BMI < 18,5 Có thể hạ đường huyết Chân tay lạnh/ da nóng

•Tim mạch: nhịp tim nhanh, HA bình thường hoặc hơi thấp

Cận lâm sàng

Sinh hoá máu:

G có thể bình thường hoặc giảm < 4.4 mmo/l

CHẨN ĐOÁN

Dựa vào BMI < 18.5

Chẩn đoán nguyên nhân

Hỏi bệnh,

Hỏi khẩu phần ăn hàng ngày, các thói quen ăn

uống sinh hoạt nghỉ ngơi

Hỏi về nghề nghiệp, tính chất công việc, cường

độ làm việc…

Hỏi về tình hình sức khỏe, mắc các bệnh mãn

tính: dạ dày, đại tràng, gan, mật…

Hỏi về môi trường sống: tiếng ồn, nguồn nước

Chế độ ăn

Mục đích: Đảm bảo đủ năng lượng

Tăng cân đưa BMI của cơ thể lên mức 18.5 - < 23

Góp phần cải thiện các triệu trứng do TNLTD gây ra.

Uống đủ nước (1,5-2 l/ngày), 3 bữa chính + thêm 2 bữa phụ, bữa phụ buổi tối nên là sữa béo.

Ăn tăng các loại quả chín, quả nhiều đường

Protein: đến 20%, chọn TP giàu P có chứa mỡ như thịt nạc

vai, thịt ba chỉ, cá nhiều mỡ như cá chép, mè, trắm, sữa

nguyên bơ, sữa béo….

Glucid: nên sử dụng loại có ít chất xơ như gạo, bột mỳ,

khoai tây, nên dùng các loại thức ăn nhiều năng lượng như

đường bánh kẹo ngọt, đồ ăn xào, rán có gia vị vừa dễ ăn

vừa kích thích tiêu hoá.

Quá trình điều trị chia làm 2 giai đoạn:

Giai đoạn 1: đưa mức năng lượng tăng dần đến

mức đạt nhu cầu so với cân nặng chuẩn

Giai đoạn 2: Tăng năng lượng để tăng cân đạt BMI

>= 18,5

Chế độ luyện tập:

Tập thể dục hàng ngày buổi sáng, đi bộ hàng ngày

để tăng cường sức khoẻ và năng động

Thuốc:

Tuỳ theo nguyên nhân gây SDD

Kết hợp với chế độ ăn và bổ sung một số Vitamin,

khoáng chất cần thiết như:

Zinc, Pepsin, Đa vi chất & khoáng