CÁC PHƯƠNG PHÁP ðIỀU TRỊ TẬT CẬN THỊ Bs. Nguyễn Thế Hồ I- ðịnh nghĩa: Cận thị là một tật khiếm khuyết khúc xạ mắt làm cho các tia ánh sáng từ vô cực ñi song song ñến mắt hội tụ tại một ñiểm trước võng mạc. II- Nguyên nhân gây tật cận thị : Cận thị là do sự mất cân ñối giữa chiều dài nhãn cầu và lực quang học của mắt khiến cho ảnh hội tụ trước võng mạc. 1) Nguyên nhân trực tiếp: - Cận thị do chiều dài nhãn cầu lớn hơn bình thường : bình thường nhãn cầu có chiều dài 24mm. Chiều dài nhãn cầu thêm 1mm sẽ làm tăng thêm 3 ñộ cận. - Cận thị do giác mạc hay thủy tinh thể gia tăng ñộ cong: bình thường giác mạc có bán kính ñộ cong từ 7.5 - 8mm, bán kính giảm 1mm làm tăng thêm 6 ñộ cận . - Cận thị do chỉ số khúc xạ: sự tăng giảm chỉ số khúc xạ thủy tinh thể gây cận thị. VD: giảm chỉ số khúc xạ vỏ thủy tinh thể trong bệnh tiểu ñường hay tăng chỉ số khúc xạ nhân thủy tinh thể trong ñục thủy tinh thể giai ñoạn ñầu sẽ gây cận thị. 2) Các yếu tố thuận lợi : - Yếu tố di truyền : yếu tố di truyền chỉ ñóng vai trò quan trọng trong bệnh cận thị nhưng trong tật cận thị chỉ ñóng vai trò thứ yếu. - Yếu tố tư thế cơ thể : làm việc hay ñọc sách với khoảng cách gần thời gian lâu dài III- Triệu chứng lâm sàng : - Nhìn mờ : nhìn mờ, nhìn gần rõ - Nheo mắt : ñể nhìn rõ người cận thị thường nheo mi mắt lại khi nhìn một vật. - Mỏi mắt : khô cộm mắt, nặng mi mắt , hoa mắt. IV- Tiến triển : - Cận thị đơn thuần tăng dần cho đến 25 tuổi. Trong khoảng thời gian dậy thì , cơ thể tăng trưởng mạnh nên độ cận thị tăng nhanh hơn . - Sau 25 tuổi tật cận thị ổn định. - ðơi khi tuổi trưởng thành tật cận thị có thể thay đổi chút ít do ảnh hưởng của một số bệnh lý V- Dịch tể học: Tỉ lệ cận thị thay đổi theo tuổi, quốc gia, chủng tộc, sắc tộc, nghề nghiệp, mơi trường và một số yếu tố khác. - Trung quốc là nước có tỉ lệ cận thị cao nhất thế giới 400 triệu / 1,3 tỉ người - Tỉ lệ cận thị cao ở các nước châu Á, kế đến châu Âu và Mỹ và ít gặp ở châu Phi VI- Phòng ngừa: Hiện nay khơng có phương cách nào phòng ngừa tật cận thị. Sử dụng kính đeo hoặc kính tiếp xúc khơng có tác dụng gì trên tiến triển của cận thị. Một số phương pháp phòng ngừa như đeo kính đọc sách ( kính độ hội tụ ) , thuốc nhỏ mắt hay sinh hoạt ngồi trời nhiều hơn cũng tỏ ra khơng hiệu quả. VII- ðiều trị : - Với sự tiến bộ nhanh vượt bực của khoa học, ngày nay chúng ta có hai cách chọn lựa chính để điều chỉnh sự sai lệch độ khúc xạ của mắt hoặc bằng kínhđđeo hoặc bằng phẫu thuật. 1) Ưu điểm của điều chỉnh bằng kính: − Kỹ thuật đơn giản − Không chọn lựa bệnh nhân − Điều chỉnh độ sai lệch chính xác, tiên đoán được − Vẫn có thể thay đổi điều chỉnh lại được − Rẽ tiền. 2) Ưu điểm của phẫu thuật khúc xạ: thẫm mỹ Phương pháp phẫu thuật hiện nay được xem là vấn đề thời sự trong ngành khúc xạ. Hầu hết các bệnh nhân đều rất hài lòng sau một phẫu thuật tốt đẹp. Tuy nhiên trong phẫu thuật khúc xạ có sự thay đổi đặc tính cơ sinh học của giác mạc, sự lành vết thương của giác mạc …là điều cần cân nhắc khi thực hiện các phẫu thuật này • ðeo kính : ngun tắc là đeo độ kính nhỏ nhất cho thị lực tốt nhất. - Kính gọng - Kính tiếp xúc • Phẫu thuật : - Lấy thủy tinh thể . - Laser Excimer ( Lasix) VIII- Kính gọng : 1) Ưu điểm : - ðơn giản , dễ thực hiện. - An tồn. - Áp dụng cho hầu hết đối tượng. - Rẽ tiền , dễ thay đổi. 2) Nhược điểm : - Cản trở sinh hoạt bệnh nhân - Ảnh hưởng thẩm mỹ. - ðộ kính cao dễ bị hiện tượng quang sai. 3) Giới thiệu vài nét về kính gọng : IX- Kính tiếp xúc: 1) Ưu ñiểm: - Thẩm mỹ - ðơn giản , dễ thực hiện 2) Nhược ñiểm: - Chỉ áp dụng ñược cho một số ñối tượng có hiểu biết và có kỹ năng - Dễ gây tổn thương giác mạc. - Mắc tiền. 3) Giới thiệu vài nét về kính tiếp xúc: a- Kính tiếp xúc cứng: có dặc tính thấm khí và không ngậm nước • Chỉ ñịnh : - Lượng nước mắt kém - Những trường hợp khó như loạn thị cao, giác mạc chóp, sau ghép giác mạc. • Nhược ñiểm: - Không tạo cảm giác tức thì khi ñeo, phải có thời gian làm quen 2-3 tuần - Không dùng ñược cho những người làm việc trong môi trường bụi nhiều. • Cách thức ñeo: - ðeo buổi sáng và lấy ra buổi tối trước khi ngủ - Không ñeo kính ngủ qua ñêm. - Ban ñêm kính ñược ngâm trong dung dịch bảo quản. - Kính ñược thay mỗi 18 tháng ñến 2 năm. b- Kính tiếp xúc mềm: • Ưu ñiểm : - Tạo cảm giác thoải mái ngay lần ñeo ñầu tiên. - Lắp thử kính ñơn giản hơn kính cứng. • Nhược ñiểm: - Do tính ngậm nước của kính tiếp xúc mềm nên ñòi hỏi người ñeo phải có ñủ lượng nước mắt cung cấp cho kính - Trong những môi trường khô như phòng máy lạnh, trên máy bay hay ngồi làm việc lâu trước máy vi tính làm cho phim nước mắt dễ bay hơi nên ảnh hưởng việc ñeo kính. • Cách thức ñeo kính : + Loại kinh ñiển: - Thay mới mỗi 12 tháng. - ðeo ban ngày tối lấy ra ngâm trong dung dịch bảo quản. + Loại thay mỗi ngày: - Kính ñược ñeo vào buổi sáng, tối lấy ra bỏ ñi. - Hôm sau ñeo kính mới. + Loại ñeo kéo dài : - Thời gian ñeo kéo dài liên tục từ 1 tuần ñến 1 tháng - Loại này ñược phép ñeo luôn cả khi ngủ và ñược thay theo thời hạn. + Loại thay theo hạn ñịnh: - ðeo hàng ngày tối lấy ra rữa sạch và ngâm trong dung dịch bảo quản. - Thay mới mỗi tháng hoặc mỗi 3 tháng. 4) Biến chứng : - Viêm kết mạc - Viêm giác mạc. X- Phẫu thuật lấy thủy tinh thể trong: 1) ðịnh nghĩa : Phẫu thuật lấy thủy tinh thể trong là một phẫu thuật lấy ñi thủy tinh thể còn trong suốt , có hay không có ñặt kính nội nhãn. 2) Cơ sở lý luận của phẫu thuật: Cận thị là do hoặc chiều dài nhãn cầu lớn hơn công suất hội tụ của mắt hoặc công suất hội tụ của mắt gồm giác mạc và thủy tinh thể lớn hơn do với chiều dài nhãn cầu. Dựa trên lý thuyết này chỉ cần lấy ñi thủy tinh thể là có thể ñiều trị tật cận thị. 3) Chỉ ñịnh : Phẫu thuật dùng cho những người tật khúc xạ cao trên 8 Diopters mà không dễ dàng xử lý bằng những phương pháp ñiều trị khúc xạ khác chẳng hạn như Lasik, ñeo kính. 4) Chống chỉ ñịnh : Trên những bệnh nhân có bệnh lý võng mạc. Ở những bệnh nhân cận thị nặng mà có kèm theo bệnh lý võng mạc sẽ có nguy cơ bong võng mạc sau phẫu thuật lấy thủy tinh thể. 5) Ưu ñiểm : - Tương ñối dễ thực hiện. - Cải thiện thị lực tốt. - ðộ ổn ñịnh tốt so với các phương pháp phẫu thuật khúc xạ khác. - Tương ñối chính xác. 6) Nhược ñiểm: - Bệnh nhân chịu một cuộc phẫu thuật nội nhãn với nhiều tai biến và biến chứng của nó. - Mất ñi lực ñiều tiết sinh lý . - Có nguy cơ bong võng mạc nhất là cận thị nặng. XI- Phẫu thuật bào mỏng giác mạc bằng Laser Excimer ( LASIX ) 1) Giới thiệu: LASIX ñược viết tắt bởi laser in situ keratomileusis. Phẫu thuật ñược triển khai từ cuối năm 1995 tại Mỹ. Tại Mỹ ñã có trên 10 triệu người ñã ñược phẫu thuật LASIX. Tại Việt Nam phẫu thuật này ñược áp dụng khoảng năm 2002 -2003. Hiện nay phẫu thuật LASIX khá phổ biến và ñem lại kết quả rất khả quan cho những người cận thị. 2) Cỏ sở lý luận: Cận thị là do hoặc chiều dài nhãn cầu lớn hơn công suất hội tụ của mắt hoặc công suất hội tụ của mắt gồm giác mạc và thủy tinh thể lớn hơn do với chiều dài nhãn cầu. Dựa trên lý thuyết này chỉ cần làm mỏng bớt ñộ cong giác mạc là có thể ñiều trị tật cận thị. 3) Chỉ ñịnh: - Tuổi trên 25 - -1 Dioptre ≤ Cận thị ≤ -12 Dioptre 4) Chống chỉ ñịnh: - Khúc xạ mắt chưa ổn ñịnh. - Một số bệnh lý mắt như viêm kết mạc , viêm giác mạc,… - Bệnh nhân không hợp tác tốt như nằm yên , không lắc ñầu. 5) Ưu ñiểm: - Phẫu thuật nhanh gọn trong vòng 10 phút - Dễ thực hiện , kỹ thuật ñơn giản - Không ñau nhức - Hậu phẫu nhẹ nhàng, dễ chăm sóc, ít gây khó chịu cho bệnh nhân . - Ít biến chứng - Phục hồi thị lực tốt 6) Nhược ñiểm: - Máy laser quá ñắt tiền khoảng 500.000USD - Thực hiện ở người cận thị trên 25 tuổi 7) Tai biến và biến chứng : - Rách vạt giác mạc. - Nhiễm trùng - Viêm loạn dưỡng giác mạc . CÁC PHƯƠNG PHÁP ðIỀU TRỊ TẬT CẬN THỊ Bs. Nguyễn Thế Hồ I- ðịnh nghĩa: Cận thị là một tật khiếm khuyết khúc xạ mắt làm cho các tia ánh sáng từ vô cực ñi song. độ cận thị tăng nhanh hơn . - Sau 25 tuổi tật cận thị ổn định. - ðơi khi tuổi trưởng thành tật cận thị có thể thay đổi chút ít do ảnh hưởng của một số bệnh lý V- Dịch tể học: Tỉ lệ cận thị. tinh thể là có thể ñiều trị tật cận thị. 3) Chỉ ñịnh : Phẫu thuật dùng cho những người tật khúc xạ cao trên 8 Diopters mà không dễ dàng xử lý bằng những phương pháp ñiều trị khúc xạ khác chẳng