Khảo sát và đánh giá một số tiêu chí của chính sách quốc gia về thuốc thiết yếu năm 2000 tại tỉnh nam định

PHẦN II: TỔNG QUAN I. CHÍNH SÁCH THUỐC QUÔC GIA CỦA VIỆT NAM. 1.1. SỰCẦN THIẾT PHẢI CÓ CSTQG: Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân ban hành ngày 11071989 đã xác địrr.1 rõ nhu cẩu được chăm sóc sức klioẻ là quyền cơ bản của mọi công dân; cùng với việc ban hành nghị quyết 37CP của chính phủ ne;ày 20061996 về: “Định hướng chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoổ nhân dân từ nay đến năm 2000 và 2020” mà Ngành dược có trách nhiệm đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời với chất lượng tốt và giá cả hợp lý đến tay người dân. 21 Son< 2 , do mỗi nước có đặc điểm kinh tế xã hội văn hoá riêng nên phải có những biện phấp riêng để xây dựng chính sách Ihuốc cho phù hợp. Ngành công nghiệp dược phẩm ngày càng phát triển nhưng lại khỏng iưưng xứng với việc cải thiện (ình trạng bệnh tật, gây nên hiện tượng lộn xộn trong quản lý. Đó là: Chi phí thuốc ngày càng cao. Mạng lưới phân phối thuốc chưa được đều khắp. Do hệ thống quy chế chính sách chưa được đồng bộ, quản lý của nhà nước không theo kịp với yêu cẩu. Xuất phát từ những lý do trên, Thủ tướng Chính phủ đã ra nghị, quyết số 37CP ngày 20061996 về “Chính sách quốc gia về thuốc của Viẹt: Nam” vói 2 mục tiêu: Đảm bảo cung ứng thường xuyên, đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng lốt và giá cả hợp lý đến người dân. Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, kinh tế và có hiệu quá. 1.2. NỘI DUNG Cơ BẢN CỦA CHÍNH SÁCH THUỐC QUỐC GIA

RỘ V T Ẽ * TRƯỜNG ĐAI HOC Dươc HÀ NÔI NGUYÊN Q UA N G CUỜ N G KIIẮO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ MỘT s í TIẾU CIIÍ CỦA CIIÍỈVIỈ SÁCH QUỐ( GIA VÊ' THUỐC THIẾT YẾU NĂM 2000 TẠI TỈNH NAM ĐỊNH (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược s ĩ KHOÁ 1996-2001 r ỈÍCiUƠI HƯỚNG ũ k i : ĨIỈẠG sĩ HÀ m u THUÝ BAN QUẢN LÝ Dự ÃN-BỘ Ỵ ĨẼ THẠC Sỉ NGUYỄN THỊ SONfi Hầ BỘ MÔN QUẢN LÝ KINH ĩế Dơợc TRƯỜNG ĐẠ! HỌC ĐƠỢC- HÀ NỘI • • • » NƠI THỰC HIỆN: BỘ MÔN QUÂN LÝ K!NH TẼ Bươc r: ỵ ■ -1 . I ỉ /■” ' ’ ' . , , 2S rj - r 11K)[ (ÌIAN Tliụr IIIẠn : 01/2001 -04/2001 \ . HÀ NỘỈ, THÁNG 5 NĂM 2001 X J i i u 9 LỜI CẢM dN 0V3/ ria eíirìĩi //iíiii/i ế/ỉíi lởi (ấĩin ơn íâi: Thac s ĩ H à V àn Thuụ Chuyên viên Ban quần lý các dự án-Bộ Y tế. TỈIẠC S ĩ NGUYỄN THỊ SONG HÀ (J)Ò mòn (Ịuáu tý - /iitiỉì tè íf)iúie ’xJi'tt'o'tuj (ỉ)ai. hoa OJttffe- lỉùà QÍÔL Q Í I i ũ ì k ị t H j u iii i t ũ t n íâ n í Ị t í ă n , ìị I ú ịì đ õ ' t ô i Ivo tH Ị q u á tfifth t h íi i i hiên hluut íitiĩn túi Ii(/íiiê/ì /tài/. ^tìồtMỊ thò! lòi eãtn/ tin eíiâíi íỉià/tíi eám tín. ííáe efi eltií, Uíiỉi oltì ỉai (iáe t‘đ iú'tàt) sò liên. (f)ã <jiủp đõ từi í ao m ói iĩìê tt Ííiêit Ỉỉtmm íú'i Íiítú tôi hoàn thành Uítoá /íírìtt tốt iiợĩiỉèp. $4111 (‘ì í t K Ị l ỗ i , r ô t ỉ ù t i Ị í ó it ìt M Ị Ị ì i ĩ ỉ o ‘u t ó i t ấ t e t í íi ú o t ỉ i ầ i / ('ỏ Ị Ị t á t ì h'tíỉ)íiíf 0)aí hoe (ị)(ú)(‘ dẫn (lãt túi ivotuỊ 5 tiâm íttìa (Ịtia. Hà Nội, Ngày 24 tháng 04 năm 2001 SINH VIÊN NGUYÊN QUANG CƯỜNG MỤC LỤC PHÂN I: ĐẶT VÂN ĐỂ PHẦN II: TỒNG QUAN I. CIIÍNII SẢCII TI1UỐC QUỐC GIA CỦA VIỆT NAM. II. Sự RA ĐỜI CỬA DANI1 MỤC TIIUỐC TIIIÊT Yllu. III. TI1UOC Tillin' YẾU-VAI TRÒ CỦA T llư ố c Tillin' YHU TRONíi s ự NCÌlIlẠP CI1ẢM SÓC SÚCKHOẺ. IV.CUNCÌ ÚN (ỉ T1IUỐC'Tillin' YHU. V. SỬI)ỤN(i TÍIUỒC' 1IỌ|) LÝ, AN TOÀN. VU'IIAT LUỌNCÌ THUỐC PHẦN III: PHƯƠNG PHÁP VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN c ú n I. IMIIXỈNCỈ PHÁP NCỈIIIẾN cúư. [[. NỔI DUNG NCiIIIHN cúu. lll.KÍìTQUẢ NCìlỉliìN cúu. PHẦN I V: KẾT LUẬN VÀ KIẾN'NGHỊ: I. KÍÍT LUẬN. II. KI i I n NCÌ11Ị TÀI LIỆU THAM KHẲO CHÚ GIẢI VIẾT TẮT BYT: Bộ y tế. CSSK: Chăm sóc sức khoẻ. CSSKBĐ: Chăm sóc sức khoẻ ban đầu CSTQG: Chính sách thuốc quốc gia. CSYT: Cơ sở y tế. DMTTY: Danh mục thuốc thiết yếu NTTN: Nhà thuốc tư nhân. TTY: Thuốc thiết yếu. TTYT: Trung tâm y tế. WHO: Tổ chức y lế thế giới. * Chăm sóc sức khoe của nhân dàn là chiến lược y tế hàng đâu CỈIR hầu hết các quốc gia trên thế giói. Việt Nam với nền kinh tê còn nghèo nàn và đang trong thời kỳ phát triển thì inô hình bệnh tạt rất đa dạng, do đó vấn đề đặt ra là phái phái huy nguồn lực để chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân. 0 nước ta có sự chênh lệch lớn giữa miền núi và thành Ihị trong việc tiêu dùng thuốc ; nguyên nhân chính là do phần lớn tiền thuốc người dân phái tự chi, dẫn đến sự chênh lệch khá ló'n trohg chi tiêu về thuốc giữa các vừng do phụ thuộc vào mức (hu nhập của từng địa phương. Theo ước lính của một số chuyên gia thì tiền thuốc bình quân /người/năm theo khu vực là : - Khu vực đổng bằng: 2-4 USD. - Thành phố Hổ Chí Minh: 17-18 USD. Trong những năm qua, tnặc dù ngân sách Quốc gia còn eo hẹp, nhưrg Đáng và Nhà nước vần quyết tàm hỗ trợ cho nhân dân các Tính có khó khan; Ngành Y lế sẽ tiếp lục cung ứng một số TTY hỗ trợ cho CSSK nhân dân nhằm đảm bảo mục tiêu cơ bản của Chính sách thuốc quốc gia của Việ! Nam .Đế việc cung ứng thuốc được hiệu quá cẩn phải nghiên cứu một mô hình phù liọ'|) dựa t rên CO' sỏ' thực tế của các địa phương. Chính vì lẽ đó, chúng tôi thực hiện đề tài: “ Khảo sát và đánh giá một số tiêu chí của CSQG về TTY năm 2000 tại tỉnh Nam Định ” với các mục tiêu sau: - Đánh giá khá năng liếp cận của người dân với 16 loại TTY. - Tìm hiểu một số chi tiêu chất lượng TTY lại các cơ sở nghiên cứu. - Khu vực đô thị: - Khu vực miền núi phía Bắc: - Thành phố Hà Nội: 5-12 USD. 0,5-1,5 USD. 8-í 0 USD. - Khảo sát việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn thôn" qua phương pháp hồi cứu, phỏng vấn trực tiếp. - Rứt ra một số nhận xét và các kiến nghị về việc thực hiện một sỗ tiêu chí của CSQG về TTY tại tỉnh Nam Định. Iihằm góp phần nhỏ bé của mình vào việc nghiên cứu xây dựng mô hình cung ứng TTY sử dụng nquồn vốn hỗ trự phát triển chính thức (ODÁ) tại Việt Nam. 2 PHẦN II: TỔNG QUAN I. CHÍNH SÁCH THUỐC QUÔC GIA CỦA VIỆT NAM. 1.1. SỰCẦN THIẾT PHẢI CÓ CSTQG: Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân ban hành ngày 11/07/1989 đã xác địrr.1 rõ nhu cẩu được chăm sóc sức klioẻ là quyền cơ bản của mọi công dân; cùng với việc ban hành nghị quyết 37/CP của chính phủ ne;ày 20/06/1996 về: “Định hướng chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoổ nhân dân từ nay đến năm 2000 và 2020” mà Ngành dược có trách nhiệm đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời với chất lượng tốt và giá cả hợp lý đến tay người dân. [21] Son< 2 , do mỗi nước có đặc điểm kinh tế - xã hội - văn hoá riêng nên phải có những biện phấp riêng để xây dựng chính sách Ihuốc cho phù hợp. Ngành công nghiệp dược phẩm ngày càng phát triển nhưng lại khỏng iưưng xứng với việc cải thiện (ình trạng bệnh tật, gây nên hiện tượng lộn xộn trong quản lý. Đó là: - Chi phí thuốc ngày càng cao. - Mạng lưới phân phối thuốc chưa được đều khắp. - Do hệ thống quy chế chính sách chưa được đồng bộ, quản lý của nhà nước không theo kịp với yêu cẩu. Xuất phát từ những lý do trên, Thủ tướng Chính phủ đã ra nghị, quyết số 37/CP ngày 20/06/1996 về “Chính sách quốc gia về thuốc của Viẹt: Nam” vói 2 mục tiêu: - Đảm bảo cung ứng thường xuyên, đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng lốt và giá cả hợp lý đến người dân. - Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, kinh tế và có hiệu quá. 1.2. NỘI DUNG Cơ BẢN CỦA CHÍNH SÁCH THUỐC QUỐC GIA VIỆT NAM Chính sách thuốc quốc gia của nước la có 8 chính sách cụ thổ bao gồm: 3 - Các vấn đề về dùng thuốc họp lý an toàn và chính sách thuốc thièì yếu. - Đảm bảo chất lượng thuốc là mục tiêu quan trọng . - Chính sách về sản xuấi, cung ứng, xuất nhập khẩu thuốc. - Thuốc y học cổ truyền cán được phát huy và phát triển. - Đào tạo nguồn nhân lực dược. - Thông tin về thuốc. - Tăng cường công tác quản lý nhà nước về thuốc. - Nghiên cứu khoa học, hợp tác quốc tế về dược. Trong đó nội dung quan trọng nhất là: Thuốc thiết yếu - sử dụng thuốc an loàn hợp lý. II. Sự RA ĐỜI CỦA DANH MỤC TTY. [23] Do nhện thức được các mặt hạn chế của việc sử dụng thuốc chưa Mì toàn họp lý, việc lựa chọn thuốc còn nhiều khó khăn, dặc biệt ỉà ở các nươc chậm và đang phát triển. Với sự nỗ lực của các chuyên gia y tế của Tổ chức y tế Ihế giới (WHO), khái niệm TTY dược hình thành từ Đại hội lần thứ 28 của tổ chức này vào năm 1975. Sau Đại hội, một Hội đồng chuyên gia được Ihànli lập và đã soạn thảo một danh mục mẫu các loại thuốc cho từng nhóm hẹn 1 , với quan niệm là những thuốc đó cán phục vụ cho nhu cẩu chăm sóc sức khoẻ của đa số nhàn dân. Số lượng, chủng loại thuốc phụ thuộc vào nhu cầu điều trị và khả năng chuyên môn của từng tuyến y tế. Đến năm 1977, danh mục TTY lẩn đầu tiên đã dược biên soạn với 200 thuốc, tất cả các thuốc và vaccin trong danh mục này đã hết thời hạn bảo 1 lộ độc quyền và có thể sản xuất được với chất lượng tốt và giá cả họp lý. Danh mục TTY mẫu của WHO cứ 2-3 năm sẽ định kỳ sửa đối 1 lán nhằm đáp ứng nhu cầu chữa bệnh, phù hợp vói sự phát triển của ngành dược cũng như sự tiến bộ trong điều trị bệnh. Tù' khi WHO ban hành DMTTY đến 4 năm 1995 dã có 8 lần sửa đổi và ban hành lại. Số thuốc trong DMTTY biên nay có khoáns, 270 thuốc. Nigeria phát (liên một DMTTY có khoảng 400 thuốc; cnc thuốc này dùng cho cá khu vực y tế nhà nước và khu vực y tế tư nhân. Tính đến đầu năm 1995 chương trình hành động TTY đã được tiến hành ở I 13 nước trên thê giới và đã thu được những kết quá to lớn. Hội đổng chuyên 2 ,ia cũng xác đinh DMTTY này có tính chấl là danl) mục máu, có tính chất định hướng đê từng nước tuỳ thuộc vào điều kiện cụ (hể của 11 ƯỚC mình mà lựa chọn danh mục thuốc cho phù hợp. Danh mục TTY là một trong các nội dung chính của CSSKBĐ và đó cũng là một mục đích cố gắng thực hiện nhằm đạt được mục tiêu CSSK là đám bảo cung ứng thuốc được đáy đủ, kịp thời, đáp ứng nhu cầu CSSK nhân dân. III. THUỐC THIẾT YÊU - VAI TRÒ CỦA THUỐC THíẾT VẾU TRONG Sự NGHIỆP CHĂM SÓC sức KHOẺ. 1. KHAI NHÍM TTY. [211 Thuốc thiết yếu là những thuốc cẩn thiết cho CSSK của đa số nhân dân, được nhà nước đảm bảo bằng chính sách thuốc quốc gia, gán liền việc nghiên cứu^sản xuấí, phân phối với nhu cầu thực tế CSSK của nhân dân, được lựa chọn và cung ứng để luôn sán có với số lượng đẩy đủ, dạng bào chế phù hợp, chất' iượng tốt, an toàn và giá cá phù hợp. 2. NCiUYIÌN TẮC LỤA CHỌN T liu ố c ĐUA VÀO DMTTY. |2i I Thuốc đưa vào DMTTY phải được xem xét, chọn lọc kỹ càng, đảm báo hiệu iực chác chắn, an toàn, ít độc hại, dễ sử dụng vói mọi đối tượng, hiệu qua điều trị cao và phải đảm báo các nguyên tắc sau: - Thuốc có dạng bào chế, nồng độ, hàm lượng, đơn vị đóng gói dễ dùng. 5 - Phù hợp với mô hình bệnh tật, giá cả hợp lý, giảm nhẹ được chi phí của ngân sách nhà nước và địa phương. - Phù hợp với trình độ chuyên môn của nhân viên y tế, phù hợp với các phương tiện, trang thiết bị để sử dụng, bảo quản tại các tuyến y tế. - Ư 11 tiên chọn các thuốc có kha năng sản xuất trong nước, ưu tiên chọn các thuốc gốc, có thể thay thế thuốc gốc bằng các biệt dược tương tự. Nhiều thuốc trên thị trường có chứa nhiều loại dược chất khác nhau, điều này thường mang lại khó ldiăn trong việc phân phối, tính toán và làm tăng giá cả, trong một số trường hợp xảy ra sự lương lác giữa các dược chất. Vì vậy, WHO khuyên rằng chỉ nên kết hợp hai hoặc nhiều dược chất trong cùng một chế phẩiii khi chúng thật sự có lợi hơn trong điều trị nhu' trong viẹc điều trị lao hoặc phong vì chúng thuận tiện hơn cho bệnh nhân trong điều trị. 123] Để thực hiện tốt chương trình chung về TTY do WHO khuyên cáo cho phù hợp với diều kiện ở nước ta, một tiểu ban xây dựng danh mục TTY (lã được thành lập bao gồm các chuyên gia đầu ngành và những cán bộ y lố có kinh nghiệm hoạt động thực tế ở các cơ sở y và dược, qua việc xác định (iéu cluiẩn thuốc đưa vào DMTTY phù hợp với điều kiện nước ta có tham khảo danh mục TTY của WHO. Năm 1985 ban hành danh mục thuốc chủ yếu của Việt Nam lần thứ nhất [1]. Năm 1989 ban hành danh mục thuốc tối cần và thuốc chủ yếu lẩn thứ hai[2|. Năm 1995 ban hành danh mục thuốc thiết yếu lán thứ ba [3|. Nă:iì 1999 ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần thứ tư. [4] DMTTY lần thứ tư bao gồm: * 346 loại thuốc tân dược clìia thành 27 nhóm tác dụng dược lý và phan theo 3 tuyến y tế: 6 [...]... bệnh phổ biến tại tỉnh Nam Định Ì1 11.2.3 Nội dung nghiên cím Căn cứ vào các số liệu thu thập dựợc chúng lôi đánh giá việc thực liien một sô liêu chí của CSTQG tại tỉnh Nam Định qua 1 sô chỉ số sau: - Các TTY sẵn có tại các CSYT, hiệu thuốc, NTTN - Sự thích hợp trong bảo quản thuốc ở các CSYT, hiệu thuốc, NTTN - Các thuốc hết hạn tại các CSYT và NTTN - Số lượng thuốc bình quân được kê đơn tại các CSYT... [20] Khắc phục những tồn tại trên, nghị quyết 37/CF ngày 20/06/1996 vé định hướng chiến lược CSSK nhân dân và chính sách thuốc quốc gia đưa ra những biện pháp và chính sách cụ thể như: “TTY và sử dụng thuốc an toàn, hợp lý” , “Đám bảo chái lượn2 thuốc , Thuốc y học cổ truyén” , dựa theo ; n* 2,11011 kinh phí và kỹ thuật để ban hành cuốn “ Dược thư quốc gia , Chính sách về lliuôc kháng sinh 12 Để... dụng mẫu kháo sát 3 để tiến hành với mục đích xác định sô lượng thuốc bình quân được kê trong một đơn thuốc, một chỉ số để xác định sự cần thiết' hay không cán thiết của thuốc được kê trong đơn thuốc Đánh giá việc phân phối và sử dụng thuốc hợp lý của các thày thuốc kê đơn - Nguồn dĩĩ liệu: Dùng mẫu khảo sát 3 để điều tra 30 bệnh nhân ngoai trú ở I CSYT nhà nước thông qua sổ ghi đơn thuốc từ tháng... trong đơn thuốc được sử (lụn {ị tại tỉnh Nam Định 17% 83% □ Thuốc kháng sinh H Thuốc khác í 11.6 TỶ LỆ PHẦN TRẢM THUỐC TIÊM Được S Ử D Ụ N G Ớ CÁC CSYT Chúng tôi khảo sát việc sử dụng thuốc tiêm dựa theo mẫu khảo sát 3 với mục đích đánh giá việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý vì kê đơn quá nhiều thuốc tiêm là một biểu hiện phổ biến của sử dụng thuốc không hợp lý 31 - Nguồn dữ liệu: Đơn thuốc của 30 bệnh... phối và hạn dùng của thuốc Đánh giá việc kê đơn, hoạt động sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tại các cơ sở y tế, hiệu thuốc, nhà thuốc tư nhân tại tỉnh Nam Định II.2 NỘI D U N G NG H IÊN CÚƯ 11.2.1 Danh mục các thuốc cần khảo sát ( Phụ lục II) 11.2.2 Lý đo lựa chọn Các thuốc trên có trong DMTTY lần thứ IV do Bộ y tế ban hành phù hợp với các tuyến y tế ta khảo sát, chăng được sử dụng thường xuyên và với số. .. (khoảng 1,5 thuốc) So sánh với kêì quả điều tra năm 1995 (theo chương trình khảo sát một số yếu tố cư bán về tình hình thuốc của Việt Nam theo những chỉ báo của WHO và CSTQG) số thuốc bình quân trong 1 đơn thuốc là 3,6 thì lừ năm 1995 đến nay tình trạng kê đơn theo thói quen vãn còn diễn ra, điều này sẽ gây lăng chi phí điều trị của bệnh nhân, đễ xảy ra các trường hợp lương kỵ thuốc làm giám hiệu quả... an toàn, họp lý và đạt hiệuquả chữa bệnh, phòng bệnh Đồne thời ngăn chạn việc người bệnh lự dùng một số thuốc phải có sự chỉ định của thày thuốc, dẫn đến những tác hại cho sức khoẻ; xác định trách nhiệm của bác sĩ trong khám bệnh, kê đơn thuốc và chấn chỉnh việc kê đơn thuốc hiện nay [6 ] Theo tài ỉĨỘ 1 của WHO năm 1995 đã đưa ra 1 số chí số kê đơn tối ưu L để đánh giá việc sử dụng thuốc an toàn, họp... CSYT, HIỆU THUỐC, NTTN Chúng tôi sử dụng mẫu khảo sát 2 để điều tra với mục đích xác định tình trạng bảo quản TTY ở các CSYT nhà nước và những kho thuốc của cúc công ty dược, NTTN - một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng của thuốc - Nguồn dữ liệu: Điều tra tại 20 CSYT nhà nước, kho thuốc của nhà nước và 20 hiệu thuốc, NTTN 24 - Cách tính toán: Xếp loại cluing của mồi Tổng số các xếp hạng của các... tháng 12 năm 2000, kháo sár ở 20 CSYT - Cách tính toán: Sô lượng thuốc bình quân được Tổng số thuốc được kê trong các đơn kê trong I đơn thuốc ở 1 CSYT Số đơn thuốc khảo sál Chí báo chung Tổng bình quân số thuốc được kê ồ các CSYT = * 1 _ Tổng số CSYT khao sat Qua kháo sát 600 đơn thuốc được ghi trong các sổ ghi đơn thuốc của các cơ sở điểu trị tù' tháng 1 đến tháng 12 năm 2000 chúng... ố thuốc: bình quân trong một đơn thuốc các CSYT Số CSYT Số đơn Tổng số thuốc Số thuốc bình quân khảo sát Khu vực được kê trong 1 đơn Nam Định 7 210 774 3,5 ±0,1 Ý Yên 6 180 640 3,6 ± 0,1 Xuân Trường 4 120 431 3,6 ± 0,1 Nam Trực 3 90 327 3,6 ± 0,2 20 600 2.172 3,6 ± 0,1 Chỉ báo chung - Nhận xét: Kết quả trên cho thấy số thuốc bình quân được kê trong một đơn là 3,6 cao hơn nhiều so với khuyến cáo của . phương. Chính vì lẽ đó, chúng tôi thực hiện đề tài: “ Khảo sát và đánh giá một số tiêu chí của CSQG về TTY năm 2000 tại tỉnh Nam Định ” với các mục tiêu sau: - Đánh giá khá năng liếp cận của người. lốt và giá cả hợp lý đến người dân. - Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, kinh tế và có hiệu quá. 1.2. NỘI DUNG Cơ BẢN CỦA CHÍNH SÁCH THUỐC QUỐC GIA VIỆT NAM Chính sách thuốc quốc gia của. Dươc HÀ NÔI NGUYÊN Q UA N G CUỜ N G KIIẮO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ MỘT s í TIẾU CIIÍ CỦA CIIÍỈVIỈ SÁCH QUỐ( GIA VÊ' THUỐC THIẾT YẾU NĂM 2000 TẠI TỈNH NAM ĐỊNH (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược s ĩ KHOÁ