cap cuu ngung ho hap-tuan hoan.pdf

Chia sẻ kiến thức về cấp cứu ngừng hô hấp, tuần hoàn.

Cho Ray Hospital, Depart Of Cardiology Domestic Training Course of JICA CARDIOPULMONARY RESUSCITATION & EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE MD, PhD Thu Thuy Le Thi lethithuthuy_md@yahoo.com BV Chợ Rẫy, Khoa Nội Tim Mạch, Lớp Huấn Luyện JICA HỒI SINH TIM - PHỔI & CẤP CỨU TIM MẠCH T S Lê Thị Thu Thủy Bắc Mỹ: Đột tử tim (Sudden cardiac death = SCA) nguyên nhân tử vong haøng đầu ng 330 000 người chết ngoaøi BV & khoa cấp cứu / năm; trg 250 000 người chết BV Tần suất đột tử tim khoảng 0.55 / 1000 daân Hầu hết ĐTT khởi đầu rung thất Hồi sức chæ hiệu phá rung vòng phút sau ngưng tim ng Từ luùc xảy đến luùc cấp cứu dịch vụ y khoa chuyên nghiệp thường phút nên tỉ lệ sống tùy vào huấn luyện hồi sức ngưng tim phổi (cardiopulmonary resuscitation = CPR) phá rung tim tự động hóa (automated external defibrillation = AED) cộng đồng Hình Chuỗi động tác cứu hộ liên hoàn cho người lớn ADULT CHAIN OF SURVIVAL (2005 AHA Guidelines for Cardiacpulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiac Care (ECC)) Hình SƠ ĐỒ HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN CHO NGƯỜI LỚN Hình 3 bước HSTP đơn giản (CPR in Three Simple Steps) BN không đáp ứng? Gọi cấp cứu lưu động THỔI Cung cấp lần thở, lần giây Hình bước HSTP đơn giản (CPR in Three Simple Steps) BƠM Thở? Ho? Cử động? Nếu KHÔNG, bắt đầu ép ngực BN Nhấn cho ngực ép xuống chừng 1,5 – inches, nhấn đợt 30 lần, vị trí núm vú Tần số nhấn khoảng 100 nhịp / phút bước HSTP đơn giản hồi sinh tim người lớn (CPR in Three Simple Steps) Video Hình Sốc điện phá rung chỗ [Out-hospital (on-site) electrical shock for defibrillation] CHẤN THƯƠNG Ngưng tim chấn thương sống sót ng Tiên lượng tốt nếu: BN trẻ, tổn thương xuyên thấu ng điều trị, đặt nội KQ sớm BV, đưa đến trung tâm chấn thương (< 15 phút) Ngưng tim chấn thương kín tử vong với lứa tuổi Bồi hoàn thể tích với dịch tinh thể đẳng trương lựa chọn ng hàng đầu ng Truyền nhanh nhiều dịch tinh thể đẳng trương + hồng cầu ng ng lắng máu nhiều ng Xử trí tổn thương chấn thương SƠ CỨU NHŨ NHI BỊ SẶC (First Aid for Choking Concious Infant (< y.o) Trẻ có khóc hay ho? Đập vào lưng Nhồi ngực Lặp lại & đến hiệu quả, HSTP lấy dị vật khỏi họng miệng SƠ CỨU NHŨ NHI BỊ SẶC (First Aid for Choking Concious Infant (< y.o) Video SƠ CỨU NGƯỜI LỚN & TRẺ EM BỊ SẶC (First Aid for Choking Concious Adult or Child) Ho không? Thủ thuật Heimlich (nhồi bụng) Nhồi ngực nạn nhân béo phì có thai SƠ CỨU NGƯỜI LỚN BỊ SẶC (First Aid for Choking Concious Adult) Video SƠ CỨU TRẺ EM BỊ SẶC (First Aid for Choking Concious Child) Video RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI BIẾN CHỨNG TIM MẠCH NG CH CÓ THỂ TỬ VONG Thường gặp NHH-TH ……… Có thể nguyên nhân gây yếu tố thúc đẩy NHH-TH Nếu không điều chỉnh ngăn cản làm chậm hiệu hồi sức Nếu cần, phải điều chỉnh không chờ kết cận lâm sàng TĂNG KALI Chênh lệch gradient K qua màng tế bào ảnh hưởng đến tính kích thích tế bào thần kinh tế bào có tế bào tim thay đổi nhanh nhiều nồng độ K huyết tương gây rối loạn chết người Liên quan K huyết tương pH huyết tương pH giảm tương tăng K từ nội bào dịch chuyển vào khoảng mạch pH tăng giảm K từ khoảng mạch chuyển vào nội bào K huyết K huyết tương Phải theo dõi pH máu điều trị tăng giảm K máu > meq / L = tăng K máu – meq / L = tăng K máu trung bình > meq / L = tăng K máu nặng Tăng K máu trung bình nặng gây rối loạn nhịp chết người cần phải xử trí Nguyên nhân: NỘI SINH: Suy thận mãn Toan chuyển hóa (nhiễm cetone acid đái tháo đường) Giả nhược aldosterone (hội chứng Gordon; tăng K máu gia đình tăng HA) Hóa trị liệu gây ly giải u Muscle breakdown (rhabdomyolysis) Toan hóa ống thận Tán huyết Nhược aldosterone (hội chứng Addison; giảm renin máu) Liệt chu kỳ tăng K máu NGOẠI SINH Thuốc: lợi tiểu giữ K, ACEI, kháng viêm nonsteroid, thuốc bổ sung K, dẫn xuất peniclline, heparin, ức chế beta, succinylcholine Truyền máu, đặc biệt truyền khối lượng lớn máu trữ lâu ngân hàng Ăn kiêng Tăng K máu giả (tán huyết, tăng bạch cầu, tăng tiểu cầu, hội chứng ly giải khối u) Triệu chứng tăng K Yếu, liệt chi, suy hơ hấp Thay đổi ECG: Sớm: sóng T cao nhọn (hình lều) Tăng K nữa: sóng P dẹt, PR kéo dài (bloc AV độ I), QRS dãn rộng, sóng S sâu, sóng S lẫn vào sóng T Không điều trị kịp: xoắn đỉnh, nhịp tự thất, ngưng tim ĐIỀU TRỊ TÙY MỨC ĐỘ TĂNG K VÀ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN Ngưng nguồn ngoại sinh làm tăng K NHẸ K = – meq / L: lấy K khỏi thể Furosemide 40 – 80 mg TM Kayexalate 15 – 30 g pha 50 -100 ml sorbitol 20% uống thụt giữ (retention enema) VỪA K = – meq / L: đưa K vào nội bào Glucose plus insulin: pha 25 g glucose (50 mL dextrose 5%) với 10 UI insulin thường truyền TM 15 – 30 phút Sodium bicarbonate 50 mEq TM phút Lưu ý: dùng sodium bicarbonate tác dụng glucose plus insulin khí dung albuterol, đặc biệt đ/v BN bị suy thận Tốt dùng kết hợp với nhau) Khí dung albuterol: 10 to 20 mg phun KD 15 phút NẶNG = K > mEq/ L + ECG rối loạn nặng Xử trí = đưa K vào nội bào + thải K khỏi thể Điều trị có tác dụng nhanh tạm thời K tăng trở lại (rebound) phải lặp lại điều trị Điều trị theo thứ tự ưu tiên đây: KÉO K VÀO NỘI BÀO Calcium chloride (10%): 500 to 1000 mg (5 to 10 mL) TM – phút để giảm tác dụng K màng tế bào tim giảm nguy rung thất Sodium bicarbonate: 50 mEq TM chậm phút (có thể không tác dụng BN suy thận giai đoạn cuối Glucose plus insulin: pha 25 g glucose(50 mL Dextrose 5%) 10 U regular insulin TTM 15 – 30 phút Nebulized albuterol: 10 to 20 mg phun khí dung 15 phút TĂNG THẢI K Lợi tiểu: furosemide 40 – 80 mg TM Kayexalate enema: 15 to 50 g pha sorbitol uống thụt giữ hậu môn Thẩm phân Hypokalemia K huyết tương < 3.5 mEq/L Nguyên nhân: qua đường tiêu hóa (tiêu chảy, thuốc nhuận trường), qua thận (cường aldosterone, tăng đường huyết nặng, lợi tiểu K, carbenicllin, sodium penicillin, amphotericin B), K di chuyển vào nội bào (nhiễm kiềm, tăng pH) suy dinh dưỡng Lưu ý: Tế bào tim trở nên nhạy với hạ K máu, đặc biệt BN có bệnh mạch vành dùng digitalis Triệu chứng: Nhẹ: yếu, mệt, liệt chi, khó thở, táo bón, liệt ruột, chuột rút chân Nặng: rối loạn tự động tính dẫn truyền tim thay đổi ECG xuât sóng U, sóng T dẹt rối loạn nhịp, loạn nhịp thất BN diễn tiến nặng thành hoạt động điện vơ mạch vô tâm thu (đặc biệt BN dùng digoxin) Trong hội chứng mạch vành cấp, nên điều chỉnh cho K máu mức gần giới hạn cao bình thường Hạ K máu yếu tố thúc đẩy ngộ độc digoxine ĐIỀU TRỊ HẠ K MÁU = HẠN CHẾ MẤT THÊM K + BÙ K K < 2.5 mEq/ L có rối loạn nhịp bù K đường truyền TM Điều chỉnh từ từ tốt điều chỉnh nhanh trừ lâm sàng không ổn định Trường hợp cấp cứu bù K tùy theo kinh nghiệm Liều tối đa truyền TM 10 – 20 mEq/ h với monitor liên tục truyền Nếu truyền dịch K với nồng độ đậm đặc nên dùng đường TM trung tâm Nhưng phải bảo đảm đầu catheter để truyền không đưa vào đến nhĩ phải Nếu ngưng tim ( tức có rối loạn nhịp thất ác tính) cần phải bù K nhanh Liều đầu truyền – 10 mEq phút, lặp lại lần cần ... [Out-hospital (on-site) electrical shock for defibrillation] Hình Sốc điện phá rung chỗ [Out-hospital (on-site) electrical shock for defibrillation] Hình Chuỗi động tác cứu hộ liên ho? ?n cho trẻ... ngắt quãng PCR thao tác cho thuốc Cho thuốc nhanh tốt sau lần kiểm tra lại nhịp Sau cho thuốc chu kỳ CPR, kiểm lại nhịp tim (BOX 11) Nếu nhịp thuộc loại định shock điện shock nhát (BOX 4) Nếu khơng... giảm tối đa CPR bị gián đoạn Thuốc cho trước sau shock Cứ sau chu kỳ (khoảng phút) lại kiểm tra nhịp (BOX 7) Nếu rung thất/ nhanh thất vơ mạch cịn sau – nhát shock + thuốc vận mạch xét định thuốc