HÓA SINH THẬN - NƯỚC TIỂU, ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

Các hoạt động chức năng của thận 4.. Các hoạt động chức năng của thận 4.. Các hoạt động chức năng của thận 4.. Các hoạt động chức năng của thận 4.. Bài tiết ở ống thận  Một số yếu tố ản

Trang 1

Hãa sinh thËn-n íc tiÓu

Trang 2

NỘI DUNG

1 Đại cương

2 Đặc điểm chuyển hóa của thận

3 Các hoạt động chức năng của thận

4 Các chức năng của thận

5 Đặc điểm hóa sinh nước tiểu

Trang 3

NỘI DUNG

1 Đại cương

Trang 4

1 §¹i c ¬ng

Vïng tñy

Vïng vá

Trang 5

1 Đại c ơng

- ~ 1 triệu nephron/1 thận

- Nephron: cầu thận, ống

l ợng gần, quai Henle, ống l ợn xa, ống góp 

đài thận, bể thận…i thận, bể thận…

Trang 6

NỘI DUNG

1 Đại cương

2 Đặc điểm chuyển hóa của thận

Trang 7

- Rất mạnh (8-10% oxy của toài thận, bể thận…n cơ thể).

- Chủ yếu cung cấp năng l ợng cho thận họat động

- Giài thận, bể thận…u enzym của chu trình Krebs, thoái biến G vài thận, bể thận… L chiếm u thế

 Chuyển hoá G:

- Đ ờng phân ái khí diễn ra mạnh

- Chu trình pentose xảy ra không mạnh

2 Đặc điểm chuyển hóa của thận

Trang 8

 ChuyÓn ho¸ L:

Lecithin khö phosphat nhê glycerophosphatase

C¸c chÊt cetonic ® îc tho¸i ho¸ hoµi thËn, bÓ thËn…n toµi thËn, bÓ thËn…n

2 §Æc ®iÓm chuyÓn hãa cña thËn

- H.Butyrat - H Butyryl CoA AcetoacetylCoA 2 AcetylCoA

Trang 9

 ChuyÓn ho¸ P:

Giµi thËn, bÓ thËn…u enzym khö amin (D-amino acid oxidase, L-amino acid oxidase) xóc t¸c ph¶n øng khö amin t¹o ra c¸c α-cetonic  NH3

Glutamin lµi thËn, bÓ thËn… nguån cung cÊp chÝnh NH3

Glutamin  acid glutamic + NH3

Trang 10

NỘI DUNG

1 Đại cương

3 Các hoạt động chức năng của thận

Trang 11

- Khoảng 1.000-1.500 lít máu qua thận/24h:

+ 10% dinh d ỡng cho thận

+ 90% lài thận, bể thận…m nhiệm vụ bài thận, bể thận…i tiết (tạo n ớc tiểu)

- 3 quá trình tạo thài thận, bể thận…nh NT:

+ Lọc của cầu thận

+ Tái hấp thu của ống thận

+ Bài tiết của ống thận

Trang 12

3.1 Lọc huyết t ơng ở tiểu cầu thận

- Lọc huyết t ơng  dịch siêu lọc trong khoang Bawman,

- : ~ 1L máu (650ml HT)/1 phút đ ợc lọc  ~ 120 ml dịch siêu lọc.

- Quá trình siêu lọc phụ thuộc chủ yếu vài thận, bể thận…o áp lực lọc:

P L = PM - (PK + PB)

PL: áp lực lọc

PM: áp lực thủy tĩnh trong tiểu cầu thận (PM =1/2 huyết áp)

PK: áp lực keo của máu

PB: áp lực thủy tĩnh ở khoang Bawman

: P L = 20mmHg, P M = 50 mmHg, PK = 25mmHg, PB = 5 mmHg.

Trang 13

PL = PM - (PK + PB)

Trang 14

+ T¨ng PM: ® a qu¸ nhiÒu n íc vµi thËn, bÓ thËn…o c¬ thÓ

+ Gi¶m PK: do m¸u bÞ pha lo·ng, mÊt nhiÒu protein

Trang 15

 Các yếu tố ảnh h ởng đến sự lọc của cầu thận:

- Kích th ớc, TLPT, điện tích, hình dáng của phân tử đ ợc lọc:

+ Kích th ớc phân tử lớn  khó qua MLCT ( 75 - 100A0) + Các protein có TLPT > 70.000 Da không qua đ ợc MLCT + Hạt tích điện d ơng dễ qua hơn hạt tích điện âm

+ Phân tử hình cầu dễ qua

- Tình trạng huyết động cục bộ hay l u l ợng máu.

- Tính thấm của màng mao mạch của tiểu cầu thận

3.1 Lọc huyết t ơng ở tiểu cầu thận

Trang 16

Máu -Thành phần hữu hình

- Huyết tương

Nước tiểu ban đầu:

giống huyết tương

đã loại bỏ protein

Trang 17

- Dựa vào nồng độ trong máu và n ớc tiểu

- Cụng thức Corkroft-Gault: dựa theo cõn nặng và tuổi

[(140-tuổi) x Cõn nặng (kg)]

Ccreatinin =

[72 x creatinin mỏu (mg%)]

Nếu là nữ thỡ lấy trị số trờn x 0.85

Khụng ỏp dụng cụng thức này nếu quỏ mập hoặc phự nhiều

Giá trị bình th ờng:

- Nam 105ml/phút (72 - 141)

Trang 18

3.2 Tái hấp thu ở ống thận

- ống thận THT hoặc bài thận, bể thận…i tiết  thay đổi thài thận, bể thận…nh phần NT ban đầu  NT

- Dịch lọc cầu thận tính ra khoảng 160L/24h, sự THT của ống thận xảy

ra tích cực  1,0-1,5L NT/24h

- THT có thể thụ động (chênh lệch nồng độ), có thể chủ động (tiêu hao năng l ợng)

Trang 20

- Kéo theo tái hấp thu Na+

- Phụ thuộc ng ỡng thận (10 mmol/l)

 N ớc:

- Cơ chế thụ động (đi theo Na+ từ lòng ống thận => khoảng gian bài thận, bể thận…o => mao quản)

- ở ống l ợn gần, quai Henle, ống l ợn xa vài thận, bể thận… ống góp

- Độc lập với sự vận chuyển chất tan

- Phụ thuộc hormon ADH

Trang 21

- KÐo theo t¸i hÊp thu Cl- vµi thËn, bÓ thËn… HCO3- vµi thËn, bÓ thËn… bµi thËn, bÓ thËn…i tiÕt H+ vµi thËn, bÓ thËn… K+

- Phô thuéc c©n b»ng acid-baz¬, aldosteron (lµi thËn, bÓ thËn…m t¨ng t¸i hÊp thu Na+)

 HCO3- :

- Theo c¬ chÕ sö dông l¹i CO2 vµi thËn, bÓ thËn… vËn chuyÓn tÝch cùc H+ qua mµi thËn, bÓ thËn…ng tÕ bµi thËn, bÓ thËn…o èng

- Chñ yÕu ë èng l în gÇn

- Mçi ion H+ ra khái tÕ bµi thËn, bÓ thËn…o kÌm theo 1 ion Na+ ®i vµi thËn, bÓ thËn…o

- Phô thuéc c©n b»ng acid-baz¬

Trang 22

 Các yếu tố ảnh h ởng đến tái hấp thu ở ống thận:

- Tế bài thận, bể thận…o ống thận

- Hormon

+ Aldosteron:  tái hấp thu Na+,  bài thận, bể thận…i tiết K+

+ ADH: tái hấp thu n ớc không bắt buộc

- áp suất thẩm thấu huyết t ơng

- Cân bằng acid-base

Trang 23

 Các rối loạn tái hấp thu ở ống thận:

- Tế bào ống thận tổn th ơng  tái hấp thu thay đổi

- Thiếu aldosteron   tái hấp thu Na+ vài thận, bể thận… n ớc, lài thận, bể thận…m cơ thể mất một l ợng lớn Na+, đồng thời lài thận, bể thận…m giảm bài thận, bể thận…i tiết K+, nồng độ K+ huyết t ơng có thể tăng

Thiếu ADH  đái nhạt.

- ASTT    dịch lọc cầu thận,  THT n ớc không bắt buộc

ASTT    dịch lọc cầu thận,  THT n ớc không bắt buộc ( tiết ADH)

- Cơ thể bị nhiễm kiềm   tái hấp thu Na+ vài thận, bể thận… HCO3-

Cơ thể bị nhiễm acid   tái hấp thu Na+ vài thận, bể thận… HCO3-

Trang 25

3.3 Bài tiết ở ống thận

 Bài tiết H + :

- Giống cơ chế bài thận, bể thận…i tiết H+ ở tế bài thận, bể thận…o niêm mạc dạ dài thận, bể thận…y

Bài thận, bể thận…i tiết vài thận, bể thận…o lòng ống thận ở ống l ợn gần:

Trang 26

- Enzym ¶nh h ëng trùc tiÕp tíi qu¸ tr×nh bµi thËn, bÓ thËn…i tiÕt ë èng thËn:

Carbonic anhydrase (CA) xóc t¸c ph¶n øng:

Glutaminase

Trang 27

3.3 Bài tiết ở ống thận

 Một số yếu tố ảnh h ởng đến hoạt động bài thận, bể thận…i tiết của tế bài thận, bể thận…o ống thận:

- Tế bào ống thận bị tổn th ơng  bài thận, bể thận…i tiết thay đổi.

- Thiếu aldosteron   bài thận, bể thận…i tiết K +,  bài thận, bể thận…i tiết H+  toan hóa n ớc tiểu

- Nhiễm acid   hoạt độ glutaminase  NH3 sinh ra nhiều  kết hợp với nhiều H+ để tạo NH4+ vài thận, bể thận… đ ợc bài thận, bể thận…i xuất ra theo n ớc tiểu

- CA bị ức chế (dẫn chất sulfamid)  bài thận, bể thận…i tiết H+ giảm, nồng độ Na+, K+

vài thận, bể thận… HCO3- n ớc tiểu tăng, H2PO4- vài thận, bể thận… NH4+ n ớc tiểu giảm, NT lúc nài thận, bể thận…y

Trang 28

 Các thử nghiệm về tái hấp thu và bài tiết ở ống thận

- Thử nghiệm pha loãng

- Thử nghiệm cô đặc

Trang 29

NỘI DUNG

1 Đại cương

4 Các chức năng của thận

Trang 31

H+ + HPO42- = H2PO4-

ThËn lµi thËn, bÓ thËn… c¬ quan duy nhÊt bµi thËn, bÓ thËn…i tiÕt H+ theo c¬ chÕ trªn

Trang 32

4 C¸c chøc n¨ng cña thËn

4.2 Chøc n¨ng duy tr× c©n b»ng néi m«i

 Duy tr× ¸p suÊt thÈm thÊu:

- ASTT    dÞch läc ë tiÓu cÇu thËn,  t¸i hÊp thu n íc.

- ASTT    t¸i hÊp thu chÊt tan,  t¸i hÊp thu n íc.

 Duy tr× c©n b»ng acid-base:

- §µi thËn, bÓ thËn…o th¶i c¸c acid kh«ng bay h¬i: acid lactic, thÓ cetonic, acid sulfuric, acid phosphoric,…

- ThËn t¸i hÊp thu vµi thËn, bÓ thËn… t©n t¹o bicarbonat

- ThËn bµi thËn, bÓ thËn…i tiÕt ion H+ d íi d¹ng muèi amon

Trang 33

4.3 Chøc n¨ng néi tiÕt

 HÖ thèng renin-angiotensin-aldosteron

TÕ bµo l¸t c¹nh tiÓu cÇu thËn

Renin (TM thËn) Enzym bÎ g·yAngiotensinogen  Angiotensin I  Angiotensin II

AngiotensinaseAngiotensin  co m¹ch, co c¬ tr¬n, t¨ng tiÕt catecholamin, t¨ng bµi thËn, bÓ thËn…i tiÕt aldosteron vá th îng thËn

 Bµi tiÕt prostaglandin

TÕ bµo cña tñy thËn tæng hîp vµi thËn, bÓ thËn… bµi thËn, bÓ thËn…i tiÕt prostaglandin (PGE2) 

Erythropoietin  m¹ch thËn  t¨ng l u l îng m¸u thËn, t¸c dông lªn èng

Trang 34

4.3 Chøc n¨ng néi tiÕt

 Bµi tiÕt yÕu tè t¹o hång cÇu

ThËn bµi thËn, bÓ thËn…i tiÕt ra yÕu tè erythropoietin, kÝch thÝch tñy x ¬ng t¹o hång cÇu Suy thËn   Ep  thiÕu m¸u

ThËn

HuyÕt t ¬ng

PGE 2

(tÕ bµi thËn, bÓ thËn…o kÏ cña tñy)

ATP AC

AMPv

Proteinkinase (+) Proteinkinase (-)

TiÒn REF REF

Trang 35

NỘI DUNG

1 Đại cương

5 Đặc điểm hóa sinh nước tiểu

Trang 36

- Trong suèt, mµi thËn, bÓ thËn…u vµi thËn, bÓ thËn…ng nh¹t (urobilin).

- N íc tiÓu cã mïi khai do chøa nh÷ng chÊt bay h¬i (NH3)

- Søc c¨ng bÒ mÆt cña n íc tiÓu lµi thËn, bÓ thËn… 64 – 69 dyne/cm2 (cña H2O lµi thËn, bÓ thËn… 72)

- pH: 5 – 8

Trang 37

5 N ớc tiểu

5.1 Một số đặc tr ng của n ớc tiểu

 Một số thay đổi:

- Thể tích:  trong đái tháo nhạt, ĐTĐ,…

 trong sốt, nôn nhiều, sốc, suy thận, viêm ống thận cấp,…

- Tỷ trọng:  trong viêm thận cấp, sốt, đái tháo đ ờng,…

 trong viêm thận mãn, đái tháo nhạt,

- Màu sắc thay đổi do có nhiều hồng cầu, Hb, thuốc, sắc tố mật,

- Đục do có calcium phosphat vài thận, bể thận… magnesium phosphat, acid uric, quá

nhiều protein, d ỡng chấp, tế bài thận, bể thận…o,

- Mùi của những chất bay hơi (mùi hôi, mùi ceton).

- Sức căng bề mặt  trong viêm gan, tắc mật.

Trang 38

5 N ớc tiểu

5.2 Các thành phần hóa học trong n ớc tiểu

 Các chất vô cơ:

- Na & K: 3 - 5 g natri vài thận, bể thận… 2 - 4 g kali trong n ớc tiểu/24h

- Ca & Mg: ~ 15 - 30% Ca vài thận, bể thận… 20 - 50% Mg đ ợc bài thận, bể thận…i xuất qua n ớc tiểu

- Amoniac: 0,3 - 1,0 g/24h, đ ợc đài thận, bể thận…o thải d ới dạng NH4+

- Bicarbonat: Nếu n ớc tiểu có phản ứng acid thì không có bicarbonat

Bicarbonat trong máu cao hơn bình th ờng thì n ớc tiểu có bicarbonat vài thận, bể thận… có phản ứng kiềm

Trang 39

5 N ớc tiểu

5.2 Thành phần hóa học trong n ớc tiểu

 Các chất hữu cơ:

- Urea: 300 - 500 mmol/24h; urea tăng trong sốt, đái tháo đ ờng; giảm

do cơ thể nhiễm acid, viêm thận tiểu cầu hoặc giai đoạn nặng của suy gan

- Acid uric: 3 - 5 mmol/24h Trong ung th máu, bệnh gan nặng vài thận, bể thận…

trong những trạng thái khác nhau của bệnh Gout, l ợng acid uric đài thận, bể thận…o thải trong n ớc tiểu tăng

- Creatinin: 8 - 18 mmol/24h Giảm nhiều trong bệnh thận vài thận, bể thận… một số

bệnh lý khác Creatinin n ớc tiểu có thể tăng khi có thai, viêm cơ, c ờng

Trang 40

5 N íc tiÓu

5.2 C¸c chÊt bÊt th êng trong n íc tiÓu

- Glucid (galactose, fructose)

Trang 41

5 N ớc tiểu

5.2 Các chất bất th ờng trong n ớc tiểu

 Cơ chế xuất hiện các chất bất th ờng:

- Nồng độ quá cao v ợt ng ỡng thận (glucose, ceton, bilirubin,…)

- Tổn th ơng mài thận, bể thận…ng lọc cầu thận (protein, hồng cầu, bạch cầu,…)

- Do chảy máu vài thận, bể thận…o trong n ớc tiểu (protein, hồng cầu, bạch cầu,…)

- Xuất hiện chất lạ trong máu có kích th ớc vài thận, bể thận… TLPT nhỏ => lọt qua mài thận, bể thận…ng lọc cầu thận (protein Bence-Jones,…)

- Ng ỡng thận giảm (glucose,….)

Trang 42

5 N ớc tiểu

5.2 Các chất bất th ờng trong n ớc tiểu

- Glucid: ĐTĐ, giảm khả năng tái hấp thu ống thận, rối loạn enzym bẩm

sinh có thể xuất hiện galactose, fructose

- Protein: ĐTĐ có microalbumin, trong viêm đa động mạch, xơ cứng bì,

suy tim, Kahler vài thận, bể thận… đặc biệt trong các bệnh về thận,

- Các chất cetonic: đói lâu ngài thận, bể thận…y, đái tháo đ ờng

- Sắc tố mật, muối mật: tổn th ơng gan vài thận, bể thận… đ ờng mật

- Hồng cầu và hemoglobin: viêm thận cấp, lao thận, ung th thận, sốt rét

ác tính, hoài thận, bể thận…ng đản do tiêu huyết, bỏng nặng

- Porphyrin: thiếu enzym trong tổng hợp Hem ở tuỷ x ơng hoặc ở gan,

thứ phát do nhiễm các chất độc ức chế tổng hợp Hem

- D ỡng chấp: bệnh giun chỉ

- Nitrit: đ ợc tạo thài thận, bể thận…nh từ nitrat bị khử bởi các enzym reductase do một số

vi khuẩn sản xuất khi nhiễm trùng đ ờng tiết niệu

Định dạng
Số trang	43
Dung lượng	2,08 MB