TỔNG QUAN VỀ CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ, THS. NGUYỄN ĐỨC THÀNH, ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

Các nguyên tắc của cung cấp tốt dịch vụ y tế - Tiếp cận về mặt tài chính đo lường mức độ người dân có thể chi trả cho dịch vụ y tế cho dù dịch vụ đó được cung cấp ở cơ sở y tế nhà nướ

Trang 1

TỔNG QUAN VỀ CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ

ThS Nguyễn Đức Thành

Trang 3

quan trực tiếp và gián

tiếp đến con người.

Trang 4

Cung cấp dịch vụ: là cách mà các

nguồn lực đầu vào như tiền, con người, trang thiết bị và thuốc kết hợp với nhau, cho phép người cung cấp dịch vụ cung cấp các can thiệp y tế

Khái niệm dịch vụ y tế

Trang 5

Y tế công cộng

Y tế công cộng: là khoa học và kỹ thuật phòng

bệnh, kéo dài tuổi thọ và nâng cao sức khỏe thông qua các nỗ lực có tổ chức và các lựa chọn dựa trên bằng chứng của xã hội, các tổ chức công và tư, cộng đồng và cá nhân

Y tế công cộng quan tâm tới các mối đe dọa cho sức khỏe tổng thể của một cộng đồng dựa trên phân tích sức khỏe dân cư và thường được chia

ra một số lĩnh vực (dịch tễ học, thống kê học, y

tế môi trường, y tế xã hội, tuyên truyền thay đổi hành vi,…)

Trang 6

Y tế công cộng

2 đặc trưng của y tế công cộng: Giải quyết các khía cạnh phòng bệnh hơn là chữa bệnh.

Giải quyết các vấn đề cấp cộng đồng dân cư, không phải cấp cá nhân

Trang 7

Y tế dự phòng: là khái niệm liên quan

các biện pháp can thiệp đề phòng bệnh, không phải để chữa bệnh

Y tế dự phòng

Trang 8

Y tế dự phòng cấp 1

Tác động vào thời kì khỏe mạnh nhằm giảm/tránh sự phát triển của bệnh tật hay giảm tỷ lệ mới mắc

Tăng cường các yếu tố bảo vệ, loại bỏ các yếu tố nguy cơ

Ví dụ: Người dân cần tăng cường sức khỏe bằng tập luyện thể dục thể thao, sinh hoạt ăn uống điều độ hợp vệ sinh, không hút thuốc lá, …

Trang 9

Ví dụ: các bệnh ung thư khi được phát hiện sớm, điều trị kịp thời sẽ góp phần giảm nguy cơ tử vong.

Trang 10

Y tế dự phòng

Y tế dự phòng cấp 3

Điều trị bệnh hợp lý, ngăn chặn những diễn biến xấu hay biến chứng của bệnh, hồi phục sức khỏe cho người bệnh

Ví dụ: bệnh truyền nhiễm điều trị triệt để cho người bệnh  loại bỏ nguồn truyền nhiễm quan trọng, bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

Trang 12

Y tế dự phòng  cá nhân

Y tế công cộng  quần thể,

nhóm/tổng thể dân cư.

Y tế công cộng – Y tế dự phòng

Trang 13

Dịch vụ khám chữa bệnh liên quan đến

biện pháp can thiệp để chữa bệnh

Khám bệnh: là hỏi bệnh, khai thác tiền

sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng, chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp

Chữa bệnh: là sử dụng phương pháp

chuyên môn kỹ thuật đã được công nhận

và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh

Dịch vụ khám chữa bệnh

Trang 14

Chăm sóc sức khỏe ban

Trang 15

So sánh CSSKBĐ trước đây - hiện

nay

Mở rộng khả năng tiếp

cận gói can thiệp y tế cơ

bản và thuốc thiết yếu

cho người nghèo ở nông

thôn

Chuyển đổi và điều chỉnh

hệ thống y tế hiện có, nhằm bảo đảm khả năng tiếp cận toàn dân và an sinh sức khỏe xã hội

Tập trung chăm sóc bà

mẹ và trẻ em Chăm lo sức khỏe cho tất cả mọi người trong cộng

đồngTập trung vào một số

Trang 16

nay

Cải thiện điều kiện vệ sinh,

nước, truyền thông giáo

dục sức khỏe ở cấp làng xã

Thúc đẩy lối sống lành mạnh, giảm tác hại của các nguy cơ môi trường và

Sự tham gia của người dân

thông qua huy động các

nguồn lực địa phương và

quản lý cơ sở y tế thông

qua ban chăm sóc sức khỏe

địa phương

Sự tham gia của xã hội dân sự được thể chế hóa trong các cơ chế đối thoại

và trách nhiệm giải trình

Trang 17

Quản lý trong hoàn cảnh

khan hiếm nguồn lực và

tinh giản biến chế

Hướng nguồn lực tăng thêm cho y tế tới chăm sóc sức khỏe toàn dân

Viện trợ song phương, hỗ

trợ kỹ thuật Đoàn kết toàn cầu, cùng đào tạo và rút kinh

nghiệm với nhau

Trang 18

nay

dầu đối lập với chăm sóc

bệnh viện

Chăm sóc sức khỏe ban đầu có vai trò điều phối

“sự đáp ứng” toàn diện ở các tuyến

đầu rẻ tiền, chỉ cần đầu tư

khiêm tốn

Chăm sóc sức khỏe không rẻ: cần đầu tư đáng kể, tuy nhiên giá trị mang lại

từ tiền đầu tư đó sẽ tốt hơn so với các phương án đầu tư khác

Trang 19

Các nguyên tắc của cung cấp

Trang 20

tốt dịch vụ y tế

Tính toàn diện/đầy đủ: Hệ thống y tế

cần cung cấp đầy đủ các dịch vụ y tế phù hợp với nhu cầu của đối tượng đích Những dịch vụ này bao gồm: phòng bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, và các

hoạt động cải thiện sức khoẻ Tính sẵn có

là một khía cạnh của tính toàn diện/đầy

đủ muốn nói tới sự tồn tại của các dịch vụ

thoả mãn tiêu chuẩn tối thiểu.

Trang 21

Sự tiếp cận dịch vụ y tế vẫn là một thách

thức chính tại các quốc gia trên thế giới Các yếu tố về kinh tế, xã hội, chính trị, hành chính, địa lý và văn hoá cùng với nhau ảnh hưởng tới hành vi tìm kiếm và sự tiếp cận với dịch vụ y tế

- Các chi phí mà người dân không thể trả nổi cho các dịch vụ y tế cho thấy là rào cản lớn nhất của người nghèo khi tiếp cận với các dịch vụ y tế

Trang 22

- Tiếp cận về mặt tài chính đo lường mức độ

người dân có thể chi trả cho dịch vụ y tế cho

dù dịch vụ đó được cung cấp ở cơ sở y tế nhà

nước hay tư nhân

- Tiếp cận về địa lý đo lường mức độ sẵn có và

khả năng tiếp cận được các dịch vụ y tế

Ví dụ: chi phí liên quan đến việc đi lại, thời

gian chờ đợi và thu nhập bị mất đi do phải

nghỉ làm

Trang 23

- Tiếp cận về mặt văn hoá xem xét liệu việc

sử dụng các dịch vụ y tế có bị ngăn cản bởi những phong tục văn hoá hay không Ví dụ: + Liệu phụ nữ có thể sử dụng các dịch vụ

chăm sóc sức khoẻ sinh sản không nếu tại

cơ sở y tế tất cả các thầy thuốc đều là nam

Trang 24

Trang 25

 Độ bao phủ: Việc cung cấp dịch vụ cần phải

được tổ chức cho mọi người dân trong một quần thể xác định được tiếp cận

- Độ bao phủ thường được đo lường qua chỉ số tỷ

lệ người dân đủ tiêu chuẩn nhận được một gói can thiệp hay dịch vụ y tế cụ thể

Ví dụ: trong chương trình tiêm chủng mở rộng thì độ bao phủ được đo bằng tỷ lệ phần trăm trẻ

em cần được tiêm chủng (tất cả trẻ em ở các độ tuổi khác nhau) được tiêm chủng đầy đủ

Trang 26

 Sự chấp nhận được: Là mức độ một dịch

vụ y tế đáp ứng được các nhu cầu và chuẩn mực về văn hoá của một cộng đồng Khi các nhu cầu và chuẩn mực của cộng đồng này được đáp ứng, thì người dân trong cộng động

đó sẽ có xu hướng sử dụng dịch vụ y tế này

Ví dụ: Một dịch vụ kế hoạch hoá gia đình được cung cấp chỉ bởi các thầy thuốc nam có thể không được chấp nhận bởi cộng đồng hồi giáo.

Trang 27

 Tính liên tục: là việc cung cấp dịch vụ

cần được tổ chức để cung cấp cho từng người dân với sự liên tục qua mạng lưới dịch vụ y tế, các tuyến chăm sóc sức khoẻ

Trang 28

 Chất lượng: dịch vụ y tế cần có chất

lượng cao, ví dụ; dịch vụ y tế cần được cung cấp tốt, an toàn và chú trọng nhu cầu người bệnh và đúng lúc

Trang 29

 Công bằng: Công bằng trong chăm sóc

sức khoẻ có nghĩa là mọi người đều có cơ

hội như nhau có khả năng có được sức

khoẻ đầy đủ và không ai bị thua thiệt hay

thiệt thòi trong việc đạt được khả năng đó

Ví dụ: mọi người đều có khả năng tiếp cận

về địa lý và tài chính đối với các nguồn lực sẵn có trong chăm sóc sức khoẻ

Trang 30

- Công bằng ngang có nghĩa là những ai có hoàn cảnh giống nhau sẽ đóng góp như nhau và sẽ nhận được các lợi ích như nhau

- Công bằng dọc có nghĩa là những ai có hoàn cảnh khác nhau sẽ được đối xử khác nhau, ví dụ những người có khả năng tài chính sẽ trả nhiều hơn cho những dịch vụ y

tế mình cần; những người có nhu cầu nhiều hơn thì sẽ nhận nhiều hơn

Trang 31

 Hiệu quả: Là mức độ một can thiệp y tế

đạt được các mục tiêu đề ra khi sử dụng các nguồn lực ở mức tối thiểu

- Hiệu quả là việc đo lường chất lượng và/hoặc số lượng kết quả đầu ra (ví dụ như kết quả dịch vụ y tế/chăm sóc sức khoẻ) với đầu vào cố định (ví dụ kinh phí)

Trang 32

Ví dụ:

Bệnh viện đặt ra chỉ tiêu đến cuối năm tỷ lệ người bệnh hài lòng với chất lượng chăm sóc sức khoẻ là 90% với nguồn lực được phân bổ Có hai tình huống xảy ra: (1) Đến cuối năm khi thực hiện đánh giá sự hài lòng thì kết quả cho thấy tỷ lệ này đạt 95% và (2) Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng là 90% nhưng bệnh viện sử dụng nguồn lực ít hơn 30% so với kế hoạch Ở cả hai tình huống với chừng mực nhất định có thể nói rằng bệnh viện đã sử dụng hiệu quả nguồn lực của mình

Trang 33

Ví dụ:

Trong lĩnh vực phòng bệnh, một trạm y tế xã cung cấp dịch vụ chăm sóc trước sinh cho các phụ nữ mang thai trong cộng đồng xã đó Mục tiêu sau một năm mà trạm y tế được giao là tỷ lệ khám thai đầy đủ trong 3 kì của những phụ nữ có thai là 80% với nguồn lực mà trạm y tế được phân bổ trong chương trình làm mẹ an toàn Kết luận là việc cung cấp dịch vụ chăm sóc trước sinh có hiệu quả hay không sẽ căn cứ vào mục tiêu đạt được và nguồn lực được sử dụng như ví dụ trên

Trang 34

 Hiệu lực: Là mức độ công việc mà một can

thiệp y tế làm được cho một cộng đồng xác định hay nói một cách khác là mức độ một can thiệp y tế đạt được các mục tiêu đề ra

- Ví dụ: Các bác sĩ trong bệnh viện được cung cấp các tài liệu hướng dẫn để cải thiện tính hiệu lực việc chăm sóc sức khoẻ người bệnh; phụ nữ có thai tại một xã đi khám thai đầy

đủ, đạt tỷ lệ cao thì có thể nói công tác chăm sóc trước sinh đạt hiệu lực cao

Trang 35

An toàn: Không gây chấn thương cho người nhận

dịch vụ y tế

- Ví dụ: trong việc tiêm văcxin phòng bệnh cho trẻ

em, các cán bộ y tế kì vọng các văcxin có hiệu lực phòng ngừa trẻ mắc bệnh và không mong muốn văcxin gây những tác hại cho trẻ như bệnh tật hay

Trang 36

Bài tập thảo luận:

Anh/chị hãy thảo luận các yếu tố cấu

thành chất lượng theo các tình huống sau:

Trang 37

Ví dụ 1 Ví dụ về các khoản chi phí không chính thức

Một nghiên cứu điều tra của Ngân hàng thế giới ở 2 vùng thuộc Tajikistan năm 1999 cho thấy 40% đối tượng được điều tra đã chi trả những khoản không chính thức hay biếu quà cho các thầy thuốc để được chăm sóc sức khoẻ Tại Kirgyzstan, các khoản chi trả không chính thức mà người bệnh đã thực hiện là rất đáng kể, chiếm hơn một nửa các chi phí chăm sóc sức khoẻ (30% chi trả chính thức và trên 20% chi trả không chính thức) Gánh nặng về việc chi trả từ tiền túi của người bệnh, một ví dụ khác ở Bungari là những người giàu thường biếu các thầy thuốc quà hơn những người nghèo Điều này cho thấy các cán bộ y tế, những người cung cấp dịch vụ thường khai thác khả năng chi trả của các khách hàng giàu có Một nghiên cứu tại Ucraina cho thấy 66% người bệnh trong mẫu điều tra cho biết việc chi trả cho các thầy thuốc bằng tiền túi của người bệnh là việc làm cần thiết và 25% đối tượng cho biết các thầy thuốc thường gợi ý người bệnh bồi dưỡng các thầy thuốc.

Trang 38

Ví dụ 2 Kinh nghiệm của Bungari với quĩ bảo hiểm y tế quốc gia.

Trong khi hệ thống bảo hiểm y tế quốc gia được các nhà ra chính sách cho rằng là sự tiến bộ trong việc giúp đỡ người nghèo tiếp cận với các dịch vụ y tế cần thiết Tuy nhiên, kinh nghiệm ở Bungari không cho thấy dấu hiệu tích cực như vậy Từ khi quĩ bảo hiểm y tế quốc gia ra đời, số người tham gia lại có xu hướng giảm đi, 10% từ năm 2000 đến

2001 Những người không tham gia là những người dân tộc thiểu số và những người thất nghiệp Những người được hỏi trả lời rằng phí bảo hiểm quá cao (69%) và 7,3% thì không có bảo hiểm y tế 72,5% đối tượng cho biết họ không được thông báo đầy đủ những dịch vụ nào được cung cấp trong gói dịch vụ y tế và 70% cảm thấy họ không biết

về quyền và nghĩa vụ khi tham gia hệ thống bảo hiểm y tế mới Chỉ có những người giàu và nhân viên y tế là những đối tượng hưởng lợi nhất.

Trang 39

Ví dụ 3 Tiếp cận với các nguồn lực chăm sóc sức khoẻ tại Bungari.

Tiếp cận với thầy thuốc Tại Bungari, người bệnh có thể chọn bác sĩ phục vụ cho gia đình của họ Nhưng nhiều gia đình cho rằng các thầy thuốc phục vụ quá nhiều người bệnh, dẫn tới là các thầy thuốc thường phục vụ không đúng thời gian Một số người bệnh phàn nàn rằng việc đặt lịch hẹn do các bác sĩ đặt ra thường khiến họ phải chờ đợi lâu và cảm thấy bị ức chế Trong khi hệ thống này luôn đặt ra tiêu chí là phải tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với các dịch vụ y tế Trong một nghiên cứu tựa đề Tiếng nói của người nghèo do Ngân hàng thế giới thực hiện tại Bungari, kết quả cho thấy người nghèo phàn nàn rằng tệ nạn tham nhũng có ở khắp nơi, rằng người bệnh thường không được điều trị cho đến khi họ phải bồi dưỡng nhân viên y tế, và rằng sự sụp đổ của hệ thống gia thông công cộng đã làm cho người dân rất khó khăn trong việc tiếp cận với các dịch vụ y tế Ngoài ra, các bác sĩ thường kê những loại thuốc đắt tiền, cơ chế thuốc miễn phí thì không rõ ràng, qui trình nhận thuốc miễn phí thì rất phức tạp và dài dòng Tuy nhiên, gần đây bằng những giải pháp cải cách, bức tranh đã sáng sủa hơn Chính phủ Bungari đã nỗ lực để mọi người dân đều được tiếp cận với các dịch vụ y tế, bao gồm cả những đối tượng nghèo Các thầy thuốc được động viên bằng lương tăng thêm khi làm việc tại những nơi xa xôi, hẻo lánh Hệ thống bảo hiểm quốc gia có

kế hoạch tăng độ bao phủ Các chiến dịch giáo dục của nhà nước được xây dựng để đảm bảo mọi công dân được thông báo về những sự thay đổi và quyền của họ, cũng như hệ thống điện thoại nóng đươck thiết lập để các khách hàng có thể gọi điện thông báo về những vấn đề chất lượng dịch

vụ y tế

Trang 40

Ví dụ 4 Sự tương phản trong sức khoẻ toàn cầu

Trong khi trẻ em sinh ra ở Nhật bản ngày nay được kì vọng sống đến 85 tuổi thì trẻ

em được sinh ra cùng thời kỳ tại Sierra Leone có tuổi thọp tủng bình là 36 Trẻ em

ở Nhật được tiêm chủng, được chăm sóc dinh dưỡng tốt và được đi học đầy đủ Sau này khi làm mẹ, chúng sẽ là những phụ nữ hưởng lợi nhiều từ các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản có chất lượng cao Trong quá trình phát triển, những đưa trẻ này

có thể mắc các bệnh mãn tính, nhưng các dịch vụ điều trị và phục hồi chức năng luôn có sẵn đáp ứng nhu cầu Trung bình, khi bị bệnh người phụ nữ này kì vọng nhận được tiền thuốc là 500 đô la Mỹ mọt năm và nhiều hơn nếu có nhu cầu Trong khi đó, những đứa trẻ ở Sierra Leone có ít cơ hội được tiêm chủng và có nguy cơ bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trong suốt qúa trình trẻ thơ Những trẻ em gái có khả năng phài lấy chồng khi còn là vị thành niên và đẻ 6 đứa con hoặc nhiều hơn mà không có sự hỗ trợ của những bà đỡ có trình độ Mộ trong số những đứa con sẽ chết trong thời kì sơ sinh, và bản thân người mẹ có nguy cơ tử vong khi đẻ Nếu người mẹ bị ốm, cô ta chỉ kì vọng có được tiền thuốc 3 đô la Mỹ một năm Nếu cô ta còn sống đến tuổi trung niên, cô ta sẽ mắc các bệnh mãn tính, nhưng sẽ không tiếp cận được với các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và cô ta sẽ chết non.

Định dạng
Số trang	75
Dung lượng	538 KB