Đề tài thực tế Điều dưỡng

LỜI MỞ ĐẦU Con người bao gồm người lành và người bệnh là tài sản vô giá của xã hội, là đối tượng phục vụ của ngành điều dưỡng. Chức năng nghề nghiệp của người điều dưỡng là hỗ trợ bệnh nhân. Đáp ứng được nhu cầu cơ bản của họ và nhanh chóng đưa họ từ trạng thái bệnh về trạng thái bình thường. Điều dưỡng là một nghề vừa mang tính nghệ thuật, vừa mang tính khoa học. Ngành điều dưỡng có vinh hạnh được phục vụ sức khỏe của con người nên cần phải có kiến thức kỹ năng và thái độ thích hợp để duy trì và nâng cao tình trạng sức khỏe cho nhân dân. Sau quá trình hai năm học tập ngành nghề Điều dưỡng Đa khoa. Để chuẩn bò cho việc hoàn thành kết thúc quá trình học tập và tốt nghiệp ngành nghề. Thì chúng em phải trải qua quá trình thực tế tốt nghiệp. Thực tế tốt nghiệp là việc học tập trên lâm sàng, và là quá trình mà chúng em phải đóng vai trò thực thụ là một cán bộ y tế, một nhân viên của ngành y khoa. Để đánh giá rõ thực lực và bản chất ngành nghề của chúng em sau hai năm học tập. Dưới sự hướng dẫn và phân công của nhà trường kết hợp với ban lãnh đạo bệnh viện quận Tân Phú. Em được đi thực tế tại hai khoa. Khoa Ngoại (6/6/2011 đến 17/6/2011) Khoa Cấp cứu Hồi sức (19/6/2011 đến 30/6/2011) Trong quá trình thực tế. Dưới sự hướng dẫn chỉ dạy của các anh chò điều dưỡng tại khoa cũng như y bác só. Đã hỗ trợ và giúp em hoàn thiện hơn những gì thiếu sót còn lại mà mắc phải. Đó cũng là những kiến thức quý báu mà em cần phải ghi nhớ để trang bò cho mình sau này khi ra trường. Em xin chân thành cảm ơn. Sễ LệễẽC CHUNG VE BENH VIEN QUAN TAN PHU CHỨC NĂNG, NHI M V , TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CỦAỆ Ụ BỆNH VI N QUẬN, HUYỆN TRUNG NGỆ I. NHI M VỤ CHUNG CỦA BỆNH VIỆNỆ - Khám chữa bệnh - Đào tạo cán bộ - Nghiên cứu khoa học - Chỉ đạo tuyến - Phòng bệnh - Hợp tác quốc tế - Quản lý kinh tế trong BV B NH VIỆN ĐA KHOA HẠNG IIIỆ - Trực thuộc sở y tế tỉnh, thaành phố - Khám chữa bệnh cho nhân dân một số quận,huyện - CB có trình độ chuyên môn - Trang thiết bò - Cơ sở hạ tầng 1. Nhiệm vụ: * Cấp cứu,KCB: - Cấp cứu KCB nội trú,ngoại trú (giải quyết bệnh tật thông thường) - Khám sức khỏe - Giám đònh sức khỏe 2. Đào tạo: - Đào tạo bậc trung học - Đào tạo cho nhân viên trong BV và tuyến dưới. Phù hợp 3. Nghiên cứu khoa học: - Tham gia nghiên cứu cấp Bộ, cấp cơ sở - Kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại - Dòch tễ học cộng đồng trong CSSKBĐ 4. Chỉ đạo tuyến: . - Chỉ đạo tuyến dưới( P.khám đa khoa, y tế CS) thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trò) - Chỉ đạo các xã thực hiện công tác CSSKBĐ và thực hiện các chương trình y tế đòa phương 5. Phòng bệnh: - Phối hợp với TTYTDP thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dòch - Tuyên truyền, GDSK cho cộng đồng 6. Hợp tác quốc tế: - Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước 7. Quản lý kinh tế: - Sử dụng hiệu quả ngân sách - Thực hiện thu chi ngân sách hạch toán chi phí khám chữa bệnh - Tạo nguồn kinh phí từ các dòch vụ y tế: Viện phí,BHYT,đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác I. T CHỨC:Ổ 1. Phòng chức năng: - Phòng KHTH và Vật tư thiết bò y tế - Phòng Điều dưỡng - Phòng HCQT và TCCB - Phòng TCKT 2. Các khoa: 14 khoa - Khoa khám bệnh BAN GIÁM ĐỐC PHÒNG ĐD TỔ ĐD ĐD TRƯỞNG ĐD VIÊN ĐD VIÊN ĐD VIÊN - Khoa HSCC - Khoa Nội TH - Khoa truyền nhiễm - Khoa Nhi - Khoa Ngoại TH - Khoa Phụ sản - LCK Tai-mũi-họng,RHM,Mắt - Khoa XN( Huyết học,hóa sinh,vi sinh) - Khoa giải phẫu bệnh - Khoa CNK - Khoa Dược - Khoa Dinh dưỡng SƠ ĐỒ TỔ CHỨC PHÒNG ĐIỀU DƯỢNG BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC CHỨC DANH ĐIỀU DƯỢNG VIÊN TRUNG CẤP Quan hệ tổ chức: - Dưới sự chỉ đạo của Trưởng khoa và Điều dưỡng Trưởng khoa - Phối hợp với các Điều dưỡng trong khoa và Diều dương các khoa. Nhiệm vụ chính: 1. Tổ chức chăm sóc người bệnh toàn diện 2. Tổ chức công tác vệ sinh, chống nhiễm khuẩn. Nhiệm vụ cụ thể: 1. Trực tiếp thực hiện chăm sóc người bệnh toàn diện, quản lý buồng bệnh, buồng thủ thuật theo đúng qui trình chuyên môn và qui đònh của bệnh viện. 2. Thực hiện các y lệnh về điều trò, chăm sóc và theo dõi của Bác só (BS) điều trò và chỉ đạo của Điều dưỡng viên (DDV) ngạch trên. Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng cơ bản và phụ giúp ĐDV ngạch trên thực hiện các kỹ thuật phức tạp. 3. Ghi chép những thông số, dấu hiệu, tròệu chứng bất thường của người bệnh và cách xử lý vào phiếu theo dõi và phiếu chăm sóc theo qui đònh. Theo dõi và báo cáo những diễn biến bất thường của người bệnh, đặc biệt là người bệnh nặng, nguy kòch cho ĐD phụ trách và BS điều trò để xử trí kòp thời. 4. Hàng ngày, cuối giờ làm việc phải bàn giao người bệnh cho ĐD trực và ghi vào sổ những y lệnh còn lại trong ngày, những yêu cầu theo dõi, chăm sóc đối với từng người bệnh, đặc biệt là người bệnh nặng. 5. Tham gia cấp cứu tại bệnh viện. 6. Tiếp đón người bệnh đến khám, vào viện, ra viện, chuyển khoa, chuyển viện, thực hiện các thủ tục chăm sóc người bệnh tử vong theo qui đònh. 7. Chuẩn bò đầy đủ các phương tiện, dụng cụ, thuốc, hồ sơ bệnh án phục vụ cho công tác khám bệnh, cấp cứu vạ điều trò. 8. Bảo quản, bảo dưỡng dụng cụ, máy và thiết bò y tế và phát hiện hỏng hóc để đề nghò sửa chữa. Chòu trách nhiệm cá nhân về số tài sản được phân công quản lý. 9. Thực hiện giáo dục sức khỏe, đôn đốc nhắc nhở người bệnh, thân nhân giữ gìn trật tự vệ sinh ngăn nắp tại bệnh viện. 10. Tham gia các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu (chăm sóc sức khỏe trẻ em, KHHGĐ, tiêm chủng, ) và vệ sinh môi trường. 11. Tham gia hướng dẫn kỹ thuật điều dưỡng cơ bản cho học sinh điều dưỡng. 12. Thực hiện qui đònh y đức, giao tiếp, chức trách, qui tắc chuyên môn của ngành y tế và các qui đònh của Nhà nước có liên quan đến đối tượng phục vụ. Điều kiện: Tốt nghiệp Điều dưỡng trung học Duyệt Ban Giám đốc (ký tên, đóng dấu) KHOA: NGOẠI BỆNH VIỆN: QUẬN TÂN PHÚ Thời gian: 06/06/2011 đến 17/06/2011 BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ KHOA NGOẠI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc QUY CHẾ CÔNG TÁC KHOA NGOẠI I. QUY ĐỊNH CHUNG: 1. Khoa ngoại là khoa lâm sàng thực hiện khám bệnh, chữa bệnh chủ yếu bằng các thủ thuật và phẫu thuật. 2. Khoa ngoại được bố trí trên hoàn, thuận tiện cho công tác phẫu thuật, chăm sóc và vận chuyển người bệnh. 3. Các phương tiện và dụng cụ phẫu thuật phải đồng bộ, có chất lượng tốt. 4. Bảo đảm yêu cầu vô khuẩn : a. Các dụng cụ phẫu thuật, thủ thuật. b. Mọi thành viên khi vào buồng phẫu thuật phải thực hiện quy đònh kó thuật vô chuẩn. c. Không di chuyển người, dụng cụ từ nơi hữu thuẫn tới nơi vô khuẩn. II. QUY ĐINH CỤ THỂ: 1. Tai buồng khám bệnh chuyên khoa ngoại của khoa khám bệnh: Các thành viên của khoa Ngoai phải đặc biệt chú ý thực hiện quy chế công tác khoa khám bệnh. Quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện. Một số công tác đặc thù khi khám chuyên khoa ngoại : - Trưởng khoa khám bệnh có trách nhiệm :  Sắp xếp các buồng khám liên hoàn : buồng khám ngoại, buồng làm thủ thuật, buồng thay băng, buồng bó bột. . .  Kiểm tra y tá (điều dưỡng) về việc chuẩn bò thuốc, y dụng cụ để phục vụ cho công tác cấp cứu. - Bác só khám bệnh có trách nhiệm :  Khẩn trương thăm khám, làm hồ sơ bệnh án, chỉ đònh xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết để có chẩn đoán xác đònh, có hướng xử lý kòp thời.  Thực hiện chế độ hội chuẩn theo quy đònh, tránh mọi trường hợp theo dõi người bệnh cấp cứu quá 6 giờ mà chưa có hướng điều trò.  Trường hợp có chỉ đònh phẫu thuật cấp cứu, đưa thẳng người bệnh đến buồng phẫu thuật.  Thực hiện thủ thuật theo quy đònh kó thuật bệnh viện. 2. Tại khoa điều trò: • Chuẩn bò cho cuộc Phẫu thuật :  Trường hợp người bệnh có diễn biến xấu cần phẫu thuật cấp cứu được đưa thẳng vào buồng phẫu thuật, làm các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết, hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án và chuẩn bò tiến hành phẫu thuật.  Trường hợp người bệnh không thuộc diện phẫu thuật cấp cứu, cần chuẩn bò hồ sơ, thủû tục đưa vào kế hoạch phẫu thuật. • Trưởng khoa ngoai có trách nhiệm :  Thực hiện chức trách của trưởng khoa lâm sàng.  Bố trí buồng bệnh hợp lý, gồm các buồng cấp cứu) hậu phẫu vô khuẩn, hữu khuẩn, chấn thương hở, chấn thương kín, bỏng. . .  Duyệt từng trường hợp người bệnh có chỉ đònh phẫu thuật, thống nhất phương pháp phẫu thuật, phương pháp gây mê, gây tê hoặc châm tê. • Phân công phẫu thuật viên và các thành viên liên quan.  Lập kế hoạch phẫu thuật trong tuần trình giám đốc bệnh viện phê duyệt.  Báo cáo phòng kế hoạch tổng hợp để thông báo kế hoạch phẫu thuật tới khoa phẫu thuật - gây mê hồi sức và các khoa có liên quan để chuẩn bò tổ chức phẫu thuật. • Bác só điều trò có trách nhiệm :  Thăm khám tỉ mỉ, tập hồ sơ bệnh án, cho làm các xét nghiệm cần thiết để có chẩn đoán xác đònh bệnh, chỉ đònh điều trò và chăm sóc.  Trường hợp bệnh khó Phải tiến hành khám các chuyên khoa có liên quan, báo cáo trưởng khoa thực hiện hội chuẩn.  Giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh biết kỳ vào giấy cam đoan xin phẫu thuật.  Tham gia phẫu thuật theo sự phân công của trưởng khoa. [...]... sức xử lý kòp thời Y tá (điều dưỡng) có trách nhiệm : Thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh của bác só điều trò Chuẩn bò sẵn sàng các phương tiện cẩm máu, cố đònh, chống choáng Chuyển người bệnh thiên khoa gây mê hồi sức Theo dõi sát người bệnh, động viên, an ủi người bệnh theo quy chế chăm sóc người bệnh toàn diện 5 Tai buồng điều trò bỏng : • Bác só điều trò có trách nhiệm :  Thực hiện cấp cứu người bệnh... tá (điều dưỡng) có trách nhiệm:  Thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh của bác só điều trò, phát hiện các diễn biến bất thường báo cáo bác só điều trò xử lý ập thời theo quy chế chăm sóc người bệnh toàn diện Trưởng Khoa Ngoại BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ KHOA NGOẠI LỊCH CÔNG TÁC CỦA ĐIỀU DƯỢNG VIÊN GIỜ 7h-7h15’ 7h30’ - 11h30’ 13h -16h30’ CÔNG TÁC Có mặt tại khoa Kiểm tra dụng cụ và sổ sách của khoa Nhận bệnh Thực. .. bệnh nhân 9/ Tiết kiệm, giữ gìn tài sản đúng quy đònh II ĐỐI VỚI NGƯỜI NHÀ VÀ BỆNH NHÂN: 1 Tôn trọng nhân viên y tế 2 Khám bệnh chính xác, trung thực và thực hiện đúng và đầy đủ các y lệnh của bác só 3/ Xuất trình bảo hiểm y tế và các giấy tờ cần thiết, có liên quan 4/ Giữ gìn tài sản khoa, thanh toán viện phí đầy đủ 5/ Giữ gìn trật tự, vệ sinh, không hút thuốc là khi đến điều trò tại khoa BỆNH VIỆN... theo quy chế cấp cứu  Thực hiện các biện pháp chống nhiễm khuẩn theo quy chế chống nhiễm khuẩn của bệnh viện  Nuôi dưỡng người bệnh tuỳ theo tình trạng người bệnh có kế hoạch nuôi dưỡng hợp  Thực hiện truyền máu theo quy chế công tác khoa truyền máu  Thực hiện ghép da cho người bệnh bỏng tại khoa phẫu thuật, gây mê hồi sức  Kết hợp khoa vật lý trò liệu - phục hồi chức năng điều trò người bệnh chóng... Theo dõi và điều trò người bệnh trước và sau phẫu thuật • Y tá ( điều dưỡng 1 chăm sóc có trách nhiệm :  Thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh của bác só điều trò  Theo dõi sát sao, chăm sóc chu đáo người bệnh theo quy chế công tác chăm sóc người bệnh toàn diện  Động viên giải thích cho... chăm sóc sau Phẫu thuật : • Bác só điều trò có trách nhiệm:  Sẵn sàng tiếp nhận người bệnh từ buồng phẫu thuật chuyển về  Theo dõi các diễn biến sau phẫu thuật, phát hiện kòp thời các tai biến sau  •   phẫu thuật để xử lý kòp thời Có biện pháp chống lây chéo, bội nhiễm cho người bệnh Y tá (điều dưỡng) có trách nhiệm: Thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh của bác só điều trò ~ Theo dõi sát mạch, nhiệt... CẤP CỨU: I ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN KHOA: 1/ Thực hiện tốt 12 điều y đức 2/ Thực hiện đúng các quy chế trực, quy chế chuyên môn, nội quy của cơ quan 3/ Khẩn trương khi tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu 4/ Tích cực trong chẩn đoán và điều trò bệnh nhân 5/ Chu đáo trong chăm sóc bệnh nhân 6/ Tận tình hướng dẫn cho người nhà và bệnh nhân về bệnh lý cách chăm sóc, điều trò khi bệnh nâhn xuất viện 7/ Có tinh thần đoàn... mạch, nhiệt độ, huyết áp người bệnh, phát hiện kòp thời tai biến nhiễm khuẩn, chảy máu, chèn ép sau phẫu thuật, báo cáo bác só điều trò để xử lý kòp thời  Hướng dẫn người bệnh luyện tập phục hồi sau khi vết phẫu thuật đã ổn đònh 4 Tai buồng điều trò chấn thương : • Bác só điều trò có trách nhiệm :  Thăm khám người bệnh theo quy chế công tác khoa khám bệnh  Xử lý kòp thời các trường hợp gãy xương... bệnh Thực hiện đầy đủ y lệnh của BS Phụ mổ, bó bột, thay băng khi có chỉ đònh của BS Kiểm tra lại dụng cụ, sổ sách Tắt đèn, quạt máy và khóa cửa trước khi về Tân Phú, ngày 01 tháng 04 năm 2011 Cán bộ lập bảng Nguyễn Hồng Ngọc Trưởng khoa Nguyễn Thế Phượng KHOA: CẤP CỨU HỒI SỨC BỆNH VIỆN: QUẬN TÂN PHÚ Thời gian: 19/6/2011 đến 30/6/2011 NỘI QUY KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU: I ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN KHOA: 1/ Thực. .. cần thiết, có liên quan 4/ Giữ gìn tài sản khoa, thanh toán viện phí đầy đủ 5/ Giữ gìn trật tự, vệ sinh, không hút thuốc là khi đến điều trò tại khoa BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ KHOA NGOẠI LỊCH CÔNG TÁC CỦA ĐIỀU DƯỢNG VIÊN GIỜ 7h-7h15’ 7h15’ - 7h30’ 7h30’ - 8h 8h - 10h 10h - 11h 11h-14h 14h -15h 15h -16h 16h-16h30’ CÔNG TÁC Giao ban khoa Nhận trực tiếp thuốc và y dụng cụ Kiểm tra bệnh án Trình sổ thuốc và . kòp thời tai biến nhiễm khuẩn, chảy máu, chèn ép sau phẫu thuật, báo cáo bác só điều trò để xử lý kòp thời.  Hướng dẫn người bệnh luyện tập phục hồi sau khi vết phẫu thuật đã ổn đònh. 4. Tai buồng. chuẩn. c. Không di chuyển người, dụng cụ từ nơi hữu thuẫn tới nơi vô khuẩn. II. QUY ĐINH CỤ THỂ: 1. Tai buồng khám bệnh chuyên khoa ngoại của khoa khám bệnh: Các thành viên của khoa Ngoai phải đặc. từ buồng phẫu thuật chuyển về.  Theo dõi các diễn biến sau phẫu thuật, phát hiện kòp thời các tai biến sau phẫu thuật để xử lý kòp thời.  Có biện pháp chống lây chéo, bội nhiễm cho người bệnh. •