SUY HÔ HẤP VÀ LIỆU PHÁP OXY

TS.BS. Trương Ngọc Hải KHOA NỘI TỔNG QUÁT– BVCR BM. HỒI SỨC-CẤP CỨU-CHỐNG ĐỘC ĐHYD TPHCM I- ĐỊNH NGHĨA  Suy hô hấp: là tình trạng suy giảm đáng kể khả năng trao đổi khí của hệ hô hấp, biểu hiện bằng sự giảm oxy máu và/hoặc tăng CO 2 máu  Suy hô hấp tăng thán (hypercapnic respiratory failure): PaCO 2 > 45–55 mmHg và pH < 7,35  Suy hô hấp giảm oxy máu (hypoxic respiratory failure): PaO 2 < 60 mmHg hoặc SaO 2 < 90%. I- ÑÒNH NGHÓA [...]... phổi, giảm oxy trong khí hít vào có thể gây ra suy hô hấp giảm oxy mô Sinh lý bệnh - Suy hô hấp giảm oxy mô Giảm thông khí phế nang  Thông khí phế nang (VA) là thể tích khí tham gia vào quá trình trao đổi khí, đi vào phổi trong 1 phút  Giảm VA  PaCO2 tăng, PaO2 giảm (do CO2 tăng trong phế nang thay thế chỗ của oxy)  Oxygen liệu pháp sẽ cải thiện được giảm oxy máu  Trọng tâm là điều trò nguyên nhân... tục oxy FiO2 100%, nitrogen sẽ bò thãi trừ khỏi phế nang gây xẹp phế nang; rối loạn bất tương hợp thông khí – tưới máu  shunt Sinh lý bệnh - Suy hô hấp giảm oxy mô Bất tương hợp thông khí - tưới máu Sinh lý bệnh - Suy hô hấp giảm oxy mô Giảm oxy trong khí hít vào Thông thường, FiO2 giảm khi ở vùng cao (high altitude) hoặc khi hít khí độc Ở các bệnh nhân mắc bệnh lý tim phổi, giảm oxy trong khí hít vào... Tắc nghẽn đường hô hấp trên Nguyên nhân thần kinh Phổi tái nở nhanh Đỉnh phổii Đỉnh phổ Lưu lượng máu Đáy phổi Thông khí Sinh lý bệnh - Suy hô hấp giảm oxy mô Bất tương hợp thông khí - tưới máu    Chủ yếu do các vùng phổi có giảm tỷ lệ V/Q gây ra Những bệnh lý tắc nghẽn đường hô hấp (COPD), viêm khoảng kẽ (viêm phổi, sarcoidosis) hoặc tắc mạch (thuyên tắc phổi) Tăng nồng độ oxy hít vào (FiO2) sẽ... vấn đề khuếch tán chỉ đặt ra với oxy Giảm khuyếch tán xảy ra trong những bệnh lý •Tổn thương thành phế nang như khí phế thủng, xơ phổi •Bệnh lý mơ kẽ phổi như viêm phổi do tăng nhạy cảm, bệnh phổi do hít amiăng Sinh lý bệnh - Suy hô hấp giảm oxy mô Suy giảm khuếch tán  Khí phế thủng nặng  Thuyên tắc phổi tái phát  Xơ hóa phổi Sinh lý bệnh - Suy hô hấp giảm oxy mô Giảm oxy hóa máu tónh mạch trộn PaO2... mạch trộn (SvO2) và PaO2 II- SINH LÝ BỆNH II.2 Suy hô hấp tăng thán Do một trong các nguyên nhân sau: (1) Tăng sản xuất CO2 (2) Tăng khoảng chết thông khí, (3) Giảm thông khí phút II.2.1 Tăng sản xuất CO2 (Toan hô hấp)    Do tăng chuyển hóa: sốt, nhiễm trùng, động kinh, hoặc tăng cung cấp quá mức carbohydrate cho bệnh nhân có sẵn bệnh phổi Tăng sản xuất CO2 thường đi kèm với tăng thông khí phút Tuy... thở Nhu mơ phổi Tủy sống (Spinal cord) Rễ TK Dây thần kinh Màng phổi Khớp nối TK-cơ Thành ngực Cơ hơ hấp Các vị trí bệnh lý có thể gây ra rối loạn thơng khí Loại PaO2 PaCO2 P(A-a)O2 Suy oxy hoá máu   hoặc   Suy thông khí    Kết hợp    Loại PaO2 PaCO2 P(A-a)O2 Suy oxy hoá máu   hoặc   Suy thông khí    Kết hợp    ... nhiên, khi thãi trừ CO2 bò suy yếu do tăng thông khí khoảng chết, tăng sản xuất CO2 có thể gây tăng PaCO2 Tăng sản xuất CO2 chỉ có thể là yếu tố quan trọng gây tăng PaCO2 khi bệnh nhân đã có sẵn bệnh lý phổi trước đó II.2.2    Tăng khoảng chết Xảy ra khi có những vùng phổi được thông khí nhưng không được tưới máu hoặc vùng phổi có giảm tưới máu nhiều hơn mức độ giảm thông khí (như trong bệnh lý... thương nhu mô phổi (như trong trường hợp gù vẹo cột sống) Thông thường, các rối loạn này đi kèm với tăng P(A-a) O2 Ở người bình thường, thông khí khoảng chết (Vd) chiếm 20% - 30% thông khí toàn bộ (Vt) Thông thường, tình trạng tăng thán (hypercapnia) xảy ra khi Vd/Vt > 0,5 II.2.2   Tăng khoảng chết Khoảng chết giải phẫu là khí ở những khí đạo lớn không tiếp xúc với máu mao mạch Khoảng 50% khoảng chết... trường hợp suy giảm trao đổi khí, PAO2 giảm, tỷ lệ góp phần quyết đònh PaO2 của PvO2 tăng lên  khi có shunt trong phổi hoặc bất tương hợp thông khí - tưới máu xảy ra thì PvO2 giảm sẽ gây giảm đáng kể PaO2 Những yếu tố góp phần làm giảm PvO2 bao gồm: thiếu máu, giảm cung lượng tim, tăng tiêu thụ oxy Cải thiện sự phân phối oxy cho mô bằng cách làm tăng Hb hoặc cung lượng tim sẽ cải thiện độ bão hòa oxy trong... thường gặp gây shunt trong phổi đáng kể trên lâm sàng: Triệu chứng Nguyên nhân Phù phổi do tim Nhồi máu cơ tim cấp (tính thấm thành mạch thấp, áp lực Hở hai lá thủy tónh cao) Rối loạn chức năng tâm trương Phù phổi không do tim / ARDS (tính thấm cao, áp lực thủy tónh thấp) Suy thất trái Hẹp hai lá Nhiễm trùng Viêm phổi hít Đa chấn thương Viêm tụy cấp Ngạt nước (near-drowning) Viêm phổi Tổn thương tái tưới