Suy hô hấp và các dụng cụ cung cấp oxy

SUY HÔ HẤP VÀ CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY Bs Phùng nguyễn Thế Nguyên MỤC TIÊU      Trình bày đònh nghóa, nguyên nhân SHH Trình bày triệu chứng LS phân độ SHH Trình bày nguyên tắc xử trí Trình bày phương pháp cung cấp oxy Trình bày tai biến cung cấp oxy ĐỊNH NGHĨA SUY HÔ HẤP  Hệ hô hấp không đủ khả cung cấp dưỡng khí cho nhu cầu thể  Chẩn đoán xác đònh: PaO2 < 60 mm Hg và/hoặc PaCO2 > 50 mm Hg  Nguyên nhân thường gặp gây ngưng tim trẻ em  NGƯNG THỞ  NGƯNG TIM: 3-10 PHÚT  NGƯNG TIM  NGƯNG THỞ: PHÚT NGUYÊN NHÂN GÂY SHH Loại Yếu tố giúp chẩn đoán Giảm thông khí  PaCO2; pH  Giảm O2 máu động mạch - Giảm O2  PaO2 - Giảm O2 hoà tan (CaO2)  SaO2 và/hoặc  HbO2 Giảm cung cấp O2 cho mô  CaO2, và/hoặc  cung lượng tim NGUYÊN NHÂN TĂNG CO2     TRUNG TÂM HÔ HẤP ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN THẦN KINH LỒNG NGỰC-MÀNG PHỔI TĂNG KHÁNG LỰC ĐƯỜNG THỞ:   TẮC HÔ HẤP TRÊN TẮC HÔ HẤP DƯỚI NGUYÊN NHÂN GÂY GIẢM O2  Giảm nồng độ O2 khí hít vào  Giảm thông khí phế nang  Bất tương hợp thông khí tưới máu: viêm phổi, xẹp phổi, viêm tiểu phế quản, phù phổi, hội chứng suy hô hấp cấp  Giảm khuyếch tán khí qua máng phế nang – mao mạch: phù phổi, hội chứng suy hô hấp cấp, viêm phổi, xơ phổi Giảm oxy bất tương hợp V/Q Giảm oxy bất tương hợp V/Q Giảm oxy shunt không đáp ứng với FiO2 100% Giảm oxy giảm khuếch tán Tăng FiO2 cải thiện tình trạng thiếu O2  Thiếu O2 nặng thêm gắng sức  Tăng khoảng cách phế nang – mao mạch  LÂM SÀNG  Thở gắng sức:     Nhòp thở Tiếng thở bất thường Sử dụng hô hấp phụ Phập phồng cánh mũi  Thở hiệu quả: phế âm (giảm hay hay bt, lồng ngực nhô  Hậu suy hô hấp:    Tri giác Nhòp tim, HA Màu sắc da Mask không thở lại  Có van chiều ngăn khí vào túi dự trữ  Van chiều ngăn cản khí phòng vào Mask  FIO2: 0.90  Mask phải chặt  Khó chòu Dụng cụ lưu lượng cao Venturi Mask  Đáp ứng đủ nhu cầu khí hít vào bn  Cung cấp xác FiO2 mong muốn Mask qua chổ mở khí quản Mask CPAP Nasal CPAP BiPAP Máy thở Tai biến oxy liệu pháp     Xẹp phổi hấp thu Ức chế thông khí Độc tính Oxy Bệnh võng mạc trẻ sanh non OXY LIỆU PHÁP Xin cảm ơn quý anh chò!  Arterial oxygen content:  CaO2 = (1.34 x Hb x SaO2) + (0.0031 x PaO2)  Mixed venous oxygen content:  CvO2 = (1.34 x Hb x SvO2) + (0.0031 x PvO2)  Oxygen delivery: DO2 (mL/min) = Q x CaO2  Normal: 500 mL/min/m2  Oxygen consumption:  VO2 = Q x (CaO2 - CvO2)  Oxygen extraction:   O2 Extraction Ratio = (CaO2 - CvO2)/CaO2 Normal: 25 - 30% Tissue hypoxia: How to detect  Clinical Assessment:   no specific clinical signs of tissue hypoxia, a number of well-known signs (mental obtundation, decreased urine output, abnormal vital signs, etc) often indicate specific organ dysfunction, a common late sequela of tissue hypoxia Tissue hypoxia: How to detect  pH and lactate  hypoxic  nonhypoxic causes (eg, delayed clearance of lactate, accelerated aerobic glycolysis, and dysfunction of pyruvate dehydrogenase)  Plasma lactate: - good prognostic indicator - Plasma lactate: easy to measure and can be followed sequentially to assess prognosis or the patient's response to therapy Treatment of tissue hypoxia  increased DO2 in patients with evidence of tissue hypoxia  the first step:   maximize arterial oxygen content by increasing Hb & SaO2 SaO2 ≥ 97%  the next step is to augment the cardiac output ... phương pháp cung cấp oxy Trình bày tai biến cung cấp oxy ĐỊNH NGHĨA SUY HÔ HẤP  Hệ hô hấp không đủ khả cung cấp dưỡng khí cho nhu cầu thể  Chẩn đoán xác đònh: PaO2 < 60 mm Hg và/ hoặc PaCO2... nhân giảm oxy máu: chấn thương, sốc, ngộ độc  Cung cấp O2: bệnh nhân thở bù DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY  LOẠI:  LƯU LƯNG THẤP - Không cung cấp toàn khí hít vào - Có khí phòng khí hít vào - FIO2... đường hô hấp  Khò khè: tắc đường hô hấp LÂM SÀNG:  Khó thở hít vào: tắc nghẽn đường hô hấp  Khó thở thở ra: tắc nghẽn đường hô hấp dưới: viêm tiểu phế quản, suy n, dò vật  Khó thở không rõ