SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY

Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY A MỤC TIÊU: Nhận biết dụng cụ, phương tiện sử dụng thực hành oxy trị liệu Trình bày tác dụng dụng cụ Thực kỹ thuật cho thở oxy canula, mặt nạ ống thông mũi Giải thích cho bệnh nhân an toàn thủ thuật, hướng dẫn quy định phòng chống cháy nổ B PHÂN BỐ THỜI GIAN: - Giới thiệu mục tiêu giảng: 5’ - Giới thiệu nội dung giảng: 20’ - Thực hành kỹ năng: 50’` - Tổng kết cuối buổi: 15’ C NỘI DUNG: Định nghĩa: Oxy liệu pháp biện pháp cung cấp thêm oxy vào khí thở cho bệnh nhân Chỉ định: - Bệnh nhân có thiếu oxy, biểu khó thở tím tái, - PaO2 (phân áp riêng phần oxy máu động mạch) < 60 mmHg SaO (độ bão hoà oxy máu động mạch) < 90% Chống định: Không có chống định tuyệt đối Liệu pháp oxy phương pháp điều trị tối ưu hay cho - trường hợp giảm oxy hoá có chế khác bất tương hợp thông khí tưới máu (hiệu ứng luồng thông) Ví dụ luồng thông máu phải, giảm thông khí, giảm oxy máu tĩnh mạch trộn Cần đánh giá chế giảm oxy máu điều trị theo dõi sát hiệu oxy liệu pháp để thay đổi điều trị cần Oxy làm xấu tình trạng hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn - tính Cần tuân thủ hướng dẫn thở oxy chuyên biệt cho nhóm bệnh nhân Oxy nồng độ cao FiO2 (phân xuất oxy khí hít vào) > 60% thời gian - dài gây hại trẻ sơ sinh thiếu tháng, gây tổn thương võng mạc phổi Dụng cụ 1 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật Gồm dụng cụ cung cấp oxy dụng cụ giao oxy cho bệnh nhân 4.1 Các dụng cụ cung cấp oxy gồm - Nguồn cung cấp oxy: oxy tường bình oxy - Các van nối nguồn cung cấp oxy đồng hồ đo áp lực oxy - Đồng hồ đo áp lực oxy - Đồng hồ lưu lượng: cho phép xác định thể tích oxy thoát phút (lưu lượng oxy) Giới thiệu loại đồng hồ lưu lượng - Bộ phận làm ẩm: thường theo nguyên tắc sủi qua lọ chứa nước sạch, ấm - Các dây nối hệ thống nhóm dụng cụ cung cấp oxy cho bệnh nhân 4.2 Dụng cụ giao oxy cho bệnh nhân phổ biến - Canula (Nasal canula) - Mặt nạ đơn giản - Mặt nạ có túi dự trữ - Mặt nạ không thở lại - Mặt nạ Venturi - Ống thông mũi 4.3 Tác dụng dụng cụ giao oxy thường dung Bảng FiO2 (phân xuất oxy khí hít vào) cung cấp qua dụng cụ oxy lưu lượng thấp Dụng cụ giao oxy Ống thông mũi Mặt nạ đơn giản Mặt nạ có túi dự trữ Mặt nạ không thở lại Lưu lượng oxy (lít/phút) n=1–6 5–6 6–7 7–8 10 – 15 100% Phân xuất oxy hít vào (FiO2)% 20 + 4n 40 50 60 60 70 80 90* 95* (sao cho túi dự trữ hoàn toàn 85 – 100# không xẹp) *: hay >80% tuỳ tác giả; #: hay 60 – 90% tùy có bỏ bớt van chiều mặt nạ hay không 2 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật KỸ THUẬT 5.1 Quy trình kỹ thuật thở oxy qua canula - Rửa tay thường qui - Chuẩn bị dụng cụ: nguồn oxy lưu lượng kế; bình làm ẩm chứa nước vô trùng; canula ống nối; băng keo gạc để cố định lót đệm Đánh giá bệnh nhân (dấu hiệu sinh tồn, biểu thiếu oxy máu, tăng CO máu, - âm nghe phổi …) - Đặt bệnh nhân tư nằm đầu cao 450 (Fowler) - Giải thích cho bệnh nhân cần thiết liệu pháp quy định để đảm bảo an toàn - Gắn canula vào hệ thống cung cấp oxy - Mở van cung cấp oxy, điều chỉnh lưu lượng oxy theo y lệnh - Kiểm tra oxy lưu thông qua ống Kiểm tra rò rỉ - Gắn canula vào lỗ mũi bệnh nhân: râu canula hướng lên - Cố định canula: dùng băng dính nút chặn Chèn gạc hai bên vành tai - Đánh giá đáp ứng bệnh nhân sau cho thở oxy, sau 15 – 30 phút đánh giá lại tuỳ tình trạng bệnh nhân Kiểm tra tuân thủ phòng chống cháy nổ: có biển báo cấm lửa, dụng cụ, chất dễ cháy nổ Ghi chép vào phiếu điều dưỡng thời gian thực thủ thuật, phương pháp sử - dụng, lưu lượng oxy đáp ứng bệnh nhân 5.2 Quy trình kỹ thuật thở oxy qua mặt nạ - Rửa tay thường qui - Chuẩn bị dụng cụ: nguồn oxy lưu lượng kế; bình làm ẩm chứa nước vô trùng; mặt nạ có cỡ vừa mặt bệnh nhân ống nối; băng keo gạc để cố định lót đệm Đánh giá bệnh nhân trước thủ thuật: (dấu hiệu sinh tồn, biểu thiếu oxy máu, - tăng CO2 máu, âm nghe phổi …) - Đặt bệnh nhân tư nằm đầu cao 450 (Fowler) - Giải thích cho bệnh nhân cần thiết liệu pháp quy định để đảm bảo an toàn - Gắn canula vào hệ thống cung cấp oxy - Mở van cung cấp oxy, điều chỉnh lưu lượng oxy theo y lệnh 3 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật - Kiểm tra oxy lưu thông qua ống Kiểm tra rò rỉ - Khuyến khích bệnh nhân thử cầm mặt nạ - Đặt mặt nạ lên mặt bệnh nhân, từ mũi xuống - Mặt nạ phải gắn vừa vào hình dáng mặt - Gắn dây cố định mặt nạ vừa chặt thoải mái Đệm gạc sau tai mỏm xương Đánh giá đáp ứng bệnh nhân sau cho thở oxy, sau 15 – 30 phút đánh - giá lại tuỳ tình trạng bệnh nhân Kiểm tra tuân thủ phòng chống cháy nổ: có biển báo cấm lửa, dụng cụ, chất dễ cháy nổ Ghi chép vào phiếu điều dưỡng thờ gian thực thủ thuật, phương pháp sử - dụng, lưu lượng oxy đáp ứng bệnh nhân 5.3 Quy trình kỹ thuật thở oxy qua ống thông mũi - Rửa tay - Chuẩn bị dụng cụ: nguồn oxy lưu lượng kế; bình làm ẩm chứa nước vô trùng; ống thông mũi, gạc, băng keo chất bôi trơn tan nước Đánh giá bệnh nhân trước thủ thuật (dấu hiệu sinh tồn, biểu thiếu oxy máu, - tăng CO2 máu, âm nghe phổi …) - Đặt bệnh nhân tư nằm đầu cao 450 - Giải thích cho bệnh nhân cần thiết liệu pháp quy định để đảm bảo an toàn - Gắn ống thông mũi vào hệ thống cung cấp oxy - Mở van cung cấp oxy, điều chỉnh lưu lượng oxy theo y lệnh - Kiểm tra diện qua làm mát tay hay sủi bọt ly nước vô trùng Kiểm tra rò rỉ - Ống thông mũi bôi trơn với dung dịch làm trơn tan nước - Đo chiều dài ống thông mũi đưa qua mũi bệnh nhân khoảng cách từ cánh mũi đến dái tai Đẩy ống thông nhẹ nhàng theo chiều trước sau Kiểm tra vị trí ống thông nằm vùng hầu cách đẩy ống thông để quan sát mềm, sau rút ống thông chút Cố định ống thông băng keo chèn gạc đệm chỗ cấn vành tai - 4 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật Đánh giá đáp ứng bệnh nhân sau cho thở oxy, sau 15 – 30 phút đánh - giá lại tuỳ tình trạng bệnh nhân Kiểm tra tuân thủ phòng chống cháy nổ: có biển báo cấm lửa, dụng cụ, chất dễ cháy nổ Ghi chép vào phiếu điều dưỡng thời gian thực thủ thuật, phương pháp sử - dụng, lưu lượng oxy đáp ứng bệnh nhân 5.4 Quy định an toàn chống cháy nổ - Dán ký hiệu hay biển đề cấm lửa hay cấm hút thuốc - Không dùng hộp quẹt, diêm, dao cạo, máy phát (radio), máy truyền hình, máy trợ thính nơi sử dụng oxy - Dùng vải sợi, không dùng len, sợi tổng hợp với dụng cụ phòng - Tránh sử dụng chất bay hơi, dễ cháy nổ phòng, ví dụ: cồn, ête, dầu - Các máy dùng điện phải gắn dây đất tốt để ca bình oxy tốt, ví dụ: bên giường Vị trí bình chữa cháy, cách sử dụng bình phải hướng dẫn cho nhân viên bệnh viện THEO DÕI – XỬ TRÍ Theo dõi làm ẩm niêm mạc mũi với chất bôi trơn nước Thay đổi bên đặt thông mũi D THỰC HÀNH: 60 phút - Lần 1: 45 phút Sinh viên chia nhóm nhỏ, nhóm sinh viên Một sinh viên thao tác, sinh viên khác quan sát ghi nhận bảng kiểm - Lần 2: (15 phút) Chọn SV + SV thao tác kỹ thuật phun khí dung + Các SV lại nhận xét đóng góp ý kiến - CBG nhận xét tổng kết E ĐÁNH GIÁ: Thi cuối module theo OSCE F TÀI LIỆU THAM KHẢO: Kỹ Y khoa bản, 2009, Nhà xuất Y học 5 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật BẢNG KIỂM SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY Thang điểm STT Các bước tiến hành Rửa tay Chuẩn bị dụng cụ (mâm, ` dụng cụ oxy, băng keo, gạc) Nhận dạng bệnh nhân Đánh giá bệnh nhân Đặt bệnh nhân tư Fowler Giải thích cho bệnh nhân Thông báo cho bệnh nhân Không thực gia đình quy định an toàn sử dụng oxy Gắn dụng cụ vào hệ thống 10 cung cấp oxy Mở oxy Chỉnh liều oxy 11 định Kiểm tra oxy có lưu thống 12 không rò rỉ Đặt dụng cụ giao oxy cho 13 14 mô hình Cố định dụng cụ Đánh giá tức sau 15 thủ thuật Ghi hồ sơ (đặt dụng cụ… với lưu lượng oxy…, lúc…, tên người làm…) Tổng điểm 6 Thực ... thuật Gồm dụng cụ cung cấp oxy dụng cụ giao oxy cho bệnh nhân 4.1 Các dụng cụ cung cấp oxy gồm - Nguồn cung cấp oxy: oxy tường bình oxy - Các van nối nguồn cung cấp oxy đồng hồ đo áp lực oxy - Đồng... an toàn sử dụng oxy Gắn dụng cụ vào hệ thống 10 cung cấp oxy Mở oxy Chỉnh liều oxy 11 định Kiểm tra oxy có lưu thống 12 không rò rỉ Đặt dụng cụ giao oxy cho 13 14 mô hình Cố định dụng cụ Đánh... khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật BẢNG KIỂM SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY Thang điểm STT Các bước tiến hành Rửa tay Chuẩn bị dụng cụ (mâm, ` dụng cụ oxy, băng keo, gạc) Nhận dạng bệnh nhân Đánh