Nghiên cứu kiến thức - thực hành phương pháp da kề da và nuôi con bằng sữa mẹ sớm của các bà mẹ tại 4 bệnh viện Hà Nội, năm 2005

Trong những năm qua, tỉ lệ tử vong trẻ em nói chung đã giảm mạnh nhưng tỉ lệ tử vong sơ sinh

Website: http://www.docs.vn Email :1 lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Đặt vấn đề Chăm sóc sức khỏe sơ sinh vấn đề thu hút đợc quan tâm quốc gia toàn giới Trong năm qua, tỉ lệ tử vong trẻ em nói chung đà giảm mạnh nhng tỉ lệ tử vong sơ sinh không giảm giảm không đáng kể Để đạt đợc Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ toàn cầu giảm 2/3 sè tư vong trỴ em díi ti giai đoạn từ 1990 - 2015, cần phải nỗ lực hoạt động sống trẻ em, đặc biệt cứu sống sinh mạng trẻ sơ sinh [87] Ước tính năm giới có khoảng triệu trẻ sơ sinh tư vong, chiÕm 37% sè tư vong trỴ díi tuổi 70% số tử vong trẻ dới tuổi [23] Gần 70% số tử vong sơ sinh xảy tuần đầu, 40% số xảy vòng 24 đầu sau sinh [46] Việt Nam, theo Điều tra Dân số Sức khỏe 2002, tử vong trẻ dới tuổi giảm từ 55%0 thập kỷ 70 xuống 30 %0 năm đầu kỷ này, nhng tử vong sơ sinh hầu nh không thay đổi mức 15%0 [30] Các nguyên nhân gây bệnh tật tử vong sơ sinh giới chủ yếu nhiễm khuẩn (36%), ngạt sinh (23%), tai biến đẻ non (28%) dị tật bẩm sinh 8% [46] Nhiễm khuẩn nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh nớc ta [42] Mặc dù hậu bệnh tật tử vong sơ sinh nặng nề nhng can thiệp sẵn có phạm vi chơng trình chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em cứu sống sinh mạng hầu hết trẻ sơ sinh [21] Trong đó, ủ ấm da kề da cho trẻ bú sữa mẹ sớm vòng đầu sau sinh can thiệp đơn giản, dễ thực góp phần nâng cao sức khỏe giảm tỉ lệ tử vong trẻ Ngoài việc điều chỉnh thân nhiệt, phơng pháp da kề da mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ có nhiều tác dụng khác nh: tăng tỉ lệ bú mẹ sớm bú hoàn toàn, tăng tình cảm mẹ con, phát triển nhận thức, giảm stress, giảm nhiễm Website: http://www.docs.vn Email :2 lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 khuÈn ë trẻ sơ sinh [15], [26] Cho trẻ bú sớm vßng mét giê sau sinh gióp cung cÊp chÊt dinh dỡng miễn dịch, làm tăng tỉ lệ thời gian bú mẹ hoàn toàn trẻ sau này, giảm bệnh tật tử vong trẻ [83] Mặc dù đơn giản hiệu nh nhng can thiệp đợc thực thờng xuyên rộng khắp nhiều nớc giới Sự chậm trễ thực hành nớc phát triển sẵn có phơng tiện kỹ thuật chăm sóc tiên tiến nớc phát triển, thiếu nghiên cứu chứng minh thuận lợi ủ ấm da kề da so với phơng pháp khác [32] Việt Nam, phơng pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh đợc đề cập đà đợc áp dụng từ đầu năm 90 nhiều nớc khác giới [32] Muốn thúc đẩy thực hành ủ ấm da kề da nuôi sữa mẹ sớm, đòi hỏi phải nâng cao hiểu biết lợi ích, tác dụng hai phơng pháp này, cịng nh sù biÕn chun lín vỊ kiÕn thøc -th¸i độ- thực hành bà mẹ cán y tế hoạt động lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sơ sinh [17] Đây vấn đề quan trọng y tế cộng đồng nhng lại cha đợc áp dụng nghiên cứu đầy đủ Việt Nam giới [32] Để góp phần cung cấp thông tin nhằm cải thiện sức khỏe trẻ sơ sinh, thực đề tài Nghiên cứu kiến thức - thực hành phơng pháp da kề da nuôi sữa mẹ sớm bà mẹ bệnh viện Hà Nội, năm 2005 nhằm mục tiêu: Mô tả kiến thức- thực hành phơng pháp da kề da nuôi sữa mẹ sớm bà mẹ bệnh viện Hà Nội, 2005 Mô tả số yếu tố liên quan đến thực hành phơng pháp da kề da nuôi sữa mẹ sớm đối tợng Trên sở kết nghiên cứu, đề xuất giải pháp phù hợp để cải thiện tình hình sức khỏe trẻ sơ sinh Website: http://www.docs.vn Email :3 lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Ch¬ng Tỉng quan tài liệu 1.1 số vấn đề chăm sóc thiết yếu trẻ sơ sinh 1.1.1 Nội dung chăm sóc thiết yếu trẻ sơ sinh Thời kỳ sơ sinh đợc tính từ trẻ đời hết tuần thứ sau đẻ Đối với trẻ sơ sinh khỏe mạnh, chăm sóc thiết yếu bao gồm: chăm sóc trớc, sau sinh (trong ngày đầu tiên, ngày 28 ngày tuổi) Ngoài ra, can thiệp đặc biệt cần thiết trẻ ốm trẻ thiếu cân Mục đích chăm sóc thiết yếu trẻ sơ sinh giúp trẻ khỏe mạnh cách đáp ứng nhu cầu sức khỏe trẻ (đủ ấm, thở bình thờng, cho trẻ ăn, phòng chống nhiễm khuẩn), phát dấu hiệu bất thờng xử trí kịp thời, hớng dẫn bà mẹ gia đình cách chăm sóc trẻ sơ sinh cách nhận biết dấu hiệu nguy hiểm Bảng 1: Các can thiệp hữu hiệu chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh [21] Chăm sóc trớc đẻ: - Tiêm phòng uốn ván - T vấn dinh dỡng, chuẩn bị cho đẻ nuôi sữa mẹ - Bổ sung sắt, iod, folat - Phát nguy gây đẻ khó - Điều trị giang mai sốt rét* - T vấn xét nghiệm HIV tự nguyện * Trong đẻ 1-2 đầu sau đẻ: - Đẻ an toàn - Giữ ấm - Bú mẹ sau đẻ bú mẹ hoàn toàn - Chăm sóc rốn mắt - Cấp cứu tai biến sản khoa - Dùng kháng sinh trờng hợp vỡ ối sớm* - Håi søc s¬ sinh* Website: http://www.docs.vn Email :4 lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 - Xử lý biến chứng trẻ sơ sinh* - Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con* Chăm sóc trẻ sơ sinh 1-2 đầu đến tuần sau đẻ: - Bú mẹ hoàn toàn - Giữ ấm - Chăm sóc vệ sinh rốn - Phát dấu hiệu nguy hiểm xử lý kịp thời - T vấn khoảng cách lần sinh sau - Chăm sóc đặc biệt cho trẻ nhẹ cân * - Phòng lây truyền HIV từ mĐ sang con* - Xư lý c¸c biÕn chøng: nhiƠm khuẩn nặng, vàng da nặng, trẻ đẻ nhẹ cân* - Theo dõi trờng hợp có nhu cầu chăm sóc đặc biệt Chú ý: Tất can thiệp thực cho bà mẹ trẻ sơ sinh, riêng can thiệp có dấu * dành cho trờng hợp có bệnh nặng biến chứng Với trẻ bình thờng, nguyên tắc xử trí ban đầu ủ ấm (da kề da) cho trẻ bú sữa mẹ sớm nhằm đảm bảo thân nhiệt dinh dỡng trẻ [78] 1.1.2 Giới thiệu phơng pháp da kề da NCBSM sớm 1.1.2.1 Phơng pháp ủ ấm da kề da Tầm quan trọng việc ủ ấm trẻ sơ sinh: Do khả điều nhiệt trẻ sơ sinh nhiều so với ngời lớn nên trẻ dễ nhiệt, đặc biệt nhiệt đầu Nếu không giữ ấm, trẻ bị nhiệt điều kiện thời tiết, kể thời tiết ấm Bình thờng, nhiệt độ trẻ sơ sinh từ 36,5-37,5 C Dới 36,50 C gọi hạ nhiệt Hạ nhiệt gồm møc nh sau: tõ 36- 36,50C h¹ nhiƯt nhĐ (stress l¹nh); 32 - 360C h¹ nhiƯt võa; < 320C h¹ nhiệt nghiêm trọng [84] Một trẻ sơ sinh không đợc ủ ấm nhiệt độ môi trờng 230C bị nhiệt tơng đơng với ngời lớn không mặc quần áo nhiệt độ 0C nhiệt lớn trẻ thấp cân, trẻ không đợc lau khô quấn chăn ủ ấm [28] Website: http://www.docs.vn Email :5 lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Ph¬ng pháp ủ ấm cho trẻ: lau khô, quấn khăn, tà khô, nằm phòng ấm, tốt ủ ấm phơng pháp cho trẻ sơ sinh tiếp xúc da kề da ngực/hoặc bụng mẹ [16], [18] Dới số 10 bớc giữ ấm mà TCYTTG khuyến nghị nh thực hành thờng quy chăm sóc trẻ sơ sinh [84]: - Duy trì nhiệt độ phòng đẻ 250C - Phòng tránh hạ nhiệt vào lúc sinh: lau khô, quấn khăn (tÃ), đặt trẻ da kề da với mẹ, cho trẻ bú mẹ sớm (Hình 1) - Thời gian tắm cho trẻ: nên tắm sau 24 48 trẻ đà ổn định sức khỏe thân nhiệt - Giữ ấm vận chuyển: cách tốt vận chuyển trẻ s¬ sinh t thÕ da kỊ da víi mĐ ngời lớn khác Khái niệm phơng pháp ñ Êm da kÒ da (skin to skin contact) cho trẻ sơ sinh: số nhà nghiên cứu gọi da kề da Kangaroo mother care (chăm sóc bà mẹ Căng-gu-ru) Kangaroo care (chăm sóc Căng-gu-ru) nhng khái niệm không hoàn toàn giống Tại Hội thảo Quốc tế tổ chức Trieste, Italy 1996, có tới 13 khái niệm khác chăm sóc bà mẹ Cănggu-ru nhng nhà nghiên cứu trí định nghĩa chăm sóc bà mẹ Căng-gu-ru Website: http://www.docs.vn Email :6 lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 gåm néi dung chÝnh: tiếp xúc da kề da mẹ (skin-to-skin contact); cho trẻ bú sữa mẹ sớm hoàn toàn; xuất viện sớm vị trí Kangaroo Khái niệm chăm sóc Căng-gu-ru đề cập đến can thiệp tiếp xúc da kề da mẹ bƯnh viƯn [20] ë Mü, thêng sư dơng kh¸i niệm chăm sóc Căng-gu-ru với định nghĩa tiếp xúc da kề da mẹ bệnh viện Chăm sóc Căng-gu-ru thờng bắt đầu muộn trẻ sinh non đà ổn định đợc sử dụng kết hợp với kỹ thuật chăm sóc khác [14] Các quốc gia châu Âu áp dụng chăm sóc Căng-gu-ru bao gồm tiếp xúc da kề da mẹ vài ngày [70] Một số tài liệu định nghĩa phơng pháp da kề da tiếp xúc da kề da trực tiếp mẹ cµng sím cµng tèt sau sinh (