MỤC LỤC
Tại lúc sinh, các chỉ số về một cuộc sống khỏe mạnh lần đầu tiên đợc thiết lập. Mặc dù lợi ích của cho con bú sớm và hoàn toàn ngay sau khi sinh đã đợc chứng minh song thực hiện nó vẫn chỉ là một khái niệm hơn là thực hành ở nhiều nớc [79]. Chăm sóc có chuyên môn tại lúc sinh và tỉ lệ tử vong sơ sinh trên thế giới.
Dựa trên 10 bớc này, sáng kiến Bệnh viện Thân thiện Trẻ em do UNICEF và TCYTTG sáng lập vào năm 1990 nh một can thiệp nhằm nâng cao tỉ lệ nuôi con bằng sữa mẹ [79]. Hiện nay, có trên 18000 bệnh viện trên toàn thế giới đợc công nhận là Bệnh viện Thân thiện Trẻ em. Có sự khác biệt đáng kể về tử vong trẻ em, trẻ dới 1 tuổi và sơ sinh giữa các vùng khác nhau.
Tỉ lệ tử vong sơ sinh, trẻ dới 1 tuổi và dới 5 tuổi ở nông thôn cao gấp 2 lần thành thị. Tỉ lệ tử vong ở trẻ dới 1 tuổi ở các nhóm dân tộc thiểu số cao gấp 2-3 lần so với dân tộc Kinh, trong khi dân số của tất cả các nhóm dân tộc thiểu số chỉ chiếm khoảng 15% dân số Việt Nam. Tỉ lệ tử vong trẻ em cao nhất ở vùng núi phía Bắc, sau đó là Bắc Trung Bộ và Tây Nguyên [30].
Theo số liệu của Ngân hàng Thế giới, tử vong trẻ em Việt Nam cũng khác nhau theo hoàn cảnh kinh tế xã hội. Mô hình bệnh tật trẻ sơ sinh và tử vong sơ sinh: theo một điều tra tiến hành ở 7 bệnh viện Nhi và 10 bệnh viện tỉnh cho thấy trẻ sơ sinh nhập viện chủ yếu do viêm phổi, đẻ non, nhẹ thấp cân, vàng da, nhiễm khuẩn tại chỗ và dị tật.
Chất lợng chăm sóc trớc sinh không tơng xứng với tỉ lệ các bà mẹ đợc chăm sóc trớc sinh. Tuy nhiên chất lợng chăm sóc trong khi sinh cần đợc xem xét trong nhiều trờng hợp. - Chăm sóc sau sinh: Bú mẹ đợc khuyến khích và chấp nhận rộng rãi ở Việt Nam, ớc tính có tới 98% trẻ nhỏ đợc bú mẹ.
Chức năng nhiệm vụ của Trung tâm bảo vệ bà mẹ- trẻ em/Kế hoạch hóa gia đình là t vấn, chỉ đạo điều hành, đào tạo, giám sát, quản lý và thực hiện các hoạt động chăm sóc sức khỏe bà mẹ-trẻ em/Kế hoạch hóa gia đình của tỉnh. Khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em ở Việt Nam, việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế nói chung còn cha cao và sự khác biệt giữa các cùng và các đối tợng còn lớn. Việc xử trí các bệnh viêm phổi, tiêu chảy, sốt rét và nhiễm khuẩn sơ sinh từ nhẹ đến trung bình tại cộng đồng đã đợc chứng minh là hoàn toàn khả thi và đem lại hiệu quả trong việc giảm tỉ lệ tử vong [60].
Theo báo cáo của Bệnh viện Nhi đồng 1 về tình hình nhân lực cho chăm sóc sơ sinh trong 16 tỉnh thì có 48,3% số bệnh viện thiếu bác sĩ và cán bộ y tế (CBYT) có kỹ năng điều trị và theo dõi sơ sinh 24 giờ trong ngày. Theo Luật chăm sóc bảo vệ và giáo dục trẻ em mới, chính phủ đã dành một khoản ngân sách trung bình cho mỗi trẻ là hơn 5 đô la Mỹ/năm dành cho công tác khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dới 6 tuổi. Chiến lợc quốc gia về công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001-2010: Sau hội nghị quốc tế về Dân số và phát triển tại Cairo năm 1994, Việt Nam đã xây dựng chiến lợc này trong đó phản ánh một phơng pháp tiếp cận tổng thể đối với sức khỏe sinh sản.
Tháng 10/2003, Bộ trởng Bộ Y tế ra chỉ thị, nhấn mạnh cam kết của Bộ Y tế trong việc u tiên và tiếp tục tiến hành những cải cách về công tác chăm sóc trẻ sơ sinh và nâng cao chất lợng chăm sóc sơ sinh trên phạm vi cả nớc [4]. Viện Nhi Trung ơng 1998-2000, đã có một số báo cáo về tỉ lệ trẻ nhập viện liên quan đến hạ thân nhiệt, tỉ lệ trẻ có dấu hiệu hạ nhiệt trong tổng số sơ sinh tử vong tại bệnh viện trong 24 giờ đầu sau đẻ.
Sau đó chọn có chủ đích 4 bệnh viện tham gia nghiên cứu là Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Thanh Nhàn, Bệnh viện Phụ sản Trung ơng và Bệnh viện Phụ sản Hà Nội. - Bộ câu hỏi thiết kế sẵn, đợc xây dựng dựa theo tài liệu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới và đợc sử dụng tại các quốc gia khác nh Campuchia và một số nớc Ch©u Phi. - Bộ câu hỏi này đã đợc thử nghiệm tại Khoa Sản, Bệnh viện E và chỉnh sửa hoàn chỉnh cho phù hợp trớc khi tiến hành thu thập số liệu.
- Liên quan giữa một số yếu tố của mẹ đến thực hành tắm trẻ trong vòng 24 giờ đầu sau sinh. - Liên quan giữa một số yếu tố của trẻ đến thực hành tắm trẻ trong vòng 24 giờ đầu sau sinh. - Liên quan giữa tuổi mẹ với thực hành cho trẻ bú trong vòng mét giê ®Çu sau sinh.
- Phân tích đa biến một số yếu tố của mẹ và trẻ có ảnh hởng đến thực hành cho trẻ bú trong vòng mét giê ®Çu sau sinh. - Phơng pháp ủ ấm da kề da: trẻ đợc đặt trực tiếp da kề da lên ngực hoặc bụng mẹ trong vòng 30 phút sau khi sinh. - Các tần số quan sát và tỉ lệ % của các biến số độc lập và phụ thuộc đợc tính và biểu thị trên các bảng.
- Mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ và thực hành giữ ấm và bú sữa mẹ sớm trong vòng một giờ đầu sau khi sinh sẽ đợc biểu thị bằng OR và 95% CI. - Sử dụng P Yates để biểu thị mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ với thực hành da kề da do số lợng bà mẹ thực hành da kề da cho con quá. -Sử dụng phân tích đa biến để hạn chế các yếu tố nhiễu ảnh hởng đến kết quả nghiên cứu.
- Chỉ tiến hành phỏng vấn khi các bà mẹ và ngời thân trong gia đình tự nguyện chấp nhận. - Sẵn sàng trả lời mọi thông tin liên quan đến cách chăm sóc sức khỏe và dinh dỡng cho trẻ khi bà mẹ cần biết sau cuộc phỏng vấn. - Sau điều tra kịp thời giải thích, t vấn cho bà mẹ về những vấn đề bà mẹ còn thiếu sót trong thực hành nuôi con của mình, đặc biệt là vấn đề ủ ấm trẻ bằng phơng pháp da kề da và nuôi con bằng sữa mẹ.