Bài giảng chạy THẬN NHÂN tạo

CHỨC NĂNG CỦA THẬN NHÂN TẠO Thì thận nhân tạo là phương pháp tiên tiến nhằm thay thế thận đảm đương 2 nhiệm vụ:  Thải trừ các chất cặn bã sinh ra trong quá trình chuyển hóa đạm như ur

CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO

CHỨC NĂNG CỦA THẬN

 Đào thải các sản phẩm chuyển hóa của

cơ thể, đào thải các độc chất

 Điều hòa lượng nước trong cơ thể, điều

hòa các chất điện giải trong huyết tương, giữ vững thăng bằng kiềm toan.

 Chức năng nội tiết.

CHỨC NĂNG CỦA THẬN NHÂN TẠO

Thì thận nhân tạo là phương pháp tiên tiến

nhằm thay thế thận đảm đương 2 nhiệm vụ:

 Thải trừ các chất cặn bã sinh ra trong

quá trình chuyển hóa đạm như urê,

creatinin, acid hữu cơ, phosphat (gọi chung là các độc tố urê – uremic toxins)

 Lấy đi lượng nước dư, điều chỉnh các chất

điện giải và thăng bằng kiềm toan

THẬN NHÂN TẠO

THẬN NHÂN TẠO

NGUYÊN LÝ CỦA THẬN NHÂN

TẠO

 2 nguyên lý lọc máu chính:

 Thẩm tách (khuếch tán): thải các chất hòa

tan như urê, creatinin… qua cơ chế thẩm thấu

Hiệu suất phụ thuộc: chênh lệch nồng độ chất cần lọc trong máu và dịch trao đổi (dịch lọc), diện

tích, kích thước lỗ màng lọc, vận tốc và chiều di chuyển của máu và dịch trao đổi, chênh áp giữa 2 ngăn máu và ngăn dịch lọc

 Siêu lọc: thải trừ nước ứ trệ trong cơ thể Hiệu

suất phụ thuộc chủ yếu vào áp lực xuyên màng (TMP)

THẨM TÁCH (KHUẾCH TÁN) Thải chất hòa tan như urê, creatinin…

NGUYÊN LÝ CỦA THẬN NHÂN TẠO

 Phân loại các chất hòa tan dựa vào trọng lượng phân tử:

 TLPT nhỏ <500 daltons (D): urê, creatinin, P, acid amin…

 TLPT trung bình 500-5.000D: inulin, sinh tố B12,

vancomycin…

 TLPT lớn >5.000D: albumin…

 Phân loại protein dựa vào TLPT:

 Protein TLPT thấp 5.000-5.0000D: β2 microglobulin, các cytokins (TLPT 15.000-50.000D), sản phẩm

hoạt hóa bổ thể (TLPT 9.000-23.000D)…

 Protein TLPT lớn >50.000D.

SIÊU LỌC

Thải nước dư

CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO CẤP

CỨU

1 CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI:

a Suy thận cấp:

- Các dấu hiệu liên quan đến HC nhiễm độc urê: Biểu hiện với

các triệu chứng như buồn nôn, nôn, kích thích thần kinh cơ,

co giật, tri giác thay đổi từ lừ đừ lú lẫn đến hôn mê, tiếng cọ màng ngoài tim Xét nghiệm ure và creatinine tăng cao (BUN

> 100mg%)

- Dọa phù phổi hay phù phổi cấp do quá tải tuần hoàn

- Tăng kali máu nặng (K>7 hoặc có dấu hiệu tăng kali máu nặng

trên ECG)

- Toan huyết nặng (HCO3¯< 12mmol/l) không thể điều chỉnh

được bằng nội khoa do quá tải tuần hoàn

1 CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI:

b Các chỉ định lọc máu cấp cứu khác không trực tiếp liên quan đến suy thận

- Ngộ độc ảnh hưởng đến tính mạng với điều kiện các chất này lọc qua được màng lọc và còn lưu hành trong máu ở dạng tự do

- Tăng kali máu nặng

- Tăng acid uric máu nặng, kiềm chuyển hóa nặng, hạ thân nhiệt, suy tim ứ trệ nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa, bệnh vẩy nến…

CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO CẤP

CỨU

CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO

CẤP CỨU

2 CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI

Trong trường hợp bệnh nhân thiểu niệu kèm

- BUN < 100mg%, creatinine máu <10mg%

- Tăng kali máu trung bình ( K máu: 6 – 7 mEq/l, trên ECG: sóng

T cao nhọn đối xứng)

- Hạ Natri máu < 120mEq/l

- Toan máu HCO3¯< 12mmol/l

- Trường hợp tăng thể tích tuần hoàn chưa đến mức đe dọa phù phổi cấp nhưng do bệnh trầm trọng cần lấy đi dịch để nuôi

dưỡng bằng đường tĩnh mạch hoặc dùng thuốc bằng đường truyền tĩnh mạch

CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO

CẤP CỨU

 Bệnh nhân suy thận mạn đến trong tình trạng cấp cứu: chỉ định như suy thận cấp

MỘT SỐ LƯU Ý KHI LỌC MÁU CẤP CỨU

 BN thiếu dịch nặng cần hồi sức bồi phụ đủ nước trước khi xem xét chỉ định lọc máu

 BN thiếu máu nặng cần truyền máu trước khi lọc máu hoặc vừa truyền máu vừa lọc máu

 Nếu đang chảy máu nặng cần điều trị nguyên nhân chảy máu trước

MỘT SỐ LƯU Ý KHI LỌC MÁU CẤP CỨU

Mức hạ urê:

Yêu cầu về mức hạ

Lần 1: giảm 20-25% 150-250 mL/ph

tùy lần lọc và tình trạng

BN, lần đầu thường ≤200 mL/ph

2 giờ Lần 2: giảm 30-40% 3 giờ

Lần 3: giảm 40-60% 4 giờ

Lần 4 trở đi: Như lọc

chu kỳ Thường ≥250 mL/ph Thường 4 giờ

MỘT SỐ LƯU Ý KHI LỌC MÁU CẤP CỨU

- Mức độ rút nước (siêu lọc): Nói chung:

 Phù phổi, phù ngoại biên nhiều, HA: cài đặt mức độ rút nước cao + TD sát

 Suy tim nặng, HA thấp, tiểu đường: cài đặt mức độ rút nước thấp hơn, xem xét kéo dài thời gian lọc máu

 Cụ thể thường áp dụng như sau:

Phù nhiều ± phù phổi: 2-4L

Phù nhẹ: 1-2L

Không phù: 0-2L

 Trong giai đoạn đầu của lọc máu cấp cứu, thường tiến hành lọc máu mỗi ngày

LỌC MÁU CHU KỲ

Chỉ định:

a Bệnh nhân được theo dõi từ trước:

 Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đơn thuần: khởi đầu có dự tính với CCr < 10ml/phút (<

15ml/phút ở BN ĐTĐ)

 Chỉ định sớm hơn khi BN có ứ trệ nước, suy tim ứ trệ, tăng kali máu khó kiểm soát, dinh dưỡng kém.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO

- Không có chống chỉ định hoàn toàn tùy từng nguyên nhân mà chúng ta điều chỉnh cho phù hợp Có một số vấn đề cần chú ý trước lọc máu gồm:

 Xuất huyết đang tiến triển

 Suy thận cấp trước thận

 Bệnh nhân trong tình trạng sốc

 Nhiễm HIV hay AIDS

 Các BN quá già yếu không dung nạp được kỹ thuật (>80 tuổi)

 Các BN có nhiều bệnh nặng, bệnh ác tính, bệnh mạch máu ngoại biên nặng