Bài giảng chạy THẬN NHÂN tạo

CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO CHỨC NĂNG CỦA THẬN  Đào thải các sản phẩm chuyển hóa của cơ thể, đào thải các độc chất  Điều hòa lượng nước trong cơ thể, điều hòa các chất điện giải trong huyết tương, giữ vững thăng bằng kiềm toan.  Chức năng nội tiết. CHỨC NĂNG CỦA THẬN NHÂN TẠO Thì thận nhân tạo là phương pháp tiên tiến nhằm thay thế thận đảm đương 2 nhiệm vụ:  Thải trừ các chất cặn bã sinh ra trong quá trình chuyển hóa đạm như urê, creatinin, acid hữu cơ, phosphat (gọi chung là các độc tố urê – uremic toxins)  Lấy đi lượng nước dư, điều chỉnh các chất điện giải và thăng bằng kiềm toan. THẬN NHÂN TẠO THẬN NHÂN TẠO NGUYÊN LÝ CỦA THẬN NHÂN TẠO  2 nguyên lý lọc máu chính:  Thẩm tách (khuếch tán): thải các chất hòa tan như urê, creatinin… qua cơ chế thẩm thấu. Hiệu suất phụ thuộc: chênh lệch nồng độ chất cần lọc trong máu và dịch trao đổi (dịch lọc), diện tích, kích thước lỗ màng lọc, vận tốc và chiều di chuyển của máu và dịch trao đổi, chênh áp giữa 2 ngăn máu và ngăn dịch lọc  Siêu lọc: thải trừ nước ứ trệ trong cơ thể. Hiệu suất phụ thuộc chủ yếu vào áp lực xuyên màng (TMP). THẨM TÁCH (KHUẾCH TÁN) Thải chất hòa tan như urê, creatinin… NGUYÊN LÝ CỦA THẬN NHÂN TẠO  Phân loại các chất hòa tan dựa vào trọng lượng phân tử:  TLPT nhỏ <500 daltons (D): urê, creatinin, P, acid amin…  TLPT trung bình 500-5.000D: inulin, sinh tố B12, vancomycin…  TLPT lớn >5.000D: albumin…  Phân loại protein dựa vào TLPT:  Protein TLPT thấp 5.000-5.0000D: β2 microglobulin, các cytokins (TLPT 15.000-50.000D), sản phẩm hoạt hóa bổ thể (TLPT 9.000-23.000D)…  Protein TLPT lớn >50.000D. SIÊU LỌC Thải nước dư [...]... truyền tĩnh mạch CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO CẤP CỨU  Bệnh nhân suy thận mạn đến trong tình trạng cấp cứu: chỉ định như suy thận cấp MỘT SỐ LƯU Ý KHI LỌC MÁU CẤP CỨU    BN thiếu dịch nặng cần hồi sức bồi phụ đủ nước trước khi xem xét chỉ định lọc máu BN thiếu máu nặng cần truyền máu trước khi lọc máu hoặc vừa truyền máu vừa lọc máu Nếu đang chảy máu nặng cần điều trị nguyên nhân chảy máu trước MỘT SỐ... ngày LỌC MÁU CHU KỲ Chỉ định: a Bệnh nhân được theo dõi từ trước:  Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đơn thuần: khởi đầu có dự tính với CCr < 10ml/phút (< 15ml/phút ở BN ĐTĐ)  Chỉ định sớm hơn khi BN có ứ trệ nước, suy tim ứ trệ, tăng kali máu khó kiểm soát, dinh dưỡng kém CHỐNG CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO - Không có chống chỉ định hoàn toàn tùy từng nguyên nhân mà chúng ta điều chỉnh cho phù hợp... tự do - Tăng kali máu nặng - Tăng acid uric máu nặng, kiềm chuyển hóa nặng, hạ thân nhiệt, suy tim ứ trệ nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa, bệnh vẩy nến… CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO CẤP CỨU 2 CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI Trong trường hợp bệnh nhân thiểu niệu kèm - BUN < 100mg%, creatinine máu 80 tuổi)  Các BN có nhiều bệnh nặng, bệnh ác tính, bệnh mạch máu ngoại biên nặng . lượng nước dư, điều chỉnh các chất điện giải và thăng bằng kiềm toan. THẬN NHÂN TẠO THẬN NHÂN TẠO NGUYÊN LÝ CỦA THẬN NHÂN TẠO  2 nguyên lý lọc máu chính:  Thẩm tách (khuếch tán): thải các. thăng bằng kiềm toan.  Chức năng nội tiết. CHỨC NĂNG CỦA THẬN NHÂN TẠO Thì thận nhân tạo là phương pháp tiên tiến nhằm thay thế thận đảm đương 2 nhiệm vụ:  Thải trừ các chất cặn bã sinh. với điều trị nội khoa, bệnh vẩy nến… CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO CẤP CỨU CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO CẤP CỨU 2. CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI Trong trường hợp bệnh nhân thiểu niệu kèm - BUN < 100mg%, creatinine