Siêu âm tim gắng sức

SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC BS. Đỗ Thò Kim Chi Viện Tim TP. HCM 2 MỤC TIÊU  Nguyên lý siêu âm tim gắng sức  Chỉ đònh và chống chỉ đònh  Ý nghóa lâm sàng SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 3 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Giải phẫu học ĐMV Có 2 kiểu tuần hoàn MV : a. Loại ưu thế phải (80% trường hợp) : Nhánh xuống sau xuất phát từ ĐMV phải b. Loại ưu thế trái (20% trường hợp) : Nhánh xuống sau xuất phát từ ĐM mũ. SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 4  Động mạch vành trái : xuất phát từ phần trên của xoang Valsalva vành trái và chia thành : * Động mạch liên thất trái trước : -> rãnh liên thất trước nhánh xiên • nhánh vách * Động mạch mũ : chạy trong rãnh nhó thất trái đến phần sau của tim, cho các nhánh bờ  Động mạch vành phải : xuất phát từ phần trên của xoang Valsalva vành phải -> rãnh nhó thất phải -> đi đến phần dưới của tim NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Giải phẫu học ĐMV SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 5 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Các vùng cơ tim Theo Hội Siêu âm Hoa Kỳ thất trái được chia thành 16 vùng SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 6 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Mối tương quan giữa tổn thương ĐMV và rối loạn vận động vùng  ĐM LTTT : * Vách liên thất trước, thành trước. * Các nhánh xiên có thể phân bố cho thành bên (thành bên được nuôi bởi các nhánh bờ và nhánh xiên) * Có thể ở vùng dưới mỏm và bên mỏm (nếu ĐM đi vòng ra sau mỏm tim)  ĐM mũ : * Thành bên * Thành sau (ưu thế trái)  ĐMV phải : * VLT dưới, thành dưới, thành sau * Vùng trước mỏm (ưu thế phải) SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 7 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Các mặt cắt SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 8 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Các mặt cắt SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 9 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Các mặt cắt SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 10 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Các mặt cắt SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC [...]...SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Chuỗi các sự kiện xảy ra khi cơ tim bò TMCB 11 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Đánh giá các mức độ RLVĐV  Dựa vào 2 dấu hiệu sau để nhận diện RLVĐV : • * Sự dầy lên của thành tim vào thời kỳ tâm thu • * Sự chuyển động của nội mạc vô bên trong buồøng tim 12 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Đánh giá các mức độ... ảnh trong lúc gắng sức + Độ gắng sức thấp + Khó khăn về kỹ thuật + Gắng sức thấp + Nằm ngữa ảnh hưởng đến sinh lý gắng sức + Tác dụng phụ của Dobu + Mức gắng sức cần đạt Dobutamine Dypiridamole KHÔNG THUẬN LI Chỉ có hình ảnh sau gắng sức + Có hình ảnh liên tục + Không cần vận động + Tác dụng phụ của Dypiridamole + Cơ chế : cướp máu Động mạch vành 23 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC CHỈ ĐỊNH Gắng sức 1 Phân tầng... 16 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC CHỌN LỰA HÌNH THỨC SATGS Các hình thức SAT GS SATGS bằng vận động ( exercise ) : + Thảm lăn + Xe đạp ( nằm ngữa, nằm nghiêng ) + Xe đạp (ngồi) 17 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC CHỌN LỰA HÌNH THỨC SATGS Các hình thức SAT GS  SATGS bằng thuốc : + Kích hoạt giao cảm ( tăng nhu cầu Oxy cơ tim ) Dobutamine Arbutamine Isuprel Epinephrine + Dãn mạch : Dypiridamole Adenosine 18 SIÊU ÂM TIM GẮNG... đầu tiên khi TMCB cơ tim xảy ra Dòng máu dưới nội mạc Dòng máu dưới ngoại mạc 13 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Đánh giá các mức độ RLVĐV 3 cấp độ RLVĐV * giảm động : giảm chuyển động nội mạc + giảm dầy lên của thành tim vào kỳ tâm thu * vô động : mất hẳn 2 yếu tố trên * loạn động : chuyển động nghòch thường của nội mạc & thường có kèm mỏng thành tim 14 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN... mạch < gắng sức thực tế hay dùng Dobutamine * Tổn thương nhiều ĐMV : giống nhau  Có thể ước đoán ĐMV nào và bao nhiêu ĐMV bò tổn thương 34 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC DẤU HIỆU VỀ ĐỘ NẶNG DƯC CHẤT ĐTĐGS SÂTGS XẠ KÝ TIM Mức độ Thay đổi ST ở nhiều chuyển đạo Nhiều vùng cơ tim Nhiều vùng cơ tim Độ nặng Dương tính rõ RL VĐV mới Mất tưới máu vùng mới Thời gian Thời gian gắng sức < 4 phút Thời gian gắng sức ngắn... cảm ít 31 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐỘ ĐẶC HIỆU TĂNG ĐỘ ĐẶC HIỆU - GIẢM ĐỘ ĐẶC HIỆU + - + Chưa đạt Tối đa Cơn đau thắt ngực thay đổi - + Phần đáy của thành dưới - + Chuyên viên Người mới bắt đầu Bất thường cử động thành lúc nghỉ Phì đại thất trái, bloc nhánh trái Cường độ gắng sức Người làm 32 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC RLVĐV không do bệnh mạch vành  Tăng áp lực thất trái thì tâm thu... vành Cơ tim Tế bào Tế bào cơ (Myocytes) Chất đối kháng Tế bào cơ trơn (Smooth muscle cells) Aminophylline Dược chất Dipyridamole, Adenosine Dobutamine, Arbutamine Chống chỉ đònh Bệnh suyễn Loạn nhòp chậm Loạn nhòp nhanh Tăng huyết áp Ức chế β 20 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC CƠ CHẾ DẪN ĐẾN TMCBCT CỦA DIPYRIDAMOLE 21 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC CHỌN LỰA DẠNG KHÁM NGHIỆM SATGS Nghi ngờ thiểu năng ĐMV ĐTĐ gắng sức Không... Dương Nghi Âm tính Âm tính Hình ảnh Hình ảnh tính ngờ + ytnc - ytnc SAT tốt SAT xấu SAT với - + SAT với Dobutamine SATGS sinh lý TEE + kích thích nhó Arbutamine Dipyridamole Adenosine + Thông tim trái/ chụp hình ĐMV Theo dõi / kiểm tra 22 + SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC CHỌN LỰA HÌNH THỨC SATGS Những thuận lợi và không thuận lợi của các phương pháp LOẠI GẮNG SỨC Thảm lăn THUẬN LI Dùng rộng rãi Độ gắng sức cao... giản Nhánh liên thất trái trước Nhánh mũ ĐMV phải Tối đa Chưa đạt + - Chuyên viên Người mới bắt đầu Nhồi máu cơ tim trước đó Thuốc chống đau thắt ngực Hình thái hẹp Vò trí Cường độ gắng sức Cơn thắt ngực thay đổi Người làm 30 SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC Những yếu tố ảnh hưởng đến độ nhạy cảm Gắng sức Thực thể Dypiridamole Ức chế bêta - - Ức chế kênh canci - - -= Nitrates Ức chế men chuyển Aminophylline -... đoán TBCB cơ tim ở những bệnh nhân có triệu chứng, khi ĐTĐ thường quy không chẩn đoán đươc I I I 3 Đánh giá tầm quan trọng của những tổn thương ĐMV đã được biết về mặt chức năng để lên kế hoạch tái tưới máu mạch vành I I I 4 Xác đònh cơ tim còn sống để lên kế hoạch tái tưới máu 5 Phân tầng nguy cơ trước những phẫu thuật ngoài tim III IIb III I IIa 24 IIa SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC CHỈ ĐỊNH Gắng sức 6 Phân . cắt SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 8 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Các mặt cắt SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 9 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Các mặt cắt SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 10 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Các mặt cắt SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 11 NGUYÊN. SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC BS. Đỗ Thò Kim Chi Viện Tim TP. HCM 2 MỤC TIÊU  Nguyên lý siêu âm tim gắng sức  Chỉ đònh và chống chỉ đònh  Ý nghóa lâm sàng SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 3 NGUYÊN. LÝ CƠ BẢN Giải phẫu học ĐMV SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 5 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Các vùng cơ tim Theo Hội Siêu âm Hoa Kỳ thất trái được chia thành 16 vùng SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC 6 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN Mối tương