Giải pháp tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho các bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc sở y tế bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM NGÔ THẾ HIẾU GIẢI PHÁP TỰ ĐẢM BẢO CHI PHÍ HOẠT ĐỘNG THƯỜNG XUYÊN CHO CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG LẬP TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ HÀ NỘI, NĂM 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM NGÔ THẾ HIẾU GIẢI PHÁP TỰ ĐẢM BẢO CHI PHÍ HOẠT ĐỘNG THƯỜNG XUYÊN CHO CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG LẬP TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ BẮC NINH CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 60340401 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGÔ THỊ THUẬN HÀ NỘI, NĂM 2014 LỜI CAM ĐOAN Luận văn thạc sĩ "Giải pháp tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh" chuyên ngành Quản lý kinh tế cơng trình nghiên cứu riêng Luận văn sử dụng số thông tin từ nhiều nguồn liệu khác nhau, thông tin trích dẫn rõ nguồn gốc Tơi xin cam đoan rằng, số liệu kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học TÁC GIẢ LUẬN VĂN Ngô Thế Hiếu Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page ii LỜI CẢM ƠN Trong thời gian nghiên cứu thực luận văn nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ, góp ý nhiều tập thể cá nhân ngồi Học viện Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo Khoa Kinh tế PTNT, tồn thể thầy giáo, giáo Học viện Nông nghiệp Việt Nam trực tiếp giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ tình cảm chân thành lịng biết ơn sâu sắc giáo PGS TS Ngô Thị Thuận, người định hướng, trực tiếp hướng dẫn đóng góp ý kiến cụ thể cho kết cuối để tơi hồn thành luận văn Cho phép gửi lời cảm ơn tới Sở Y tế Bắc Ninh, phòng, ban chức Sở Y tế Bắc Ninh cung cấp số liệu, thơng tin giúp tơi hồn thành luận văn Cho phép gửi lời cảm ơn tới đồng chí lãnh đạo Sở Y tế, đồng chí lãnh đạo phịng Kế hoạch - Tài đồng chí đồng nghiệp Sở Y tế Bắc Ninh giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ, động viên tất bạn bè, gia đình người thân điểm tựa tinh thần vật chất cho suốt thời gian học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2014 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Ngô Thế Hiếu Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .ii LỜI CẢM ƠN iii MỤC LỤC iv DANH SÁCH CÁC BẢNG vii DANH SÁCH CÁC ĐỒ THỊ viii DANH SÁCH CÁC PHỤ LỤC .viii DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT ix PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Sự cần thiết nghiên cứu đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Câu hỏi nghiên cứu 1.4 Đối tượng, phạm vi nội dung nghiên cứu 1.4.1 Đối tượng nghiên cứu 1.4.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4.3 Nội dung nghiên cứu PHẦN TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Lý luận tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho bệnh viện đa khoa công lập 2.1.1.1 Các khái niệm 2.1.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp theo mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên 10 2.1.1.3 Nội dung tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho bệnh viện đa khoa công lập 11 2.1.1.4 Những hội thách thức đơn vị nghiệp công lập tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên 17 2.1.1.5 Các sách Đảng Nhà nước có liên quan đến đơn vị nghiệp 18 2.1.2 Sự cần thiết cải cách chế hoạt động bệnh viện đa khoa công lập theo hướng tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên 20 2.1.2.1 Đặc điểm hoạt động bệnh viện đa khoa công lập 20 2.1.2.2 Sự cần thiết cải cách hoạt động bệnh viện đa khoa công lập 21 2.1.2.3 Nội dung cải cách bệnh viện đa khoa công lập 22 2.1.2.4 Thuận lợi khó khăn cải cách 25 2.2 Thực tiễn tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên bệnh viện đa khoa công lập giới Việt Nam 26 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page iv 2.2.1 Kinh nghiệm quốc tế cải cách bệnh viện tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên giai đoạn 1980 - 2009 26 2.2.2 Cải cách bệnh viện Trung Quốc 28 2.2.3 Kinh nghiệm ban đầu Việt Nam tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên 31 2.3 Bài học kinh nghiệm tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên bệnh viện đa khoa công lập 34 PHẦN ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm địa bàn tỉnh Bắc Ninh 36 3.1.2 Đặc điểm hệ thống y tế tỉnh Bắc Ninh 38 3.1.3 Đặc điểm Bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 39 3.2 Phương pháp nghiên cứu 40 3.2.1 Phương pháp tiếp cận 40 3.2.2 Phương pháp chọn điểm 41 3.2.3 Phương pháp thu thập liệu 41 3.2.4 Phương pháp xử lý liệu 42 3.2.5 Phương pháp phân tích thơng tin 43 3.2.6 Hệ thống tiêu nghiên cứu 44 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 45 4.1 Tình hình thực tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên Bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 45 4.1.1 Quy trình triển khai 45 4.1.2 Các nội dung triển khai 45 4.1.2.1 Cụ thể hóa văn triển khai 45 4.1.2.2 Thực quyền tự chủ nhiệm vụ 47 4.1.2.3 Thực quyền tự chủ tổ chức máy, biên chế 47 4.1.2.4 Thực quyền tự đảm bảo phần tài 47 4.1.3 Các giải pháp thực tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 48 4.1.3.1 Tăng số lượng giường bệnh 48 4.1.3.2 Tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế 49 4.1.3.3 Nâng cao lực đội ngũ cán y tế 50 4.1.4 Kết thực tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 54 4.1.4.1 Nguồn kinh phí hoạt động bệnh viện 54 4.1.4.2 Tình hình chi bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 59 4.1.4.3 Mức tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 67 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page v 4.2 Đánh giá ảnh hưởng tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên tới hoạt động bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 69 4.2.1 Ảnh hưởng tích cực 69 4.2.2 Các thách thức đặt 74 4.2.3 Những tồn cần khắc phục 75 4.3 Giải pháp nhằm thực thành công tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 76 4.3.1 Căn đề xuất 76 4.3.2 Định hướng thực thành cơng tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 80 4.3.3 Các giải pháp nhằm thực thành cơng tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 81 4.3.3.1 Sử dụng hiệu nguồn lực có 81 4.3.3.2 Tăng cường sở vật chất phát triển chuyên môn kỹ thuật 83 4.3.3.3 Tăng cường kiểm soát chi nâng cao hiệu chi tiêu 84 4.3.3.4 Xây dựng tiến trình triển khai thực nhóm giải pháp 84 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 86 5.1 Kết luận 86 5.2 Kiến nghị 87 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page vi DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các nội dung cải cách bệnh viện() .24 Bảng 4.1 Số lượng giường bệnh BVĐK CL trực thuộc SYT BN 49 Bảng 4.2 Thực trạng trang thiết bị y tế BVĐK CL trực thuộc SYT BN 50 Bảng 4.3 Tình hình đáp ứng số lượng cán y tế theo tiêu giường bệnh BVĐK CL trực thuộc SYT BN 51 Bảng 4.4 Tỉ lệ Bác sỹ so với chuyên môn y tế khác BVĐK CL trực thuộc SYT Bắc Ninh .52 Bảng 4.5 Tình hình triển khai dịch vụ kỹ thuật phân tuyến BVĐK CL trực thuộc SYT BN .53 Bảng 4.6 Danh mục kỹ thuật vượt tuyến triển khai BVĐK CL trực thuộc SYT BN .54 Bảng 4.7 Nguồn kinh phí hoạt động BVĐK CL trực thuộc SYT BN 56 Bảng 4.8 Tổng kinh phí BVĐK CL trực thuộc SYT BN .57 Bảng 4.9 Tỷ trọng ngân sách nhà nước tổng kinh phí các BVĐK CL trực thuộc SYT BN .58 Bảng 4.10 Khoản chi cho cá nhân BVĐK CL trực thuộc SYT BN .61 Bảng 4.11 Tỉ trọng khoản toán cho cá nhân so với tổng chi BVĐK CL trực thuộc SYT BN 62 Bảng 4.12 Chi cho nghiệp vụ chuyên môn BVĐK CL trực thuộc SYT BN .63 Bảng 4.13 Tỉ trọng khoản chi nghiệp vụ chuyên môn so với tổng chi BVĐK CL trực thuộc SYT BN 65 Bảng 4.14 Tỉ trọng khoản chi khác so với tổng chi BVĐK CL trực thuộc SYT BN .66 Bảng 4.15 Tỉ trọng thu nghiệp so với tổng chi thường xuyên BVĐK công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 68 Bảng 4.16 Số lượt khám chữa bệnh BVĐK CL trực thuộc SYT BN 69 Bảng 4.17 Số lượt điều trị nội, ngoại trú BVĐK CL trực thuộc SYT BN .71 Bảng 4.18 Số lượt chuyển viện BVĐK CL trực thuộc SYT Bắc Ninh 72 Bảng 4.19 Ý kiến mức độ đáp ứng nhu cầu KCB cho nhân dân 73 Bảng 4.20 Công suất sử dụng giường bệnh BVĐK CL trực thuộc SYT BN .74 Bảng 4.21 Phân tích Điểm mạnh, yếu, hội thách thức thực giải pháp tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên BVĐK công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 77 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page vii DANH SÁCH CÁC ĐỒ THỊ Đồ thị 4.1 Tổng nguồn kinh phí các BVĐK CL tuyến huyện 57 Đồ thị 4.2 Sự phụ thuộc vào nguồn ngân sách nhà nước 59 Đồ thị 4.3 Tình hình tốn cho cá nhân bệnh viện tuyến huyện 60 Đồ thị 4.4 Tình hình chi nghiệp vụ chun mơn bệnh viện tuyến huyện 63 DANH SÁCH CÁC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁN BỘ 90 PHỤ LỤC PHIẾU LẤY Ý KIẾN CỦA CÁC CÁN BỘ QUẢN LÝ 91 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page viii DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bắc Ninh BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVTW Bệnh viện Trung ương BYT Bộ Y tế CL Cơng lập CP Chính phủ KCB Khám chữa bệnh NĐ Nghị định Nghị định 43 Nghị định 43/2006/NĐ-CP NSNN Ngân sách nhà nước PP Phương pháp SNCL Sự nghiệp công lập SYT Sở Y tế SL Số lượng TN Thu nhập TSCĐ Tài sản cố định TT Thông tư TTB Trang thiết bị TW Trung ương UBND Ủy ban nhân dân XHH Xã hội hóa XN Xét nghiệm Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page ix Bảng 4.21 Phân tích Điểm mạnh, yếu, hội thách thức thực giải pháp tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xun BVĐK cơng lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh Cơ hội (O) - Bệnh viện cơng lập địa điểm uy tín tin cậy nhân dân - Số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh không ngừng tăng lên - Nhà nước có sách giao cho bệnh viện xây dựng khung giá viện phí Thách thức (T) - Bệnh viện tư nhân ngày phát triển - Cần điều chỉnh nhiều pháp đồ Nội dung điều trị, tăng hiệu điều trị, rút ngắn thời gian điều trị - Mơ hình bệnh tật diễn biến bất thường Điểm mạnh (S) (ST) - Phối hợp chặt chẽ (SO) bệnh viện cơng lập tỉnh để - Có sở hạ tầng đầu tư, trang thiết bị có đảm - Nâng cao lực cán y, bác sỹ bảo từ 70% yêu cầu Nhà nước thực sách đầu - Đẩy mạnh thực dịch vụ trao đổi, hỗ trợ lẫn chuyên môn, kinh nghiệp quản lý tư, nâng cao lực hệ thống y tế phân tuyến - Các bệnh viện thực từ 80% số dịch vụ kỹ thuật - Cải cách công tác quản lý, điều hành - Thường xuyên giao lưu theo phân tuyến, phát triển số kỹ thuật vượt tuyến chuyên môn với sở y tế tuyến chuyên môn để cập nhật kịp thời thông tin, - Đã xây dựng pháp đồ điều trị chuẩn cho nhiều loại bệnh - Đầu tư thêm thiết bị máy móc kiến thức - Đội ngũ cán bộ, viên chức có kinh nghiệm, nhiệt tình cơng tác - Lãnh đạo bệnh viện có chun mơn cao, trình độ quản lý tốt Điểm yếu (W) (WO) - Bổ sung loại dịch vụ theo (WT) - Sử dụng tốt, có hiệu nguồn lực có - Cịn nhiều dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến số bệnh viện chưa phân tuyến chưa thực - Thực hành tiết kiệm, chống lãng phí - Đào tạo nâng cao lực đội thực - Bố trí sử dụng cán chưa phát huy hết hiệu - Cơ cấu lại nhân bố trí sử dụng ngũ cán hợp lý - Tuyển dụng nhân lực có - Thu nhập cán bộ, viên chức, người lao động thấp chất lượng, có chun mơn cao - Kiểm sốt chặt chẽ khoản chi - Chi phí điều trị bệnh cao, thời gian điều trị kéo dài - Chi đầu tư phát triển thấp Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 77 Các điểm mạnh - Có sở hạ tầng đầu tư, trang thiết bị có đảm bảo từ 70% yêu cầu Nhà nước thực sách đầu tư, nâng cao lực hệ thống y tế - Các bệnh viện thực từ 80% số dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến, phát triển số kỹ thuật vượt tuyến - Đã xây dựng pháp đồ điều trị chuẩn cho nhiều loại bệnh - Đội ngũ cán bộ, viên chức có kinh nghiệm, nhiệt tình cơng tác - Lãnh đạo bệnh viện có chun mơn cao, trình độ quản lý tốt Các điểm yếu - Còn nhiều dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến số bệnh viện chưa thực - Bố trí sử dụng cán chưa phát huy hết hiệu - Thu nhập cán bộ, viên chức, người lao động cịn thấp - Chi phí điều trị bệnh cao, thời gian điều trị kéo dài - Chi đầu tư phát triển thấp Các hội - Bệnh viện công lập địa điểm uy tín tin cậy nhân dân - Số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh không ngừng tăng lên - Nhà nước có sách giao cho bệnh viện xây dựng khung giá viện phí Thách thức Hiện BVĐK công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh đối mặt với thách thức là: - Bệnh viện tư nhân ngày phát triển - Cần điều chỉnh nhiều pháp đồ điều trị, tăng hiệu điều trị, rút ngắn thời gian điều trị - Các bệnh tật diễn biến bất thường Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 78 * Kết hợp Điểm mạnh với Cơ hội giải pháp cần nghiên cứu là: Nâng cao lực cán y, bác sỹ; Đẩy mạnh thực dịch vụ phân tuyến; Cải cách công tác quản lý, điều hành chuyên môn; Đầu tư thêm thiết bị máy móc * Kết hợp Điểm yếu với Cơ hội giải pháp cần nghiên cứu là: Bổ sung loại dịch vụ theo phân tuyến chưa thực được; Thực hành tiết kiệm, chống lãng phí; Cơ cấu lại nhân bố trí sử dụng hợp lý; Kiểm soát chặt chẽ khoản chi * Kết hợp Điểm mạnh với Thách thức giải pháp cần nghiên cứu là: Phối hợp chặt chẽ bệnh viện công lập tỉnh để trao đổi, hỗ trợ lẫn chuyên môn, kinh nghiệp quản lý; Thường xuyên giao lưu chuyên môn với sở y tế tuyến để cập nhật kịp thời thông tin, kiến thức * Kết hợp Điểm yếu với Thách thức giải pháp cần nghiên cứu là: Sử dụng tốt, có hiệu nguồn lực có; Đào tạo nâng cao lực đội ngũ cán bộ; Tuyển dụng nhân lực có chất lượng, có chun mơn cao b) Chiến lược cải cách chế hoạt động Sở Y tế Bắc Ninh Phát triển hệ thống Y tế tỉnh Bắc Ninh để nâng cao hiệu hoạt động chăm sóc sức khỏe cho nhân dân mục tiêu đặt Sở Y tế Bắc Ninh mục tiêu ưu tiên chiến lược phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Ninh Để thực mục tiêu đề ra, Sở Y tế Bắc Ninh đề chiến lược cải cách chế hoạt động nhằm nâng cao vai trò quản lý nhà nước giành điều kiện thuận lợi để phát triển ngành y tế Bắc Ninh Cụ thể sau: - Thực cải cách hành Sở Y tế trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp trực thuộc việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ giao Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 79 - Tăng cường công tác đạo, kiểm tra, giám sát việc thực văn bản, luật, pháp lệnh… nhà nước kết thực quyền tự chủ đơn vị c) Yêu cầu đổi thực tự chủ đơn vị nghiệp có thu theo tinh thần Nghị định 43/2006/NĐ-CP 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Trên tinh thần Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ đơn vị nghiệp có thu cấp có thẩm quyền trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm Yêu cầu phải đổi đặt cho đơn vị phải phát huy khả để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội tăng nguồn thu nhằm bước giải thu nhập cho người lao động Đối với Bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh cần phải đổi để nhằm thực mục tiêu đề ra: - Đổi thực hoàn thành tốt nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh nhiệm vụ khác giao tinh thần tự chủ, tự chịu trách nhiệm - Đề thực giải pháp tiến tới mục tiêu lấy thu bù chi để tăng mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên giảm lệ thuộc vào ngân sách nhà nước, tiến tới phụ thuộc vào nguồn ngân sách nhà nước 4.3.2 Định hướng thực thành cơng tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh - Phát huy quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm để hoàn thành nhiệm vụ giao - Phát huy khả Bệnh viện để cung cấp dịch vụ y tế tốt phục vụ nhân dân Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 80 - Thực xã hội hóa để liên doanh, liên kết với tổ chức, cá nhân thực nhiệm vụ khám, chữa bệnh 4.3.3 Các giải pháp nhằm thực thành công tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh Ngồi giải pháp mà BVĐK cơng lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh thực hiện, thấy cần nghiên cứu áp dụng giải pháp sau: 4.3.3.1 Sử dụng hiệu nguồn lực có Mục đích: Khai thác đưa vào sử dụng tất nguồn lực cơ sở vật chất như: máy móc trang thiết bị, nhà cửa, giường bệnh đội ngũ cán y, bác sỹ có Các biện pháp cụ thể: - Cơ cấu lại tổ chức, bố trí nhân lực hợp lý, nâng cao y đức tinh thần thái độ chăm sóc người bệnh Đối với công tác tổ chức cần phải xếp lại tổ chức phận có hiệu công việc thấp, điều động bổ sung nhân cho phận có cường độ lao động cao từ phận có cường độ lao động thấp, thực phân công người việc nhằm nâng cao hiệu suất làm việc Y đức phẩm chất tốt đẹp người làm công tác y tế, biểu tinh thần trách nhiệm cao, tận tuỵ phục vụ, hết lịng thương u chăm sóc người bệnh Ngay từ thời hình thành nghề y, có lời thề y đức, nhiên, thời gian qua, cịn số cán y tế không giữ vững phẩm chất đạo đức người thầy thuốc, vi phạm quy chế chuyên môn, quy tắc ứng xử, có thái độ khơng mực, gây phiền hà cho người bệnh, gây xúc xã hội Để hạn chế tình trạng này, Bộ Y tế triển khai liệt đồng nhiều giải pháp như: ban hành nhiều văn liên quan đến vấn đề này, đặc biệt, lần Thông tư liên quan đến vấn đề ứng xử Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 81 cán y tế ban hành nhằm tạo nên hành lang pháp lý để có chế tài khen thưởng, xử phạt rõ cán y tế sai phạm Vì vậy, bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh cung cần triển phải số giải pháp cụ thể để nâng cao y đức như: triển khai thùng thư góp ý cho bệnh nhân người nhà khoa, phịng; xây dựng văn hóa tiếp xúc với người bệnh; văn hóa ứng xử đồng nghiệp; văn hóa trang phục nhằm tạo vẻ đẹp hình thức uy tín cán y tế; kiện toàn ban đạo thực nâng cao y đức đơn vị, tiến tới thành lập hội đồng đạo đức xét duyệt vụ việc cụ thể - Thực nghiêm kỷ luật lao động: Kỷ luật lao động quy định việc tuân theo thời gian, công nghệ điều hành sản xuất, kinh doanh nội quy lao động Vì vậy, bệnh viện cần phải sửa đổi, hoàn thiện nội quy lao động cho phù hợp với tình hình thực tế, nội quy lao động phải quy định rõ hình thức khen thưởng, kỷ luật cách rõ ràng Nội quy lao động cần niêm yết nơi cần thiết bệnh viện - Rà soát lại dịch vụ kỹ thuật để để xây dựng phương án bố trí nhân lực điều chỉnh giá thu cho phù hợp: Trong bệnh viện triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật y tế để khám bệnh, chữa bệnh Đối với dịch vụ kỹ thuật thực thường xuyên, chiếm tỉ trọng lớn tổng thu mà mức chênh lệch thu chi cao cần phải đẩy mạnh, ngược lại dịch vụ kỹ thuật mà thu không đủ bù chi cần phải điều chỉnh giá thu cho phù hợp - Cải tiến công tác xây dựng kế hoạch, đổi quản lý, điều hành hoạt động theo kế hoạch: Lập kế hoạch định hướng cho hoạt động bệnh viện khoảng thời gian định, công tác xây dựng kế hoạch có ý nghĩa quan trọng phát triển hoạt động bệnh viện Xây dựng kế hoạch cần dựa thực trạng hoạt động để đưa giải pháp vào kế hoạch kỳ tới Vì vậy, để có kế hoạch mang tính định hướng hiệu có tính thực tiễn cần phải dựa vào số liệu thống kê tình hình hoạt Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 82 động kỳ hoạt động trước để phân tích, đánh giá nhằm có giải pháp phù hợp 4.3.3.2 Tăng cường sở vật chất phát triển chuyên môn kỹ thuật Mục đích: Tăng khả đảm nhiệm dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến vượt tuyến đôi với đầu tư trang thiết bị y tế mới, đai để thay trang thiết bị cũ, lạc hậu bổ sung thiết bị phục vụ dịch vụ kỹ thuật Các biện pháp cụ thể: - Huy động nguồn lực đơn vị, nguồn lực nhà nước, thực xã hội hóa liên doanh liên kết nguồn lực khác đầu tư nâng cấp trang thiết bị ứng dụng kỹ thuật mới: Việc đầu tư trang thiết bị cần có nguồn vốn, hàng năm bệnh viện thực trích quỹ để đầu tư phát triển từ nguồn thu nghiêp, nhiên nguồn quỹ hạn chế lại có tính chủ động cao Vì khoản đầu tư nhỏ, mục tiêu trước mắt, hiệu cao nên sử dụng nguồn quỹ đầu tủ phát triển bệnh viện Những khoản đầu tư lớn, mục tiêu dài hạn cần lập đề án để huy động vốn từ ngân sách nhà nước nguồn vốn khác - Thực luân chuyển cán y, bác sỹ bệnh viện đa khoa công lập ngành để phát triển kỹ thuật: Với mục tiêu nâng cao chất lượng, hiệu khám chữa bệnh đặc biệt bệnh viện tuyến huyện, giảm tình trạng tải bênh viện đa khoa tỉnh việc ln chuyển cán có kỹ thuật từ tuyến tỉnh xuống tuyến huyện luân chuyển cán có kỹ thuật cao bệnh viện với mục tiêu đào tạo chỗ có tác động nâng cao tay nghề tất bệnh viện Vì vậy, bệnh viện cần xây dựng quy chế nhằm khuyến khích cán luận chuyển - Rà soát lại phác đồ điều trị số loại bệnh nhằm tăng hiệu giảm thời gian điều trị bệnh: Qua phân tích số liệu phản ánh tiêu Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 83 chuyên môn y tế bệnh viện cho thấy hiệu điều trị bệnh bệnh viện khác thể tiêu số lượt điều trị nội trú, ngoại trú, công suất sử dụng giường bệnh tỉ trọng khoản chi nghiệp vụ chuyên môn tổng chi Hiệu điều trị bệnh thời gian điều trị ngắn, hạ thấp chi phí điều trị tăng số lượt điều trị bênh nhân - Triển khai phát triển chuyên môn kỹ thuật theo phân tuyến dịch vụ kỹ thuật vượt tuyến nhằm giảm tỉ lệ chuyển tuyến cách: + Cử cán đào tạo ngắn hạn (từ đến tháng) để phát triển chuyên môn, tăng số lượng dịch vụ kỹ thuật Lưu ý dịch vụ thu hút bệnh nhân có chênh lệch thu chi cao + Cử cán đào tạo dài hạn (từ đến năm) để phát triển chuyên môn, bổ sung đầy đủ kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật vượt tuyến nhằm xây dựng lịng tin, uy tín bệnh viện với người dân địa bàn + Xây dựng kế hoạch thực tuyển dụng viên chức với mục tiêu tăng cường số lượng chất lượng, hạ thấp độ tuổi bệnh viện có độ tuổi trung bình cao 4.3.3.3 Tăng cường kiểm soát chi nâng cao hiệu chi tiêu Mục đích: Để thực chi phí hiệu Các biện pháp cụ thể: - Tăng cường kiểm soát chi bằng: dự toán, định mức kỹ thuật - Đẩy mạnh thực hành tiết kiệm, chống lãng phí - Tăng cường quản lý tài sản, y dụng cụ để hạn chế hư hỏng, thất thoát - Điều chỉnh cấu khoản chi tổng chi, lưu ý đến nội dung chi chủ yếu: chi nghiệp vụ chuyên môn mức 50%; khoản chi khác, chi khen thưởng, phúc lợi đầu tư phát triển hướng tới 15%; Chi trả thu nhập cho người lao động mức từ 35% 4.3.3.4 Xây dựng tiến trình triển khai thực nhóm giải pháp Học viện Nơng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 84 Mục đích: Đến năm 2020 tất 08 BVĐK công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên Kế hoạch cụ thể: Từ năm 2014, triển khai đồng tất nhóm giải pháp, ưu tiên nguồn lực có vào giải pháp ngắn hạn, trước mắt Đối với mục tiêu dài hạn, cần nguồn lực đầu tư lớn cần lập kế hoạch, đề án, dự án để huy động nguồn lực từ ngân sách nhà nước, nguồn vốn tín nguồn kinh phí xã hội hóa Hàng năm thực đánh giá hiệu hoạt động để phát huy thành tựu, mạnh khắc phục hạn chế Đối với 05 bệnh viện có mức tự đảm bảo chi phí hoạt động 90% gồm có: BVĐK tỉnh, BVĐK Thuận Thành, BVĐK Tiên Du, BVĐK Từ Sơn, BVĐK Yên Phong phấn đấu đến năm 2017 trở thành bệnh viện tự đảm bảo chi phí hoạt động Tiếp đến năm 2020 BVĐK Quế Võ, Gia Bình Lương Tài Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 85 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Nghiên cứu đề tài "Giải pháp tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh", chúng tơi có kết luận sau: Một là, luận văn làm sáng tỏ lý luận cải cách hoạt động bệnh viện đa khoa công lập theo hướng tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên Hai là, luận văn sâu nghiên cứu kết thực giải pháp tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh Ba là, luận văn yếu tố ảnh hưởng đến khả tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh Các thách thức đặt là: Sự tải giường bệnh; cạnh tranh với sở y tế ngồi cơng lập yêu cầu ngày cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh người dân Cũng tồn cần khắc phục: Cơ sở hạ tầng, sở vật chất tình trạng tải; trang thiết bị y tế thiếu thốn, số lạc hậu, cũ nát cần đầu tư nâng cấp đầu tư mới; đội ngũ cán y tế chưa đáp ứng u cầu chun mơn, cịn nhiều dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến chưa thực Bốn là, luận văn định hướng đề xuất giải pháp nhằm thực thành cơng tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xun cho bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh thời gian tới Tuy nhiên luận văn số hạn chế định phần tính phức tạp khó khăn giải vấn đề, mặt khác nhận thức cá Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 86 nhân hạn chế nên lý luận, đánh giá thực trạng để định hướng đề giải pháp có tính thuyết phục chưa cao Sự đóng góp luận văn nhỏ phần tâm huyết cá nhân phát triển đơn vị nghiệp cơng lập nói chung BVĐK cơng lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh nói riêng Để mục đích mà luận văn đề sớm đạt kết mong muốn, cần phải có đầu tư thêm thời gian để nghiên cứu sâu sắc mặt lý thuyết tổng kết bình diện lớn thực tiễn hoạt động bệnh viện đa khoa công lập nhiều địa phương khác Cơng việc địi hỏi khơng có tập trung trí tuệ cao cấp lãnh đạo mà tất quan tâm đến vấn đề Rất mong nhận đóng góp thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện phong phú Hy vọng rằng, kết nghiên cứu Đề tài góp phần định hướng tăng hiệu hoạt động BVĐK công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh để mang lại lợi ích thiết thực phục vụ nhân dân 5.2 Kiến nghị Chuyển đổi hoàn toàn chế hoạt động Bệnh viện đa khoa cơng lập nói riêng đơn vị nghiệp cung ứng dịch vụ nhà nước nói chung sang hình thức tự đảm chi phí hoạt động thường xuyên tất yếu điều kiện kinh tế xã hội ngày phát triển Giảm lệ thuộc vào ngân sách nhà nước đồng thời làm giảm gánh nặng chi tiêu ngân sách nhà nước, tiền đề chuyển biến tích cực cho phát triển đơn vị nghiệp công lập Tuy nhiên, việc chuyển đổi chế hoạt động gặp nhiều khó khăn, thách thức địi hỏi tâm, nỗ lực cấp, ngành, đơn vị nghiệp cơng lập tồn thể cán bộ, viên chức người lao động Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 87 Đối với nhà nước cần sửa đổi, bổ sung sách nhằm ưu đãi, khuyến khích để thúc đẩy việc chuyển đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập sang tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên Đối với địa phương cần tuyên truyền để nâng cao nhận thức cho cấp lãnh đạo, người lao động lợi ích việc chuyển đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập sang tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên Đồng thời ban hành chế, sách đặc thù địa phương để thúc đẩy triển khai thực Đối với ban, ngành, đoàn thể địa phương tăng cường tham mưu xây dựng chế, sách tích cực đạo thực tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên Đối với đơn vị nghiệp cơng lập nói chung bệnh viện đa khoa cơng lập nói riêng cần có nhận thức tích cực việc chuyển đổi chế hoạt động tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên, đồng thời phải nỗ lực để tăng hiệu hoạt động đơn vị./ Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 88 PHỤ LỤC DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Luật Hiến pháp (2005), 'Giáo trình Luật hiến pháp Việt Nam', trường Đại học Luật Hà Nội Bà Loraine Hawkins, chuyên gia Ngân hàng Thế giới (2011) ‘Báo cáo Phân tích việc thực sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam' Worldbank năm 2011 Bộ Y tế (2005), Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh' Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (1997), Quy chế bệnh viện Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Tài (2006), Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính Phủ, Thơng tư số 71/2006/TT - BTC ngày 09/08/2006 Bộ trưởng Bộ Tài Vũ Hạnh (2012) ‘Các đơn vị nghiệp giao quyền tự chủ bị động’, Bản tin xã hội Đài tiếng nói Việt Nam online ngày 07/4/2012 Nguồn http://vov.vn/kinh-te/cac-don-vi-su-nghiep-duocgiao-quyen-tu-chu-nhung-luon-bi-dong-205504.vov, ngày truy cập 20/06/2014 PV (2012) ‘Đổi hoạt động quan Nhà nước, đơn vị nghiệp công lập: Chuyển biến mạnh mẽ từ tư đến hành động', Bản tin xã hội Cổng thông tin điện tử Bộ Tài ngày 06/4/2012 Nguồn http://www.mof.gov.vn/portal/page/portal/mof_vn/cttk?p_itemid=5925 4816&p_itemtype=2176921, ngày truy cập 02/1/2014 Phạm Kim Toàn - Tổng thư ký Liên hiệp Hội khoa học kỹ thuật Thái Nguyên (2011) 'Tổng quan dịch vụ công', Bản tin chuyên đề Cổng thông tin điện tử Sở Khoa học Công nghệ Thái Nguyên ngày 07/1/2011 Nguồn http://222.254.76.74:10040/wps/portal/sokhcn/detailcd?WCM_GLOB AL_CONTEXT=/skhcn/khcn/cd/7bb585804553f9eeb91fbdabbf97870a , ngày truy cập 02/1/2014 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 89 PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁN BỘ STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Họ tên BVĐK TỈNH BẮC NINH Nguyễn Vũ Khoa Nguyễn Thị Hảo Hồng Dương BVĐK GIA BÌNH Nguyễn Gia Tuấn Vũ Xuân Luận Nguyễn Văn Ngọc BVĐK TIÊN DU Nguyễn Bá Quý Trần Thị Nụ Nguyễn Hữu Mùi BVĐK TỪ SƠN Tạ Như Đính Ngơ Thị Nguyệt Thang Văn Năm BVĐK THUẬN THÀNH Nguyễn Văn Mạnh Nguyễn Thị Huế Cao Thị San BVĐK LƯƠNG TÀI Phạm Văn Phan Phí Văn Luận Nguyễn Hữu Sơng BVĐK N PHONG Nguyễn Văn Bình Nguyễn Thị Thu Thảo Đỗ Văn Dục BVĐK QUẾ VÕ NguyễnThanh Tùng Nguyễn Thị Tĩnh Nguyễn Thị Vân Yến Chức danh Phó giám đốc Y tá trưởng Trưởng khoa khám bệnh Giám đốc Y tá trưởng Trưởng khoa khám bệnh Giám đốc Y tá trưởng Trưởng khoa khám bệnh Giám đốc Y tá trưởng Trưởng khoa khám bệnh Giám đốc Y tá trưởng Trưởng khoa khám bệnh Giám đốc Y tá trưởng Trưởng khoa khám bệnh Giám đốc Y tá trưởng Trưởng khoa khám bệnh Giám đốc Y tá trưởng Trưởng khoa khám bệnh Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 90 PHỤ LỤC PHIẾU LẤY Ý KIẾN CỦA CÁC CÁN BỘ QUẢN LÝ , ngày tháng năm 2014 Họ tên: Chức danh: Đơn vị công tác: STT Diễn giải Ý kiến    Khả tiếp nhận người bệnh nội trú? - Luôn tải - Vừa đủ đáp ứng - Còn dư    Thái độ phục vụ người bệnh CB y tế? - Rất tốt    - Kém Thời gian người bệnh chờ đến lượt khám? - Trên 60 phút - Từ 30 - 60 phút - Dưới 30 phút - Tốt - Trung bình  Cường độ lao động cán y tế? - Rất vất vả - Vất vả - Bình thường - Nhàn rỗi     Khả chuyên môn để đảm đương cơng việc? - Hồn thành xuất sắc - Hoàn thành tốt - Đảm đương    - Cố gắng hoàn thành - Cố gắng khó hồn thành   Ghi chú: Tích dấu ( ) vào ô để trả lời câu hỏi Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 91 ... chi bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 59 4.1.4.3 Mức tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh 67 Học viện. .. chi phí hoạt động thường xuyên đến hoạt động Bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh - Đề xuất giải pháp nhằm thực thành công tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho Bệnh viện. .. Kinh tế Page phí hoạt động thường xuyên bệnh viện đa khoa công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh? Cần bổ sung giải pháp để thực thành công tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên cho Bệnh viện đa